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1、腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房,蒙城縣中醫(yī)院北區(qū) 鄧金秋,病例分析,一般資料 18床 郁淑華 女 53歲 來(lái)時(shí)測(cè)T36.2，P70次分，R20次分，BP12080mmHg 主訴 腰部及雙側(cè)臀部疼痛麻木半年余 現(xiàn)病史 患者半年前干農(nóng)活時(shí)，突然腰部疼痛難忍，活動(dòng)受限，隨臥床休息，自行服藥后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳），時(shí)輕時(shí)重，至今天仍有疼痛，并伴有雙下肢疼痛、麻木，以腰中部為主，坐立、行走時(shí)加重，平臥后減輕，于2018.3.8就診我院，患者神清，精神尚可，納可，夜寐差，二便調(diào)，舌暗，苔白，脈澀,輔助檢查,藥物治療,0.9%NS100ML+來(lái)比林1.8g,20%甘露醇200ML+DX10mg,0.9%200ML
2、+丹參20ML,ivgtt qd,ivgtt qd,ivgtt qd,中醫(yī)診斷：腰腿痛/氣滯血瘀,西醫(yī)診斷;腰椎間盤突出癥,診斷,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1、按骨傷科病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、休息與臥位： 早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對(duì)于癥狀重者，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般2周左右癥狀有明顯緩解，3周可使用腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰動(dòng)作,護(hù)理措施,臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來(lái)。一般臥床休息34周即可見效。 翻身時(shí)，應(yīng)保持頭
3、頸、軀干在同一軸線上，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲,護(hù)理措施,3、活動(dòng)與功能鍛煉 （1）堅(jiān)持腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加 （2）病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌肉鍛煉，功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式,五點(diǎn)支撐法：患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點(diǎn)，使腰部離開床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉十次。1-2周后改為三點(diǎn)支撐法， 三點(diǎn)支撐法：患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點(diǎn)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，每日?qǐng)?jiān)持十次，最少持續(xù)4-6周。 飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再?gòu)拇采咸痣p腿，以腹部微支撐點(diǎn)，身體上下兩頭
4、翹起，3-4次/天，20-30分鐘/次。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上,腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉 附圖,護(hù)理措施,4、飲食護(hù)理： 飲食應(yīng)以“活血化瘀”為原則，進(jìn)食活血祛濕利水的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)，豐富維生素為原則。 宜適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶制品(年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉)、蛋類、大豆粉、動(dòng)物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等,注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。因便秘會(huì)使證狀加重。適省補(bǔ)允動(dòng)物肝臟，飲食多樣化，少
5、喝可樂(lè)類飲料,護(hù)理措施,護(hù)理措施,評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評(píng)分。 向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、治療等，讓病人對(duì)疼痛有所正確認(rèn)識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。 指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。 遵醫(yī)囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng),護(hù)理措施,6、用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及不良反應(yīng)，讓病人了解相關(guān)藥物知識(shí)。 注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。 中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后30Min-1h服用。 遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng),護(hù)理措施,
6、7、病情觀察及護(hù)理： 觀察疼痛程度、范圍與時(shí)間，及其規(guī)律性的變化等。 觀察腰部及下肢的功能活動(dòng)、感覺(jué)等情況。 觀察大小便功能情況。 觀察有無(wú)便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。 8、心理護(hù)理 9、并發(fā)癥的護(hù)理,10、健康教育： 宜睡硬板床。 注意腰背部保暖，適時(shí)添加衣被，寒冷陰天慎起居，免受風(fēng)寒濕邪。避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。特別是初冬季節(jié)，應(yīng)早穿保暖衣褲，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委?腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。 腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。 避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。 適當(dāng)控制體重,謝謝大家聆聽
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