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1、下肢深靜脈血栓病人的健康教育
摘 要: 對(duì)下肢深靜脈血栓病人進(jìn)行健康教育,能夠減少或減輕后遺癥。用藥指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、心理舒導(dǎo)篤是對(duì)下肢深靜脈血栓病人進(jìn)行健康教育的關(guān)鍵。及時(shí)、全面、正確的健康教育能有效預(yù)防后遺癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞: 深靜脈血栓 并發(fā)癥 健康教育
深靜脈血栓指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié),好發(fā)于下肢,是我國(guó)常見(jiàn)的疾病,隨著生活水平的提高,患病人數(shù)不斷增加。血液淤滯、血管壁損傷、高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大因素[1]。其主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、局部皮膚溫度升高、皮膚顏色發(fā)紅或紫等。血栓脫落可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞以至病人死亡,得不到及
2、時(shí)有效的治療和健康教育,那么50%~80%的病人將轉(zhuǎn)為慢性血栓而留有后遺癥,造成長(zhǎng)期病痛,影響生活和工作,嚴(yán)重者可以致殘。因此及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的治療和健康教育對(duì)病人積極配合治療和減少后遺癥非常重要。
一、臨床資料
總結(jié)我科自2021年至2021年10月收治的216名深靜脈血栓病人,男104例,女112例,左下肢187例,右下肢16例,雙下肢13例,均對(duì)其進(jìn)行了及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的治療和健康教育。其中5例發(fā)生輕癥肺動(dòng)脈栓塞,132例患肢水腫消退良好,無(wú)明顯后遺癥,48名病人患肢水腫消退不理想,長(zhǎng)期輕度水腫。36例留有較嚴(yán)重的腿腫后遺癥,影響生活和工作。
二、健康教育
〔一〕評(píng)估
3、
認(rèn)真評(píng)估病人的心理變化、機(jī)體狀況、患肢腫脹、疼痛程度、血運(yùn)和末梢溫度、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)等,觀察有無(wú)肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生,對(duì)病人進(jìn)行綜合分析,找出護(hù)理問(wèn)題,針對(duì)問(wèn)題及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行健康教育。
〔二〕健康教育
1.教育對(duì)象:病人本人、家屬及其他照顧人員。
2.教育方式:〔1〕單獨(dú)講解?!?〕宣傳材料?!?〕集體講課。〔4〕影像教育。
3.教育內(nèi)容
〔1〕一般指導(dǎo)。
向病人進(jìn)行下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的教育,如病因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查的目的和考前須知、治療護(hù)理措施、后遺癥等,囑其絕對(duì)戒煙戒酒,積極治療高血壓、高血脂、高血糖等根底疾病。
〔2〕心
4、理舒導(dǎo)。
患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、危及生命、擔(dān)憂預(yù)后后遺癥的發(fā)生、昂貴的治療費(fèi)用、長(zhǎng)期抗凝藥物的使用等都會(huì)導(dǎo)致病人恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不穩(wěn)定情緒,針對(duì)病人文化程度、家庭、經(jīng)濟(jì)、年齡等進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo),認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴,多和其溝通交流,多給予理解關(guān)心和幫助,講解相關(guān)知識(shí),讓康復(fù)的病人現(xiàn)身說(shuō)法等,使其建立平安感和信任感,消除以上不利于治療和康復(fù)的心理因素,積極配合治療和護(hù)理,重視并認(rèn)真參與健康教育。
〔3〕休息與活動(dòng)。
?、偌毙云冢A(yù)防血栓脫落肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生,非行下腔靜脈濾器植入術(shù)病人臥床10~14天,患肢抬高,高于心臟20~30cm[2],防止膝下墊枕,防止?靜脈
5、受壓,護(hù)士和家屬協(xié)助病人翻身和大小便,加強(qiáng)根底護(hù)理,但防止進(jìn)行患肢按摩。待血管彩超示血栓機(jī)化后鼓勵(lì)病人穿醫(yī)療壓力襪或纏壓力繃帶下床活動(dòng);行下腔靜脈濾器植入術(shù)病人術(shù)前絕對(duì)臥床,術(shù)后臥床12小時(shí)后鼓勵(lì)病人穿醫(yī)療壓力襪或纏壓力繃帶床下床活動(dòng),促進(jìn)下肢靜脈回流,防止血栓的再形成,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,減輕患肢水腫。
?、诤筮z癥期,指導(dǎo)病人多活動(dòng),根據(jù)病情穿醫(yī)療壓力襪或纏壓力繃帶至少6~12個(gè)月,逐步恢復(fù)正常工作及生活,防止長(zhǎng)距離行走及久坐、久站,當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息,并抬高患肢高于心臟20~30cm,指導(dǎo)床上練習(xí)預(yù)防下肢靜脈血淤滯體操,促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。
〔4〕飲
6、食指導(dǎo)。
非限制入液量病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水,可促進(jìn)循環(huán),降低血液的黏稠度,防止血栓再形成。指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素易消化飲食,多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物,少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等富含脂肪和膽固醇的食物。多食粗纖維食物,如韭菜、芹菜等,保持大便通暢,防止腹壓增加影響下肢靜脈回流。
〔5〕用藥指導(dǎo)。
?、偃芩ǜ嬷∪怂幬锏母弊饔弥饕亲园l(fā)性出血,故不可隨意調(diào)節(jié)輸注速度,注意觀察有無(wú)口腔黏膜出血、消化道出血、血尿等,如有出血及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,立即停止用藥,采取相應(yīng)措施。定時(shí)抽血化驗(yàn)出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間等,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。用藥
7、期間每日測(cè)量雙下肢周徑,測(cè)量膝上15cm和膝下10cm部位[3],進(jìn)行雙側(cè)對(duì)照的同時(shí)和用藥前對(duì)照,了解病情進(jìn)展和用藥效果。
?、诳鼓龂?yán)格遵醫(yī)囑服用,不得擅自停藥或增減藥量,并根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)抽血化驗(yàn)INR或PT,觀察有無(wú)出血傾向,如皮膚出血點(diǎn)、淤斑、牙齦出血、鼻出血等,如有發(fā)生及時(shí)和專科醫(yī)生聯(lián)系。應(yīng)用軟毛牙刷,防止碰撞及摔傷??诜A法林應(yīng)注意干擾藥物的作用。首先飲食方面:不必改變飲食習(xí)慣,一般不限制飲食,但應(yīng)防止一個(gè)階段的長(zhǎng)期飲酒或酗酒,防止單調(diào)地吃一種富含維生素的蔬菜及食物,如白菜、菠菜、菜花、新鮮豌豆、豬肝等。其次藥物方面:增強(qiáng)藥效的藥物有酒精、別嘌呤醇、西咪替丁、類固醇、吲哚美辛、奎尼
8、丁、水楊酸鹽、甲硝唑、磺胺等。減弱藥效的有維生素K、安眠藥、雌激素、避孕藥、利福平等??诜A法林期間應(yīng)盡量防止服用以上藥物,如必須服用,那么應(yīng)復(fù)查PT,或與??漆t(yī)生聯(lián)系指導(dǎo)用藥。最后疾病方面:很多疾病都可對(duì)此藥作用產(chǎn)生影響,如肝膽疾病、甲亢、外科手術(shù)、感染高熱等,如發(fā)生應(yīng)及時(shí)與??漆t(yī)生聯(lián)系,調(diào)整用藥。
〔6〕復(fù)查指導(dǎo)。
出院后3~6個(gè)月到門(mén)診復(fù)查,長(zhǎng)期服用抗凝藥物者根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)抽血化驗(yàn)出凝血時(shí)間,根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥。假設(shè)出現(xiàn)下肢再次腫脹、疼痛或出血現(xiàn)象,請(qǐng)盡快就醫(yī)。
三、結(jié)語(yǔ)
下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)病,輕者出現(xiàn)靜脈瓣功能不全而影響工作和生活甚至致殘,重者可因血栓脫落肺動(dòng)脈栓塞而死亡,但如果給予及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的治療和健康教育,那么能有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞和減輕靜脈瓣功能不全的后遺癥,減少應(yīng)用溶栓和抗凝藥物而致出血的并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
[1]汪忠鎬,張建.實(shí)用血管外科與血管介入治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2004:319.
[2]林玉華.下肢深靜脈血栓病人早期健康教育的作用探討.中國(guó)醫(yī)藥指南雜志,2021,1〔2〕:156.
[3]馮周琴.實(shí)用血栓病學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:261-262.