口腔組織病理學(xué) 名詞解釋 問(wèn)答

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1、第一章 口腔頜面部發(fā)育 一、名詞解釋 1．外胚間葉：頭面部的的大部分結(jié)締組織都來(lái)自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于它們起源于外胚層 的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)締組織又稱(chēng)外胚間葉組織或外間充質(zhì)。 2．鰓弓：胚胎第4 周時(shí)，原始咽部的間葉細(xì)胞迅速增生，形成左右對(duì)稱(chēng)的背腹走向的6 對(duì)柱狀隆起，與6 對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱(chēng)鰓弓。 3．咽囊：相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)者稱(chēng)鰓溝，與之相對(duì)應(yīng)的鰓弓的內(nèi)側(cè)是原始 咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝相對(duì)應(yīng)的淺溝，稱(chēng)咽囊。 4．口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱(chēng)為口凹或原口，即原始口腔 5．口咽膜：口凹的深部與前腸相接，二者

2、之間有一薄膜即口咽膜相隔，此膜來(lái)自于胚胎 早期的索前板，由內(nèi)外兩胚層構(gòu)成。在胚胎第4 周，口咽膜破裂。 6．融合：面部發(fā)育過(guò)程中，面部突起和突起之間在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生表面的外胚層相互接 觸、破裂、退化、消失，此謂面突的融合。 7．聯(lián)合：面部突起之間的溝會(huì)隨著面突的生長(zhǎng)而變淺、消失，此過(guò)程稱(chēng)為面突聯(lián)合。 8．原腭：嗅窩下方，球狀突在與對(duì)側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過(guò)程中，不斷向口腔側(cè)增生， 形成的突起稱(chēng)前腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。 9．奇結(jié)節(jié)：胚胎第4 周時(shí)，在下頜突的原始口腔側(cè)，內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成3個(gè) 膨隆的突起。其中兩側(cè)兩個(gè)對(duì)稱(chēng)的隆起體積較大，稱(chēng)側(cè)舌隆突，在側(cè)舌隆突稍下方中線

3、處為 一個(gè)小突起，稱(chēng)奇結(jié)節(jié)。奇結(jié)節(jié)以后被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或 退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。 10．Meckel 軟骨：也稱(chēng)第 1 鰓弓軟骨或下頜軟骨。分別為左右第 1 鰓弓中的條形軟骨棒。 在發(fā)育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜 韌帶，其余部分消失。 二、問(wèn)答（思考）題 1．頜面部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何 答案要點(diǎn)：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致； 兩側(cè)球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突在中線處未聯(lián)合則形成 下唇裂。面裂的形成背景：上頜突與下頜突未聯(lián)

4、合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角 至耳屏前，較輕微者可為大口畸形；如聯(lián)合過(guò)多則形成小口畸形。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將 形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。還有一種極少見(jiàn)的情況，因側(cè)鼻突與中 鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側(cè)鼻裂。 2．腭部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何 答案要點(diǎn)：頜裂和腭裂。頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所 致，常伴有唇裂或腭裂；下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。腭裂的形成背景： 為一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。 在腭突的融合縫隙中，有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫

5、、正中囊腫。 3．舌部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何 答案要點(diǎn)：（1）側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌bifid tongue）或舌裂，罕 見(jiàn)。（2）舌盲孔前方有時(shí)可見(jiàn)小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮， 稱(chēng)為正中菱形舌。以前認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。近年來(lái)的研究證實(shí)正中菱形舌與局 限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染有關(guān)。（3）甲狀腺早期發(fā)生過(guò)程中，在甲狀腺 始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過(guò)程中如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。如在下降過(guò) 程中只有部分甲狀腺始基滯留，則形成異位甲狀腺組織。（4）胚胎第4 周，結(jié)節(jié)和聯(lián)合突 之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮沿中

6、線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱(chēng)甲狀舌管。第7 周時(shí)甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。直至甲狀舌管到達(dá)甲狀腺的位置 時(shí)，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。此管以后變成實(shí)性上皮細(xì)胞條索并逐漸解體退化， 與舌表面失去聯(lián)系。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。 第二章牙的發(fā)育 一、名詞解釋 1. 原發(fā)性上皮帶：胚胎的第5周，在未來(lái)的牙槽突區(qū)，深層的外胚間葉組織誘導(dǎo)上皮增生， 開(kāi)始僅在上下頜弓的特定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形 形成一馬蹄形上皮帶，稱(chēng)為原發(fā)性上皮帶。 2. 牙板：在胚胎的第7周，原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長(zhǎng)，并分裂為兩個(gè)：

7、向頰（唇）方 向生長(zhǎng)的上皮板稱(chēng)前庭板，位于舌（腭）側(cè)的上皮板稱(chēng)為牙板。 3. 上皮隔：上皮根鞘持續(xù)生長(zhǎng)，離開(kāi)牙冠向牙髓方向呈約450角彎曲，形成一盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。 彎曲的這一部分上皮稱(chēng)上皮隔。上皮隔圍成一個(gè)向牙髓開(kāi)放的孔，是未來(lái)的根尖孔。 4. 上皮根鞘：牙根開(kāi)始發(fā)生時(shí)，內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來(lái)的根尖孔方向 生長(zhǎng)，而星網(wǎng)狀層和中間層細(xì)胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱(chēng) 為上皮根鞘。 5. 頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱(chēng)頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。 6. 釉結(jié)：在牙胚中央，內(nèi)釉上皮局部的增厚，釉結(jié)在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能是調(diào) 節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)

8、發(fā)生的信號(hào)中心。 7. 縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合， 形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱(chēng)為縮余釉上皮（reduced den tai epi thelium）。當(dāng)牙 萌出到口腔中，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。 8．引導(dǎo)管：牙胚向合面方向萌出時(shí)，包繞牙胚的牙囊組織通過(guò)結(jié)締組織條索與口腔粘膜固 有層相連，這一結(jié)構(gòu)稱(chēng)為引導(dǎo)索。在干燥的幼兒顱骨上乳牙的舌側(cè)可見(jiàn)含有結(jié)締組織條索的 孔，稱(chēng)為引導(dǎo)管。當(dāng)恒牙萌出時(shí)，骨吸收使引導(dǎo)管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。 二、問(wèn)答（思考）題 1．以乳中切牙為例，試述牙齒發(fā)育的全過(guò)程。 答案要點(diǎn)：（1）原

9、發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；（2）成釉器的發(fā)育過(guò)程包括蕾狀期、帽狀期、 鐘狀期及其形態(tài)特點(diǎn)；（3）牙體組織形成。包括冠部牙本質(zhì)、釉質(zhì)的形成；牙根的形成， 包括上皮隔、上皮根鞘的發(fā)生，牙骨質(zhì)的發(fā)生；（4）牙的萌出。包括萌出的組織學(xué)變化、 結(jié)合上皮的形成等。 2．牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織 答案要點(diǎn)：牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊，其中成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和 牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)及其它牙周組織。 3．何謂成釉器的中間層有哪些功能 答案要點(diǎn)：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有2?3層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁 平狀，稱(chēng)為中間層。在鐘狀期早期，細(xì)胞核居中，高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)

10、質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其 它細(xì)胞器數(shù)量不多。到晚期，細(xì)胞間隙增大充滿微絨毛，上述細(xì)胞器增多，酸性黏多糖及糖 原沉積。該層細(xì)胞具有高的堿性磷酸酶活性，與釉質(zhì)的形成有關(guān)。 4．牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常 答案要點(diǎn)：牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見(jiàn)的畸形中 央尖、牙內(nèi)陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異 常所致。 5．牙硬組織基質(zhì)形成及礦化特點(diǎn)。 答案要點(diǎn)：釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細(xì)胞分泌，主要的有機(jī)成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質(zhì) 很快礦化。小的磷灰石晶體，其直徑和長(zhǎng)度迅速增加。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細(xì) 小如針形，而且

11、稀少。在成熟的釉質(zhì)中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)量增多。釉質(zhì)的礦 化方式是，一方面礦物質(zhì)沉積到基質(zhì)中，同時(shí)水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中被吸收，如此反復(fù)交替， 使釉質(zhì)最后達(dá)到96%的礦化程度。在釉質(zhì)形成到應(yīng)有的厚度，釉質(zhì)進(jìn)一步礦化。牙本質(zhì)基質(zhì) 由成牙本質(zhì)細(xì)胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細(xì)胞控制，其 中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。在細(xì)胞外小泡中磷灰石以單 個(gè)晶體形式存在，以后晶體長(zhǎng)大，小泡破裂，泡內(nèi)晶體成簇地分散在突起的周?chē)脱辣举|(zhì)基 質(zhì)中。晶體繼續(xù)長(zhǎng)大并互相融合，最后形成礦化的牙本質(zhì)。而髓周牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維比 較少，互相交織并與小管垂直。成牙本質(zhì)細(xì)

12、胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種 的晶核進(jìn)行礦化。牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。 第三章 牙體組織 一、名詞解釋 1．球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良 時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)，稱(chēng)為球間牙本質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過(guò)， 但沒(méi)有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。球間牙本質(zhì)主要見(jiàn)于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線 分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。 2．前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱(chēng) 為前期牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為10?12um厚。在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育的

13、牙其牙本 質(zhì)形成為慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚， 呈不規(guī)則形，可見(jiàn)鈣化小球。 3．修復(fù)性牙本質(zhì)：也稱(chēng)為第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)。當(dāng)牙釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、 齲等而遭受破壞時(shí)，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生 變性。牙髓深層的未分化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，并與尚有功 能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，稱(chēng)修復(fù)性牙本質(zhì)。 4．繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙齒和對(duì)合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼 發(fā)性牙本質(zhì)。有報(bào)道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本 質(zhì)

14、的增齡性改變，其形成的速度較慢。 5. 管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小 管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。 6. 管周牙本質(zhì)：鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時(shí)，可清楚地見(jiàn)到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的 間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，稱(chēng)為管周牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙 本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。 7. 罩牙本質(zhì)：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主 要為來(lái)自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的排列與小 管平行。在冠部者稱(chēng)罩牙本質(zhì)。 8. 透明牙本質(zhì)

15、：當(dāng)牙本質(zhì)在受到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，除了形成上述修復(fù)性牙 本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化 封閉小管，這樣可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于 其小管和周?chē)g質(zhì)的折光率沒(méi)有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱(chēng)之為透明牙本質(zhì)。 9. （牙本質(zhì)）透明層：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠 原纖維主要為來(lái)自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的 排列與小管平行。在冠部者稱(chēng)罩牙本質(zhì)，在根部者稱(chēng)透明層，厚約5?10um。 10. 托姆斯粒層：在牙縱剖磨片中見(jiàn)根部牙本質(zhì)

16、透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)， 稱(chēng)托姆斯顆粒層。 11. 死區(qū)：因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分 解、小管內(nèi)充滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時(shí)，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱(chēng)為死區(qū)。此區(qū)的 敏感度減低，常見(jiàn)于狹窄的髓角。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見(jiàn)修復(fù)性 牙本質(zhì)。 二、問(wèn)答（思考）題 1. 釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。 答案要點(diǎn)：形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿牙釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面。 走行方向反映了成釉細(xì)胞形成牙釉質(zhì)時(shí)向后退縮的路線。此路線不是徑直的，因此釉柱彼此 橫跨纏繞，其長(zhǎng)度大于相應(yīng)部位牙釉質(zhì)的厚度。在窩溝處，釉

17、柱由牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底 部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚(yú)鱗狀。 66 意義：釉質(zhì)齲的發(fā)生可沿釉柱的排列分析進(jìn)展，所以平滑面齲和窩溝齲的形態(tài)也不同；釉柱 的走行方向還與牙體治療的窩洞預(yù)備方法有關(guān)。 2．釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 答案要點(diǎn)：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個(gè)近乎圓形，較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長(zhǎng)的尾部。 相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體 所組成。牙釉質(zhì)中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約40?90nm,厚約20?30nm, 而長(zhǎng)度較難確定。 晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長(zhǎng)軸（

18、C軸）平行于釉柱的長(zhǎng)軸，而從頸部向尾部 移行時(shí)，晶體長(zhǎng)軸成一角度，至尾部時(shí)與釉柱長(zhǎng)軸呈65?70°的傾斜。在一個(gè)釉柱尾部與 相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱(chēng)為釉柱間隙，這類(lèi)間隙構(gòu) 成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。 3．釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn) 答案要點(diǎn)：釉牙本質(zhì)界、釉板、釉叢、釉梭、生長(zhǎng)線。釉牙本質(zhì)界外形呈貝殼狀而不是一條 直線。此種連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。釉板是垂 直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)?？梢载灤┱麄€(gè)牙釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。牙釉 質(zhì)脫礦后經(jīng)掃描電鏡觀察呈薄片狀。釉叢起自牙釉質(zhì)

19、牙本質(zhì)界向牙表面方向散開(kāi)，呈草叢狀， 與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切，其高度約為牙釉質(zhì)厚度的1/4?1/3。釉梭是起始于釉牙本質(zhì) 交界伸向牙釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。是成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過(guò)基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間， 牙釉質(zhì)形成時(shí)此末端膨大的突起即留在牙釉質(zhì)內(nèi)所致。在磨片中，牙尖及切緣部位較多見(jiàn)。 在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。生長(zhǎng)線又 名芮氏線（lines of Retzius），低倍鏡下觀察牙釉質(zhì)橫斷磨片時(shí)，此線呈深褐色同心環(huán) 狀排列，類(lèi)似樹(shù)的年輪。在縱向磨片中，生長(zhǎng)線自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著牙釉質(zhì)形成的 方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線

20、。 4．釉質(zhì)中蛋白的種類(lèi)及意義。 答案要點(diǎn)：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類(lèi)。釉原蛋白在牙釉質(zhì)晶體的成核及 晶體的生長(zhǎng)方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用；非釉原蛋白可能有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和 影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)的作用；蛋白酶類(lèi)主要在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白，在牙釉質(zhì)成 熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，有利于成釉細(xì)胞對(duì)它們的再吸收，為牙釉質(zhì)晶體 的進(jìn)一步生長(zhǎng)提供空間。 5．牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)及其臨床意義。 答案要點(diǎn)：（1）牙髓神經(jīng)在根髓及冠髓的形態(tài)及分布特點(diǎn)；（2）神經(jīng)感受器的特點(diǎn)如只能 感受痛覺(jué)；（3）神經(jīng)的其它功能如調(diào)節(jié)血流、調(diào)節(jié)成牙本質(zhì)細(xì)胞對(duì)傷害的反應(yīng)或成牙本質(zhì) 細(xì)胞

21、的代謝的作用、引起痛覺(jué)過(guò)敏和啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合。 6．牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。 答案要點(diǎn)：生物學(xué)特點(diǎn)：抗吸收、一生中不斷形成。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時(shí)， 也可通過(guò)根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成而得到一定的補(bǔ)償。當(dāng)牙根表面有小范圍的病理性吸收 或牙骨質(zhì)折裂時(shí)，均可由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的沉積而得到修復(fù)。在牙髓和根尖周病治療后，牙 骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關(guān)系。 第四章 牙周組織 一、名詞解釋 1．點(diǎn)彩：附著齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，表面呈桔皮狀，有許多點(diǎn)狀凹陷稱(chēng)點(diǎn)彩。點(diǎn)彩可增強(qiáng)牙 齦對(duì)機(jī)械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時(shí)，表面點(diǎn)彩可消失而變?yōu)楣饬痢? 2．主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細(xì)胞

22、合成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維 束，并有一定的排列方向，稱(chēng)主纖維。 3．上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與 牙根表面平行排列，也稱(chēng)Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細(xì)胞。 在光鏡下細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。電鏡見(jiàn)有基底膜將細(xì)胞與牙周膜的 基質(zhì)分開(kāi)，相鄰細(xì)胞有橋粒相連，胞漿含有張力微絲和大量的核糖體。平時(shí)上皮剩余呈靜止 狀態(tài)，在受到炎癥刺激時(shí)，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源。 4．束骨：由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱(chēng)為束骨。 5.（牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側(cè)

23、的固有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周 膜纖維即穿通纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨 質(zhì)中的穿通纖維粗 1牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束名稱(chēng)及功能如何 答案要點(diǎn)：分組及各組功能見(jiàn)教科書(shū)相關(guān)內(nèi)容。 2. 何謂結(jié)合上皮結(jié)合上皮的形態(tài)特點(diǎn)及其與牙結(jié)合的方式如何臨床意義如何 答案要點(diǎn)：（1）是牙齦上皮附著在牙齒表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開(kāi)始，向根尖方向 附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。（2）無(wú)角化、無(wú)釘突復(fù)層鱗狀上皮，電鏡下張力細(xì)絲、橋粒 較少；（3）結(jié)合方式為結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使細(xì)胞與牙面緊密附著；（4）隨年齡增 長(zhǎng)，結(jié)合上皮的位置會(huì)發(fā)生改變；是牙

24、周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。 3. 牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。 答案要點(diǎn)：（1）具有受壓力被吸收，受牽引力會(huì)增生的特性；（2）臨床上利用上述特性可 使錯(cuò)合畸形的牙得到矯正治療。如加一定強(qiáng)度壓力于牙上，一定時(shí)間之后，受壓側(cè)骨吸收， 牙的位置隨之移動(dòng)，而受牽引側(cè)骨質(zhì)增生，來(lái)補(bǔ)償牙移去后所留下的位置。 4. 牙周膜中的細(xì)胞種類(lèi)及其功能。 答案要點(diǎn)：成纖維細(xì)胞：形成、更新牙周膜纖維；成牙骨質(zhì)細(xì)胞：形成牙骨質(zhì)；成骨細(xì)胞： 形成牙槽骨；破骨細(xì)胞（破牙骨質(zhì)細(xì)胞）：吸收牙槽骨（或牙骨質(zhì)）；上皮剩余：正常時(shí)處 于靜止?fàn)顟B(tài)，受到刺激時(shí)增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源；未分化間充質(zhì)細(xì)胞： 是牙周膜中

25、新生細(xì)胞的來(lái)源。 5. 齦谷的所在部位及其病理意義。 答案要點(diǎn)：后牙頰側(cè)和舌（腭）側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹 下，像山谷故稱(chēng)齦谷。在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推剑?。由于該處不易?潔，易形成茵斑和牙石。齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位。 第五章口腔粘膜 1. 口腔粘膜上皮細(xì)胞的種類(lèi)及部位分布、排列特點(diǎn)。 答案要點(diǎn)：（1）上皮的細(xì)胞種類(lèi)：角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞；2）分布或排列特點(diǎn)：角質(zhì)細(xì) 胞形成上皮的結(jié)構(gòu)，典型者形成基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層和角化層；非角質(zhì)細(xì)胞有黑色素 細(xì)胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細(xì)胞分布在棘細(xì)胞層和基底層

26、，梅克爾細(xì)胞分布在上皮 的基底層。 2. 口腔粘膜的功能。 答案要點(diǎn)：保護(hù)、感覺(jué)。 3. 口腔粘膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別 答案要點(diǎn)：（1）概念上的區(qū)別上皮膚表層稱(chēng)表皮、深部稱(chēng)真皮和皮下組織，而口腔粘膜相 應(yīng)地稱(chēng)上皮、固有層和粘膜下層；（2）皮膚有皮膚附件，口腔粘膜有相應(yīng)的小涎腺；（3） 口腔粘膜上皮無(wú)皮膚表皮中的透明層。 4■試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點(diǎn)。 答案要點(diǎn)：（1）細(xì)胞大小的區(qū)別；（2）角化的區(qū)別；（3）橋粒的區(qū)別；（4）張力細(xì)絲和 膜被顆粒的區(qū)別；（5）釘突長(zhǎng)短的區(qū)別；（6）：固有層纖維的區(qū)別；（7）:有無(wú)粘膜下 層的區(qū)別。 5. 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘

27、膜病的關(guān)系（舉例說(shuō)明）。 答案要點(diǎn)：結(jié)構(gòu)蛋白有細(xì)胞角蛋白、橋粒蛋白等。細(xì)胞角蛋白突變可導(dǎo)致白色海綿狀斑痣的 發(fā)生，橋粒蛋白的改變可導(dǎo)致天皰瘡的發(fā)生。 6. 口腔粘膜基底膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 答案要點(diǎn)：敘述光鏡下和電鏡下的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及組織成分。 第六章涎腺 1. 比較三種大涎腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)的差別 1010 答案：首先，表現(xiàn)在各涎腺組織所構(gòu)成的細(xì)胞類(lèi)型不完全相同。除新生兒腮腺中可見(jiàn)少量黏 液細(xì)胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺 泡和混合性腺泡。舌下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺。此外，在腮腺可見(jiàn)典型的 皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)、亦見(jiàn)有少數(shù)

28、含黏液的杯狀細(xì)胞和晶樣體結(jié)構(gòu)，而頜 下腺和舌下腺較少。其次，表現(xiàn)在腮腺閏管長(zhǎng)，有分支。而頜下腺閏管比腮腺短，分泌管則 較腮腺者長(zhǎng)分泌管多，舌下腺閏管和分泌管發(fā)育不良。正常腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng) 常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，部分出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)。在頜下腺導(dǎo)管周?chē)０橛袕浬⒘馨徒M織。 2．比較漿液細(xì)胞與黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差別 答案：根據(jù)光鏡下漿液細(xì)胞主要含酶原顆粒，黏液細(xì)胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細(xì)胞主 要含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基復(fù)合體，黏液細(xì)胞主要含高爾基復(fù)合體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，說(shuō) 明漿液細(xì)胞主要分泌酶等蛋白質(zhì)，黏液細(xì)胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。 3．比較閏管細(xì)胞與紋管細(xì)胞

29、形態(tài)和功能特性的差別 答案：根據(jù)光鏡下細(xì)胞形態(tài)和電鏡下超微結(jié)構(gòu)說(shuō)明閏管細(xì)胞可能分化發(fā)揮干細(xì)胞作用分化為 腺泡細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞或紋管細(xì)胞，紋管細(xì)胞具有轉(zhuǎn)運(yùn)水和電解質(zhì)、參與唾液代謝并為代謝 提供能量等功能。 4．涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn) 答案：涎腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。一般情況下， 再生過(guò)程中的組織按照胚胎發(fā)生模式進(jìn)行，表現(xiàn)為由未分化細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性上皮蕾、分枝狀 上皮條索以及最終形成的排泄單位。再生中的涎腺組織有時(shí)呈非典型性表現(xiàn)，增殖的未分化 實(shí)性上皮蕾類(lèi)似于基底細(xì)胞腺瘤或其他未分化細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常 涎腺腺小葉的結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管阻塞引起

30、的萎縮后再生由殘存涎腺導(dǎo)管干細(xì)胞完成，所形成的結(jié)構(gòu) 與大鼠頜下腺正常胚胎發(fā)育期間具有高度增殖活性的終末小管、腺泡前體細(xì)胞和腺泡細(xì)胞相 類(lèi)似。 第七章 顳下頜關(guān)節(jié) 1．試述髁突表面區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點(diǎn)。 1111 答案要點(diǎn)：（1）纖維性關(guān)節(jié)表面帶；（2）多細(xì)胞帶；（3）纖維軟骨帶；（4）鈣化軟骨帶 2．試述關(guān)節(jié)盤(pán)各部分的組織學(xué)特點(diǎn)。 答案要點(diǎn)：（1）前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)；（2）各部分的纖維及血管分布特點(diǎn) 第八章 牙發(fā)育異常 1．釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何 答案要點(diǎn)：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素：⑴ 環(huán)境/系統(tǒng) 因素, 先天性（感染，如

31、風(fēng)疹、梅毒；母親疾病，過(guò)多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血 病，低鈣血癥，早產(chǎn)/產(chǎn)程延長(zhǎng)）和出生后（嚴(yán)重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病， 營(yíng)養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過(guò)多氟離子）；（2）基因性因素 病理表現(xiàn)：釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個(gè)釉質(zhì)厚度降低， 凹陷的分布、深度呈現(xiàn)出顯著的隨機(jī)性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增 寬，釉柱橫紋和生長(zhǎng)線明顯，釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無(wú)釉柱。釉質(zhì)礦化不全臨床表 現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺黃色、棕色等，礦化不全釉質(zhì)的有機(jī)基質(zhì)大部分 為酸不溶解，故在脫鈣標(biāo)本切片中能被保存。 2．斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何

32、答案要點(diǎn)：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬(wàn)分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過(guò)多的 氟， 氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。 臨床表現(xiàn)：病變輕者釉質(zhì)上出現(xiàn)無(wú)光澤的白色斑點(diǎn)、斑塊或條紋，中等程度者病變區(qū)呈 黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質(zhì)形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷，重度者窩 狀凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。 3．遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何 答案要點(diǎn)：病因：常染色體顯性遺傳病 病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂，形態(tài)不 規(guī)則、管徑變大，存在無(wú)小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見(jiàn)小球間鈣化；髓腔表 面

33、見(jiàn)少量不典型的成牙本質(zhì)細(xì)胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管部分或完全消 失，牙本質(zhì)中可見(jiàn)含血管的組織，為殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織;釉牙本質(zhì)界呈直線狀。 第九章齲病 1. 何謂齲病的三聯(lián)因素學(xué)說(shuō) 答案要點(diǎn)：20世紀(jì)60年代初，Keyes提出了"三聯(lián)因素"學(xué)說(shuō)。其主要觀點(diǎn)為：齲病是由細(xì) 菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗 糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。 2. 請(qǐng)說(shuō)出四種主要的齲病病因?qū)W說(shuō)及其主要論點(diǎn)和缺陷。 答案要點(diǎn)：化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)：齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生 酸，酸

34、作用于牙，使牙中的無(wú)機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。 蛋白溶解學(xué)說(shuō)：齲病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機(jī)物部位，微生物產(chǎn)生的蛋白溶解酶 使這些部位有機(jī)物分解，從而無(wú)機(jī)晶體相互分離，造成結(jié)構(gòu)崩解，形成了細(xì)菌進(jìn)入的通道， 繼之細(xì)菌產(chǎn)酸，使無(wú)機(jī)鹽溶解。 蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開(kāi)始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋 白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特 性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無(wú)機(jī)成分的脫礦，齲病病損形成。 三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)：齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要 求有口腔致

35、齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才 有可能發(fā)生。 3. 菌斑中的主要致齲菌有哪些牙面不同部位的主要致齲菌有何不同 答案要點(diǎn)：目前已明確，與齲病密切相關(guān)的細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈 球菌屬包括變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、 嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。 變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導(dǎo)致平滑面齲的產(chǎn)生；乳桿菌可能與牙本 質(zhì)齲的關(guān)系更密切；放線菌更多地涉及到根面齲。 4．試述齲病的分類(lèi)。 答案要點(diǎn)：根據(jù)病變進(jìn)展速度分類(lèi)：急性齲、慢性齲、靜止性齲 根

36、據(jù)齲病受侵襲部位分類(lèi)：窩溝齲、平滑面齲、根齲 根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分類(lèi)：原發(fā)齲、繼發(fā)齲 根據(jù)齲病的病變深度分類(lèi)：淺齲、中齲、深齲 根據(jù)齲病累及的組織分類(lèi)：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲 5．早期釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何 答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā) 展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、 病損體部和表層。 透明層：光鏡下見(jiàn)此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見(jiàn)透明層的羥 磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。該處釉質(zhì)的晶體開(kāi)始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體 間隙增

37、大，當(dāng)磨片用樹(shù)膠浸封時(shí)，樹(shù)膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹(shù)膠折光指數(shù)與羥磷 灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。 暗層：光鏡下見(jiàn)此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見(jiàn)暗層中一些 晶體的直徑達(dá)45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔， 而且由于透明層中較大的空隙經(jīng)再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹(shù) 膠進(jìn)入，而為空氣所占據(jù)，空氣的折光指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大，故使暗層混濁 而模糊。 病損體部：光鏡下見(jiàn)此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較正常釉質(zhì) 更為清晰。電鏡下見(jiàn)此層晶體直徑可減小至10-3

38、0nm,晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶 解。此層脫礦程度較為嚴(yán)重，空隙較大，樹(shù)膠分子可以進(jìn)入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫 紋和生長(zhǎng)線較為明顯的機(jī)理不明，未見(jiàn)肯定的再礦化證據(jù)。 表層：光鏡下見(jiàn)位于齲損的最表面，相對(duì)完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放 射線阻射像。掃描電鏡下見(jiàn)表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見(jiàn)部分羥 磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見(jiàn)晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)40-75nm，證明有再 礦化的存在。病損區(qū)完整表層的出現(xiàn)與再礦化現(xiàn)象有關(guān)，再礦化的離子可來(lái)自表面唾液和菌 斑中的礦物質(zhì)，也可由病損體部脫礦后釋放出的礦物離子在表面重新沉積。 6．試述脫礦與

39、再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。 答案要點(diǎn)：由于釉質(zhì)中有機(jī)成分只占1% ，無(wú)機(jī)成分主要由羥磷灰石晶體所組成。因此釉質(zhì) 齲的發(fā)生本質(zhì)上類(lèi)似于一個(gè)酸對(duì)磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過(guò)程，即脫礦的過(guò)程。晶體溶解 的同時(shí)也存在一系列的再礦化現(xiàn)象，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)脫礦產(chǎn)生或外來(lái)的鈣、磷 離子達(dá)到一定的濃度，或pH上升，就趨向于晶體的結(jié)晶形成和生長(zhǎng)，相反pH下降則可導(dǎo)致 晶體的溶解。齲損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。 7．牙本質(zhì)與釉質(zhì)齲有哪些不同 答案要點(diǎn)：牙本質(zhì)有機(jī)物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過(guò)程除了無(wú)機(jī)晶體的溶解外 有機(jī)物酶解破壞也是一個(gè)重要方面；牙本質(zhì)全層均

40、有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 牙本質(zhì)齲因沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展，故發(fā)展較快；牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在牙本 質(zhì)齲損的同時(shí)，還伴有牙髓組織包括牙本質(zhì)細(xì)胞的一系列防御反應(yīng)的出現(xiàn)（牙髓反應(yīng)和修復(fù) 性牙本質(zhì)） 8．窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同 答案要點(diǎn)：平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形，前者三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，后者 三角形的底部向著釉牙本質(zhì)界，窩溝齲的病損底部較寬大，病變進(jìn)展在釉牙本質(zhì)界所累及到 的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面齲大，很易造成大面積的牙本質(zhì)病變，再加上釉質(zhì)在窩溝底部較薄 窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)，故與平滑面齲比較，窩溝齲進(jìn)展快，程度嚴(yán)重。 9．試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在

41、光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。 答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā) 展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、 病損體部和表層。 1515 透明層：光鏡下見(jiàn)此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見(jiàn)透明層的羥 磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。 暗層：光鏡下見(jiàn)此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見(jiàn)暗層一些晶 體的直徑達(dá)45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見(jiàn)此層范圍最廣，靠近 暗層，較為透明且釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見(jiàn)此層晶體

42、直徑可減小至 10-30nm，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。表層：光鏡下見(jiàn)位于齲損的最表面，相 對(duì)完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見(jiàn)表層中有許多 小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見(jiàn)部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可 見(jiàn)晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)40-75nm,證明存在再礦化。 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本 質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。 透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。 電鏡下見(jiàn)礦物鹽晶體為針形或方形，

43、電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙 本質(zhì)有無(wú)機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。 脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下 見(jiàn)牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無(wú)細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原 纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見(jiàn)比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。 細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見(jiàn)牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小 管，有的小管為細(xì)菌所充滿。電鏡下見(jiàn)小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性， 管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見(jiàn)細(xì)菌，細(xì)菌可呈 不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見(jiàn)小管周?chē)?/p>

44、體發(fā)生再礦化，晶體由原來(lái)針形變?yōu)槎噙呅纹?狀。 壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見(jiàn)此層無(wú)正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩 解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在。 10．牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義 答案要點(diǎn)：由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周?chē)鷶U(kuò)散，加之成牙本質(zhì)細(xì)胞突起輸送一定量的 鈣、磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對(duì)pH又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從 而使小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)齲透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上是有助于暫時(shí)阻 止外來(lái)刺激的傳入，在一定程度上使齲進(jìn)展變緩。 11. 在牙本質(zhì)齲治療中，脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義 答案要點(diǎn)：脫礦層因無(wú)細(xì)菌侵入而在齲

45、治療的窩洞預(yù)備中可以加以保留，由于細(xì)菌侵入層內(nèi) 已有細(xì)菌存在，在臨床窩洞制備時(shí)應(yīng)徹底清除該層組織，以免今后發(fā)生繼發(fā)齲。臨床上可用 堿性品紅染色來(lái)區(qū)別此層和淺表的感染組織。 12. 試述牙骨質(zhì)齲的進(jìn)展過(guò)程。 答案要點(diǎn)：始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用摰V。病變開(kāi)始時(shí)，牙骨質(zhì)表面菌斑下由于細(xì)菌產(chǎn) 酸使pH降低，牙骨質(zhì)發(fā)生脫礦，脫礦后釋放的無(wú)機(jī)鹽離子可重新沉積于牙骨質(zhì)表面，唾液、 菌斑中的礦物離子也可在牙骨質(zhì)表面沉積，造成表層礦化相對(duì)增高。隨著病變進(jìn)一步發(fā)展， 細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使有機(jī)基質(zhì)溶 解，病變沿生長(zhǎng)線和層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展，牙骨質(zhì)有機(jī)和

46、無(wú)機(jī)成分進(jìn)一步破壞， 造成牙骨質(zhì)剝脫，最終牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。 第十章牙髓病 1.慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學(xué)特征 答案要點(diǎn)：牙有大的牙髓孔，髓腔開(kāi)放，根尖孔大，血運(yùn)豐富。 組織學(xué)特征是：增生的炎性肉芽組織充填于齲洞或突出齲洞外。無(wú)上皮者表面為炎性滲出物 或壞死組織覆蓋。有上皮者表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。 第十一章根尖周炎 1.闡述急性根尖膿腫的臨床病理特征及排膿途徑。 答案要點(diǎn)：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細(xì)胞增多，炎癥向根尖周牙 槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。膿液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔達(dá)骨外板，形成骨膜 下膿腫，此時(shí)疼痛加劇并伴有全身癥狀，膿

47、液突破骨膜在粘膜或皮下形成膿腫。最終突破粘 1717 膜或皮膚，在粘膜或皮膚上留下瘺口。（2）根管粗大者膿液通過(guò)根尖孔徑齲洞排出。（3） 膿液經(jīng)牙周袋排出。 2．簡(jiǎn)述根尖周炎的免疫病理特點(diǎn)。 答案要點(diǎn)：根管內(nèi)的細(xì)菌及細(xì)菌代謝產(chǎn)物、局部壞死組織，均有抗原性。某些根管治療藥 物經(jīng)與蛋白結(jié)合也具有抗原性。這些抗原均可引發(fā)根尖周免疫應(yīng)答或變態(tài)反應(yīng)。根尖周炎癥 組織中存在免疫活性細(xì)胞：T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等均參與了免疫 應(yīng)答。此外，根尖周組織中檢測(cè)到IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白。 第十二章 牙周組織病 1．牙齦炎與牙周炎有何不同 答案要點(diǎn)：主要在于

48、牙齦炎（慢性）一般不破壞牙周膜和牙槽骨，結(jié)合上皮不受炎癥破壞； 而牙周炎的特點(diǎn)是溝上皮、結(jié)合上皮的炎癥性破壞，導(dǎo)致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。 2．慢性牙周炎的基本病理變化是什么 答案要點(diǎn)：牙周袋形成和牙槽骨吸收。 3．從組織病理學(xué)的角度敘述慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 答案要點(diǎn)：慢性牙周炎形成的4個(gè)期：始發(fā)期、早期病變、病損確立期、進(jìn)展期及其病理變 化。 4．從組織病理學(xué)的角度解釋慢性牙周炎的臨床癥狀。 答案要點(diǎn)：牙周袋形成：牙周組織炎癥導(dǎo)致的牙周組織破壞，結(jié)合上皮與牙體剝離并且向根 方增殖。牙槽骨吸收：多種致炎因子的作用下，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，吸收牙槽骨。牙周溢膿： 牙周袋的化

49、膿性炎癥。牙松動(dòng)：牙周組織的炎癥性破壞，合并的咬合創(chuàng)傷等使牙周膜纖維破 壞，產(chǎn)生牙松動(dòng)。 5．概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關(guān)系。 答案要點(diǎn)：牙周炎可能成為某些全省疾病的危險(xiǎn)因素（如心血管疾病、糖尿病等）；某些全 身病可加重牙周炎的發(fā)展（如骨質(zhì)疏松癥、艾滋病等）。 第十三章 口腔粘膜病 1．口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同 答案：（1）肉眼觀察三者的異同之處；（2）組織學(xué)表現(xiàn)上的異同之處，包括角化特點(diǎn)，上 皮增殖或萎縮的特點(diǎn)、基底細(xì)胞及基底膜的特點(diǎn)、固有層及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的特點(diǎn)。 2．口腔粘膜病與皮膚病有何關(guān)系舉例說(shuō)明。 答案要點(diǎn)：口腔粘膜和皮膚

50、在組織發(fā)生和組織結(jié)構(gòu)方面有許多相似之處。許多口腔粘膜疾病 同時(shí)伴有皮膚相應(yīng)的病變。如扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡可發(fā)生在口腔粘膜，也可發(fā)生在皮膚 或者二者同時(shí)存在。 3．口腔粘膜常見(jiàn)的皰性疾病有哪些各有哪些病理學(xué)特點(diǎn) 答案要點(diǎn)：皰疹性口炎、天皰瘡和良性粘膜類(lèi)天皰瘡。病理特點(diǎn)：（1）皰疹性口炎：上皮 細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內(nèi)形成皰。氣球狀細(xì)胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體， 也叫病毒包涵體，其大小為3?8|im，多在水皰的底部，網(wǎng)狀液化是上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，最后 細(xì)胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細(xì)胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃?水皰。上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞

51、浸潤(rùn)。刮取早期水皰的底部細(xì) 胞做涂片，巴氏染色，可見(jiàn)毛玻璃樣核、多核合胞體及核內(nèi)包涵體三種變化。（2）天皰瘡： 主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。泡多在棘細(xì)胞和基底細(xì)胞之間形成，基底細(xì)胞附著在基底 膜上形成所謂的絨毛。泡內(nèi)見(jiàn)松解、脫落的上皮細(xì)胞，稱(chēng)天皰瘡細(xì)胞。（3）良性粘膜類(lèi)天 皰瘡：形成上皮下皰，基底細(xì)胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑，膠原 纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后 結(jié)締組織表面無(wú)殘留的基底細(xì)胞層，且上皮層內(nèi)無(wú)棘層松解，可與尋常性天皰瘡進(jìn)行區(qū)別。 4．癌前病變的概念?？谇挥心男┏Ｒ?jiàn)的癌前病變癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是什么 答案

52、要點(diǎn)：（1）癌前病變的概念：是較其相應(yīng)的正常組織更容易發(fā)生癌的、發(fā)生形態(tài)學(xué)改 變的組織；（2）白斑、紅斑；（3）癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是上皮異常增生，包括①上皮基 1919 底細(xì)胞極性消失；②出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；③核漿比例增加;④上皮釘突呈滴狀；⑤上 皮層次紊亂；⑥有絲分裂相增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂；⑦上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂； ⑧細(xì)胞多形性；⑨細(xì)胞核濃染；⑩核仁增大；①①細(xì)胞粘著力下降；①②在棘細(xì)胞層中單個(gè) 或成團(tuán)細(xì)胞角化。并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù) 目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。 5．肉芽腫性唇炎的病理變化是什么 答案要點(diǎn)：固有層有彌

53、漫性或灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要見(jiàn)于血管周?chē)鸀樯掀蛹?xì)胞、淋巴細(xì) 胞及漿細(xì)胞呈結(jié)節(jié)樣聚集，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨細(xì)胞，類(lèi)似結(jié)節(jié)病的組織表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)中心 部位無(wú)干酪樣壞死。 第十四章 “頜骨疾病”參考復(fù)習(xí)題答案 1．試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。 答案要點(diǎn)：伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失，骨陷窩 空虛，骨小梁周?chē)狈Τ晒羌?xì)胞。死骨周?chē)醒装Y性肉芽組織，使死骨與周?chē)M織分離。小 塊死骨可從瘺管排出，大塊死骨周?chē)欣w維結(jié)締組織圍繞。病變周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)成纖維細(xì)胞和 毛細(xì)血管增生，伴不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。死骨摘除后， 纖維組織增生活躍，分化出

54、成骨細(xì)胞，并形成反應(yīng)性新骨。 2．試述家族性巨頜癥的病理變化。 答案要點(diǎn)：肉眼見(jiàn)病變組織呈紅褐色或灰褐色，質(zhì)軟易碎。鏡下見(jiàn)病變處骨組織被富于血管 的纖維結(jié)締組織代替。成纖維細(xì)胞較多，有明顯的核仁，纖維纖細(xì)，排列疏松，其間有大量 彌漫性或灶性分布的多核巨細(xì)胞。多核巨細(xì)胞大小不一，胞漿內(nèi)含細(xì)小的嗜酸顆粒。血管豐 富，壁薄，在血管周?chē)惺人嵝晕镔|(zhì)呈袖口狀沉積，多核巨細(xì)胞常圍繞或緊貼血管壁，有的 在血管腔內(nèi)。有新舊出血及少量的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病變后期纖維成分增多，巨細(xì)胞減少，同 時(shí)可見(jiàn)新骨形成。 3．試述頜骨纖維結(jié)構(gòu)不良的病因及病理變化。 答案要點(diǎn)：肉眼見(jiàn)病變部位骨膨脹，剖面顯示骨密質(zhì)變薄，界限

55、不清，骨髓腔被灰白色結(jié)締 組織代替，從質(zhì)韌到砂礫樣逐漸移行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。當(dāng)含有軟骨 時(shí)，表現(xiàn)為界清淡藍(lán)色半透明物質(zhì)。 鏡下見(jiàn)疏松的細(xì)胞性纖維組織代替了正常骨組織，其中見(jiàn)形態(tài)不一的編織狀骨骨小梁， 彼此缺乏連接，無(wú)層板結(jié)構(gòu)，纖細(xì)呈弓形或分枝狀，類(lèi)似0、C、V、W等英文字母的形態(tài)。 小梁的周?chē)狈Τ晒羌?xì)胞。骨小梁之間的膠原纖維排列疏松或呈旋渦狀，成纖維細(xì)胞大 小一致，呈梭形或星形。病變富于血管，有時(shí)還可見(jiàn)到骨樣組織、軟骨島、破骨細(xì)胞、泡沫 細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或黏液變等繼發(fā)性改變亦可出現(xiàn)。 4．試述郎格罕斯細(xì)胞增生癥的分類(lèi)和病理變化。 答案要點(diǎn)

56、：（1）分類(lèi)：嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪??；（2）病理變化：病變由增 生的朗格漢斯細(xì)胞及浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞和其它炎癥細(xì)胞組成。朗格漢斯細(xì)胞多呈灶狀、片 狀聚集，細(xì)胞體積較大，不具備樹(shù)突狀突起，胞漿豐富，弱嗜酸性，細(xì)胞核呈圓形、橢圓形 或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯。單骨性嗜酸性肉芽腫中嗜酸性粒 細(xì)胞最多見(jiàn)，多呈灶性或聚集在血管周?chē)?，也可彌漫散在。在漢-許-克病可見(jiàn)大量吞噬脂類(lèi) 的組織細(xì)胞稱(chēng)為泡沫細(xì)胞，多見(jiàn)于壞死區(qū)周?chē)?，而嗜酸粒?xì)胞較少。偶見(jiàn)病變侵犯牙髓。在 勒-雪病，朗格漢斯細(xì)胞大量增生，出現(xiàn)較多異形核及核分裂象，但無(wú)泡沫細(xì)胞。朗格漢斯 細(xì)胞表達(dá)CD1a抗原、S-1

57、00蛋白和HLA-DR等。電鏡下朗格漢斯細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見(jiàn)特征性的 朗格漢斯顆粒，又稱(chēng)Birbeck顆粒，呈桿狀，有界膜，顆粒長(zhǎng)?1|im，寬為40nm。表面有 規(guī)律間隔的橫紋，一端膨大呈網(wǎng)球拍狀。病變內(nèi)還可見(jiàn)數(shù)目不等的泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。 第十五章 顳下頜關(guān)節(jié)病” 1．何謂顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 答案要點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)的、具有相關(guān)臨床癥狀的一組 疾病的總稱(chēng)，可以分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病等。TMD可以 是功能性的,也可以是器質(zhì)性的，病因復(fù)雜。 2．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)。 2121 答案要點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以青壯年多見(jiàn)，女性

58、比男性的發(fā)病率高,其中12%-59%的有自 覺(jué)癥狀。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛為常見(jiàn)的臨床癥狀，可以是自發(fā)痛或開(kāi)口時(shí)痛，約40%的患者有咀嚼痛。 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響或有雜音，可為彈響音、破碎音或摩擦音。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)異常， 開(kāi)口型偏斜，開(kāi)口度過(guò)大或受限等。 3．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變。 答案要點(diǎn)：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤(pán)和髁狀突軟骨的退行性改變。鏡下見(jiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)病變部位膠原纖維 玻璃樣變性，溶解斷裂，嗜堿性變，排列紊亂；軟骨細(xì)胞增多。髁突軟骨的表面出現(xiàn)膠原纖 維間水腫、松解、形成大小不一的縱裂和橫裂，軟骨可沿橫裂剝脫。膠原纖維可發(fā)生變性， 為彌漫的無(wú)結(jié)構(gòu)的均質(zhì)樣物。髁突的骨密質(zhì)和骨小梁中的骨細(xì)胞可發(fā)生

59、固縮，有的骨細(xì)胞消 失，骨陷窩空虛，骨紋理明顯，骨小梁出現(xiàn)不規(guī)則的微裂,甚至崩解。 4．何謂骨關(guān)節(jié)病 答案要點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)病是一種病因未明的變性性關(guān)節(jié)炎，其骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變后，繼之 以鄰近軟骨、骨的增生、骨化。 5．骨關(guān)節(jié)病的主要病理特點(diǎn)。 答案要點(diǎn)：肉眼見(jiàn)關(guān)節(jié)面軟骨損傷，在應(yīng)力作用下關(guān)節(jié)承重部位軟骨剝脫，暴露的軟骨下骨 可發(fā)生反應(yīng)性增生，骨小梁增厚和骨質(zhì)象牙化。髁突前斜面可出現(xiàn)骨贅性唇狀突。鏡下主要 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷和退行性變，以及關(guān)節(jié)軟骨周?chē)M織的修復(fù)和包括滑膜在內(nèi)的增生性改 變。 6．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)。 答案要點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎始于青壯年，女性居多，病變常雙側(cè)

60、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)受累，以手足 小關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)?；颊叱∽冴P(guān)節(jié)紅、熱及梭形腫大外，可出現(xiàn)乏力、貧血、體重減輕、 發(fā)熱等癥狀。臨床起病隱匿，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受累，有明顯的晨僵 現(xiàn)象，活動(dòng)后關(guān)節(jié)僵硬逐漸減輕。 7．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變。 2222 答案要點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和骨、以及關(guān)節(jié)囊組織和關(guān)節(jié)周?chē)闹?持組織，其主要特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管炎和類(lèi)風(fēng)濕性小結(jié)。 8．髁突肥大增生與腫瘤的鑒別。 答案要點(diǎn)：髁突肥大增生在臨床表現(xiàn)主要為髁突大小超出正常，且無(wú)明顯的腫塊，生長(zhǎng)有自 限性，在組織病理上僅為骨組織及纖維軟骨組織增生。 第十六章

61、涎腺疾病 1．舍格倫綜合征和慢性涎腺炎病理學(xué)變化的差別 答案要點(diǎn)：舍格倫綜合征為自身免疫病，其病理學(xué)變化表現(xiàn)為病變主要從涎腺小葉中心開(kāi)始。 早期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)于腺泡之間，將腺泡分開(kāi)，進(jìn)而使腺泡破壞、消失，為密集的淋巴細(xì)胞所 取代，且形成濾泡。病變嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代， 但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，上皮團(tuán)片 內(nèi)可有嗜伊紅無(wú)定形物質(zhì)。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性 液化而殘缺不全。唇腺變化與大涎腺相似。 慢性涎腺炎為細(xì)菌感染性疾病，其病理學(xué)變化主要表現(xiàn)為涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥細(xì) 胞；導(dǎo)管

62、周?chē)袄w維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，或形成淋巴濾泡；腺泡萎縮、消失而 為增生的纖維結(jié)締組織取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見(jiàn)鱗狀化生。 免疫組織化學(xué)染色在舍格倫綜合征與慢性涎腺炎之間的鑒別上具有重要意義。本病早期涎 腺組織內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞以T淋巴細(xì)胞為主，尤其CD4 （輔助/誘導(dǎo)）陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞多；病期 長(zhǎng)的患者，B淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)逐漸增加，偶見(jiàn)B淋巴細(xì)胞惡性淋巴瘤；導(dǎo)管上皮細(xì)胞多有異位 性MHCII型（HLA-DR）抗原的表達(dá)。 2．壞死性涎腺化生和黏液表皮樣癌病理學(xué)變化的差別 答案要點(diǎn)：壞死性涎腺化生是一種因受物理、化學(xué)或生物性損傷，使局部缺血而發(fā)生壞死性 炎癥，其臨床和病理表現(xiàn)易誤認(rèn)為黏

63、液表皮樣癌。 壞死性涎腺化生病理學(xué)變化表現(xiàn)為潰瘍周?chē)谋砻嫔掀こ始偕掀ち鰳釉錾?，腺小葉壞死， 腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺導(dǎo)管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上 2323 皮島或上皮條索，有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)片取代，易誤認(rèn)為分化好的鱗狀細(xì)胞癌或粘 液表皮樣癌。但化生的鱗狀細(xì)胞形態(tài)較一致，無(wú)核異形性或間變。腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 3．涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌病理學(xué)變化的差別 答案要點(diǎn)：涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌其腫瘤構(gòu)成細(xì)胞均為導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上 皮細(xì)胞，所形成的管狀、篩狀和實(shí)性結(jié)構(gòu)有重疊，病理學(xué)容易誤診。但多形性低度惡性

64、腺癌 與腺樣囊性癌相比，具有細(xì)胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性和低轉(zhuǎn)移潛能等特征。細(xì)胞 形態(tài)缺乏異形性、核分裂象和壞死；組織結(jié)構(gòu)多樣性包括：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié) 構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，其中條索狀結(jié)構(gòu)有的呈同心圓狀，腫瘤邊緣部 細(xì)胞常呈單列形成"溪流"狀，小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)內(nèi)襯單層立方細(xì)胞。 4．肌上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和功能特性及同多形性腺瘤病理學(xué)變化的關(guān)系。 答案要點(diǎn)：Batsakis等認(rèn)為肌上皮細(xì)胞在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用，盡管肌上皮細(xì)胞 來(lái)源于外胚層上皮，但是電鏡和免疫組織化學(xué)證實(shí)，它具有上皮細(xì)胞和間葉細(xì)胞的雙重特性。 涎腺多形性腺瘤中漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形

65、細(xì)胞、透明肌上皮細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、黏液樣細(xì)胞和 軟骨樣細(xì)胞等變異肌上皮細(xì)胞，同樣具有雙向分化的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝和免疫組織化學(xué)染 色特點(diǎn)，既表現(xiàn)為間葉性的成纖維樣和黏液軟骨樣形態(tài)，又表現(xiàn)為上皮性的漿細(xì)胞樣和上皮 樣形態(tài)，既分泌酸性粘多糖，又分泌基膜蛋白，既表達(dá)角蛋白，又表達(dá)收縮蛋白和波形蛋白 等，使多形性腺瘤病理學(xué)變化表現(xiàn)為多形性特點(diǎn)。 第十七章 口腔頜面部囊腫 1．口腔囊腫的一般組織學(xué)特征。 答案要點(diǎn)：病理性囊腔和結(jié)締組織囊壁構(gòu)成。囊腔內(nèi)含各種表現(xiàn)的液體、半固體物質(zhì)；囊壁 的囊腔面多有上皮襯里（上皮的種類(lèi)多為復(fù)層鱗狀上皮，也可為其它類(lèi)型上皮）；結(jié)締組織 囊壁多有明顯的膠原纖維，其中可有不

66、同程度的炎癥浸潤(rùn)，有的出現(xiàn)腺體組織。 2．?dāng)⑹龊滥夷[的組織學(xué)特征。 答案要點(diǎn)：肉眼見(jiàn)囊壁較薄，囊腔內(nèi)有牙頸部附著于囊壁的牙冠，囊液多呈黃色；鏡下見(jiàn)纖 維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由2?5列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)角 化，無(wú)上皮釘突，類(lèi)似于縮余釉上皮；纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時(shí)，上皮增生， 上皮釘突明顯，囊壁組織內(nèi)見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；約40％囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液細(xì)胞 化生，少數(shù)情況還可見(jiàn)皮脂腺細(xì)胞；某些病例的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為正角 化；纖維囊壁中有時(shí)可見(jiàn)牙源性上皮島。 3．?dāng)⑹鱿傺涝葱阅夷[的組織學(xué)特征。 答案要點(diǎn)：襯里上皮部分為復(fù)層鱗狀上皮，部分為無(wú)明顯特征的上皮，但在相當(dāng)區(qū)域內(nèi)，復(fù) 層上皮的表層細(xì)胞呈嗜酸性立方或柱狀，常形成不規(guī)則的乳頭狀突起，含不同數(shù)量的纖毛細(xì) 胞和產(chǎn)黏液細(xì)胞；在襯里上皮內(nèi)常可形成隱窩或囊性小腔隙，內(nèi)含黏液，形成黏液池，內(nèi)襯 這些小腔隙的細(xì)胞為類(lèi)似于表層的嗜酸性立方細(xì)胞；襯里上皮可發(fā)生局灶性增厚，形成類(lèi)似 于發(fā)育性根側(cè)囊腫和成人齦囊腫中所見(jiàn)的上皮斑。 4．?dāng)⑹龈饽夷[的組織學(xué)特征。 答案要點(diǎn)：囊腫大小和囊壁厚薄