常見(jiàn)冬春季呼吸道傳染病培訓(xùn) 2

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1、v一、呼吸道傳染病概述v二、流行性感冒v三、猩紅熱一、呼吸道傳染病概述呼吸道傳染病的定義 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病 。呼吸道傳染病的種類v法定管理的傳染病主要有：法定管理的傳染病主要有：甲類：肺鼠疫；甲類：肺鼠疫；乙類：傳染性非典型肺炎、甲型乙類：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1H1N1流感、人感染高致流感、人感染高致病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱；百日咳、白喉、猩紅熱；丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹。丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、

2、風(fēng)疹。v非法定管理的傳染病但較為常見(jiàn)的傳染病主要有：非法定管理的傳染病但較為常見(jiàn)的傳染病主要有：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病 ？v上述疾病在某種條件下均可引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。上述疾病在某種條件下均可引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 主要傳播特點(diǎn)v1、傳染源：經(jīng)呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復(fù)雜、種類繁多，包括病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原體，上呼吸道感染主要由病毒引起，而下呼吸道感染中病毒和細(xì)菌均有重要位置。傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，尤其是那些不存在病原攜帶狀態(tài)的傳染病，如百日咳、麻

3、疹、水痘等，病人是其唯一的傳染源。隱性感染者或健康帶毒（菌）者也是重要的傳染源，同時(shí)一些動(dòng)物也可以成為呼吸道傳染病的傳染源。主要傳播特點(diǎn)v2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。一些呼吸道傳染病也可經(jīng)間接接觸傳播，如日常生活用品（公共食具、公共玩具、床、被子等）被傳染源的分泌物或排泄物污染后，手-鼻-口等途徑可以將病原體傳播給易感者。呼吸道傳播方式，決定了呼吸道傳染病的調(diào)查和控制中需要重視作為傳染源的人的控制管理。除做好呼吸道隔離外，病人或者易感者的手消毒也是非常重要的。主要傳播特點(diǎn)v3、易感人群：人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老人和免疫力低下者。人

4、體產(chǎn)生的免疫力不持久，病原體型別較多或發(fā)生變異，都可造成類似病原體的再次流行。由于人群累計(jì)感染率或免疫水平不同，可表現(xiàn)為不同人群對(duì)某些傳染病的罹患率不同。主要傳播特點(diǎn)v4、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)在秋冬或冬春季，這與冬春季門(mén)窗緊閉，室內(nèi)空氣不流通，居住密集，以及氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗力降低有關(guān)。但不同地區(qū)的呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)不盡相同，流感在我國(guó)的北方高發(fā)季節(jié)在冬季，而南方則在春夏季。主要臨床特點(diǎn)v急性呼吸道傳染病幾乎都有發(fā)熱v發(fā)疹性常見(jiàn)：麻疹、風(fēng)疹、水痘流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱，v非發(fā)疹性有SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等肺鼠疫、肺結(jié)核、百日咳、白喉支原體肺炎

5、、軍團(tuán)菌肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎主要臨床特點(diǎn)v發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：SARS、支原體肺炎v發(fā)熱伴咳痰、肺炎：軍團(tuán)菌肺炎v發(fā)熱伴呼吸道、消化道及心血管表現(xiàn)：白喉v劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)：百日咳v低熱伴消瘦：肺結(jié)核v發(fā)熱及上呼吸道癥狀：流感、普通感冒v發(fā)熱及兩腮腫大：腮腺炎控制要點(diǎn)v1、隔離治療病人：傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，隔離治療病人是控制流行的有效措施。v2、追蹤密切接觸者：根據(jù)監(jiān)測(cè)信息，確定爆發(fā)流行的影響范圍和人群，對(duì)密切接觸者進(jìn)行有效的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例。v3、環(huán)境清潔與消毒：呼吸道傳染病會(huì)通過(guò)感染的人或動(dòng)物污染環(huán)境，并通過(guò)環(huán)境進(jìn)行擴(kuò)散，因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合可能污染來(lái)源和污染范圍的流

6、行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對(duì)環(huán)境進(jìn)行必要的消毒。控制要點(diǎn)v4、保護(hù)易感人群：在流行季節(jié)前進(jìn)行疫苗接種，在爆發(fā)流行時(shí)對(duì)易感人群特別時(shí)青少年兒童和老年人預(yù)防性服藥。v5、健康教育：開(kāi)展和加強(qiáng)預(yù)防呼吸道傳染病的宣傳，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。注意手的衛(wèi)生，咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾遮擋口鼻，保持室內(nèi)空氣流通，遠(yuǎn)離病人或可能染疫動(dòng)物。v二、流行性感冒 （influenza）流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、危害大、也容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一。人間百年流感史時(shí)間名稱病毒類型死亡人數(shù)1918-1919西班牙流感H1N14000萬(wàn)-5000萬(wàn)1957-1958亞洲流感H2N2200萬(wàn)196

7、8-1969香港流感H3N2100萬(wàn)1977-1978俄羅斯流感H1N11997年以來(lái)人感染高致病性禽流感H5N1流感為什么如此受到重視?病原學(xué)病原學(xué)v對(duì)人致病：1、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行v對(duì)禽致?。簐1、所有甲型病毒均致病。v2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3 。v對(duì)豬致?。褐饕秦i源甲型H1N1、H1N2、H3N2 。v對(duì)其它動(dòng)物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。病原學(xué)

8、v生存條件生存條件流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對(duì)常用消毒級(jí)劑敏感（1%甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等） 對(duì)紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。病原學(xué)v流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換v由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化v新型流感病毒產(chǎn)生的可能性相對(duì)變化小，頻相對(duì)變化小，頻率高，累及效應(yīng)，率高，累及效應(yīng)，新的流行株新的流行株（量變）（量變）變化較大，變化較大，頻率低，頻率低，新的強(qiáng)毒株新的強(qiáng)毒株（質(zhì)變）（質(zhì)變）流行病學(xué)1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。 2、傳播途徑：空

9、氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時(shí)污染的日用品。3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無(wú)交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。 流行病學(xué)4、流行特征（1）流行特點(diǎn)：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，23周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約68周，常沿交通線傳播。（2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約23年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般1050年發(fā)生一次大流行。 乙型流感 :呈爆發(fā)或小流行，丙型:以散發(fā)為主。（3）流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，北方以冬春季為主。南方全年流行，高峰多發(fā)生在夏季

10、和冬季。發(fā)病機(jī)理v流感病毒主要通過(guò)空氣中的病毒顆粒人人傳播。v流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細(xì)胞釋放，在侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。并發(fā)肺炎時(shí)充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。臨床表現(xiàn)v1、潛伏期：一般為1-7天，多數(shù)為天。臨床表現(xiàn)v2、臨床分型（流感診療方案2011版）v（1）單純性流感v（2）中毒性流感v（3）胃腸型流感臨床表現(xiàn)v3、癥狀及體征（1）單純性流感： v最常見(jiàn)。v突然起病，高熱，T39-40 ，伴畏寒、寒戰(zhàn)；v全身中毒癥狀重，如乏力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、 頭痛等；v呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞

11、、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。 臨床表現(xiàn)v3、癥狀及體征（2）中毒性流感：v極少見(jiàn)。v表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重癥狀，病死率高。（3）胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2-3天即可恢復(fù)。臨床表現(xiàn)v4、特殊人群的臨床表現(xiàn)v兒童v老年人v妊娠婦女免疫缺陷人群臨床表現(xiàn)v5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎：v季節(jié)性甲流所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者v2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴(yán)重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥人禽流感引起的肺炎

12、常發(fā)展成急性肺損傷（ALI）或ARDS，病死率高。臨床表現(xiàn)v5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（2）肺外表現(xiàn)：心臟損害：心臟損害：不常見(jiàn)，主要由心肌炎、心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、格林巴利綜合癥等。肌炎和橫紋肌溶解綜合征：肌炎和橫紋肌溶解綜合征：罕見(jiàn)。主要癥狀有肌無(wú)力、腎功衰竭等。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血等，甚至死亡。并發(fā)癥1、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎2、其他病原菌感染所致肺炎3、其它病毒性肺炎4、Reye綜合征（臟器脂肪浸潤(rùn)引起的以腦水腫和肝臟功能障礙為特征的一組綜合癥 。死亡率高）是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜

13、睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無(wú)黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。 實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。 2、病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。 3、血清抗體檢測(cè)：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（24周后）2份血清，抗體效價(jià)四倍以上為陽(yáng)性。 4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測(cè)抗原為陽(yáng)性。診斷與鑒別診斷1、診斷 （WS285-2008） 流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷 （1）流行病學(xué)史：冬春季節(jié)一個(gè)

14、單位或地區(qū)，1-2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)流行，均應(yīng)作為依據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕等。 診斷與鑒別診斷（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 ：v白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高。 v流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 v流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。v流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。v急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG 抗體水平呈4倍或4倍以上升高。診斷與鑒別診斷v臨床診斷病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)v確診病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)+ 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查中任何一條鑒別診斷1、普通感冒2、

15、其他類型上呼吸道感染：急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。3、下呼吸道感染4、其他非感染性疾病流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性隱形傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性（我國(guó)北方為11月至次年3月多發(fā)）季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱，無(wú)寒顫發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉酸痛、乏力輕或無(wú)病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見(jiàn)治療v1、基本原則v2、抗流感病毒藥物治療v3、重癥病例的治療v4、中醫(yī)治療預(yù)防1、控制治療傳染源、控制治療傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療 呼吸道隔

16、離1周或至主要癥狀消失 2、 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 v流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂(lè)活動(dòng)，老幼病殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒v 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染 v患者用具及分泌物要徹底消毒 預(yù)防3 3、保護(hù)易感人群：、保護(hù)易感人群： 疫苗預(yù)防疫苗預(yù)防 滅活疫苗：效果較好，接種對(duì)象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時(shí)間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對(duì)雞蛋過(guò)敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個(gè)月以下嬰兒。 減毒活疫苗：采用噴鼻法接種 預(yù)防4 4、藥物預(yù)防、藥物預(yù)防 用于易感人群

17、可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無(wú)效。5、中醫(yī)預(yù)防、中醫(yī)預(yù)防F猩猩 紅紅 熱熱scarlet feverscarlet fever全國(guó)全國(guó)2011年猩紅熱比去年同期顯著上升年猩紅熱比去年同期顯著上升疾病名稱疾病名稱20112011年第一季年第一季度度去年同期例去年同期例數(shù)數(shù)增長(zhǎng)增長(zhǎng)(%)(%)乙腦308275猩 紅 熱69172200214急性出血性結(jié)膜炎40902003104風(fēng)疹8289465578流行性腮腺炎740714190177出 血 熱2184126373鉤 體 病271850百 日 咳42528748月份月份

18、發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)2010年2009年2008年猩紅熱報(bào)告數(shù)從猩紅熱報(bào)告數(shù)從20102010年年1010月開(kāi)始超過(guò)往年月開(kāi)始超過(guò)往年猩紅熱發(fā)病主要集中在學(xué)齡兒童猩紅熱發(fā)病主要集中在學(xué)齡兒童年齡段年齡段發(fā)病率(十萬(wàn))病例主要分布在病例主要分布在0-200-20歲，歲，學(xué)齡兒童占絕大部分學(xué)齡兒童占絕大部分男女比例男女比例1.61.6：1 1概述vA組組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病v臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑疹后脫屑v病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并

19、發(fā)癥v鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）病 原 學(xué)v鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便以及動(dòng)物的糞便中?？蓹z出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內(nèi)膜炎、各種化膿性感染以及感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病。病 原 學(xué)v分類：v1.最初根據(jù)鏈球菌的溶血情況分為溶血性、草綠色、非溶血性鏈球菌v2.此后根據(jù)鏈球菌在含有綿羊紅細(xì)胞的培養(yǎng)碟上溶血情況分為三型（甲、乙、丙型）3、根據(jù)鏈球菌生長(zhǎng)時(shí)不同的要求（溫度、CO2、營(yíng)養(yǎng)成分等）以及不同的生

20、化反應(yīng)（如各種發(fā)酵反應(yīng)），分為21個(gè)不同的種（化膿、類馬、肺炎、血、糞鏈球菌)病 原 學(xué)v4.血清學(xué)分類法 根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁上多糖抗原的不同，分為A-H，K-V20個(gè)組，A、B、C、D和G組在人類中常見(jiàn)，又以A組最為常見(jiàn)。又根據(jù)細(xì)胞壁上表面抗原蛋白成分的不同，每組又可分為若干不同的血清型。A組是猩紅熱的主要病原體。如A組又可依其表面抗原蛋白M分為80多種血清型。M蛋白對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和細(xì)菌莢膜都有抗吞噬作用，近年證明鏈球菌產(chǎn)生的脂壁酸對(duì)生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于人的上皮細(xì)胞。任何一種血清型的A組菌，只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素，均可引起猩紅熱。病 原 學(xué)v

21、病原體： A組型溶血性鏈球菌v形態(tài)：呈球形或橢圓形，革蘭染色陽(yáng)性（G+)。有莢膜，無(wú)運(yùn)動(dòng)力、芽胞或鞭毛v培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)，產(chǎn)生完全溶血（ 型溶血）v分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原分20個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80多種血清型v抵抗力：對(duì)熱及干燥抵抗力較弱，6030min即被殺死。對(duì)一般消毒劑敏感，對(duì)青霉素敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周。病 原 學(xué)v致病力：致病力：M蛋白蛋白對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細(xì)菌莢膜蛋白和細(xì)菌莢膜抗吞噬抗吞噬脂壁酸（脂壁酸（LTA)親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞紅疹毒素和酶類紅疹

22、毒素和酶類v紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸細(xì)胞功能及觸發(fā)發(fā)Schwartznan反應(yīng)反應(yīng)v鏈激酶、道激酶鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固溶解血塊或阻止血漿凝固v透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散v溶血素溶血素O及及S對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性流行病學(xué)v1、傳染源 ：主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期的傳染性最強(qiáng)，脫皮時(shí)期的皮屑無(wú)傳染性。v2、傳染途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮

23、膚傷口或產(chǎn)道感染。流行病學(xué)v3、人群易感性：普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生2種免疫力?？咕庖呖咕庖撸?有型特異性，型間無(wú)交叉免疫，可再感染A組型溶血性鏈球菌抗毒免疫抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無(wú)交叉免疫，猩紅熱可再患。流行病學(xué)v（四）流行特征v全年發(fā)病,溫帶、冬春季多見(jiàn)v各年齡組均可發(fā)病,515歲高發(fā)年齡組v近數(shù)十年發(fā)病趨于輕型化 原因 早期應(yīng)用抗生素（主要） 鏈球菌變異 人體抵抗力增強(qiáng) 發(fā)病機(jī)理與病理變化v感染性病變：細(xì)菌入侵部位引起的化膿性病變。局部反應(yīng)感染性病變：細(xì)菌入侵部位引起的化膿性病變。局部反應(yīng) 菌血癥菌血癥 敗血癥敗血癥 遷延性化膿性感染遷延性化膿性感染v中毒性病變：主要

24、由紅疹毒素引起。患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、中毒性病變：主要由紅疹毒素引起。患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、全身不適的毒血癥、典型的猩紅熱樣皮疹表現(xiàn)。頭痛、全身不適的毒血癥、典型的猩紅熱樣皮疹表現(xiàn)。v變態(tài)反應(yīng)性病變：個(gè)別病例，變態(tài)反應(yīng)性病變：個(gè)別病例，A組鏈球菌某些型與被感染者組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積借助脂壁酸粘附于咽部粘膜上皮細(xì)胞在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素作用下使炎癥擴(kuò)散組織壞死咽后膿腫扁桃體周圍膿腫中耳炎偶爾入血 敗血癥及遷徙性化膿性病變本菌產(chǎn)生的紅疹

25、毒素及其產(chǎn)物由局部吸收入全身毒血癥狀發(fā)熱、頭痛、食欲不振病原菌皮膚普遍潮紅、猩紅色皮疹肝、脾、淋巴結(jié)可有單核細(xì)胞侵潤(rùn)充血，脂肪變性。心肌可有濁腫，變性。腎可有間質(zhì)性炎癥。血個(gè)別人于病程23周后可在心、腎、關(guān)節(jié)滑膜組織出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變?cè)蚩赡苡捎谠摼c心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原發(fā)生交叉免疫反應(yīng)是由于M蛋白或其他抗原抗體復(fù)合物、沉積于關(guān)節(jié)滑液膜、腎小球基底膜上所引起的化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血水腫，細(xì)胞侵潤(rùn)臨床表現(xiàn)v潛伏期：潛伏期：2-3天（天（1-7天）天）v特征性表現(xiàn)：三主癥特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，

26、疹后脫屑全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑v患者患者可有輕重不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕可有輕重不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕重不同，可有以下四種不同的臨床類型。重不同，可有以下四種不同的臨床類型。臨床表現(xiàn)v臨床分型v（一）普通型猩紅熱v（二）膿毒型猩紅熱v（三）中毒型猩紅熱（四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱（一）普通型猩紅熱v前驅(qū)期：1、發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，重者體溫可升到39-40，伴頭痛、食欲不振、全身不適等全身中毒癥狀，皮疹最盛時(shí)體溫最高，以后漸降，1周左右恢復(fù)正常。（一）普通型猩紅熱v前驅(qū)期：2、咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體咽及扁桃體紅腫，扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)片狀滲出物。軟腭充血，并可見(jiàn)粘膜內(nèi)疹。（一

27、）普通型猩紅熱v出疹期：v出診時(shí)間：大多在發(fā)病12-36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個(gè)別可延緩到2天以后。v出診順序：從耳后及頸部開(kāi)始，很快擴(kuò)展到胸背、腹及上肢，24小時(shí)左右擴(kuò)展到下肢，從近端向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。 （一）普通型猩紅熱n皮疹特點(diǎn)1： 皮疹先見(jiàn)于頸部，24小時(shí)內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見(jiàn)到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。皮疹（一）普通型猩紅熱v皮疹特點(diǎn)2： 皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）。線狀疹（一）普通型猩紅熱

28、v皮疹特點(diǎn)3： 顏面特征：面部?jī)H發(fā)紅，但無(wú)點(diǎn)狀疹，口周不紅，也無(wú)疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征?？谥苌n白圈口周蒼白圈（一）普通型猩紅熱v皮疹特點(diǎn)4： 口腔特征：病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于舌苔之上，以舌尖及邊緣處顯著，稱為“草莓舌”。2-3天后，舌苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見(jiàn)到。草莓舌（一）普通型猩紅熱v皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)5：48小時(shí)達(dá)高峰小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：退疹時(shí)間：2-4天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周周（一）普

29、通型猩紅熱v恢復(fù)期： 退疹后一周內(nèi)開(kāi)始皮膚脫屑，脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。脫皮部位的先后順序與出疹順序一致。90%病人有脫屑，面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小鱗片狀，手掌足掌為大片狀脫皮，大約經(jīng)2-4周脫完，無(wú)色素沉著，如能早期正確治療，出疹輕，可無(wú)明顯脫屑。皮膚片狀脫屑（二）膿毒型猩紅熱v罕見(jiàn)。v多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，主要表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥、壞死及潰瘍，?？刹班徑M織引起頸淋巴結(jié)炎、中耳炎等。亦可侵入血循環(huán)引起敗血癥及遷延性化膿性病灶。（三）中毒型猩紅熱v起病急，有嚴(yán)重的毒血癥（高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹、神志不清）。v出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性休克或中毒性肝炎等。（四）外科型及產(chǎn)科型

30、猩紅熱v皮疹始于創(chuàng)口或產(chǎn)道周圍，繼之波及全身。v咽峽炎缺如。v全身中毒癥狀較輕。并發(fā)癥v早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見(jiàn)早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見(jiàn)v化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎v中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎v變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎診斷v流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史v臨床表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、第臨床表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、第2日出疹，典型皮日出疹，典型皮疹，口周蒼白，楊莓舌，帕氏線，疹退脫屑疹，口周蒼白

31、，楊莓舌，帕氏線，疹退脫屑v實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：v血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上。以上。v紅疹毒素實(shí)驗(yàn)早期陽(yáng)性。紅疹毒素實(shí)驗(yàn)早期陽(yáng)性。咽子、膿液培養(yǎng)可獲得咽子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。組鏈球菌。鑒別診斷v發(fā)疹性疾病：麻疹、風(fēng)疹、藥疹及金黃色葡發(fā)疹性疾?。郝檎睢L(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等萄球菌感染等v緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細(xì)菌培養(yǎng)鑒別緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細(xì)菌培養(yǎng)鑒別治療v一般治療：一般治療： 急性期臥床休息，呼吸道隔離（至有效急性期臥床休息，呼吸道隔離（至有效抗菌治療滿抗菌治療滿24小時(shí)為止），注意口腔衛(wèi)生。小時(shí)為止），注

32、意口腔衛(wèi)生。v病原治療：病原治療： 首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者選用紅首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者選用紅霉素，林可霉素，頭孢類抗生素等。霉素，林可霉素，頭孢類抗生素等。v并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 化膿性病灶在青霉素的治療前，可加化膿性病灶在青霉素的治療前，可加大青霉素的劑量，若發(fā)生在青霉素治療后，則應(yīng)考大青霉素的劑量，若發(fā)生在青霉素治療后，則應(yīng)考慮改用其他抗生素。并發(fā)風(fēng)濕熱者可抗風(fēng)濕治療，慮改用其他抗生素。并發(fā)風(fēng)濕熱者可抗風(fēng)濕治療，并發(fā)腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎可于相應(yīng)治療。并發(fā)腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎可于相應(yīng)治療。預(yù)防v1、管理傳染源患者應(yīng)隔離至咽峽炎或咽試子培養(yǎng)3次陰性或從治療之日起隔離7天，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天，發(fā)現(xiàn)有咽峽炎者，應(yīng)給予青霉素治療。v2、切斷傳播途徑流行期間，小兒應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。預(yù)防v3、保護(hù)易感者 對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防。到目前為止，尚無(wú)理想的可供使用的鏈球菌疫苗。 結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ)