鮑曼不動桿菌患者的護理ppt演示課件
鮑曼不動桿菌患者的護理,1,.,鮑曼不動桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,廣泛存在于自然界,屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等。,概念,耐藥,敏感,2,.,鮑曼不動桿菌是一種專性需氧菌,無動力,20-30環(huán)境下生長良好,5-8月份為高發(fā)期。無特殊營養(yǎng)要求,在普通營養(yǎng)基上即可生長。,流行特點,不動菌桿,3,.,鮑曼不動桿菌對濕熱紫外線化學消毒劑有較強的抵抗力,在干燥的物體表面可以存活25天以上。常規(guī)消毒劑只能抑制其生長,不能殺滅,而且耐受肥皂,是醫(yī)務人員手上、醫(yī)療器械、物體表面最常分離的革蘭氏陰性桿菌,流行特點,結核分枝桿菌,腸桿菌,4,.,病情嚴重、機體抵抗力下降;免疫力缺損、應用免疫抑制劑;機械通氣和介入治療;廣譜多種類抗生素的使用是感染鮑曼不動桿菌的高危因素 醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房;長期臥床患者較多的腦外科;有多種基礎病、機體抵抗力下降的老年病房;免疫力缺損的血液、腫瘤科等都是重點監(jiān)測對象,易感因素,5,.,鮑曼不動桿菌可在人體各個部位定植,呼吸道定植,胃腸道定植,皮膚定植,傷口定植,6,.,鮑曼不動桿菌可通過多種途徑傳播,7,.,1、肺部感染:既有外源性感染,又有內源性感染??谘什烤w的吸入很可能是內源性感染的主要發(fā)病機制。不動桿菌引起的相關性肺炎臨床表現(xiàn)無特殊性,病死率高,呼吸機依賴患者遠較非呼吸機依賴患者為高,鮑曼不動桿菌感染類型,8,.,2、泌尿生殖系統(tǒng)感染:在泌尿生殖系統(tǒng)的檢出率較高,僅次于呼吸系統(tǒng)。可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等,亦可以呈無菌狀菌尿癥,其誘因多為留置導尿,膀胱造瘺等。,9,.,3、血流感染:為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型,其感染多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導管術后,有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等,重者有感染性休克。,10,.,4、傷口及皮膚感染:手術切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口,均易繼發(fā)不動桿菌皮膚感染,或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染并無明顯不同,偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。,11,.,鮑曼不動桿菌對三代和四代頭孢菌素的耐藥率可高達70%,目前的多數(shù)菌株尚對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦保持敏感。對這些藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢,特別是在呼吸道感染的治療中尤為明顯。,耐藥機制,12,.,根據(jù)藥敏試驗結果 鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達50或以上,經驗選用抗菌藥物困難,故應盡量根據(jù)藥敏結果選用敏感藥物 聯(lián)合用藥 采用以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎的聯(lián)合方案如頭孢哌酮/舒巴坦多西環(huán)素(靜滴)/米諾環(huán)素(口服),臨床有治療成功報道,但缺乏大規(guī)模臨床研究; 通常需用較大劑量,治療原則,13,.,療程常需較長 肝腎功能異常者、老年人,抗菌藥物的劑量應作適當調整 混合感染,結合臨床兼顧其他細菌,治療原則,14,.,病人應單獨安置在隔離病室,必須進行接觸隔離,禁止無關人員進入,在床頭牌標貼接觸隔離警示標識,提醒醫(yī)務人員 限制病人家屬探視,如必須探視,每次1-2人,家屬應戴一次性口罩、帽子、手消毒,必要時穿隔離衣。 遵守無菌操作規(guī)程,特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導尿、放置引流管等操作時,確保無菌操作,護理措施,15,.,在護理過程中應加穿隔離衣,在 離開房間前脫去手套和隔離衣至 黃色垃圾袋中,脫去手套后必須 進行手清洗或手消毒 醫(yī)護人員對患者實施護理操作前 后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。手上有 明顯污染時應洗手;無明顯污染 時可用速干手消毒劑手消毒防止 交叉感染。,護理措施,16,.,地面每日濕式清掃,遇污染時即刻消毒: 用500-1000mg/L(0.05-0.1%)的含氯消毒劑進行拖擦 床頭柜、床單元、監(jiān)護儀等物體表面用500-1000mg/L含氯消毒劑擦試 血壓計、聽診器不能共用,專人專用,每日保持清潔干凈,終未消毒。輪椅、擔架,在每次使用后必須經過清洗及消毒(500-1000mg/L含氯消毒劑擦試)。,護理措施,17,.,進行床旁診斷(如拍片、心電圖)的儀器必須在檢查完成后用500-1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭 感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本(每次間隔24小時)培養(yǎng)均陰性,方可解除隔離 病人的生活垃圾均為醫(yī)療垃圾,放入黃色垃圾袋 合理使用抗生素,護理措施,長期暴露于抗生素之后,敏感菌,耐藥菌,18,.,氣管切開患者注意無菌操作及氣道濕化,傷口敷料每日定時更換,保持干燥 吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作 拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔和咽部分泌物,護理措施,19,.,基礎病的嚴重程度 引起感染的誘因能否消除 治療時間的早晚 抗菌方案是否合理有效 肺部感染與菌血癥的預后相對較差,影響預后的因素,20,.,謝謝大家聆聽,21,.,