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1、患者參與醫(yī)療安全檢查報告及持續(xù)改進意見一、目的：根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準細則要求，結合我院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，醫(yī)務科組織相關人員對我院患者參與醫(yī)療安全相關內(nèi)容進行了全面檢查，以提高我院醫(yī)療質(zhì)量服務水平。 二、檢查方式：隨機抽查臨床科室出院病歷、運行病歷，現(xiàn)場提問各科醫(yī)護人員對患者參與醫(yī)療安全相關知識的掌握情況。 三、參加人員：各臨床科主任、醫(yī)生、護士。 四、 主要存在的問題： 1、出院醫(yī)囑中患者書面康復內(nèi)容不規(guī)范。抽查的13個臨床科室其中有9個科室存在此問題，包含22位出院患者，所占比例為43.13%，詳見下圖：2、醫(yī)患談話記錄中無替代診療方案涉及7個科室，共14位患者。其所占比例為27.45%
2、詳見下圖 ：表（1-2）3、6個臨床科室科內(nèi)醫(yī)護人員對患者參與醫(yī)療安全相關的內(nèi)容不熟悉。 4、2例輸血患者輸血治療知情同意書中輸血前檢查未填；1例ICU患者醫(yī)患溝通表無溝通醫(yī)師簽字。1例特殊耗材使用知情同意書簽署不規(guī)范。1例侵入性知情同意書未簽字和日期。五、分析問題：本次檢查中存在的問題根據(jù)其對醫(yī)療質(zhì)量、患者安全的影 響做以下分析。 1、其中輸血知情同意書中輸血前檢查未填是一個比較嚴重的問題，存在著醫(yī)療安全隱患，不利于保障患者的合法權益，亟待解決。 2、侵入性操作和醫(yī)療耗材的簽署不規(guī)范可能侵犯患者的知情同意權。 3、轉(zhuǎn)入ICU的患者，均屬于病情危重的患者，現(xiàn)患者對醫(yī)療服務的期望值越來越高，醫(yī)患
3、溝通能保障患者的知情權所以醫(yī)患溝通需簽署完善。 4、對于出院醫(yī)囑中書面康復內(nèi)容和醫(yī)患溝通替代診療方案不規(guī)范、科內(nèi)醫(yī)護人員對患者參與醫(yī)療安全相關知識不熟悉是各科普遍存在的問題，這三個問題在院內(nèi)具有普遍性，不利于醫(yī)療質(zhì)量的提高六：解決問題 本次檢查結束后針對各臨床科室存在的問題提出不同的整改建議，主要歸納為一以下幾點： 1、加強培訓學習：組織科內(nèi)醫(yī)護人員學習相關制度流程、規(guī)范和措施。 2、規(guī)范輸血知情同意書的填寫，對于簽署輸血知情同意書時輸血前檢查結果未回的，要求主管醫(yī)師在檢驗結果出來后及時補充完善。 3、各科質(zhì)控醫(yī)師督促各類知情同意書簽署規(guī)范。七：落實情況 醫(yī)務科組織對整改情況的督查，發(fā)現(xiàn)各科對存在問題提出的整改措施執(zhí)行徹底，患者參與醫(yī)療安全在各科執(zhí)行良好。 八：持續(xù)改進措施 為使患者參與醫(yī)療安全在科內(nèi)得以持續(xù)改進，增強科室的醫(yī)療質(zhì)量服務能力，現(xiàn)提出以下幾點持續(xù)改進措施望各科執(zhí)行： 1、加強“三基”學習，豐富“三基”學習的內(nèi)容。 2、規(guī)范培訓流程，培訓患者參與醫(yī)療安全和其他醫(yī)療質(zhì)量知識。 3、規(guī)范病歷的書寫，尤其是各類知情同意書。 4、鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。醫(yī)務科
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