新生兒窒息ppt課件

新生兒窒息,臨淄區(qū)人民醫(yī)院 祝仁霞,目的要求,1、掌握本病臨床表現(xiàn)； 2、掌握本病的治療； 3、熟悉新生兒窒息的病因； 4、了解本病的病理生理。,定義,新生兒窒息是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,病因,窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息?？砂l(fā)生于妊娠期，但絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)程開始后。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。,1、孕母因素,孕母有慢性或嚴重疾病，如心、肺功能不全、嚴重貧血、糖尿病、高血壓等； 妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾?。?孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡35歲或16歲以及多胎妊娠等。,2、胎盤因素,前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。,3、臍帶因素,臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。,4、胎兒因素,早產(chǎn)兒或巨大兒； 先天性畸形：如食管閉鎖、喉蹼、先天性肺發(fā)育不良、先天性心臟病等； 宮內(nèi)感染； 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入等。,5、分娩因素,頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù)，產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當?shù)取?病理生理,1、窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻； 2、窒息時各器官缺血缺氧改變； 3、呼吸改變（原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸暫停）； 4、血液生化和代謝改變。,臨床表現(xiàn),1、胎兒宮內(nèi)窒息：早期有胎動增加，胎心率 160次/分；晚期則胎動減少，甚至消失，胎心率100次/分；羊水胎糞污染。 2、新生兒窒息：Apgar評分評估,Apgar評分1953年由麻醉科醫(yī)師Apgar博士提出，是國際上公認的評價新生兒窒息最簡捷、實用的方法。內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項指標；每項0-2分，總共10分（見下表）。分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進行，如嬰兒需復(fù)蘇，15分鐘、20分鐘仍需評分。 8-10分為正常 4-7分為輕度窒息 0-3分為重度窒息 1分鐘評分反映窒息嚴重程度，是復(fù)蘇的依據(jù)。 5分鐘評分反映了復(fù)蘇的效果及有助于判斷預(yù)后。,新生兒Apgar評分標準,評分標準,3、多臟器受損癥狀：缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細胞對缺氧的易感性各異，其中腦細胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血； 呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等； 心血管系統(tǒng)：持續(xù)性肺動脈高壓、缺氧缺血性心肌病，后者表現(xiàn)為各種心律失常、心力衰竭、心源性休克等；,泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等； 代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣血癥及低鈉血癥、低氧血癥、高碳酸血癥或代謝性酸中毒等； 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時間延長等； 血液系統(tǒng)：DIC（常在生后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)）；血小板減少（骨髓缺血性損傷可致骨髓抑制，5-7天后可逐漸恢復(fù)）。,診斷,目前我國新生兒窒息的診斷多根據(jù)Apgar評分系統(tǒng)。但國內(nèi)外多數(shù)學者認為，單獨的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標，尤其是早產(chǎn)兒、存在其他嚴重疾病或母親應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時。美國兒科學會和婦產(chǎn)科學會1996年共同制定了以下窒息診斷標準：,臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，PH5分鐘； 新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低下等； 出生早期有多器官功能不全的證據(jù)。,輔助檢查,對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時取頭皮血行血氣分析，以評估宮內(nèi)缺氧程度；生后應(yīng)監(jiān)測動脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標。,治療,生后應(yīng)立即進行復(fù)蘇及評估，而不應(yīng)延遲至1分鐘Apgar評分后進行，并由產(chǎn)、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師共同協(xié)作進行。,指導(dǎo)復(fù)蘇的三項指標,1、呼吸 2、心率 3、皮膚粘膜顏色,1、復(fù)蘇方案,2、復(fù)蘇步驟和程序,措施,評估,決策,初步復(fù)蘇,擺正體位：仰臥體位、頭略后仰，肩胛下墊一紗布卷，使肩部抬高22.5cm，頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。,建立通暢的呼吸道,先吸口腔后吸鼻腔，因吸鼻腔時新生兒反射性深呼吸可將口腔粘液吸入肺內(nèi)。,吸凈口鼻粘液,如羊水被胎糞污染，必須在胎頭娩出后，肩部娩出前用吸管徹底吸凈口、咽、喉分泌物,氣管插管吸引胎糞 如羊水被胎糞污染，分娩后呼吸有力，肌張力好，心率100次/分，不需氣管插管。 如羊水被胎糞污染，分娩后呼吸無力，肌張力低下，心率100次/分，需氣管插管吸引胎糞,擦干：用溫熱干毛巾快速擦干全身,用手拍打和手指輕彈患兒的足底 磨擦背部2次,刺激,正確方法,錯誤方法,擠壓胸部 拍打背部 將大腿壓向腹部 擴張肛門擴約肌等,快速評估,初步復(fù)蘇 評 估,30s內(nèi)完成：,胸外按壓指征：30s正壓人工呼吸后仍無心率或心率持續(xù)60次/min。按壓深度為前后胸直徑的1/3。,藥物、擴容：新生兒出現(xiàn)心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀乐厝毖?，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)60次/min，應(yīng)注入0.10.3ml/kg的1:10000腎上腺素，首選臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入，或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，5分鐘后可重復(fù)1次。急救擴容可使用等滲晶體液如生理鹽水或與患兒配血陰性的同型血或Rh陰性的O型血紅細胞。骨內(nèi)輸入可作為藥物/擴容劑輸入的一個途徑。碳酸氫鈉在復(fù)蘇中一般不主張使用。,麻醉劑拮抗劑納絡(luò)酮從復(fù)蘇常規(guī)用藥中除去而放至特殊用藥章。納絡(luò)酮對無呼吸的新生兒不應(yīng)當是首選治療方法，應(yīng)先給正壓人工呼吸。應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個指征同時出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h有注射過麻醉藥史。 注意：母親疑有吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否則會導(dǎo)致新生兒嚴重驚厥。,喉鏡下氣管插管的唇端距離：,Kg cm 1 6-7 2 7-8 3 8-9,不同體重新生兒所需氣管導(dǎo)管的匹配,體重(g) 胎齡(周) 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm) 小于1000 小于28 2.5 1000-2000 28-34 3.0 2000-3000 34-38 3.5 大于3000 大于38 4.0,復(fù)蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運,復(fù)蘇后仍需監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度及窒息引起的多器官損傷。如并發(fā)癥嚴重，需轉(zhuǎn)運到NICU治療，轉(zhuǎn)運中需注意保溫、監(jiān)護生命指標和予以必要的治療。,預(yù)后,窒息持續(xù)時間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用。因此，慢性宮內(nèi)窒息、重度窒息復(fù)蘇不及時或方法不當者預(yù)后可能不良。,預(yù)防,加強圍生期保健，及時處理高危妊娠。 加強胎兒監(jiān)護，避免宮內(nèi)胎兒缺氧。 推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)，培訓產(chǎn)、兒、麻醉科醫(yī)護人員。 各級醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備。 各個產(chǎn)婦分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場。,