高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用課件

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1、高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用1學(xué)習(xí)交流PPT 高壓氧治療在神經(jīng)科方面的應(yīng)用也越來越廣，特別是對急性腦缺氧、一氧化碳中毒、腦外傷、腦炎、腦血管病有較好的療效。十多年來的醫(yī)療實踐還證明高壓氧對老年性疾病的治療亦有一定的療效，具有一定的抗衰老作用。2學(xué)習(xí)交流PPT一、腦水腫一、腦水腫 腦水腫（brain edema）是指腦實質(zhì)液體增多導(dǎo)致腦容積增加，或腦組織內(nèi)液體的異常積聚使腦體積增加，當(dāng)超過生理調(diào)節(jié)的限度時可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦水腫是腦組織對各種有害刺激產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)，也是血腦屏障通透性障礙所致的一種主要病理狀態(tài)，常是顱內(nèi)高壓癥的主要原因。3學(xué)習(xí)交流PPT【病因病因】 （一）

2、感染性疾病 1顱內(nèi)感染 2全身感染 （二）中毒性疾病 （三）顱腦外傷 （四）急性腦血管病 （五）急性腦缺血 （六）腦部腫瘤 （七）全身性疾病 4學(xué)習(xí)交流PPT【臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷】 （一）顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。 （二）生命機能改變 （三）腦疝 （四）神經(jīng)系統(tǒng)受損體征 （五）內(nèi)臟合并癥 （六）主要輔助檢查 1頭顱X線片 2腦電圖 3頭顱CT掃描 4眼底檢查 5學(xué)習(xí)交流PPT【常規(guī)治療】 （一）一般治療 （二）嚴(yán)格控制入水量 （三）對高血壓與低血壓均應(yīng)糾正。 （四）觀察瞳孔 （五）糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂。6學(xué)習(xí)交流PPT （六）脫水降顱內(nèi)壓治療 1甘露醇 2速尿 3

3、甘油 4尿素 5人血白蛋白和濃縮血漿 （七）護腦治療 （八）病因治療 7學(xué)習(xí)交流PPT【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。 2高壓氧能阻斷腦缺氧腦水腫顱高壓的惡性 循環(huán)，增強腦組織對氧的利用。 3高壓氧能促進腦血管的修復(fù)，促進側(cè)枝循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕。8學(xué)習(xí)交流PPT （二）治療指征 1各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無絕對禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時及早進行高壓氧治療。 2各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高

4、，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。 3心肺復(fù)蘇后，建立了有效的呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。 4出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。9學(xué)習(xí)交流PPT （三）治療方法 一般選用0.20.25MPa， 吸氧40min2，中間休息換氣10min，治療次數(shù)視病情而定，一般未清醒前一日治療2次，清醒后每日1次，治療次數(shù)不少于20次，長者可達60次以上。 （四）療效 11978年上海俞麗萍報道，用高壓氧治療急性腦缺氧、腦水腫91例，其中72例有意識障礙，治療后30例完全恢復(fù)，治愈率達41.6%。 2Hutehison曾報道高壓氧治療新生兒窒息，腦水腫65例，結(jié)果35例(54%)完全恢復(fù)。10學(xué)習(xí)交流PPT

5、 （五）注意事項 1心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無絕對禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。 2治療時，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時可行氣管插管或氣管切開以維持呼吸功能。 3高壓氧配合激素治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。 4高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項重要措施，必須采取綜合性治療。11學(xué)習(xí)交流PPT二、腦梗死二、腦梗死 腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。 【病因病機病因病機】 腦血栓形成最常見的原因為動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。腦栓塞系指外來栓子經(jīng)血液循環(huán)栓塞在腦動脈，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦功能障礙。12學(xué)習(xí)交

6、流PPT【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.有高血壓、糖尿病、心房顫動、心肌梗死等危險因素。 2.有短暫性腦缺血發(fā)作史和中風(fēng)史。 3.突然起病，逐漸加重，13天達到高峰。 4.CT在2448小時后可顯示病變區(qū)低密度灶。 5.多無昏迷及腦膜刺激征，腦脊液可正常。 6.因梗死部位不同，常見有偏癱、偏盲、失語、抽搐、昏迷等腦功能障礙癥狀。13學(xué)習(xí)交流PPT【常規(guī)治療常規(guī)治療】 1調(diào)整血壓 2在腦梗死發(fā)病6小時內(nèi)，進行溶栓治療。 3抗凝治療 4防治腦水腫。 5一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進行康復(fù)治療(如針灸、理療等)。14學(xué)習(xí)交流PPT 【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血 氧彌散

7、距離，改善腦組織病變部位血液供給。 2高壓氧可降低血液粘度，改善腦微循 環(huán)。 3高壓氧下可以控制腦水腫。 4高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量。15學(xué)習(xí)交流PPT 5高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進側(cè)枝循環(huán)建立。 6高壓氧可活躍腦電a波，對改善腦電活動有積極意義。 7高壓氧可減輕腦缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)NO的分泌，減少自由基的損害。 8高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生。 9高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。16學(xué)習(xí)交流PPT （二）高壓氧治療方法 高壓氧治療壓力多采用0.20.25MPa，每次吸氧80min，10次為一療程。首次治療應(yīng)以3個療程為宜，休息1 2

8、周后再進行12個療程。本病的恢復(fù)期是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。 （三）注意事項 1.腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療，進艙時間越早越好。 2 . 高 血 壓 患 者 治 療 時 ， 應(yīng) 將 血 壓 控 制 在21.3/13.5kPa以下。 3.注意保持呼吸道通暢。17學(xué)習(xí)交流PPT 4重癥昏迷病人進行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護人員陪同。 5首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。 6治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每半年還應(yīng)接受12個療程的高壓氧治療，以鞏固療效。 （四）療效 Saltzman等使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病25例，結(jié)果20例有效，5例無效。有效率80%。郝鳴政綜述了國內(nèi)公開報

9、道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率為82.3%。18學(xué)習(xí)交流PPT三、血管性頭痛三、血管性頭痛 偏頭痛是一種原因不明的顱內(nèi)外血管收縮、舒張功能障礙所引起的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛。 【病因病因】 偏頭痛的確切原因還不清楚，可能與下列因素有關(guān)。 （一）遺傳因素 （二）內(nèi)分泌與代謝因素 （三）其他因素 19學(xué)習(xí)交流PPT【臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷】 （一）典型偏頭痛 約占偏頭痛的10%，有家族史，發(fā)作前常有先兆癥狀，常見的為視先兆，如眼前閃光、暗點、黑朦或偏盲。先兆大約持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，而進入發(fā)作性頭痛，頭痛多為搏動性或鉆痛性質(zhì)，多為單側(cè)性，可持續(xù)數(shù)小時至12d，可每周、

10、每月或數(shù)月發(fā)作一次，如果持續(xù)數(shù)日不緩解者為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 （二）普通型偏頭痛 占偏頭痛的70%80%，大多數(shù)病人沒有先兆，疼痛多為一側(cè)額部或雙側(cè)額部或左右不定的鉆痛，呈博動性或脹痛，持續(xù)時間較長，少則數(shù)小時，多則13d。 20學(xué)習(xí)交流PPT（三）特殊型偏頭痛 1眼肌麻痹型偏頭痛 頭痛發(fā)作后可有動眼和外展神經(jīng)麻痹。 2偏癱型 多在兒童期發(fā)病，病人可先有輕偏癱、失語，然后頭痛，頭痛緩解后偏癱可持續(xù)數(shù)天或遺留有輕偏癱。 3基底動脈型 兒童和青春期女性發(fā)病較多,先兆多為視覺癥狀如閃光、暗點、視力模糊,常伴有腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫、構(gòu)音困難、肢體麻木,共濟失調(diào),疼痛多在枕頸部位,此型易導(dǎo)致椎-

11、基底動脈血栓形成。 4晚發(fā)型偏頭痛 多在45歲以后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語、構(gòu)音障礙等，每次發(fā)作癥狀基本相同，持續(xù)1min至72h。 21學(xué)習(xí)交流PPT【常規(guī)治療常規(guī)治療】 （一）頭痛發(fā)作期治療 1輕-中度頭痛 安靜休息，選用對乙酰氨基酚（Acetaminophen）阿司匹林，還可選用萘普生。 2中-重度頭痛 宜首選麥角衍生物類，如酒石酸二氫麥角胺、麥角胺、舒馬普坦。 3重度頭痛 宜選用酒石酸二氫麥角胺1.0mg，阿片類藥物如哌替啶（Pethidine）可待因（Codeine）神經(jīng)安定劑如氯丙嗪。 （二）對癥治療 （三）預(yù)防性治療 可用下列藥物：心得安；苯噻啶；心痛定；甲基麥角丁醇酰胺

12、。22學(xué)習(xí)交流PPT【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。 2高壓氧可使周圍血管收縮?？梢跃徑馄^痛的發(fā)作，起到迅速止痛作用。 3高壓氧下，由于血氧含量的增加，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂。23學(xué)習(xí)交流PPT （二）治療指征 1偏頭痛發(fā)作期和間歇期均可入艙治療。 2重癥偏頭痛，嘔吐明顯，藥物療效差者，特別是椎-基底動脈型偏頭痛者應(yīng)早入艙治療。 3少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應(yīng)給予高壓氧治療。 24學(xué)習(xí)交流PPT

13、（三）治療方法及注意事項 高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過度收縮，故治療壓力不宜過高，可采用一般的壓力和時間，一般治療壓力取0.2MPa，每日治療一次，1015次/療程。療程長短，應(yīng)視發(fā)作緩解情況決定，一般于發(fā)作停止后一周停止治療，為鞏固療效最好每年治療12療程。 25學(xué)習(xí)交流PPT （四）療效 張慈祿、楊碩等共報導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無效29例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽醫(yī)院統(tǒng)計編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病人未再發(fā)作。 26學(xué)習(xí)交流PPT四、面神經(jīng)炎四、面神經(jīng)炎

14、面神經(jīng)炎(bell palsy)是指原因不明、 急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)。又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或貝耳（Bell）麻痹，系常見病。 【病因病機病因病機】 尚未完全闡明。27學(xué)習(xí)交流PPT【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 以2040歲多見。通常急性起病，于數(shù)小時至13天內(nèi)達高峰。主要癥狀為一側(cè)面部輕度疼痛、表情肌癱瘓。額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓，鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。由于患側(cè)下

15、眼瞼外翻，淚點離開結(jié)膜，眼淚不能進入鼻淚管，而從眼周流出，稱鱷魚淚。還可有味覺喪失，聽覺過敏，乳突部疼痛，耳廓或外耳道感覺減退等。外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。面癱不全者，起病12周后開始恢復(fù)，12個月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)而痊愈。年輕病例的預(yù)后較好。28學(xué)習(xí)交流PPT 【常規(guī)治療常規(guī)治療】 （一）應(yīng)改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進功能恢復(fù)。 （二）起病后一年或以上仍未恢復(fù)者可考慮行整容手術(shù)和面舌下神經(jīng)和面副神經(jīng)吻合術(shù)。 【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療機理 1高壓氧下氧分壓增加，可迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)組織有氧代謝旺盛，神經(jīng)纖維的生長速度加快，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。2

16、9學(xué)習(xí)交流PPT 2高壓氧治療可迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經(jīng)管內(nèi)壓力，緩解對受損神經(jīng)壓迫，促進神經(jīng)組織炎性水腫消退，改善受損神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，阻斷神經(jīng)軸索的變性。 3周圍神經(jīng)損壞后，其效應(yīng)器缺乏神經(jīng)的營養(yǎng)和支持，發(fā)生萎縮，如果效應(yīng)器發(fā)生破壞以后，神經(jīng)才恢復(fù)，神經(jīng)的功能也難以表現(xiàn)出來。高壓氧治療可以在促進神經(jīng)修復(fù)的同時也促進效應(yīng)器的恢復(fù)，并加速神經(jīng)長入效應(yīng)器，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。 （二）治療方法 一般采用0.20.25MPa，吸氧30min2，間歇10min，12次/d，連續(xù)1520天。30學(xué)習(xí)交流PPT （三）療效 高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對19例面神經(jīng)炎患者進行高壓氧

17、治療，有效率100%，其中痊愈10例，顯效7例，有效2例。解放軍206醫(yī)院報告高壓氧治療面神經(jīng)炎患者53例，治愈47例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率98.2%，取得了滿意療效。 （四）注意事項 1面神經(jīng)炎如無禁忌證，應(yīng)盡早進行高壓氧治療，治療越早，效果越好。 2病損越接近面神經(jīng)管深部（伴重聽和味覺喪失）神經(jīng)損壞越嚴(yán)重，更應(yīng)進行高壓氧治療，可以減少后遺癥。 31學(xué)習(xí)交流PPT五、癲癇五、癲癇 癲癇（epilepsy）是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起反復(fù)發(fā)作的短暫大腦機能失調(diào)的慢性疾病。 【病因病因】 （一）原發(fā)性癲癇 主要是由遺傳因素所致。 （二）繼發(fā)性癲癇 腦先天性疾病、腦外傷、腦內(nèi)感染、顱

18、內(nèi)腫瘤、腦血管病、中毒、全身性疾病、腦缺氧、窒息、自縊以及軀體疾病等引起。32學(xué)習(xí)交流PPT【臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷】 （一）全身性發(fā)作 1大發(fā)作 2小發(fā)作 （二）局灶性發(fā)作 1運動性發(fā)作 2感覺性發(fā)作 3自主神經(jīng)性發(fā)作 33學(xué)習(xí)交流PPT （三）精神運動性發(fā)作 （四）特殊類型發(fā)作 如嬰兒痙攣癥，良性顳-中央回癲癇等。 （五）輔助檢查 腦電圖可確定診斷。 【常規(guī)治療常規(guī)治療】 1抗癲癇藥物 根據(jù)發(fā)作類型選用相應(yīng)抗癲癇藥物。 2病因治療 34學(xué)習(xí)交流PPT【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療原理 1癲癇病人由于各種原因造成腦細(xì)胞異常放電，引起神經(jīng)元長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，使神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)

19、生異常改變，失去正常功能。高壓氧下動脈血氧分壓增高能促進神經(jīng)元代謝，使受損的神經(jīng)元得以恢復(fù)正常功能。35學(xué)習(xí)交流PPT 2目前認(rèn)為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關(guān)，高壓氧能使腦血管側(cè)枝循環(huán)功能增強，有利于病灶區(qū)神經(jīng)元得到有效供血供氧。 3由于反復(fù)癲癇發(fā)作特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)，造成嚴(yán)重腦損害，出現(xiàn)腦水腫，高壓氧能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，故對于反復(fù)發(fā)作的癲癇病人有較好的治療作用。36學(xué)習(xí)交流PPT （二）治療指征 1各種類型癲癇的發(fā)作間歇期。 2癲癇性腦病。 3癲癇發(fā)作造成的腦損害，如性格異常、記憶及智能低下等。 4癲癇持續(xù)狀態(tài)病人意識無恢復(fù)，但在抗癲癇治療后抽搐停止者。 5非手術(shù)性病灶的病因治療。3

20、7學(xué)習(xí)交流PPT （三）治療方法 多數(shù)病人采用壓力0.2MPa，每次吸氧80min，可以連續(xù)治療1520次。有意識障礙及小兒患者可采用純氧艙治療。 （四）療效 癲癇病人的高壓氧治療國內(nèi)外報告不多，第一軍醫(yī)大學(xué)的報告100例兒童癲癇病人的高壓氧治療，有效率為82%，顯效率68%。同時遠(yuǎn)期隨訪有51例兒童能完成正常學(xué)業(yè)，有43例病人停用抗癲癇藥一年以上未出現(xiàn)臨床發(fā)作。汕頭市中山醫(yī)院報告，6例癲癇病人行高壓氧治療有效率70%，部分病人已完全停用抗癲癇藥物。38學(xué)習(xí)交流PPT （五）注意事項 1癲癇病人如有頻繁發(fā)作，應(yīng)先用藥物控制發(fā)作后再行高壓氧治療。 2病人治療中癲癇發(fā)作2次以上者應(yīng)減壓出艙，并在下

21、次入艙前，肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g或安定10mg后入艙治療。艙內(nèi)抽搐發(fā)作時不宜減壓，以防肺氣壓傷。 3在高壓氧治療同時可用一些擴血管藥改善腦部供血，如尼莫地平，654-2等。 4由于長期癲癇造成的人格及精神異常，入艙前應(yīng)充分交代治療注意事項，并安排醫(yī)務(wù)人員或家屬陪艙治療。39學(xué)習(xí)交流PPT六、多發(fā)性硬化六、多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化（multiple sclerosis MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖卟　?【病因病因】 （一）病毒感染與自身免疫反應(yīng) （二）遺傳因素 （三）環(huán)境因素 （四）與其他因素關(guān)系 40學(xué)習(xí)交流PPT 【臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷】 （一）前驅(qū)癥狀 肌肉、

22、關(guān)節(jié)隱痛，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。 （二）顱神經(jīng)障礙 不少患者以球后視神經(jīng)炎為首發(fā)癥狀，可為一側(cè)或雙眼受累，有反復(fù)視力下降，甚至復(fù)視或失明。面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累時可引起中樞性面癱，面肌抽搐或面部麻木感。 （三）運動功能障礙 （四）精神癥狀 （五）腦脊液檢查 （六）電生理檢查 41學(xué)習(xí)交流PPT【常規(guī)治療常規(guī)治療】 （一）激素治療 1大劑量短程療法 2長期治療 （二）免疫抑制劑 1沖擊療法 2小劑量長期療法 （三）對癥治療42學(xué)習(xí)交流PPT【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療原理 1多發(fā)性硬化癥可能是由于局限性靜脈缺氧所致，急性期有局灶性水腫。高壓氧可控制及減輕灶性水腫，糾正病灶區(qū)域內(nèi)組織缺氧狀

23、態(tài)，保護神經(jīng)髓鞘，因此急性發(fā)作期應(yīng)用高壓氧效果好，對晚期患者，高壓氧可使尚有功能的軸突恢復(fù)傳導(dǎo)作用。 2多發(fā)性硬化可能與自身免疫有關(guān)。高壓氧治療可以使腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增多，腎上腺分泌皮質(zhì)激素隨著也增加，同時高壓氧可使血中淋巴細(xì)胞減少，對免疫產(chǎn)生抑制作用，因而可改善及控制多發(fā)性硬化的病情。43學(xué)習(xí)交流PPT （二）療效 Pallotla等用高壓氧治療100名多發(fā)性硬化患者,取0.2MPa氧壓,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神經(jīng)癥狀及膀胱癥狀的改善，其中93名肌痙攣改善。Nenbaner收集14個治療中心應(yīng)用高壓氧治療177名多發(fā)性硬化癥患者的資料，治療壓力每次吸氧90min，治

24、療次數(shù)為1080次。82.7%患者全部癥狀改善，0.15 0.37MPa下66%的患者取到了長期療效。 44學(xué)習(xí)交流PPT （三）注意事項 1高壓氧治療應(yīng)盡量在該病早期或急性發(fā)作期進行，治療次數(shù)不少于30次。 2治療壓力一般為0.2MPa，在該壓力下腦組織的代謝旺盛，氧利用率增高，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。 3多發(fā)性硬化為反復(fù)發(fā)作與自發(fā)緩解交替的一種自身免疫性疾病，因此為鞏固療效，高壓氧治療最好每年重復(fù)12療程。 4高壓氧治療應(yīng)配合激素或其它免疫抑制劑。 45學(xué)習(xí)交流PPT七、腦出血七、腦出血 腦出血是指血液由破裂的血管直接進入腦組織中。 【病因病機病因病機】 高血壓動脈硬化是腦出血最常見的病

25、因，腦內(nèi)小動脈畸形，腦動脈瘤、腦動脈炎、某些有出血傾向的血液病均可致本病。46學(xué)習(xí)交流PPT【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 本病男性多于女性，好發(fā)年齡為5065歲。多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。發(fā)病突然。多表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失語、意識障礙、大小便失禁，嚴(yán)重者昏迷 。 血 壓 多 增 高 可 達 2 6 . 6 / 1 4 . 6 k P a（200/110mmHg）以上。神經(jīng)系統(tǒng)體癥取決于血腫的部位和大小?；坠?jié)區(qū)和內(nèi)囊出血表現(xiàn)三偏征。腦橋出血，昏迷較深，高燒，瞳孔針尖大小，四肢肌張力增強，交叉癱瘓或四肢癱，雙側(cè)病理征陽性，死亡率高。小腦出血取決于出血量的多少，出血量大、速度快，

26、病人可迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)中樞受壓，立即產(chǎn)生昏迷甚至死亡；出血量少可表現(xiàn)眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)，類似占位性病變。47學(xué)習(xí)交流PPT【常規(guī)治療常規(guī)治療】 1保持安靜，臥床休息。 2積極抗腦水腫，降低顱壓。 3一般不使用降壓藥。 4應(yīng)將頭抬高30，注意保持呼吸道通暢。 5一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進行運動康復(fù)治療。 48學(xué)習(xí)交流PPT【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療機理 1高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓。 2高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細(xì)胞的變性壞死。 3高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可彌補因腦水腫使毛細(xì)血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。 49學(xué)習(xí)交流PPT 4高壓氧下可增

27、加血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細(xì)胞供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。 5高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。 6高壓氧下可增加椎-基底動脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加速 意識清醒，從而維持生命機能的正?；顒?。 7高壓氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加強清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。 8高壓氧下可抑制細(xì)菌生長，有利于對繼發(fā)感染的控制。 50學(xué)習(xí)交流PPT（二）治療指征 1有輕度意識障礙者。 2發(fā)病在6小時以上及次日顱腦CT顯示血腫不見增大者。 3試驗性高壓氧治療12次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見增大者。 4腦血腫清除后的患者，只要

28、病情穩(wěn)定，無感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實施高壓氧治療。51學(xué)習(xí)交流PPT （三）治療禁忌證 1已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者。 2病人躁動、抽搐不能配合吸氧治療者。 3腦內(nèi)出血尚未控制者。 4有肺大泡及嚴(yán)重肺氣腫，進艙有發(fā)生氣胸可能者。 5血壓過高超過200/110mmHg者。52學(xué)習(xí)交流PPT （四）治療時機 日本山口和郝鳴政主張出血6小時后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實腦血腫未增大可繼續(xù)治療。國內(nèi)多數(shù)人主張出血后靜止12周后開始高壓氧治療。 （五）治療方法 急性期危重患者應(yīng)盡量用多人艙，治療壓力為0.20.25M

29、Pa，吸氧時間為6080min。初次治療升壓和減壓時間應(yīng)適當(dāng)延長，初次治療應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪艙，10次為一療程，治療一般以23個療程較好。53學(xué)習(xí)交流PPT （六）注意事項 1應(yīng)強調(diào)綜合治療，特別是常規(guī)治療和護理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。 2降低顱內(nèi)壓力仍應(yīng)以脫水藥物為主，在行高壓氧治療時只能減少脫水藥物次數(shù)，不能完全停用。 3腦出血急性期應(yīng)密切注意生命體征變化，同時應(yīng)備搶救設(shè)施及藥物于艙內(nèi)。 4進行高壓氧治療前應(yīng)詳細(xì)了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。54學(xué)習(xí)交流PPT 5升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時可不斷向病人口腔滴入少量液體，讓病人作吞咽動作。 6重癥病人應(yīng)有醫(yī)護人員陪同，在艙內(nèi)可繼續(xù)常規(guī)的

30、藥物治療。 （七）治療效果 郝鳴政統(tǒng)計國內(nèi)腦血管病的高壓氧治療60余篇，其中腦出血141例經(jīng)高壓氧治療，治愈率17.6%，顯效率32.4%，有效率41.5%，無效率8.5%，總有效率91.5%。田必孔等報道腦出血30例進行高壓氧治療，痊愈3例，顯效9例，有效率18例，總有效率100%。55學(xué)習(xí)交流PPT八、血管性癡呆八、血管性癡呆 血管性癡呆（vascular dementia，VD）系指由于腦血管循環(huán)障礙所致全腦或局部腦缺血引起的腦功能降低綜合征，以癡呆為主要臨床相的疾病名稱。 【病理生理病理生理】 1.血管性癡呆患者影像學(xué)表現(xiàn)以大腦皮質(zhì)下及白質(zhì)的多發(fā)梗死灶多見。 2.血管性癡呆后腦血流灌注

31、普遍低下。 3.白質(zhì)疏松（LA）改變。56學(xué)習(xí)交流PPT 4.腦萎縮與血管性癡呆的嚴(yán)重程度也有密切的關(guān)系。 5.一氧化氮過量產(chǎn)生參與血管性癡呆的形成的全過程。 6.氧自由基與血管性癡呆的病因和發(fā)病機理存在一定的關(guān)系。 7.血液流變學(xué)異常與VD發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系。 【常規(guī)治療常規(guī)治療】 血管性癡呆尚無特殊藥物治療。 57學(xué)習(xí)交流PPT 【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）HBO治療機制 高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。 高壓氧可減低血液粘度，改善微循環(huán)。臨床發(fā)現(xiàn)高壓氧能降低紅細(xì)胞比積，增加紅細(xì)胞的柔順性，減少紅細(xì)胞、血小板的聚集性,使血粘度降低。58

32、學(xué)習(xí)交流PPT 高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進神經(jīng)組織的恢復(fù)與再生。 高壓氧可減輕缺血再灌流腦損傷，減少自由基的損傷。 高壓氧可改善癡呆患者智力、記憶力及精神狀態(tài)。 高壓氧可調(diào)節(jié)NO的分泌。59學(xué)習(xí)交流PPT （二）高壓氧治療的方法與療效 彭昌鼎的研究中高壓氧治療方法是：壓力為0.2MPa，每次120min（加、減壓各30min，治療吸氧時間為60min），15次為一療程，共兩個療程。治療組有效率為60%，對照組僅為33.3%。陳春富的研究中高壓氧治療方法是：采用大型高壓氧艙，壓力為0.2MPa，每次時間120min（加、減壓各25min，吸氧治療時間為60min，中間休息吸空氣10mi

33、n），12次為一療程，共四個療程。其療效高壓氧治療組有效率為91.4%，而對照組為14.3%。60學(xué)習(xí)交流PPT九、病毒性腦炎九、病毒性腦炎 各種病毒侵犯腦實質(zhì)而引起的炎癥稱病毒性腦炎(virus encephalitis)。 【病因病因】 本病較為常見的病原有單純性皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒及各種蟲媒病毒。 【臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷】 （一）呈急性或亞急性起病，病前常有呼吸道或消化道感染史。前驅(qū)期癥狀包括鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱、周身不適、嘔吐、腹瀉等。61學(xué)習(xí)交流PPT （二）彌漫性腦實質(zhì)損害的癥狀和特征 1意識障礙 2精神癥狀 3常有局部性或全身性癲癇發(fā)作 4廣泛或局灶性腦損害征 5

34、大多數(shù)病人有異常出汗及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。 6可有顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征陽性。 62學(xué)習(xí)交流PPT （三）實驗室檢查 可發(fā)現(xiàn)血及腦脊液有炎性改變，周圍血象中白細(xì)胞輕度增高，以中性粒細(xì)胞為主。腦電圖呈彌漫性高波幅慢波，以額、顳部顯著。CT檢查可見低密度彌漫病灶，晚期可有腦萎縮現(xiàn)象。 （四）排除腦部其它病變，如顱內(nèi)血腫及中毒性腦病等。63學(xué)習(xí)交流PPT【常規(guī)治療常規(guī)治療】 1.降溫 2.控制抽搐 3.降低顱內(nèi)壓 4.腎上腺皮質(zhì)激素 5.神經(jīng)營養(yǎng)藥 6.抗病毒治療64學(xué)習(xí)交流PPT 【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧能增加病損區(qū)的氧供和促進腦細(xì)胞代謝。 2高壓氧下椎動脈血流增加，腦

35、干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進昏迷蘇醒，有利于生命機能活動的維持。 3高壓氧能降低顱內(nèi)壓，從而有利于阻斷顱高壓危象與腦疝形成。 4高壓氧可促進腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少。 65學(xué)習(xí)交流PPT高壓氧治療病毒性腦炎療效統(tǒng)計醫(yī)院名稱例數(shù) 有效率（%） 無效（%） 死亡率（%）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12693.74.71.6解放軍九七醫(yī)院5296.13.90瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2896.53.50四川省人民醫(yī)院2788.811.20成都市第三人民醫(yī)院2085105常規(guī)治療綜合資料97884.15.210.7（二）療效 見下表。66學(xué)習(xí)交流PPT （三）注意事項 1體溫過高者，應(yīng)采取適當(dāng)降溫措施后再予以高壓氧

36、治療。 2高壓氧治療應(yīng)及早進行。 3伴有腦水腫者，減壓時要注意顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。67學(xué)習(xí)交流PPT十、老年性癡呆十、老年性癡呆 癡呆（alzheimers disease;senile dementia）是意識清醒的人出現(xiàn)全面認(rèn)知障礙的一種臨床綜合征。 【病因病因】 老年性癡呆的病因目前尚未清楚，但與下列病變有關(guān)： 1.變性疾病 2.腦血管疾病 3.顱內(nèi)占位性病變 4.腦積水 68學(xué)習(xí)交流PPT 5. 中毒 6. 感染 7. 營養(yǎng)障礙 8. 代謝障礙 69學(xué)習(xí)交流PPT【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.記憶力障礙 2.定向力障礙 3.計算力障礙 4.判斷力、理解力明顯下

37、降 5.情感變化異常 6.行為異常 7.認(rèn)知障礙 8.輔助檢查 70學(xué)習(xí)交流PPT【癡呆的診斷癡呆的診斷】 在無意識障礙的情況下，在記憶、語言、視空間技能、情感或人格和認(rèn)知等5項心理活動中，有記憶和認(rèn)知功能障礙，和另3項中至少1項缺損，且影響社會活動者可確診?！境Ｒ?guī)治療常規(guī)治療】 本病至今尚無特效藥物治療,以下藥物可酌情應(yīng)用。 1.腦功能及代謝調(diào)節(jié)藥物 2.類膽堿能藥 3.抗精神病藥物 4.老年性癡呆是一種慢性漸進性疾病，應(yīng)采取綜合治療。 71學(xué)習(xí)交流PPT【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧治療提高血氧含量，改善腦組織的缺氧狀態(tài)，腦組織獲得較多的氧及能量，從而有效地改善腦功能。

38、 2高壓氧可促進成纖維細(xì)胞的活動分裂，促進膠原纖維的形成，加速毛細(xì)血管再生和側(cè)枝循環(huán)建立，改善腦供血狀態(tài)。 3高壓氧使紅細(xì)胞的變形性增強，血小板的聚集率下降，改善微循環(huán)功能，從而改善腦的供血、供氧。72學(xué)習(xí)交流PPT （二）治療方法 對老年人的高壓氧治療，必須采用較低壓力，一般應(yīng)用0.150.2MPa較好。高壓氧治療每日1次，吸氧90min，10次為1療程。一般需3個療程以上。 （三）療效 上海二醫(yī)大用高壓氧治療20例老年性癡呆病人，于0.2MPa氧壓下吸氧80min，每日1次，共24周?？傊巧讨翟黾樱瑥亩行У馗纳屏税V呆癥狀。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院治療老年性癡呆60例，智力商數(shù)及記憶商數(shù)及認(rèn)知功

39、能均有不同程度提高，有效率高壓氧組86.67%，而對照組為63.33%。73學(xué)習(xí)交流PPT （四）注意事項 1嚴(yán)格高壓氧治療的適應(yīng)證，防止并發(fā)癥發(fā)生。 2治療壓力在0.150.2MPa，操作時保持壓力平穩(wěn)。 3向患者交待治療方法及解除恐懼心理。 4艙內(nèi)外準(zhǔn)備必要的急救藥品及器械。74學(xué)習(xí)交流PPT十一、持續(xù)性植物狀態(tài)十一、持續(xù)性植物狀態(tài) “植物狀態(tài)”又稱植物生存，是“過著一種僅僅是軀體生存，而缺乏智能或社交活動的生活”。植物狀態(tài)的病人已失去正常人的某些生理功能，如感覺、運動、言語、思維、情感等功能，而僅僅保留著一些植物所具有的功能，如呼吸、新陳代謝等生長和發(fā)育的功能。 75學(xué)習(xí)交流PPT 植物

40、狀態(tài)持續(xù)一段時間后成為持續(xù)性植物狀態(tài)（Persitent Vegetative State,PVSPersitent Vegetative State,PVS） ，是一種特殊形式的意識障礙，又稱睜眼昏迷，病人對自我和環(huán)境完全沒有意識，但伴有睡眠周期的改變，仍保留著生長和發(fā)育能力。PVS美國和中國都規(guī)定為植物狀態(tài)持續(xù)1個月以上，日本主張為持續(xù)1個月以上。76學(xué)習(xí)交流PPT【病因病因】 大致分為以下三類 1.創(chuàng)傷性腦損傷：如腦外傷、產(chǎn)傷所效。 2.非創(chuàng)傷性腦損傷：如缺血、缺氧性腦病，感染，中毒性腦病，以及腫瘤等。 3.代謝與畸形所致腦損傷。77學(xué)習(xí)交流PPT【診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1. 認(rèn)知功能喪失

41、，無意識活動，不能 執(zhí)行指令； 2. 能自動睜眼或刺激下睜眼； 3. 有睡眠醒覺周期； 4. 可有無目的性眼球跟蹤運動； 5. 不能理解和表達語言； 6. 保持自主呼吸和血壓； 7. 丘腦下部及腦干功能基本保存； 8. 上述7條持續(xù)一個月以上。78學(xué)習(xí)交流PPT 【治療治療】 大多數(shù)持續(xù)性植物狀態(tài)的病人是由腦外傷所致，而外傷昏迷時間的長短與腦外傷輕重及損傷的范圍密切相關(guān)。而且這些因素還決定著病人的治療效果。若經(jīng)過多方面的治療，藥物治療防止感染、高壓氧治療、護理，加強肢體功能的鍛煉，尤其是至親的關(guān)懷和言語、音樂等的啟發(fā)，病人是可以蘇醒的。 79學(xué)習(xí)交流PPT（一）常規(guī)治療 1.病因治療。 2.藥

42、物治療：腦活素、輔酶A、ATP等。 3.物理療法：針炙、推拿、理療等。 4.防治感染。 5.支持療法：鼻飼、輸液等。80學(xué)習(xí)交流PPT（二）高壓氧治療 1. 1. 治療原理治療原理 (1)提高血氧分壓，增加血氧含量，加大氧彌散范圍，使部分可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞恢復(fù)。 (2)增加血氧供應(yīng)，改善組織代謝，降低血液粘度，改善腦部微循環(huán)，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓。81學(xué)習(xí)交流PPT （3）促使軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的軸突聯(lián)系。 （4）激活上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。 2.治療方法 國內(nèi)一般取0.25MPa氧壓進行治療，每天治療12次，1020次為一個療程，總療根據(jù)病情決定，一般多在50次以上。82學(xué)習(xí)交流PPT

43、 3.療效與評價 （1）南京腦復(fù)蘇研究中心、南京醫(yī)科大學(xué)附一院、湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院等用高壓氧綜合治療PVS200余例，有效率在80%左右。 （2）PVS不是不治之癥，應(yīng)積極治療。 （3）PVS應(yīng)采取以高壓氧為主，結(jié)合藥物、理療、中醫(yī)等的綜合措施。 （4）高壓氧治療應(yīng)及早進行，并堅持足夠長的療程。83學(xué)習(xí)交流PPT （一）是否脫離植物狀態(tài)一）是否脫離植物狀態(tài) 1. 植物狀態(tài) 完全不能執(zhí)行指令或無語 言（失語除外） 2. 初步脫離植物狀態(tài) 能執(zhí)行簡單指令 或簡單對答 3. 脫離植物狀態(tài) 能執(zhí)行較復(fù)雜指令或 能對答（二）其它功能療效評分（二）其它功能療效評分（見下表）。表格中4項臨床表現(xiàn)評分與

44、2項客觀檢查評分之和計算，評分為012分。附：持續(xù)性植物狀態(tài)療效評分量表持續(xù)性植物狀態(tài)療效評分量表84學(xué)習(xí)交流PPT其它功能療效評分表其它功能療效評分表項目項目 評分評分0 0分分1 1分分2 2分分肢體運動肢體運動無無無目的性運動無目的性運動有隨意運動有隨意運動眼球運動眼球運動無無眼球跟蹤眼球跟蹤有意注視有意注視腦電圖腦電圖平直波平直波或或節(jié)律節(jié)律或或節(jié)律節(jié)律進食進食胃管營養(yǎng)胃管營養(yǎng)能吞咽能吞咽自動進食自動進食情感反應(yīng)情感反應(yīng)無無輕度反應(yīng)輕度反應(yīng)正常反應(yīng)正常反應(yīng)SEPSEPN N2020消失（雙側(cè)）消失（雙側(cè)）N N2020潛伏期延長潛伏期延長N N2020潛伏期正常潛伏期正常85學(xué)習(xí)交流PPT