創(chuàng)傷性休克的急救護理.ppt
創(chuàng)傷性失血性休克的 急救與護理,創(chuàng)傷性失血性休克是由于機體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的，是外科常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。 因此在搶救的過程中，要有高度的負責精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，全力以赴進行搶救。,開篇語,休克是臨床上較為常見的一個急癥，系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注不足，從而導致一系列代謝紊亂、細胞受損及臟器功能障礙。 其臨床表現為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)紺、脈搏細速、尿量減少及神志遲鈍、血壓下降等。 休克的特征為微循環(huán)障礙，臨床上各科均可遇到。不論其病因如何，導致休克的根本因素為有效血容量銳減，最終使組織缺血、缺氧，細胞代謝異常，造成細胞死亡。 因此，早期診斷休克，及時處理，同時積極查找病因，對于挽救患者的生命有十分重要的意義。,什么是休克,常用病因分類(1960年),低血容量性：失血、創(chuàng)傷、燒傷、失液 感染性：感染性疾病 心源性：心梗、心律失常、心包填塞、心臟手術等 過敏性：藥物、血清制劑、輸血/血漿、其他 神經源性：高位脊髓損傷、脊髓神經炎、腦疝 梗阻性：肺栓塞、夾層動脈瘤 內分泌性：粘液性水腫、嗜鉻細胞瘤,收縮期 擴張期 DIC期 有效循環(huán)血量 減少 明顯減少 嚴重減少 微動脈 收縮 擴張 擴張 毛細血管血供 缺血 瘀血 血栓形成 微靜脈 收縮 收縮 收縮/擴張 毛細血管通透性 基本正常 增加 明顯增加 血壓 正常/升高 減低 減低 心/腦血供 基本正常 明顯減少 明顯減少 內臟(肝/脾) 明顯減少 嚴重減少 嚴重減少 皮膚/骨骼肌 臨床分期 休克早期（代償期） 休克中期（失代償期） 休克晚期（不可逆期）,休克的搶救流程,1.意識神志與表情：休克早期，患者表現為煩躁、焦慮或激動當休克加重時，患者表現為表情淡漠或意識模糊，甚至出現昏迷但亦有少數患者休克初期神志清醒，僅反應遲鈍、淡漠、神志恍惚，應引起高度重視。 2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。 3.脈搏：虛細而數，按壓稍重則消失，脈率為100120次分，有時寸口位橈動脈不能明顯感觸，需在頸動脈或股動脈處測定。在休克晚期出現心力衰竭時，脈搏變慢而且微細。 4.血壓：一般來說，若血壓下降超過基礎血壓的30，而脈壓差又低于4kPa，則應考慮休克。,臨床表現,5.中心靜脈壓：正常值是0.5881.176kPa，在創(chuàng)傷休克時，由于血容量不足，中心靜脈壓可降低。 6.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現嚴重呼吸困難 7.尿量：若每小時尿量少于25ml，說明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。 8.甲皺微循環(huán)：顯微裝置下觀察甲皺處毛細血管，可發(fā)現血流變慢，血色變紫，血管床模糊，嚴重時紅細胞凝集，血流不均，最后血管內微血栓形成。,臨床表現,創(chuàng)傷性休克應遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時發(fā)現休克早期的癥狀，處理好呼吸道阻塞、活動性出血等情況，防止和避免增加損傷。,治療原則,接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高1020，下肢抬高2030。盡量不要搬動患者。,急救護理,徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%50%，流量4L/min6L/min，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內插管或用人工呼吸相輔助呼吸。,呼吸支持,急救護理,1、盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。應分秒必爭，迅速建立2條3條靜脈通道，使用16G18G靜脈留置針選擇健側上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復蘇效果。,迅速擴充血容量,急救護理,2、嚴重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2131。早期輸液速度可達2000ml/h3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進行，可有效防止急性肺水腫。,急救護理,護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查。,急救護理,嚴密觀察病情變化,血壓變化是診斷和治療休克的重要指標，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過程中，每隔15min30min測量血壓1次，并進行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測量次數。,密切觀察生命體征變化,急救護理,注意脈搏的快慢、強弱，以對休克的轉歸做出判斷。 呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進行了密切觀察并及時報告醫(yī)師進行了有效的對癥處理。,密切觀察生命體征變化,急救護理,對于休克病員除嚴密監(jiān)測生命體征外，還隨時觀察意識表情，意識表情?？煞从衬X組織血液灌流情況。,意識和表情的觀察,急救護理,準確記錄每小時的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判定休克極為重要的指標。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量，假如患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。pH值在78之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.0031.030，若在較長時間內比重偏低則提示腎功能障礙。隨時檢查并保證病人輸液、輸血，導尿等各種管道通暢。,尿量的觀察,急救護理,1、低體溫是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對其防治應予以重視，對體溫不升者常規(guī)復溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復溫、空氣調溫等，多功能生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測發(fā)現。,體溫,急救護理,2、以上方法效果不理想時（尤其在冬天室外溫度低，大量快速補液的情況下），可采用了常規(guī)復溫法+改變復蘇液的溫度來調節(jié)體溫收到良好效果。即將液體放入7080溫水中，靜置2min4min，液體溫度即可達到3542。有條件者，可使用貝格CBW686型干式輸液輸血加溫器，1min可達到所需溫度。,體溫,急救護理,3、臨床實踐證實短時間內輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且易導致燙傷。,體溫,急救護理,血壓變化是診斷和治療休克的重要指標，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過程中，每隔15min30min測量血壓1次，并進行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測量次數。 注意脈搏的快慢、強弱，以對休克的轉歸做出判斷。 呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進行了密切觀察并及時報告醫(yī)師進行了有效的對癥處理。,全面動態(tài)觀察,急救護理,消除引起休克的因素,急診醫(yī)生應迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注重準確記錄上止血時間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時進行清創(chuàng)術和止血。對于胸腹腔內大出血，應在積極抗休克的同時立即進行手術探查止血。,控制出血,急救護理,例如開放性骨折合并傷出血的患肢，處理：原則上應迅速進行傷口清創(chuàng)。骨折部位應妥善固定、制動，若為四肢長管骨干骨折應用夾板固定并制動患肢；若為多根多處肋骨骨折應給予寬膠布或多頭帶固定胸壁；若為頸椎骨折應用頸托固定制動等。劇烈疼痛可反射性引起血管擴張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時給予適當肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥。,處理原則,急救護理,藥物治療,休克時，由于組織缺血、缺氧、體內酸性代謝產物蓄積，發(fā)生了不同程度的酸中毒。根據實驗分析報告給予堿性藥物，如5%碳酸氫鈉等。,糾正酸中毒,急救護理,患者在充分補充血容量，糾正酸中毒的基礎上應用了血管活性藥物如間羥胺、多巴胺，以解除微動脈和微靜脈痙攣，改善微循環(huán)和重要器官血液供應，隨時觀察血壓，一般將血壓維持在12.0kPa/8.0kPa時停用。,應用血管活性藥物,急救護理,做好術前準備,手術治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復合性損傷等，必須進行手術治療，因此，在抗休克治療的同時，做好各項檢查、藥物皮試、備皮備血等術前準備。,急救護理,心理護理,在抗休克的過程中，給患者及家屬予以心理安慰，解除患者和家屬緊張懼怕心理，耐心勸導，使其能積極配合搶救。,急救護理,結束語,休克是導致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。創(chuàng)傷性休克具有傷情復雜、病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此，醫(yī)護人員在搶救創(chuàng)傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監(jiān)護儀、呼吸機、深靜脈置管的應用，縮短受傷檢查時間，積極主動地實施相應的急救措施，為患者贏得搶救時間。,O(_)O謝謝,
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創(chuàng)傷性失血性休克的 急救與護理,創(chuàng)傷性失血性休克是由于機體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的，是外科常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。 因此在搶救的過程中，要有高度的負責精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，全力以赴進行搶救。,開篇語,休克是臨床上較為常見的一個急癥，系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注不足，從而導致一系列代謝紊亂、細胞受損及臟器功能障礙。 其臨床表現為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)紺、脈搏細速、尿量減少及神志遲鈍、血壓下降等。 休克的特征為微循環(huán)障礙，臨床上各科均可遇到。不論其病因如何，導致休克的根本因素為有效血容量銳減，最終使組織缺血、缺氧，細胞代謝異常，造成細胞死亡。 因此，早期診斷休克，及時處理，同時積極查找病因，對于挽救患者的生命有十分重要的意義。,什么是休克,常用病因分類(1960年),低血容量性：失血、創(chuàng)傷、燒傷、失液 感染性：感染性疾病 心源性：心梗、心律失常、心包填塞、心臟手術等 過敏性：藥物、血清制劑、輸血/血漿、其他 神經源性：高位脊髓損傷、脊髓神經炎、腦疝 梗阻性：肺栓塞、夾層動脈瘤 內分泌性：粘液性水腫、嗜鉻細胞瘤,收縮期 擴張期 DIC期 有效循環(huán)血量 減少 明顯減少 嚴重減少 微動脈 收縮 擴張 擴張 毛細血管血供 缺血 瘀血 血栓形成 微靜脈 收縮 收縮 收縮/擴張 毛細血管通透性 基本正常 增加 明顯增加 血壓 正常/升高 減低 減低 心/腦血供 基本正常 明顯減少 明顯減少 內臟(肝/脾) 明顯減少 嚴重減少 嚴重減少 皮膚/骨骼肌 臨床分期 休克早期（代償期） 休克中期（失代償期） 休克晚期（不可逆期）,休克的搶救流程,1.意識神志與表情：休克早期，患者表現為煩躁、焦慮或激動當休克加重時，患者表現為表情淡漠或意識模糊，甚至出現昏迷但亦有少數患者休克初期神志清醒，僅反應遲鈍、淡漠、神志恍惚，應引起高度重視。 2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。 3.脈搏：虛細而數，按壓稍重則消失，脈率為100120次分，有時寸口位橈動脈不能明顯感觸，需在頸動脈或股動脈處測定。在休克晚期出現心力衰竭時，脈搏變慢而且微細。 4.血壓：一般來說，若血壓下降超過基礎血壓的30，而脈壓差又低于4kPa，則應考慮休克。,臨床表現,5.中心靜脈壓：正常值是0.5881.176kPa，在創(chuàng)傷休克時，由于血容量不足，中心靜脈壓可降低。 6.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現嚴重呼吸困難 7.尿量：若每小時尿量少于25ml，說明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。 8.甲皺微循環(huán)：顯微裝置下觀察甲皺處毛細血管，可發(fā)現血流變慢，血色變紫，血管床模糊，嚴重時紅細胞凝集，血流不均，最后血管內微血栓形成。,臨床表現,創(chuàng)傷性休克應遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時發(fā)現休克早期的癥狀，處理好呼吸道阻塞、活動性出血等情況，防止和避免增加損傷。,治療原則,接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高1020，下肢抬高2030。盡量不要搬動患者。,急救護理,徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%50%，流量4L/min6L/min，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內插管或用人工呼吸相輔助呼吸。,呼吸支持,急救護理,1、盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。應分秒必爭，迅速建立2條3條靜脈通道，使用16G18G靜脈留置針選擇健側上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復蘇效果。,迅速擴充血容量,急救護理,2、嚴重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2131。早期輸液速度可達2000ml/h3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進行，可有效防止急性肺水腫。,急救護理,護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查。,急救護理,嚴密觀察病情變化,血壓變化是診斷和治療休克的重要指標，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過程中，每隔15min30min測量血壓1次，并進行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測量次數。,密切觀察生命體征變化,急救護理,注意脈搏的快慢、強弱，以對休克的轉歸做出判斷。 呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進行了密切觀察并及時報告醫(yī)師進行了有效的對癥處理。,密切觀察生命體征變化,急救護理,對于休克病員除嚴密監(jiān)測生命體征外，還隨時觀察意識表情，意識表情?？煞从衬X組織血液灌流情況。,意識和表情的觀察,急救護理,準確記錄每小時的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判定休克極為重要的指標。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量，假如患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。pH值在78之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.0031.030，若在較長時間內比重偏低則提示腎功能障礙。隨時檢查并保證病人輸液、輸血，導尿等各種管道通暢。,尿量的觀察,急救護理,1、低體溫是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對其防治應予以重視，對體溫不升者常規(guī)復溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復溫、空氣調溫等，多功能生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測發(fā)現。,體溫,急救護理,2、以上方法效果不理想時（尤其在冬天室外溫度低，大量快速補液的情況下），可采用了常規(guī)復溫法+改變復蘇液的溫度來調節(jié)體溫收到良好效果。即將液體放入7080溫水中，靜置2min4min，液體溫度即可達到3542。有條件者，可使用貝格CBW686型干式輸液輸血加溫器，1min可達到所需溫度。,體溫,急救護理,3、臨床實踐證實短時間內輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且易導致燙傷。,體溫,急救護理,血壓變化是診斷和治療休克的重要指標，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過程中，每隔15min30min測量血壓1次，并進行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測量次數。 注意脈搏的快慢、強弱，以對休克的轉歸做出判斷。 呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進行了密切觀察并及時報告醫(yī)師進行了有效的對癥處理。,全面動態(tài)觀察,急救護理,消除引起休克的因素,急診醫(yī)生應迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注重準確記錄上止血時間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時進行清創(chuàng)術和止血。對于胸腹腔內大出血，應在積極抗休克的同時立即進行手術探查止血。,控制出血,急救護理,例如開放性骨折合并傷出血的患肢，處理：原則上應迅速進行傷口清創(chuàng)。骨折部位應妥善固定、制動，若為四肢長管骨干骨折應用夾板固定并制動患肢；若為多根多處肋骨骨折應給予寬膠布或多頭帶固定胸壁；若為頸椎骨折應用頸托固定制動等。劇烈疼痛可反射性引起血管擴張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時給予適當肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥。,處理原則,急救護理,藥物治療,休克時，由于組織缺血、缺氧、體內酸性代謝產物蓄積，發(fā)生了不同程度的酸中毒。根據實驗分析報告給予堿性藥物，如5%碳酸氫鈉等。,糾正酸中毒,急救護理,患者在充分補充血容量，糾正酸中毒的基礎上應用了血管活性藥物如間羥胺、多巴胺，以解除微動脈和微靜脈痙攣，改善微循環(huán)和重要器官血液供應，隨時觀察血壓，一般將血壓維持在12.0kPa/8.0kPa時停用。,應用血管活性藥物,急救護理,做好術前準備,手術治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復合性損傷等，必須進行手術治療，因此，在抗休克治療的同時，做好各項檢查、藥物皮試、備皮備血等術前準備。,急救護理,心理護理,在抗休克的過程中，給患者及家屬予以心理安慰，解除患者和家屬緊張懼怕心理，耐心勸導，使其能積極配合搶救。,急救護理,結束語,休克是導致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。創(chuàng)傷性休克具有傷情復雜、病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此，醫(yī)護人員在搶救創(chuàng)傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監(jiān)護儀、呼吸機、深靜脈置管的應用，縮短受傷檢查時間，積極主動地實施相應的急救措施，為患者贏得搶救時間。,O(_)O謝謝,
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