內(nèi)科護理學 消化系統(tǒng) 上消化道大出血

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1、上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道出血的定義、常見病因上消化道出血的定義、常見病因上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血實驗室及其他檢查上消化道出血實驗室及其他檢查處理原則及急救措施及依據(jù)處理原則及急救措施及依據(jù)上消化道出血的常用護理診斷、措施及依據(jù)上消化道出血的常用護理診斷、措施及依據(jù)飲食護理原則、飲食護理原則、病情觀察要點及再出血的判斷病情觀察要點及再出血的判斷結(jié)合典型病例制定完整護理計劃結(jié)合典型病例制定完整護理計劃雙氣囊三腔管壓迫止血期的護理雙氣囊三腔管壓迫止血期的護理健康指導教學目標健康指導教學目標教學目標教學目標上消化道大量出血

2、上消化道大量出血上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指是指屈氏韌帶以上的消化道屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二，包括食管、胃、十二指腸和胰；膽道病變，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變指腸和胰；膽道病變，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。所致的出血。上消化道大量出血上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過10001000mlml或循環(huán)血容量的或循環(huán)血容量的2020。臨床表現(xiàn)為嘔血和臨床表現(xiàn)為嘔血和( (或或) )黑糞，常伴有血容量減少黑糞，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導致失血性休克而危及，引起急性周

3、圍循環(huán)衰竭，導致失血性休克而危及病人生命。病人生命。概念概念上消化道大量出血上消化道大量出血病因病因十二指腸十二指腸/胃潰瘍胃潰瘍 Duodenal/Gastric Ulcer (50%)急性胃炎急性胃炎 Acute gastritis (20%)食管靜脈曲張食管靜脈曲張Oesophageal Varices (5-10%)反流性食管炎反流性食管炎 Reflux oesophagitis (5%)腫瘤腫瘤 Malignancy藥物藥物 NSAIDs, steroids, thrombolytics, anticoagulants上消化道大量出血上消化道大量出血表現(xiàn)表現(xiàn)出血方式出血方式失血性周圍

4、循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱發(fā)熱氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥出血后代償出血后代償潛血潛血/ /黑便黑便/ /嘔血嘔血/ /便血便血出血的顏色出血的顏色出血速度、部位、時間出血速度、部位、時間靜脈回流減少靜脈回流減少心輸出量減少心輸出量減少動脈缺血動脈缺血感染？感染？體溫調(diào)節(jié)中樞障礙體溫調(diào)節(jié)中樞障礙 3-5 3-5天天原因原因氮氮腎腎腸源性腸源性 腸道吸收蛋白質(zhì)腸道吸收蛋白質(zhì)輕度輕度 3-43-4天天正常正常腎前性腎前性腎臟排泄腎臟排泄輕度輕度 功能性功能性腎腎 性性腎臟排泄腎臟排泄明顯明顯 時間長時間長器質(zhì)性器質(zhì)性上消化道大量出血上消化道大量出血表現(xiàn)表現(xiàn)出血方式出血方式失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰

5、竭發(fā)熱發(fā)熱氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥出血后代償出血后代償上消化道大量出血上消化道大量出血實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查及其他檢查 實驗室檢查實驗室檢查內(nèi)鏡檢查：病因診斷的首選方法內(nèi)鏡檢查：病因診斷的首選方法X X線鋇餐線鋇餐核素、動脈造影核素、動脈造影吞線實驗吞線實驗上消化道大量出血上消化道大量出血早期識別早期識別出血量估計出血量估計確定病因和出血部位確定病因和出血部位是否有繼續(xù)出血是否有繼續(xù)出血診斷診斷 潛血潛血尋找原因?qū)ふ以驀I血嘔血咯血？鼻衄？口腔？咯血？鼻衄？口腔？黑便黑便出血？食物？藥物？上？下？出血？食物？藥物？上？下？便血便血痔？上？下？痔？上？下？休克休克其他原因的休克？其他原因的休克？

6、p病史病史p體征體征p相關(guān)檢查相關(guān)檢查潰瘍？潰瘍？肝硬化？肝硬化？急性胃粘膜病變？急性胃粘膜病變？上消化道大量出血上消化道大量出血治療和護理治療和護理 一般治療一般治療補充血容量補充血容量止血止血p胃內(nèi)降溫胃內(nèi)降溫p止血劑口服止血劑口服p保護胃粘膜保護胃粘膜p抑酸抑酸p內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血/ /手術(shù)手術(shù)p胃底食管靜脈曲張胃底食管靜脈曲張一般護理一般護理病情觀察病情觀察用藥護理用藥護理對癥支持對癥支持當當Hb70g/L,Bp90mmHgHb70g/L,Bp90mmHgNSNS、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量盡早輸入全血，以恢復和維持血容量及有效循環(huán)

7、盡早輸入全血，以恢復和維持血容量及有效循環(huán)輸入量可根據(jù)估計的失血量來確定輸入量可根據(jù)估計的失血量來確定保持血紅蛋白不低于保持血紅蛋白不低于9090100g100gL L肝硬化病人宜輸鮮血（庫存血含氨量高）肝硬化病人宜輸鮮血（庫存血含氨量高）如何護理？如何護理？上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血治療和護理治療和護理 一般治療一般治療補充血容量補充血容量止血止血p胃內(nèi)降溫胃內(nèi)降溫p止血劑口服止血劑口服p保護胃粘膜保護胃粘膜p抑酸抑酸p內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血/ /手術(shù)手術(shù)p胃底食管靜脈曲張胃底食管靜脈曲張一般護理一般護理病情觀察病情觀察用藥護理用藥護理對癥支持對癥支持去甲

8、腎上腺素去甲腎上腺素8 8mg+mg+10001000mlml水水凝血酶凝血酶 孟氏液孟氏液 P.O.P.O.或經(jīng)胃管滴注入胃或經(jīng)胃管滴注入胃用于胃、十二指腸出血用于胃、十二指腸出血10-1410-14冰水灌注冰水灌注上消化道大量出血上消化道大量出血治療和護理治療和護理 藥物藥物三腔二囊管三腔二囊管內(nèi)鏡止血內(nèi)鏡止血手術(shù)手術(shù)可降低門脈壓力可降低門脈壓力血管加壓素血管加壓素生長抑素生長抑素嚴格控制滴速嚴格控制滴速嚴密觀察不良反應嚴密觀察不良反應上消化道大量出血上消化道大量出血治療和護理治療和護理 藥物藥物內(nèi)鏡止血內(nèi)鏡止血手術(shù)手術(shù)密切觀察密切觀察定時做好口鼻清潔、濕潤定時做好口鼻清潔、濕潤床旁置備用

9、管及換管用品，以便緊急換用床旁置備用管及換管用品，以便緊急換用經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時通知醫(yī)生，適當調(diào)整經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時通知醫(yī)生，適當調(diào)整經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應考慮氣囊進病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應考慮氣囊進入食道下端擠壓心臟，給予適當調(diào)整入食道下端擠壓心臟，給予適當調(diào)整如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除加壓加壓12-24h12-24h，放氣、放松牽引，放氣、放松牽引15-3015-30分鐘分鐘出血停止后保留管道觀察出血停止后保留管道觀察24h24h插管前

10、仔細檢查，協(xié)助插管插管前仔細檢查，協(xié)助插管注氣：胃囊注氣：胃囊150-200ml150-200ml 食管囊食管囊100ml100ml，分別標記，分別標記固定，加壓固定，加壓上消化道大量出血上消化道大量出血治療和護理治療和護理 藥物藥物內(nèi)鏡止血內(nèi)鏡止血手術(shù)手術(shù)觀察觀察24h24h無繼續(xù)出血可拔管無繼續(xù)出血可拔管口服石蠟油口服石蠟油20-30ml20-30ml，防止粘連，防止粘連抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧繼續(xù)觀察病情繼續(xù)觀察病情上消化道大量出血上消化道大量出血治療和護理治療和護理 一般護理一般護理病情觀察病情觀察用藥護理用藥護理對癥支持對癥支持環(huán)境環(huán)境休息休息體位體位飲食飲食

11、心理心理晨間護理晨間護理上消化道大量出血上消化道大量出血治療和護理治療和護理 一般護理一般護理病情觀察病情觀察用藥護理用藥護理對癥支持對癥支持生命體征生命體征24h24h出入量出入量癥狀癥狀體征體征實驗室檢查實驗室檢查是否有繼續(xù)出血是否有繼續(xù)出血上消化道大量出血上消化道大量出血治療和護理治療和護理 反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進音亢進周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞 計數(shù)持續(xù)增高計數(shù)持續(xù)增高在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高次增高門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未止如不見脾恢復腫大亦提示出血未止 上消化道大量出血上消化道大量出血EndThe