課件：腫瘤的中醫(yī)治療.ppt

內(nèi) 容 梗 概,概述 近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程 病因病機 辨證論治 中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用 中醫(yī)藥防治腫瘤的實驗研究 我院中醫(yī)藥綜合治療惡性腫瘤的現(xiàn)狀,一、概述,惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病、慢性病。全世界52億人口，每年新發(fā)惡性腫瘤 900萬人，死于該病的達 700萬人；中國12億人口，每年大約有 160萬新發(fā)惡性腫瘤，每年大約有 130萬人死于癌癥。因此，惡性腫瘤的研究已成為國際重點科研課題，受到全世界人民的重視。,一、概述,具有數(shù)千年歷史的中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，它是我國人民長期與疾病斗爭的智慧結(jié)晶。應用現(xiàn)代科學方法加以挖掘和發(fā)揚，在防治惡性腫瘤的領域是一項前景寬闊而艱巨的事業(yè)，亦日益受到越來越多國家的關注。,一、概述,我國古代關于腫瘤和瘤樣病變的描述和記載可追溯到殷周時期。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書內(nèi)經(jīng)已有腫瘤病因的記錄，宋代衛(wèi)濟寶書第一次使用“癌”字，明代開始正式用“癌”來稱惡性腫瘤。,二、近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程,認識階段（19491976年） 名老中醫(yī)的治驗及民間單方、驗方。 60年代臨床文獻整理，清熱解毒藥，實驗階段。,二近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程,發(fā)展階段（19761990年） 中醫(yī)診治腫瘤飛躍性發(fā)展。 偏方、中藥篩選達到高峰，活血化瘀、扶正固本、祛邪抗癌藥得到進一步研究與應用。 中藥抗癌作用機理研究起步，從注重尋找抗癌藥物、抗癌偏方轉(zhuǎn)入對辨證論治的重新評價和重視，提出了“辨證”與“辨病”相結(jié)合的治療方法，使中醫(yī)腫瘤研究步入正軌。,二近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程,創(chuàng)新階段（1990至今） 90年代后，從多層次、多角度驗證了中醫(yī)藥在腫瘤治療中的獨到作用，明確中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的最新進展，在應用中醫(yī)藥提高腫瘤患者生存質(zhì)量、預防轉(zhuǎn)移復發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥等方面進行了一系列研究，取得可喜成績。,三病因病機,中醫(yī)認為：腫瘤的病因不外乎內(nèi)因與外因二方面。外因包括外邪（即風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪）和飲食因素（飲食不節(jié)、不潔、偏嗜）。,三病因病機,內(nèi)因包括情志因素和臟腑虧虛。 這些因素往往不是單獨致病，而是多種因素綜合作用于機體而發(fā)病，尤其是臟腑虛虧，是腫瘤發(fā)病的先決條件。,三病因病機,腫瘤患者的病理改變以“痰、毒、瘀、虛”最為多見，因此，腫瘤的病機可概括為痰濕結(jié)聚；熱毒內(nèi)蘊；氣滯血瘀；臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)。,四、辨證論治,辨證論治是中醫(yī)的精髓，強調(diào)治病必求其本，中醫(yī)治療腫瘤，必須按照四診八綱、理法方藥進行辨證論治，結(jié)合患者的具體情況、身體強弱、病期早晚，采取或攻或補的方法?？蓪⒛[瘤臨床上常見證型及治療歸納如下：,四、辨證論治,氣滯型 主證：胸脅脹痛，痛無定處，食欲不振，易怒，或脘腹脹痛，或喛氣嘔逆，或吞咽梗阻，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，或癭瘤、癥瘕、痞塊，舌淡紅，苔薄白，脈弦。,四、辨證論治,氣滯型 治 法：理氣疏肝 常用方劑：逍遙散、柴胡疏肝散 常用藥物：柴胡、白芍、香附、枳殼、 青皮、陳皮、郁金、白術、 云苓等。,四、辨證論治,血瘀型 主證：胸脅或脘腹脹痛，胸腹脅下痞塊，疼痛固定拒按，面色黧黑或晦暗，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。婦女可見經(jīng)閉痛經(jīng)，色紫暗或挾血塊，或乳房腫塊脹痛。,四、辨證論治,血瘀型 治 法：活血化瘀 常用方劑：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯 常用藥物：丹皮、當歸、赤芍、桃仁、 紅花、五靈脂、川芎等。,四、辨證論治,痰凝型 主證：局部腫塊或隆起，無明顯紅腫熱痛，或見瘰癘痰核，乳房包塊，癭瘤，喘咳痰鳴，或痰涎嘔惡，或情志不舒，喜嘆息，舌質(zhì)暗，苔白滑，脈弦滑。,四、辨證論治,痰凝型 治 法：化痰散結(jié) 常用方劑：海藻玉壺湯、癭瘤神方 常用藥物：海藻、昆布、貝母、陳皮、 青皮、當歸、半夏、海螵蛸、 海浮石、夏枯草等。,四、辨證論治,濕聚型 主證：身熱不揚，或發(fā)熱纏綿，汗出熱不退，肢體困重，嘔惡納呆，脘腹痞悶，或面目周身發(fā)黃，口苦尿黃，下痢粘稠腥臭，里急后重；或白帶增多，粘膩腥穢，外陰搔癢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,四、辨證論治,濕聚型 治 法：清熱利濕 常用方劑：茵陳蒿湯、加味二妙丸、 八正散、白頭翁湯。 常用藥物：茵陳、梔子、黃柏、蒼術、萆解、 白頭翁、車前子、木通、豬苓、大黃等。,四、辨證論治,熱毒型 主證：發(fā)熱不退，口干咽燥，喜冷飲，或頭痛，或鼻流膿涕或衄血，或痰黃或咳吐膿血痰，或大便呈膿血性粘液，里急后重，或小便灼熱疼痛，尿急，或全身有出血現(xiàn)象，舌紅暗，或瘀，苔黃干，脈弦滑或滑數(shù)。,四、辨證論治,熱毒型 治 法：清熱解毒 常用方劑：犀角地黃湯、白虎湯合五味消 毒飲、白頭翁湯合桃紅四物湯 常用藥物：犀角、生地、赤芍、白頭翁、黃柏、 黃連、野菊花、銀花、蒲公英。,四、辨證論治,氣虛型 主證：神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩， 動輒氣短，面色咣白，心悸自汗， 舌淡胖，苔薄白，脈弱無力。,四、辨證論治,氣虛型 治 法：補氣健脾 常用方劑：四君子湯、參苓白術散 常用藥物：黨參、白術、云苓、黃芪、山藥、 灸甘草等。,四、辨證論治,血虛型 主證：面色萎黃，頭暈眼花，心悸失眠， 唇甲蒼白，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)行量 少或閉經(jīng)，舌淡，脈細無力。,四、辨證論治,血虛型 治 法：補血填精 常用方劑：四物湯、歸脾湯 常用藥物：熟地、當歸、白芍、川芎、阿膠、 紫河車、雞血藤、首烏、大棗等。,四、辨證論治,陰虛型 主證：口干咽燥，心煩失眠，眩暈夢 多，潮熱盜汗，五心煩熱，形 體消瘦，尿少色黃，大便干結(jié)， 舌紅少苔，脈細數(shù)。,四、辨證論治,陰虛型 治 法：滋陰生津 常用方劑：增液湯、六味地黃丸、生脈散。 常用藥物：玄參、生地、麥冬、沙參、石 斛、玉竹、花粉、龜板、鱉甲、 百合等。,2019/8/31,28,可編輯,四、辨證論治,陽虛型 主證：面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸 軟，口淡不渴，神疲乏力，少 氣懶言，倦臥嗜睡，氣短而喘， 小便清長，大便溏薄，舌淡胖， 苔白潤，脈沉遲無力。,四、辨證論治,陽虛型 治 法：溫補腎陽。 常用方劑：附子理中湯、右歸丸。 常用藥物：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、 鹿茸、鎖陽、巴戟、肉蓯蓉、 菟絲子等。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,手術、放療、化療、靶向治療是目前治療腫瘤的主要方法。但手術會損傷臟腑組織，引起創(chuàng)傷及并發(fā)癥；放、化療缺乏選擇性，毒副作用大，對機體免疫功能造成損傷。配合中醫(yī)治療，可減輕毒副反應，加強抗癌作用，增強免疫功能等，達到防止復發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率的目的。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,因此，積極運用中醫(yī)藥與手術、放化療相結(jié)合是十分必要的，也是進一步提高療效的重要途徑。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與手術結(jié)合 術前：中藥扶正治療，可減少手術并發(fā)癥。多使用補氣養(yǎng)血、健脾補腎的藥方。如四君子湯、八珍湯、十全大補湯等。術前中藥抗癌治療，可增加手術切除率，目的在于控制癌癥發(fā)展，如用鴉膽子乳劑、消癌平注射液等。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與手術結(jié)合 術后：調(diào)理脾胃可予香砂六君湯；益氣固表可用玉屏風散；養(yǎng)陰生津可用增液湯；長期中藥調(diào)理，一般應以扶正與祛邪相結(jié)合，根據(jù)不同病種及臟腑特性，采用辯證與辯病相結(jié)合來遣方用藥。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合 一、防治毒副反應和后遺癥：中醫(yī)認為放射線為熱毒之邪，易傷陰耗氣，治療應以養(yǎng)陰益氣、清熱解毒、涼補氣血為主。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合 放射性口咽炎及鼻腔炎，可用增液湯加銀花、菊花、射干、花粉、板蘭根等； 放射性肺炎可用清燥救肺湯加魚腥草、黃等； 放射性食管炎可用增液湯加蒲公英、半枝蓮、青皮等；,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合 放射性胃腸道反應可用香砂六君湯； 放射性直腸炎可用小薊飲子合地榆槐角丸； 放射性膀胱炎可用八正散合導赤散； 放射性腦反應可用五苓散合六味地黃丸； 放射引起骨髓抑制，可用八珍湯或升血調(diào)元湯。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合 二、中藥的放射增敏作用：動物與臨床實驗證明，田七（田七皂甙）、防己（漢防己甲素）都是有效的放射增敏劑，川紅注射液（含川芎、紅花）及扶正增效方（含黃芪、枸杞、女貞子、太子參、等）通過改善癌細胞的乏氧狀態(tài)而起增敏作用。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合 三、放療后中藥鞏固療效：放療屬局部性療法，中藥是放療后一種較佳的接力性治療，堅持長期服用扶正祛邪中藥是提高遠期療效，減少腫瘤復發(fā)的關鍵。放療后多以益氣養(yǎng)陰扶正為主，輔以清熱解毒散結(jié)等祛邪治療，可提高治療效果。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與化療結(jié)合 一、防治毒副反應：中醫(yī)認為，化療損傷氣血，治療應以補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補肝腎為主。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與化療結(jié)合 全身反應或骨髓抑制可用八珍湯、升血調(diào)元湯等； 消化道反應可用香砂六君湯； 中毒性心肌炎可用五參飲及歸脾湯； 中毒性肝炎可用茵陳蒿湯；,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與化療結(jié)合 腎功能損傷可用六味地黃湯加減； 藥物性膀胱炎可用五苓散和小薊飲子； 閉經(jīng)可用金匱腎氣丸和桃紅四物湯； 炎癥反應可加用清熱解毒藥（銀花、連翹、板蘭根、蒲公英、黃連等）。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與化療結(jié)合 二、對化療藥的增效作用：許多扶正中藥，包括提取的多糖類藥物，與化療藥配合，能增強其療效。動物與臨床實驗均證實，人參（人參皂甙和多糖）、黃芪（多糖）、豬苓(多糖)對化療有增效作用。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法 已失去手術、放療、化療機會的晚期惡性腫病人，中醫(yī)藥治療自始至終均要扶正治療，結(jié)合患者的體質(zhì)情況及不同病種，辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法 在扶正培本的基礎上，可選用大劑量的抗癌中藥，如生南星、生半夏、蜈蚣、蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術、僵蠶、全蝎等，以期達到扶正以祛邪，祛邪而不傷正，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法 目前用中藥（如欖香烯、鴉膽子、華蟾素、消癌平、康萊特等）等治療晚期惡性腫瘤或復發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的研究也取得可喜成績。,六、實驗研究,提高免疫功能： 腫瘤患者大多免疫功能低下，尤其是細胞免疫功能不足。而實驗研究表明，扶正培本的中藥大多可以提高機體的細胞及體液免疫功能。,六、實驗研究,提高免疫功能： 如：對中藥黃芪、女貞子的水提取劑，進行淋巴細胞分離、淋巴細胞體外增殖、淋巴細胞混合培養(yǎng)及局部移植抗宿主反應等。結(jié)果表明，黃芪、女貞子水提取劑在體外具有明顯促進正常人和癌癥病人淋巴細胞的增殖作用，可使降低的淋巴細胞功能恢復到正常水平。,六、實驗研究,提高免疫功能： 助陽藥仙茅、菟絲子、鎖陽、肉桂等均能使抗體（Ig、Ig等）形成提前，而養(yǎng)陰藥如生地、沙參、麥冬、天冬、玄參等均能使抗體存在時間延長。,六、實驗研究,保護骨髓并提高其造血功能： 實驗研究表明，健脾補腎藥物如人參、黃芪、阿膠、鹿角膠、熟地、紫河車、補骨脂、女貞子等都具有恢復骨髓造血功能的作用，尤以人參、鹿茸升高血紅蛋白明顯；女貞子、雞血藤提高白細胞明顯。,六、實驗研究,抗腫瘤作用： 很多中藥具有直接殺死或抑制腫瘤細胞生長的作用。如斑蝥提取物羥基斑蝥胺對腹水型肝癌細胞有直接殺傷作用，可使癌細胞退變、壞死、核裂、核固縮等。,六、實驗研究,抗腫瘤作用： 如白花蛇舌草具有廣譜抗癌作用，除對白血病細胞、肝癌細胞、小鼠宮頸癌 、肉瘤等均有抑殺作用外，還能使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)顯著增生，網(wǎng)狀細胞增生肥大，胞漿豐富，吞噬活躍及增強白細胞的吞噬功能，使機體在免疫過程中防御功能顯著增強。,六、實驗研究,對血液流變學的影響： 研究表明，中、晚期癌癥患者血液粘稠度增高，癌轉(zhuǎn)移患者血液高粘狀態(tài)更為嚴重，血纖維蛋白原含量增高，凝血機能亢進，抗纖溶酶活性增加，用活血祛瘀中藥治療對患者高凝狀態(tài)有良好糾正作用，使AT、Fa水平明顯增高，因子抗原、BTG濃度顯著降低，從而增加了機體的抗凝、纖溶功能。,六、實驗研究,預防癌癥的發(fā)生： 實驗證明，許多扶正中藥均有防止癌癥發(fā)生的作用。如用六味地黃湯治療食管上皮重度增生（癌前期病變）患者，結(jié)果治療組的食管癌發(fā)生率明顯降低，與對照組比較有顯著性差異。,2019/8/31,55,可編輯,