MODS病人的護(hù)理ppt課件

MODS病人的護(hù)理 1 主要內(nèi)容 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn) 2 一、概述 （一）概念： 多器官功能衰竭綜合征（ MODS）是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害（如嚴(yán) 重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后 ，發(fā)生 兩個(gè)或兩個(gè)以上 器官功能障礙，甚 至功能衰竭的綜合征。 （二）病死率： 累及 1個(gè)器官者的病死率為 30%； 累及 2個(gè)者的病死率為 50%-60%； 累及 3個(gè)以上者的病死率為 72%-100%。 病死率還與病人的年齡、病因和基礎(chǔ)病變等因素 有關(guān)。 3 二 病因 1.嚴(yán)重創(chuàng)傷： 多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等。 2.嚴(yán)重感染： 如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴(yán)重腹腔感染、 繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。 3.外科大手術(shù)： 如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)、胰 十二指腸切除術(shù)等。 4.各種類型的休克 。 5.各種原因引起的低氧血癥 ：如吸入性肺炎及急性肺損傷等 。 6.心跳驟停 復(fù)蘇不完全或復(fù)蘇延遲。 7.妊娠中毒癥。 8.其它： 如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量 快速輸血、輸液等。 4 二 發(fā)病機(jī)制 當(dāng)機(jī)體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞 性炎性反應(yīng)過程，稱為全身性炎性反應(yīng)綜合 征（ SIRS）。 SIRS最終導(dǎo)致 MODS。 1.微循環(huán)障礙 2.嚴(yán)重感染 3.腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）是一種可由 多種損傷性因素引起的非特異性的全身性反 應(yīng)，這種全身性反應(yīng)使患者機(jī)體處于過度應(yīng) 激狀態(tài)，釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，一 旦反應(yīng)失控則可引起炎性損傷和免疫功能紊 亂，導(dǎo)致 2個(gè)或 2個(gè)以上器官功能不全甚至衰 竭 5 6 三、 臨床表現(xiàn) （一） 急性呼吸窘迫綜合癥 ： 一般在原發(fā)病后 12-72小時(shí)發(fā)生 l 肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加 l 彌漫性肺損傷 l 肺不張 臨床特征：呼吸窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。 早期 ： RR20次 /分， PaO2 70mmHg， PaO2/FiO2300。 X線 胸 片 可正常。 中期： RR28次 /分， PaO2 60mmHg， PaCO228次 /分， PaO2 50mmHg， PaCO245mmHg， PaO2/FiO2正常值 2倍以上、 血清膽紅素 17.1mol/L可視為早期肝功能障礙，進(jìn)而血 清膽紅素可 34.2mol/L，重者出現(xiàn)肝性腦病 。 。 10 三、 臨床表現(xiàn) （五）胃腸道： 胃腸道粘膜屏障功能損害，由應(yīng)激情況下胃腸道 的微循環(huán)障礙，粘膜上皮細(xì)胞缺血，粘膜通透性增 加造成。這可促使腸內(nèi)細(xì)菌移位，誘發(fā) SIRS和加劇 MOF。 可由腹部脹氣，腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣， 腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍 出血 11 三、 臨床表現(xiàn) （六）凝血：輕者可見 血小板 計(jì)數(shù)減少。 12 三、 臨床表現(xiàn) （七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期有興奮或嗜睡表現(xiàn)，喚之 能睜眼，能交談，能聽從指令，但有定向障礙。進(jìn) 而可發(fā)展為對(duì)疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應(yīng) ，但不能交談、語無倫次。重者則對(duì)語言和疼痛刺 激均無反應(yīng)。 （八）代謝：可表現(xiàn)為血糖升高或降低、血鈉降低或 增高以及酸中毒或堿中毒。 13 四、治療原則 u消除引起 MOF的病因和誘因，治療原發(fā)疾病 。 u改善和維持組織充分氧合 u保護(hù)肝、腎功能 u營養(yǎng)支持及代謝調(diào)理 u 合理應(yīng)用抗生素。 14 四、治療原則 1.呼吸系統(tǒng)： （ 1）保持氣道通暢 （ 2）吸氧 （ 3）呼吸機(jī)支持療法 （ 4）防治肺水腫 2. 循環(huán)系統(tǒng) 維持正常的循環(huán)功能，是保證組織血液灌注，恢 復(fù)各器官功能的基礎(chǔ)。 （ 1）維持有效循環(huán)血容量 ：膠體、晶體液 （ 2）應(yīng)用血管活性藥物 ：多巴胺、去甲腎上腺素 （ 3）其它循環(huán)功能支持療法 15 四、治療原則 3. 肝臟 在恢復(fù)血容量，保證肝臟血液供應(yīng)的基礎(chǔ)上 ，加強(qiáng)支持療法。 （ 1）供給維生素 （ 2）補(bǔ)充熱量 （ 3）補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸，利 于保護(hù)肝臟和促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白。 4.腎臟 （ 1）使用利尿藥 （ 2）透析療法 （ 3）避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物 5.血液系統(tǒng) 對(duì)于因?yàn)檠“寤蚰蜃哟蠓认陆狄?起的出血，可輸濃縮血小板或新鮮冰凍血漿 。纖維蛋白原下降 50%）吸氧，甚至純氧，使 PO2 維持在 60mmHg以上，注意氣體濕化， 防止氣道干裂損傷。 若不能緩解，進(jìn)行機(jī)械通氣。 19 （一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理 3. 機(jī)械通氣護(hù)理 掌握機(jī)械通氣中各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的波動(dòng)范圍， 并能正確及時(shí)排除呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)的問題 。 給予呼吸末正壓治療，注意對(duì)回心血量的影 響，防止肺壓傷，心臟循環(huán)負(fù)荷過重。 做好人工氣道的護(hù)理：妥善固定，防止脫出 ，對(duì)比兩側(cè)呼吸音；氣道濕化，管道通暢； 預(yù)防感染。 監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓?，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。 20 （一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理 4. 預(yù)防肺水腫 注意控制輸液速度、量； 注意聽診肺部羅音變化； 適當(dāng)利尿。 注意用藥觀察：白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素。 21 （二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護(hù)理 1. 床邊心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測 ，當(dāng)收縮壓低于 12kPa（ 90mmHg）并持續(xù) 1h以上或需血管活性藥物維持血壓 ，往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y(jié)果。 根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧 1 2L/min 急性左心衰發(fā)作時(shí)可給予乙醇濕化吸氧 ; 并控制液體滴數(shù) 40滴 /min。 依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴(yán)重，心慌時(shí) 可酌情給予坐位。 22 （二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護(hù)理 2.謹(jǐn)慎輸液 輸液要謹(jǐn)慎、適量，掌握單位時(shí)間的輸液速度，為 防止液體過量， 應(yīng)監(jiān)測右心房或中心靜脈壓。 若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時(shí)，需及時(shí)調(diào)整藥物濃度 和滴注速度，注意觀察血壓、心率、心律變化。 適量使用強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑，如西地蘭、多 巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收縮力，減輕心臟前 后負(fù)荷，改善心功能，并注意用藥后反應(yīng)。 23 （三） 胃腸功能障礙的護(hù)理 創(chuàng)傷后 48 72h是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高峰。 1. 常規(guī)放置胃管，以便于觀察胃液及出血情況，觀察胃液量 、色、 pH值的變化，避免使用刺激性藥物或食物。 2. 對(duì)于出血患者應(yīng)及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物及血液，減少對(duì)胃粘膜 的刺激，積極止血治療， 同時(shí)根據(jù)出血情況及時(shí)備血、輸 血、安慰病人。消除恐懼心理，嚴(yán)密觀察病情及血壓的變 化。 3. 恢復(fù)腸道機(jī)械屏障功能，補(bǔ)充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌， 給與絡(luò)賽克。 4. 恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，清除腸道毒素，應(yīng)給與胃腸減壓，糾正低 鉀低鎂，積極灌腸。 5. 恢復(fù)腸道菌群，應(yīng)用細(xì)菌制劑。 6. 早期恢復(fù)腸道營養(yǎng)。 24 （四）腎功能障礙的護(hù)理 1. 少尿期 嚴(yán)格臥床休息，預(yù)防感染，做好口腔護(hù)理； 嚴(yán)格記錄出入量，限制液體入量，防止水中毒； 注意觀察病情：水腫進(jìn)展，電解質(zhì)變化（高鉀、 低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功能變 化。 做好血液透析的護(hù)理 25 （四）腎功能障礙的護(hù)理 2. 多尿期 注意血鉀、血鈉的變化，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。 入量為出水量的 1/21/3。 囑患者多飲水、進(jìn)食足夠熱量、維生素食物 ，蛋白量可逐漸增加。 3. 恢復(fù)期： 給予高熱量、高蛋白飲食，進(jìn)行功能鍛煉。 26 （五） DIC護(hù)理 1.病情觀察 觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜 瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便 血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識(shí)障礙等癥狀。應(yīng)觀 察出血部位、出血量。 觀察有無微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫紺缺氧、 尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。 觀察有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速 凝固時(shí)應(yīng)警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀 ，如腎栓塞，肺栓塞，腦栓塞等。 27 （五） DIC護(hù)理 2. 出血的護(hù)理 按醫(yī)囑給予抗凝劑、補(bǔ)充凝血因子、成分輸 血或抗纖溶藥物治療，正確、按時(shí)給藥。 嚴(yán)格掌握劑量如肝素，嚴(yán)密觀察治療效，監(jiān) 測凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)按醫(yī)囑 調(diào)整劑量，預(yù)防不良反應(yīng) 28 （五） DIC護(hù)理 3. 微循環(huán)衰竭的護(hù)理 意識(shí)障礙者要執(zhí)行安全保護(hù)措施。 保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀 。 定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿 量、尿色變化。 建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒， 維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 29 （六）神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理 1. 評(píng)估患者意識(shí)程度及瞳孔變化。 2. 及時(shí)評(píng)估其有無誤吸、咳嗽，吞咽反射有無受損 ， 3. 評(píng)估缺氧情況。慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能 障礙， CO 2 溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。 4. 一旦出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢， 持續(xù)低流量吸氧，躁動(dòng)不安者應(yīng)加床檔，防止墜床 。慎用鎮(zhèn)靜劑，作好氣管切開的準(zhǔn)備。 30 （七）做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理 1. 應(yīng)保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，保持適當(dāng)?shù)臏?、濕度?2. 注意口腔、鼻飼和皮膚護(hù)理。定期清潔口腔、翻 身、防止口腔炎和褥瘡。 3. 飲食宜清淡，少食多餐，保持大便通暢。 4. 對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)采取溫和的降溫方法，避免使用大 量激素使體溫驟降發(fā)生虛脫。 5. 于病情危重，病人極易產(chǎn)生恐懼、焦慮悲觀心理 。護(hù)理人員要實(shí)施有效的心理護(hù)理，清除患者心理 上的各種障礙，使其積極配合治療，促進(jìn)疾病的康 復(fù)。 31 多臟器功能衰竭病人搶救的成功 與否取決于醫(yī)護(hù)人員的密切配合！ 32 謝謝！ 33