腰椎穿刺術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc

腰椎穿刺術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 姓名： 得分： 程序內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項(xiàng)不符合要求扣0.5分患者準(zhǔn)備：1、了解病情及穿刺目的，核對(duì)適應(yīng)癥；2、向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，取得配合，簽署腰椎穿刺術(shù)同意書(shū)；3、詢問(wèn)有無(wú)藥物（特別是局麻藥）過(guò)敏史；查看血凝常規(guī)、血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果；4一項(xiàng)不符合要求扣1分用物準(zhǔn)備：1、常規(guī)消毒治療盤(pán)1套，內(nèi)有無(wú)菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無(wú)菌棉簽、敷罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤(pán)1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。2、無(wú)菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測(cè)壓管及三通管、5ml注射器、7號(hào)針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個(gè)。3、其它用物。無(wú)菌手套、2%普魯卡因、彎盤(pán)、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管12個(gè)。4缺一項(xiàng)扣1分體位及 穿刺部位15分（計(jì)時(shí)開(kāi)始）1、安置合適體位：病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。2、確定穿刺部位穿刺部位一般取34腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。15體位安置不當(dāng)扣5分穿刺部位定位不清扣5分一項(xiàng)不符合要求扣5分消毒及局部麻醉15分消毒：由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個(gè)消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個(gè)過(guò)程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針?lè)较蛳揪植科つw3遍，（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應(yīng)超過(guò)碘酒的最外層。消毒時(shí)彎盤(pán)應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。消毒不規(guī)范扣2分消毒范圍不夠扣2分無(wú)菌操作污染者扣3分污染后未更換無(wú)菌物品扣5分消毒及局部麻醉15分麻醉：鋪無(wú)菌洞巾；術(shù)者與助手核對(duì)麻藥無(wú)誤；用5ml注射器抽取2利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。注意先水平進(jìn)針、打一直徑約0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅(jiān)硬的骨膜，并應(yīng)上、下、左、右多點(diǎn)麻醉，以充分麻醉減少穿刺時(shí)患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點(diǎn)右手拇指稍用力按壓以充分浸潤(rùn)。15抽麻藥前不核對(duì)扣2分；推麻藥前不回抽扣4分一項(xiàng)不合要求扣4分腰椎穿刺40分1、術(shù)者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)46cm（兒童23cm）深度時(shí)，或感到阻力突然消失，表明針頭已進(jìn)入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動(dòng)流出，此時(shí)讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見(jiàn)液面緩緩上升，到一定平面后可見(jiàn)液平面隨呼吸而波動(dòng)，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。2、穿刺過(guò)程，注意觀察病人意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。3、需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可作動(dòng)力試驗(yàn)（亦稱壓頸試驗(yàn)）。即于測(cè)定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈秒，進(jìn)行觀察判斷。、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來(lái)水平倍，解除壓迫后，在秒內(nèi)迅速下降至原來(lái)水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)阻塞。、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。4、接取腦脊液35ml于無(wú)菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無(wú)菌試管口經(jīng)過(guò)酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過(guò)酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時(shí)將藥液緩慢注入。40未檢查穿刺針扣4分手法不正確扣2分穿刺失敗扣15分穿刺針有移位扣5分一項(xiàng)不合要求扣4分終末質(zhì)量10分1、術(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。2、清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。10一項(xiàng)不合要求扣2分口試10分穿刺后使病人去枕平臥46小時(shí),顱壓高者平臥1224小時(shí),繼續(xù)觀察病人情況及有無(wú)頭痛、惡心，腰痛等反應(yīng)。防止低壓性頭痛，主因穿刺針過(guò)粗或過(guò)早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時(shí)頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)13天可消失，長(zhǎng)者可達(dá)70天。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲用鹽水，或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水5001000ml，或加垂體后葉素，以促進(jìn)腦脊液的分泌。顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢。穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)（如瞳孔不等大、意識(shí)不清、呼吸異常），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水（1012ml），靜泳注射20%甘露醇250ml。有躁動(dòng)不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，需有專人輔助。10一項(xiàng)不合要求扣2分主考者簽字 考核日期