痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房ppt課件

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1、痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房普外二科：王先艷查房目的 組織大家進(jìn)行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐 更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見）肛腸科常見病，青壯年多見。一、病因1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。2、長(zhǎng)

2、期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。3、其他：不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）大便異常 久瀉久痢，長(zhǎng)期便秘。飲食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。慢性疾病 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn) (1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長(zhǎng)的人患病者多。(5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。四大人群痔瘡高發(fā) 一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。二、是久站、

3、久坐和長(zhǎng)期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居沒有規(guī)律的人。二、分類痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：（一）內(nèi)痔 位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）12點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)9點(diǎn) 二、分類（二）外痔 位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋 。常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。（三）混合痔 在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。2.外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時(shí)伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛。3.混合性痔 兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱

4、環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死四、輔助檢查肛門指檢肛門鏡檢五、處理原則 1.非手術(shù)治療：一般治療，適用于初期及無癥狀痔.注射療法.膠圈套扎療法.冷凍療法枯痔丁療法紅外線凝固.2.手術(shù)治療：?jiǎn)渭兦谐?，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）原理：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端粘膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂 病情介紹 患者以“”為主訴收入科。查體：T 36.4 P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg,心肺未見異常，腹軟肝脾無腫大，雙下肢無浮腫，入院

5、后完善有關(guān)檢查，診斷考慮：1.混合痔 2.肛瘺。入院時(shí)情況：患者一般情況可心肺腹未見異常肛門外形正常，肛門口可見皮贅11點(diǎn)距肛門5厘米處可見一瘺口，擠壓時(shí)有膿性分泌物流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛。疼痛：與疾病的類型有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后3天疼痛減輕焦慮:與1疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心；2 病變部位隱蔽有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病知識(shí)了解尿潴留（與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊，壓迫尿道有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者

6、排尿便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者3日內(nèi)排氣排便潛在并發(fā)癥：出血（1.手術(shù)切口有關(guān)。2 大便干硬，損傷肛周血管。3.腦出血。）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24小無出血睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者5日內(nèi)睡眠正常護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施一、疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時(shí)后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵(lì)其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時(shí)后行中藥熏洗坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解

7、切口疼痛,又能促進(jìn)切口愈合.5、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時(shí)的疼痛。6、積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時(shí)換藥，動(dòng)作輕柔。二、焦慮 1、加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說出心里的感受，評(píng)估焦慮的程度。2、耐心細(xì)致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性，取得病人的理解與配合。3、請(qǐng)治愈的同類病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動(dòng)配合治療。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等。5、觀察病人的情緒反應(yīng)，及時(shí)給與指導(dǎo)和幫助。護(hù)理措施護(hù)理措施三、知識(shí)缺乏 1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本

8、的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。護(hù)理措施四、尿潴留 1、.手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水,減少尿液的生成。2、4-6小時(shí)后囑其

9、在床上用便器排小便,勿使用腹壓,如不能自行排出者，給以心理護(hù)理，安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，并提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。3、如排小便困難，可利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲或溫水沖洗會(huì)陰等，并適當(dāng)松解肛門敷料,亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，切忌不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。4、.必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。5、術(shù)后8小時(shí)患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁,經(jīng)上述措施仍無效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量超過500毫升,給以留置尿管

10、1-2天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次,并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生.護(hù)理措施五、便秘1、告訴病人生活要有規(guī)律，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食，減少糞便的形成,以后鼓勵(lì)其多食粗纖維食物,多食新鮮瓜果蔬菜,多飲水,保持大便軟化通暢。2、養(yǎng)成每天定時(shí)排大便1-2次,排便時(shí)勿使用腹壓努掙，避免有意識(shí)地抑制便意。3、告訴病人和家屬便秘與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，便秘可加重和誘發(fā)直腸肛管疾病，介紹預(yù)防和解除便秘的措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，使其主動(dòng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4、因患者離床活動(dòng)時(shí)間較少,指導(dǎo)并協(xié)助其做腹部按摩,即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始，左手輔助

11、，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反復(fù)3遍，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘,每日數(shù)次,并鼓勵(lì)其下床適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),術(shù)后4天患者仍無明顯便意,給以石蠟油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌腸,每日一次,連續(xù)3天,肛管插入要深,流速要慢,同時(shí)給以軟化糞便的藥物,如麻仁丸.患者排便逐漸轉(zhuǎn)為正常.護(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥：出血1、按時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征和觀察切口敷料情況，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。2、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便軟化通暢，以免排便怒掙加重或誘發(fā)出血，同時(shí)防止腦出血的再次發(fā)生。護(hù)理措施七、睡眠形態(tài)紊亂1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響

12、，減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為1822，夏季為25左右。濕度為5060。2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站。如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進(jìn)腸如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。每日晨起或晚睡前作每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下右上右上左上左上左下反復(fù)按摩腹壁。左下反復(fù)按摩腹壁。鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門括約肌收縮舒張運(yùn)鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門括約肌收縮舒張運(yùn)動(dòng)。健康指導(dǎo)