腫瘤患者的壓瘡護(hù)理方案ppt課件

厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,腫瘤患者的壓瘡護(hù)理,張春艷,2019年8月6日,青縣人民醫(yī)院,Peoples Hospital Of Qingxian,1,2,腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,3,腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,青縣人民醫(yī)院,Peoples Hospital Of Qingxian,腫瘤患者病情特點(diǎn),一、腫瘤患者病情特點(diǎn),厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,二、腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,壓瘡,外源性因素,內(nèi)源性因素,共同作用,全身營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)或低蛋白和貧血、水腫、全身免疫功能低下、癌因性疲乏活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床,患者臥床時(shí)不能自如改變體位時(shí)在骨突處產(chǎn)生的壓力，別人搬動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，摩擦力、剪切力、有尿便失禁時(shí)對(duì)皮膚的刺激等,二、腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,1.營(yíng)養(yǎng)缺乏,營(yíng)養(yǎng)缺乏與攝入不足和消耗增加有關(guān)。 腫瘤本身也是一種消耗性疾病，在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)吸收機(jī)體大量營(yíng)養(yǎng)，每種治療方法都有不同程度的副作用，影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，因此消瘦是腫瘤患者常見(jiàn)的體征，極易發(fā)生壓瘡。 正常體重的患者皮下脂肪層能夠保護(hù)毛細(xì)血管血流不被高壓力阻斷而造成皮膚損傷,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,二、腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,2.局部組織受壓,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,壓力是引起壓瘡的常見(jiàn)原因。 壓力指垂直作用于單位皮膚面積上的力。 腫瘤患者因疾病原因常常采取強(qiáng)迫體征，極易發(fā)生壓瘡,二、腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,3.潮濕的刺激,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,潮濕會(huì)削弱皮膚角質(zhì)的屏障作用，使有害物質(zhì)易于通過(guò)皮膚且利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對(duì)摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力也下降。 晚期腫瘤患者體制虛弱、出汗、意識(shí)模糊、截癱并伴有大小便失禁等，容易造成會(huì)陰部及臀部的潮濕，使皮膚更容易受到到壓力、摩擦力、剪切力的損害，從而發(fā)生壓瘡,二、腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,4.疼痛刺激,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,晚期腫瘤患者常伴有不同程度的疼痛，使患者采取強(qiáng)迫或被動(dòng)體位，伴有骨骼轉(zhuǎn)移時(shí)體位限制更加明顯，增加了壓瘡的發(fā)生率,二、腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,5.剪切力、摩擦力損害,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,摩擦力,剪切力,剪切力：施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)力量。它作用于皮膚深層，當(dāng)抬高床頭時(shí)，患者的軀體向下滑動(dòng)引起組織相對(duì)移位，切斷較大區(qū)域的血供，形成剪切性潰瘍。 摩擦力：表皮相互交叉運(yùn)動(dòng)時(shí)兩種相反方向力的作用。摩擦可引起表皮層剝脫和外層的角質(zhì)脫落，使皮膚更容易受到壓迫而壞死,正確清創(chuàng),6、組織灌注損傷,二、腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,KPS評(píng)分,晚期腫瘤患者機(jī)體功能下降和組織灌注損傷也與壓瘡發(fā)生有關(guān)。 姑息治療的腫瘤患者壓瘡的發(fā)生與卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）、年齡、存活時(shí)間有關(guān)。 KPS評(píng)分評(píng)分30分、年齡越大的患者，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)度越高，同時(shí)存活時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體越容易發(fā)生一些系統(tǒng)的變化，包括組織灌注損傷、血液凝結(jié)等，引起皮膚不可逆損傷,二、腫瘤患者發(fā)生壓瘡的因素,7.心理因素和癌因性疲乏,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,腫瘤患者常有情緒低落，甚至喪失信心和絕望，有疼痛或強(qiáng)迫體位時(shí)不配合，對(duì)治療有抵觸情緒。 認(rèn)為疲乏是腫瘤患者常見(jiàn)癥狀之一，又稱癌因性疲乏，會(huì)引起活動(dòng)減少、肌肉萎縮，為壓瘡的發(fā)生提供內(nèi)在環(huán)境,三、腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案,護(hù)理要點(diǎn),厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡嚴(yán)重度,解除局部受壓狀態(tài),變換體位時(shí)注意避免或減少摩擦力和剪切力,皮膚清洗和保護(hù),營(yíng)養(yǎng)支持,健康宣教,三、腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案,1.評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡嚴(yán)重度,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,對(duì)臥床或坐輪椅患者入院2小時(shí)內(nèi)采取Braden量表或其他壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，完成首次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,三、腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案,2.解除局部受壓狀態(tài),厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,由于腫瘤患者有疼痛刺激限制翻身或拒絕翻身的特殊性，在護(hù)理姑息治療或晚期患者是，需要遵從臨終關(guān)懷的首要目標(biāo)是保持患者的舒適原則。最大限度控制疼痛，提高患者變換體位的依從性和舒適度，并及時(shí)與患者或家屬溝通、反饋，取得理解和配合,三、腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案,3.變換體位時(shí)注意避免或減少摩擦力和剪切力,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,患者半臥位時(shí)，如無(wú)特殊禁忌應(yīng)保證床頭角度30，時(shí)間30分鐘以避免剪切力損傷。 限制臥床而需床上大小便患者，在放入和取出便盆時(shí)注意抬高軀體，避免直接拖拽。 協(xié)助患者更換體位時(shí)，采用合適方法抬起患者軀體，避免在床上拖、拉、拽導(dǎo)致皮膚與床單之間摩擦，形成摩擦傷和剪切損傷,三、腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案,4.皮膚清洗和保護(hù),厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,根據(jù)腫瘤患者出汗、癌性傷口滲液量、引流液及大小便失禁情況，做好皮膚清洗和保護(hù)，原則是溫和免刺激,三、腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案,5.營(yíng)養(yǎng)支持,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,腫瘤患者有食欲減退、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至惡病質(zhì)的特點(diǎn)。 需因人而異制定個(gè)體化口入營(yíng)養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者選擇有營(yíng)養(yǎng)的食物種類、攝入量等，減少惡性刺激，鼓勵(lì)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化食物,三、腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案,6.健康宣教,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,自患者入院開(kāi)始對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，告知皮膚護(hù)理特點(diǎn)和難點(diǎn)、壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性和指導(dǎo)如何預(yù)防壓瘡；告知加強(qiáng)活動(dòng)必要性，教會(huì)正確活動(dòng)方式；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身和活動(dòng)技巧，定期為患者溫水擦浴保持皮膚清潔，皮膚干燥時(shí)涂抹潤(rùn)膚油、骨突關(guān)節(jié)處使用泡沫敷料保護(hù)等,謝 謝,厚德守責(zé) 精醫(yī)為民,青縣人民醫(yī)院 Peoples Hospital Of Qingxian