導管滑脫預防措施PDCA循環(huán)圖應用分析ppt課件

1 導管滑脫預防措施 PDCA循環(huán)圖應用分析 資陽市第一人民醫(yī)院 ICU-羅燕小組 2 3 前言 在我們每天的護理工作中 都要對病人攜帶的各種管 道進行管理 ,它們分別具 有 不同功能 。常作為 治 療 、觀察病情的手段和判 斷預后的依據(jù) ,它們被稱 為 “ 生命的管道 ” 。 因此，作為一名 護士，必須要管理好這些 管道 ,使其各置其位，各 司其職，從真正意義上來 提高護理務服內(nèi)涵。 導管滑脫 定義、分類1 危害、原因分析2 預防措施3 應急程序4 5 導管滑脫 的定義： 主要是指胃管、尿管、 引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈 導管和經(jīng)外周置入中心靜脈導管（ PICC導管 ）等管路的脫落。 6 管道分類 一類導管：胸管、 T管、口鼻插管、動脈置 管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等等。 二類導管：負壓管、造瘺管、三腔管、深 靜脈置管等等。 三類導管：胃管、尿管、吸氧管等等。 v為何要預防導管滑 脫？ v導管滑脫對患者的 危害？ 導 管 滑 脫 的 危 害 可能造成患者損傷 重插管率增加 增加了院內(nèi)感染的機會 住院時間延長、患者花費增加 危急患者生命導致死亡 導管滑脫發(fā)生的原因 1 導 管 因 素 2 醫(yī) 護 因 素 3 患 者 因 素 導管因素 1.導管的理化特性 2.導管的置入位置 3.導管置入的固定方法 4.導管的標識 患者因素 1.意識模糊不配合 2.舒適度差 3.無法與醫(yī)務人員有效溝通 導管評估能力不足 護理觀察不到位 交接班不到位 專業(yè)知識及技術缺乏 醫(yī)療護理操作不當 鎮(zhèn)靜、約束不當 未能滿足患者舒適 宣教溝通不到位 醫(yī) 護 因素 臨床提供的導管 滑脫知識不充分 約束器具提供不 足 鎮(zhèn)靜藥品備用不 足 工作過程中受到干擾 醫(yī)療流程不規(guī)范 護理人員編制不足 人員安排不合理 崗位職責不清 護士培訓考核不到位 原因：導管能力評估不足，護理觀察不到位 加強床旁交接班 評估患者有無拔管傾向 加強巡視 原因：專業(yè)知識及技術缺乏，醫(yī)療護理操作不當 措施：掌握防止導管滑脫的方法 1 妥善固定、明確標識 2 嚴格遵守護理流程：（ 1）變換體位 （ 2）與導管相關操作 原因：未合理使用鎮(zhèn)靜劑 應用人群：躁動、譫妄、不配合、管道不能耐受 措施：護士應密切觀察患者的反應，提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜 劑用量 原因：健康宣教不到位 介紹導管的重要性，目前的治療措施及患者需要如 何讓配合等知識 加上非語言交流方法 關注和分析患者對置管的感受 17 患者導管滑脫魚骨圖分析 18 患者導管滑脫 PDCA循環(huán)分析 P（ Plan） 計劃 ： 1.護理部、科護士長督導 科室學習患者管道脫落防范與報告制度、 患者 導管 脫管的防范措施、患者 導管 脫管 的應急預案。 2.患者 導管 脫管危險因素評估率 100%。 3.患 者導管 脫管預防知識知曉率 100%。 4.完善 導管 脫管防范設施，重點交接。 19 患者 PDCA循環(huán)圖分析 D(Do)： 實施 1. 護士長帶領護士 學習及考核患 者管道脫落防范與報告 制度 。 2.護士對 患者 管道 脫 管風險進行正確評分。 3.加強護士的責任心教育，認真觀察引流管是 否通暢，避免受壓及扭曲 。避免 患者夜間睡覺 時因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時可 用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受 到牽拉而脫管，要求護士做好重點交班。 4.加強科室業(yè)務學習及專科 培訓 。 20 患者 PDCA循環(huán)圖分析 5.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時更換卷邊 及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數(shù)并妥善固定。更 換時注意無菌技術操作，防止感染。對于煩躁或昏迷的 患者， 并適當約束患者。 6.加強醫(yī)護溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定 方法。 7.加強護患溝通，重視宣教患者及陪護 人員導管 脫落的 重要因素。操作后要認真向患者及家屬講解持續(xù)置管的 目的及重要性，下床活動、突然改變體位、或搬動患者 時如何保護引流管，以及 一旦 導管 管 脫落時如何緊急處 理并呼叫醫(yī)護人員。講解時針對不同接受程度的患者采 取通俗易懂的語言、反復多次，直至患者理解 。 9. 增加 巡視次數(shù)，加強對高危患者的監(jiān)控。 21 患者 PDCA循環(huán)圖分析 C(Check)： 檢查 1.護士長或科室質(zhì)控小組按 質(zhì)控標準檢查護士對 患者 導管 脫 管防范措 施的落實情況。 2.護士長考核護士對 患者 導管 脫 管風險評分 是否準確 。 3.護理部、科護士長不定期 抽查 導管 脫 管防 范措施的執(zhí)行情況。 22 患者 PDCA循環(huán)圖分析 A(Action)處理 ： 護士長 定期組織分析討論會 ，不斷改進工作方法，提高工作質(zhì)量，杜 絕脫管事件的發(fā)生 。護理 人員應高度 重視 導管 引流 管的護理，要求 護士 每例脫管都 要填寫一份導管意外脫落報告。護士長定 期進行總結(jié)與分析并組織科內(nèi)進行集體討 論，針對脫管的原因，制定完善的護理措 施及各項規(guī)章制度。 23 患者 PDCA循環(huán)圖分析 S： 標準 化 ： 1.流程標準化 。 2.檢查經(jīng)?；?3.巡視頻繁化 。 4.損害最低化 24 小結(jié)：預防管道滑脫是 ICU急需解決的問題之 一，它直接危及著患者的生命，我想作為新 時代的護士，作為 ICU的一員，我們組一定會 堅持不懈的努力學習，操作流程標準化，為 提升 ICU人員整體形象建設增光添彩。 25