2017版手術(shù)室實(shí)踐指南-患者安全管理

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南患者安全管理,術(shù)中輸血護(hù)理操作,手術(shù)標(biāo)本管理,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,概述,患者安全管理目的,為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及意見，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。,概述,適用范圍,手術(shù)室、門診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的所有區(qū)域。,概述,血液制劑,全血,術(shù)中輸血,輸血,指將血液制劑通過靜脈輸注給患者的一種治療方法。,指于患者手術(shù)過程中將血液制劑通過靜脈輸注給患者的一種治療方法。,指血液的全部成分，不做作任何加工，即為全血。,指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格的獻(xiàn)血者的血液下保存液形成的制劑。,名詞術(shù)語,名詞術(shù)語,術(shù)中輸血護(hù)理操作,大量輸血,指1224小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多的血液。,加壓輸血,采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵輸血。,加溫輸血,指冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,名詞術(shù)語,成分輸血,名詞術(shù)語,依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,無血外科手術(shù),名詞術(shù)語,在不輸血情況下保證手術(shù)安全。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,術(shù)中輸血護(hù)理操作,自體輸血指將患者自身的血液通過我們正確合理的回收處理，重新回收給患者的一種輸血治療技術(shù)。,回收式自體輸血,貯存式自體輸血,稀釋式自體輸血,術(shù)中輸血護(hù)理操作,輸血不良反應(yīng),發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng),溶血性輸血反應(yīng),過敏性輸血反應(yīng),術(shù)中輸血護(hù)理操作,目的,維持血容量,糾正紅細(xì)胞減少,糾正凝血功能,術(shù)中輸血護(hù)理操作,取血流程,攜帶取血單、專用箱到輸血科取血,雙方核對(duì)并簽名,發(fā)出,術(shù)中輸血護(hù)理操作,輸血流程,醫(yī)生和護(hù)士雙方核對(duì),輸血前醫(yī)生和護(hù)士再次核對(duì),選擇標(biāo)準(zhǔn)的輸血器,輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道,遵循先慢后快的原則,觀察靜脈通路是否通暢,觀察有無不良反應(yīng),記錄并簽名,低溫保存空血袋24小時(shí),術(shù)中輸血護(hù)理操作,案例一：孕婦寇娜，剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，需要緊急輸血，卻將O型血錯(cuò)輸了B型血，發(fā)生了輸血反應(yīng)，最后導(dǎo)致病人肝腎功能衰竭，生命垂危的慘重后果！,注意事項(xiàng),嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩人核查流程。,不應(yīng)隨意加入其他藥物,血小板輸應(yīng)保持震蕩。,取出后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完，術(shù)中大量輸血時(shí)，建議使用加溫儀。,注意事項(xiàng),加壓輸血時(shí)，避免壓力過大破壞血液的有形成分。,使用輸血加溫儀或加壓儀器時(shí)，遵照使用儀器設(shè)備使用說明。,輸血器宜4小時(shí)更換一次，輸入不同組交叉配血的血制品，應(yīng)更換輸血器。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,術(shù)中輸血護(hù)理操作,回收式自體輸血的適應(yīng)證：心胸血管外科：手術(shù)野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋式和回收式自身輸血最好的適應(yīng)證。如風(fēng)濕性瓣膜病、動(dòng)脈瘤、先天性心病、冠心病等。矯形外科：如脊椎側(cè)彎矯正術(shù)、椎體融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；整形外科的大面積植皮等。創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。器官移植手術(shù)特殊宗教信仰人群：如耶和華見證會(huì)教友。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,回收式自體輸血禁忌證：血液離體時(shí)間超過6小時(shí)。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重溶血。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,回收式自體輸血的操作要點(diǎn)：做好血液回收前的準(zhǔn)備。檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材。準(zhǔn)備血液抗凝劑ACD或肝素。連接各種吸引管管道。對(duì)回收的血液進(jìn)行洗滌并濃縮。需要輸注時(shí)按輸血常規(guī)進(jìn)行輸注。輸注過程中嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,回收式自體輸血的注意事項(xiàng)：術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。術(shù)中常規(guī)回收處理的血液應(yīng)經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量補(bǔ)充血小板和凝血因子。術(shù)中快速回收處理的血液未做洗滌時(shí)，含大量抗凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮抗劑。對(duì)回收處理的血液回輸時(shí)必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,自體輸血的優(yōu)越性：避免感染疾病的危險(xiǎn)。防止免疫性輸血反應(yīng)。節(jié)約患者的費(fèi)用。避免異體輸血配型失誤造成醫(yī)療事故。解決了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的輸血問題。在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,加壓輸血操作要點(diǎn)為確保靜脈通道通暢，選擇合適的注射針頭。將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開始加壓，可根據(jù)病情需要施加相應(yīng)壓力。血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管換接靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,加壓輸血注意事項(xiàng)：加壓輸血過程中應(yīng)緩慢加壓，壓力不能超過300mmHg，以防加壓皮囊破裂。保持靜脈通路暢通，確保血液注入血管內(nèi)。術(shù)中加壓輸血時(shí)，密切觀察受血者病情變化，如有異常立即停止輸血，換輸靜脈注射用生理鹽水保持靜脈通路，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。,手術(shù)標(biāo)本,指從患者身體取出可疑病變組織,活體組織標(biāo)本檢查,指對(duì)所有活體組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷的方式。,術(shù)中冰凍標(biāo)本檢查,指通過冰凍切片的方法，在短時(shí)間內(nèi)（30分鐘）做出初步病理診斷的方式。,標(biāo)本處理者,指對(duì)送檢手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)、固定等操作的責(zé)任人，應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，包括手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士。,名詞術(shù)語,手術(shù)標(biāo)本管理,手術(shù)標(biāo)本管理,目的為醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)標(biāo)本管理及送檢的操作規(guī)范，以防止手術(shù)標(biāo)本丟失、錯(cuò)誤送檢等。,手術(shù)標(biāo)本管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標(biāo)本管理制度，、交接制度及意外事件應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。,標(biāo)本管理,管理原則,即刻記錄原則,及時(shí)處理原則,即刻核對(duì)原則,手術(shù)標(biāo)本管理,案例二:病理標(biāo)本混淆患者劉某在聯(lián)合麻醉下行全子宮切除術(shù)，患者王某在全麻下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)同時(shí)結(jié)束，切下的病理標(biāo)本，洗手護(hù)士讓實(shí)習(xí)生裝袋并固定，由于實(shí)習(xí)生對(duì)病理標(biāo)本不熟悉，誤將兩人的標(biāo)本裝錯(cuò)袋內(nèi)，送入病理科做出的結(jié)果與手術(shù)病人切下的標(biāo)本不符。,手術(shù)標(biāo)本管理,工作職責(zé),手術(shù)標(biāo)本管理,術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢流程,主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單,標(biāo)本切除后即刻送檢，不用固定液,三方共同核對(duì)后送檢,報(bào)告采用書面形式，嚴(yán)禁采用口頭或電話報(bào)告的方式,手術(shù)標(biāo)本管理,注意事項(xiàng)手術(shù)標(biāo)本不得與清點(diǎn)物品混放。任何人不得將手術(shù)標(biāo)本隨意取走。若需固定標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用10%中性甲醛緩沖液。標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在密閉、不滲漏的容器內(nèi)，與病理單一同送檢。標(biāo)本送檢人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，送檢時(shí)應(yīng)與病理科接收人員進(jìn)行核對(duì)，雙方簽字確認(rèn)。,燃燒,滅火,手術(shù)室火災(zāi),指可燃物氧化劑作用發(fā)生的放熱反應(yīng)。,指以人為的方式隔離或終止燃燒所需的三種要素中的任何一種，即可終止反應(yīng)。,指在時(shí)間和空間上失去了控制的燃燒所造成的災(zāi)害。,名詞術(shù)語,火災(zāi),手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,指手術(shù)部（室）內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)。,消防設(shè)施,指火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應(yīng)急照明、安全疏散設(shè)施等。,消防產(chǎn)品,指能夠有效地在燃燒區(qū)破壞燃燒條件，達(dá)到抑制燃燒或中止燃燒的物質(zhì)。,滅火劑,名詞術(shù)語,指專門用于火災(zāi)預(yù)防、滅火救援和火災(zāi)防護(hù)、避難、逃生的產(chǎn)品。,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,目的加強(qiáng)手術(shù)室工作人員對(duì)火災(zāi)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，保障生命安全，最大限度地減少火災(zāi)事件造成的損失和影響，制定切實(shí)可行的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,火災(zāi)高危因素,設(shè)備因素：電源、電線、電刀、激光、光源、取暖燈等。如電刀闊大沒有安插到電刀筆筒內(nèi)、光源束打開長(zhǎng)時(shí)間接觸到鋪巾、儀器設(shè)備電源使用不當(dāng)?shù)取?手術(shù)室易燃材料：手術(shù)鋪巾等。,化學(xué)危險(xiǎn)品：含酒精的皮膚消毒液、醚、過氧化氫溶劑等。,助燃?xì)怏w：氧氣、氧化亞氮等。,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,火災(zāi)高危設(shè)備因素,E,C,A,R,救援,報(bào)警,滅火或疏散,限制,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,火災(zāi)時(shí)應(yīng)遵循的原則,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,案例三：2011年8月24日深夜10時(shí)許，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院(寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院)，醫(yī)務(wù)人員正在為一名全麻病人行截肢手術(shù)，手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，情急之下醫(yī)務(wù)人員丟下病人，自己逃生，造成病人不幸身亡。,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生火災(zāi),評(píng)估火情,火勢(shì)可控,使用滅火器滅火,啟動(dòng)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,火勢(shì)不可控,使用R、A、C、E,火災(zāi)應(yīng)急簡(jiǎn)版流程圖,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生火災(zāi),報(bào)警，火災(zāi)可控就近取用滅火器滅火,麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并啟動(dòng)火災(zāi)預(yù)案，指揮疏散,接警人員與消控中心保持聯(lián)絡(luò)；指引消防通道；通知相近樓層,麻醉醫(yī)生使用簡(jiǎn)易呼吸或皮囊；觀察患者意識(shí)狀態(tài)及病情變化；轉(zhuǎn)移與保管麻醉手術(shù)記錄,手術(shù)醫(yī)生盡快結(jié)束手術(shù)；負(fù)責(zé)患者病情、傷口、引流管的處理；決定轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地,巡回護(hù)士確認(rèn)報(bào)警限制、滅火等救援工作；組織手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)；保管和轉(zhuǎn)移病歷資料,復(fù)蘇護(hù)士根據(jù)患者情況輔助呼吸；觀察患者意識(shí)狀態(tài)及病情變化；保管和轉(zhuǎn)移病歷資料,手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急流程,洗手護(hù)士保護(hù)患者傷口；評(píng)估患者情況,輔助人員、進(jìn)修人員及學(xué)生協(xié)助手術(shù)患者的疏散,安全管理重在預(yù)防注重細(xì)節(jié)決定成敗完善制度規(guī)范流程警鐘長(zhǎng)鳴防范未然,結(jié)束語,謝謝聆聽！,