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1、肝脾破裂的護理,肝膽外科 陳會茹,內 容,01,02,03,04,概 述,解剖學,術后護理,是否手術,肝和脾均是是一個血供豐富而質脆的實質性器官,肝破裂在各種腹部損傷 中約占1520。 肝硬化等慢性病變時 肝破裂發(fā)病率較高。 右側肝破裂較左側為多,脾破裂在各種腹部損傷 中約占4050，居腹 腔臟器損傷的首位。 外傷性脾破裂的發(fā)生率 高于自發(fā)性脾破裂。 外側破裂較內側為多,肝臟的解剖學特點,肝臟是人體最大的實質性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，僅小部分超越前正中線達左季肋部。肝臟可隨呼吸運動上下移動，上界相當于右鎖骨中線第56肋間，下界與右肋緣平行。肝臟左右徑25cm,前后徑15cm,
2、上下徑6cm,脾臟的解剖學特點,左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，實際上是脾動脈與脾靜脈間的一個血竇。主要有供血、過濾血、儲血、產生淋巴細胞免疫功能。脾臟破裂常以內出血或失血性休克表現為主,脾破裂分類,臨床癥狀和體征,腹部疼痛，失血性 休克癥狀,腹膜刺激征， 移動性濁音， 腹脹，腹部腫塊,癥狀,體征,輔助檢查,1.腹部X線檢查： 肝脾破裂后，由于血液積聚在上腹腔， X線透視可見膈肌升高，活動受限制。 2.超聲波檢查： 可發(fā)現腹腔內積液，肝脾增大。 3.CT檢查: 對腹部實質性器官損傷有特殊的診療意義。 4.診斷性腹腔穿刺術：
3、肝脾破裂可抽出不凝固血液,處理原則,仍以手術為主，但應根據損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留臟器,非手術治療病人,對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器 合并傷的病人可暫不手術,非手術治療的護理,觀察內容 1、嚴密觀察生命體征 2、觀察腹部癥狀和體征：嚴密觀察 上腹的疼痛性質、壓痛、反跳痛、肌緊 張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進行 性加重，并可扣出移動性濁音。 3、觀察尿量，記錄24小時尿量，如 果尿量每時小于25ml，表明血容量不足,非手術治療的護理,觀察期間特別注意 1、不要隨意搬動患者，以免加重傷情。 2、不注射止痛藥（診斷明確者除外）， 以免掩蓋病情。 治療措施包括
4、： 1、輸血補液，防治休克； 2、應用廣譜抗生素； 3、禁食，胃腸減壓。 4 、約23周后可以下床活動， 恢復3月內應避免劇烈活動,手術治療,對已確定脾破裂的患者，應及 時進行手術治療，對于非手術治 療的患者，經觀察仍不能排除臟 器損傷，或者觀察期間出現病情 惡化應終止觀察，進行手術,手術治療,肝脾 修補術,部分肝 脾切除術,全臟器切除術,護理,術前護理,交叉配血試驗備皮,留置胃管、導尿管,迅速補充血容量,嚴格觀察生命體征,主要護理問題,護理措施,1.焦慮緊張(與知識缺乏有關)。 護理措施： 向病人講解疾病的有關知識，介紹疾病的愈合過程。 介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性。 對
5、病人提出的問題予以明確有效的答復。 多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解,護理措施,2.液體量不足(與外傷失液失血有關)。 護理措施： 積極建立靜脈通路，根據醫(yī)囑按時完成補液量。 密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。 給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。 積極作好術前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管,護理措施,3.疼痛(與手術創(chuàng)傷有關)。 護理措施： 講解疼痛的原因、時間。 調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位。 給予心理安慰,必要時使用鎮(zhèn)痛藥,護理措施,4、部分自理受限(與術后限制臥床及置管有關)。 護理措施： 評估病人的自理能力，鼓勵最大 限度地完成自理活動。 每日用溫熱水
6、擦洗后在局部受壓處按摩， 每24小時協助翻身1次。 各種操作輕柔，有便意時提供便器。 翻身時防止各種引流管扭曲折疊， 保持引流通暢,護理措施,5、感染：（與術后免疫功能降低，傷口有關）。 護理措施： 、協助患者取半臥位，以利于引流； 、保持傷口敷料 清潔干燥； 、保持引流管通暢； 、遵醫(yī)囑及時準確合理使用抗生素； 、做好基礎護理，加強營養(yǎng)支持,再出血,肝破裂并發(fā)癥,脾破裂并發(fā)癥,并發(fā)癥,飲食指導,植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等動物蛋白：雞蛋清，精瘦肉，雞肉，魚肉補充維生素：新鮮水果，蔬菜,健康宣教,1.繼續(xù)注意休息，避免體力勞動、劇烈運動及外力沖撞。 2.避免增加腹壓，保持排便通常，避免劇烈咳嗽。 3.肝脾切除術后，病人免疫力低下，注意保暖，預防感冒，避免進入擁擠的公共場所。堅持鍛煉身體，提高機體免疫力。 4.定期復查血常規(guī)，若有腹痛、腹脹、肛門停止排便等不適及時就診,謝謝聆聽,復習題,脾臟的生理功能 脾破裂的分類 肝脾破裂的臨床表現及體征 肝破裂術后并發(fā)癥 脾破裂術后并發(fā)癥,答案,脾臟主要有供血、過濾血、儲血、產生淋巴細胞免疫功能 脾破裂分類：中央型破裂、包膜型破裂、真性破裂 癥狀：腹部疼痛，失血性休克癥狀.體征：腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊. 再出血、隔下膿腫、肺部感染、膽瘺 出血、感染、靜脈血栓、脾熱
肝脾破裂的護理ppt課件
