口腔粘膜病 艾滋病

一、梅毒【病原菌】梅毒螺旋體【傳染途徑】獲得性梅毒、胎傳梅毒【病程長短】早期梅毒、晚期梅毒【臨床表現(xiàn)】l 獲得性梅毒一期梅毒：硬下疳、患處附近硬化性淋巴結(jié)炎 口腔表現(xiàn)：口腔下疳 無其它全身癥狀二期梅毒：螺旋體由淋巴系統(tǒng)入血，形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨和神經(jīng)受損害。 1）皮疹：斑丘疹 2）血清學(xué)檢查強(qiáng)陽性 3）口腔表現(xiàn)：粘膜炎、粘膜斑三期梅毒： 1）皮膚損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫 2）血清學(xué)檢查陽性低 3）口腔表現(xiàn)：舌炎、舌白斑、樹膠腫l 先天性梅毒口腔表現(xiàn)：哈欽森牙及桑椹牙以角膜炎、骨、神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見【治療】 原則：診斷正確,治療及時,劑量足夠,療程正規(guī),定期追蹤 首選青霉素類藥物,或頭孢曲松鈉,或鹽酸四環(huán)素 二、淋病 【病原菌】奈瑟淋球菌 【臨床表現(xiàn)】 男性：淋菌性尿道炎 女性：淋菌性宮頸炎、急性輸卵管炎、盆腔炎口腔表現(xiàn) 1淋菌性口炎 充血發(fā)紅，糜爛潰瘍 2淋菌性咽炎 輕微咽痛紅腫，咽后壁菌培養(yǎng)陽性【治療首選】頭孢曲松鈉 三、尖銳濕疣【病原體】人乳頭瘤病毒【臨床表現(xiàn)】濕潤柔軟呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀，可糜爛，多無癥狀口腔表現(xiàn)：單個或多個小結(jié)節(jié)、互相融合成菜花狀、乳頭狀治療：冷凍、激光、手術(shù)治療，易復(fù)發(fā) 全身使用免疫制劑或抗病毒藥物 四、艾 滋 病aquired immune deficiency syndrome, 【病原體】人類免疫缺陷病毒 HIV (human immunodeficiency virus) 脆弱、對熱和消毒劑敏感、脫離機(jī)體難存活【傳染源】AIDS患者、無癥狀HIV攜帶者【傳播途徑】1性接觸傳播2血液傳播3母嬰傳播【臨床表現(xiàn)】1）急性感染期：2-4周 發(fā)燒、咽喉痛、惡心、嘔吐 血清HIV抗體可能陰性（窗口期）2）無癥狀感染期 時間長短不一、無臨床癥狀 血清HIV抗體陽性，具有傳染性3）癥狀感染期 CD4+T細(xì)胞計數(shù)明顯下降<200x106 體重下降、機(jī)會感染增加、腫瘤發(fā)生 口腔表現(xiàn)l 1真菌感染：口腔念珠菌?。鹤畛Ｒ?、早期征象；紅斑型、假膜型組織胞漿菌?。荷?、腭、頰部慢性肉芽腫、較大潰瘍、壞死l 2. 病毒感染(1) 毛狀白斑：對AIDS高度提示 雙側(cè)舌緣白色或灰白色斑塊 垂直皺褶、過度增生成毛茸狀 男性多見 與Epstein-Bar病毒有關(guān)(2)單純皰疹：型皰疹病毒感染多見(3)帶狀皰疹：病情嚴(yán)重、持久(4)巨細(xì)胞病毒感染：口腔慢性潰瘍(5) 乳頭狀瘤、局限性上皮增生l 3Kaposi肉瘤AIDS最常見的惡性腫瘤1）好發(fā)于腭部和牙齦2）藍(lán)、紫、紅色斑塊或結(jié)節(jié)、潰瘍、出血3）組織病理：梭形細(xì)胞交織、血管增生l 4HIV相關(guān)性牙周病1）牙齦線形紅斑： HIV相關(guān)齦炎 游離齦火紅色充血帶 附著齦瘀斑狀、易出血2）HIV相關(guān)性牙周炎：牙周附著迅速喪失、牙松動、脫落3）急性壞死性（潰瘍性）牙齦炎：齦緣、齦 乳頭壞死、出血4）壞死性牙周炎：牙周軟組織壞死、缺損、 疼痛、牙松動l 5非霍奇金淋巴瘤確診AIDS的指征之一無痛性頸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大口內(nèi)為固定而有彈性的紅色或紫色 腫塊l 6壞死性口炎：廣泛組織壞死、骨外露、骨壞死l 7潰瘍性損害：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：反復(fù)發(fā)作 不易愈合l 8 涎腺疾?。合严購浡阅[脹、柔軟、口干l 9兒童患者的口腔表現(xiàn)：口腔念珠菌病、口角炎、腮腺腫大、單 純皰疹多見 【實(shí)驗(yàn)室檢查】1抗體檢查：ELISA WB法2病毒抗原檢查： ELISA法檢測抗原P243. HIV核酸檢查：檢測病毒的 DNA、RNA4CD4+T細(xì)胞計數(shù)：判斷疾病分期、判斷預(yù)后的重要參考指標(biāo) CD4+/CD8+T細(xì)胞<15全血淋巴細(xì)胞計數(shù)：減少6肝炎、梅毒血清學(xué)檢測7抗藥性檢測【治療】無法根治 1抗病毒治療：早期、規(guī)范、聯(lián)合用藥 2增強(qiáng)免疫功能 3針對機(jī)會性感染和腫瘤進(jìn)行治療 4支持、對癥治療 5提供健康和心理咨詢【對癥治療】1口腔念珠菌?。嚎诜颠?毛狀白斑：局部用維甲酸和抗真菌藥3Kaposi肉瘤：手術(shù)切除、燒灼刮除4口腔皰疹：阿昔洛韋5HIV相關(guān)牙周炎：常規(guī)潔治、刮治、洗必 泰含漱6復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：皮質(zhì)類固醇激素、抗菌7口干癥：唾液刺激物8乳頭狀瘤：手術(shù)、電烙、激光 易復(fù)發(fā)【預(yù)防】1控制傳染源：隔離2切斷傳播途徑：吸毒、販毒、供血3保護(hù)易感人群：孕婦4口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：避免無保護(hù)的直接 接觸