《骨折病人的護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、骨折病人的護(hù)理 邱烺邱烺 廣藥臨床醫(yī)學(xué)院外科廣藥臨床醫(yī)學(xué)院外科 1 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟熟 悉悉：骨折的定義、病因與分類；骨折的定義、病因與分類； 影響骨折愈合的因素；影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥；骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則骨折的急救處理原則 掌掌 握握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理；牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則； 四肢骨折病人的護(hù)理四肢骨折病人的護(hù)理 2 骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture). 病病 因因：1 1直接暴力直接暴力 2 2間接暴力間接暴力 3

2、 3積累勞損積累勞損 4 4骨骼病變骨骼病變 骨折的定義骨折的定義 3 骨 折 分 類 l l 根據(jù)骨折端是否與外界相通分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類 1 1閉合性骨折閉合性骨折 closed fracture closed fracture 2 2開放性骨折開放性骨折 open fracture open fracture 4 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類 不完全性不完全性 1 1裂縫骨折裂縫骨折 2 2青枝骨折青枝骨折 完全性完全性 1 1橫斷骨折橫斷骨折 2 2斜行骨折斜行骨折 3 3螺旋骨折螺旋骨折 4 4粉碎骨折粉碎骨折 5 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1 1穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折 2 2不穩(wěn)定骨折

3、不穩(wěn)定骨折 5.5. 嵌插骨折嵌插骨折 6. 6. 骨骺分離骨骺分離 7 7壓縮性骨折壓縮性骨折 8 8凹陷性骨折凹陷性骨折 6 骨折段移位 成角移位成角移位 側(cè)方移位側(cè)方移位 縮短移位縮短移位 分離移位分離移位 旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)移位 7 骨折病人的評(píng)估 l l 病病 史史：受傷經(jīng)過、急救處理措施受傷經(jīng)過、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向外力的性質(zhì)、大小、方向 l l 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1.1.休休 克克 2. 2.體溫異常體溫異常 3. 3.合并損傷合并損傷 8 局部癥狀與體征 l l 一般癥狀一般癥狀：局部腫脹與瘀斑局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛疼痛與壓痛 功能障礙功能障礙 l l 骨折專有體

4、征骨折專有體征 : : 局部畸形局部畸形 反常活動(dòng)反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 9 骨折輔助檢查 1.X1.X線檢查線檢查 2. 2.CTCT- -掃描和掃描和MRIMRI檢查檢查 骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)：骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀緊張、恐懼、抑郁、悲觀 10 骨折的并發(fā)癥 1 1早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 休休 克克 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 脊髓損傷脊髓損傷 內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷 感感 染染 11 2晚期并發(fā)癥 壓壓 瘡瘡 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 骨化性肌炎骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死缺血性骨

5、壞死 12 骨筋膜室綜合征 （Osteofascial compartment syndrome） 病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉 與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生 的病理改變。 癥狀癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高熱、脈速、麻木、高熱、脈速、 處理處理：切開減壓切開減壓 13 骨折愈合過程 1.1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 3.3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 14 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1. 1. 局部無壓痛及縱向扣擊痛局部無壓痛及縱向扣擊痛; ; 2. 2.局部無反常活動(dòng)局部無反?；顒?dòng); ; 3.X3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過

6、骨折線線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線; ; 4. 4.外固定解除后：外固定解除后： 上肢向前平舉上肢向前平舉1Kg1Kg重量達(dá)重量達(dá)1 1分鐘；分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行下肢不扶拐平地連續(xù)步行3 3分鐘，不少于分鐘，不少于3030步步 5. 5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形連續(xù)觀察兩周骨折處不變形. . 15 影響骨折愈合的因素 全身因素全身因素：年齡、健康狀況：年齡、健康狀況 局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染局部感染 治療方法不當(dāng)

7、治療方法不當(dāng) 16 骨折的急救處理 1 1一般處理一般處理 2 2傷口包扎傷口包扎 3 3妥善固定妥善固定 4 4迅速運(yùn)輸迅速運(yùn)輸 17 骨折處理原則 1 1復(fù)復(fù) 位位 2 2固固 定定 3 3功能鍛煉功能鍛煉 18 復(fù)位的方法 手法復(fù)位手法復(fù)位 牽引復(fù)位牽引復(fù)位 手術(shù)切開復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位 19 手法復(fù)位 20 牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法 (traction)(traction) 21 石膏繃帶固定法石膏繃帶固定法 22 牽引固定、夾板固定牽引固定、夾板固定 23 手術(shù)切開固定法：手術(shù)切開固定法：外固定外固定 內(nèi)固定內(nèi)固定 24 功 能 鍛 煉 l l 分期：分期：早期早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)肌肉

8、的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) l l 原則：原則：循序漸進(jìn)、循序漸進(jìn)、 由少到多、由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 25 四肢骨折病人主要護(hù)理問題 1 1自理障礙自理障礙 2 2疼疼 痛痛 3 3軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 4 4有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 5 5潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6 6有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn) 26 護(hù) 理 原 則 1 1保持心理健康，提高自護(hù)能力保持心理健康，提高自護(hù)能力 2 2 維持呼吸循環(huán)等正常生理功維持呼吸循環(huán)等正常生理功 能能 3 3

9、滿足基本生活需要滿足基本生活需要 4 4 保持骨折固定效果保持骨折固定效果 5 5 積極預(yù)防并發(fā)癥積極預(yù)防并發(fā)癥 6 6 指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉 27 肱骨干骨折 (fracture of the humeral shaft) l l 病病 因因 直接暴力直接暴力-橫形或粉碎性骨折橫形或粉碎性骨折 間接暴力間接暴力-中下中下1/31/3處骨折，斜形螺旋形處骨折，斜形螺旋形 l l 癥狀體征癥狀體征 傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙 假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 28 處理原則 l l 手法復(fù)位、外固定手法復(fù)位

10、、外固定 麻醉麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 體位體位-仰臥仰臥 固定固定-小夾板或石膏小夾板或石膏 l l 切開復(fù)位、內(nèi)固定切開復(fù)位、內(nèi)固定 麻醉麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 固定固定-鋼板螺釘或髓內(nèi)針鋼板螺釘或髓內(nèi)針 29 肱骨髁上骨折 （supracondylar fracture of the humerus) l l 病病 因因 * * 多由間接暴力所致，兒童居多；多由間接暴力所致，兒童居多； * * 伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨 骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；

11、 * * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺 傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。 30 l l 癥狀與體征癥狀與體征 疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 肘關(guān)節(jié)局部畸形肘關(guān)節(jié)局部畸形 肘后三角關(guān)系正常肘后三角關(guān)系正常 l l 處處 理理 1 1 手法復(fù)位、外固定手法復(fù)位、外固定 2 2 切開復(fù)位、內(nèi)固定切開復(fù)位、內(nèi)固定 31 尺橈骨干雙骨折 (compound fractures of the shaft of the ulna and radius) l l 病病 因因 直接暴力直接暴力-橫

12、形或粉碎性骨折橫形或粉碎性骨折 間接暴力間接暴力-橈骨中橈骨中1/31/3處骨折處骨折 尺骨低位骨折、復(fù)位困難尺骨低位骨折、復(fù)位困難 32 l l 癥狀體征癥狀體征 傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙 可發(fā)生可發(fā)生骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 l l 處理原則處理原則 1 1手法復(fù)位、外固定手法復(fù)位、外固定 2 2切開復(fù)位、內(nèi)固定切開復(fù)位、內(nèi)固定 33 橈骨下端骨折 (Colles fracture) 病病 因因 橈骨下端橈骨下端2-3cm2-3cm范圍內(nèi)的骨折范圍內(nèi)的骨折 多由間接暴力所致，中年人和老年人多見多由間接暴力所致，中年人和老年人多見 CollesColles

13、骨折：骨折：手掌手掌著地而引起骨折著地而引起骨折 Smith Smith 骨折：骨折：手背手背著地而引起骨折著地而引起骨折 34 橈骨下端骨折橈骨下端骨折 35 l l 癥狀與體征癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙 畸形：側(cè)面畸形：側(cè)面-“-“餐叉餐叉”樣畸形樣畸形 正面正面-“-“槍刺刀槍刺刀”畸形畸形 l l 處處 理理 在局部麻醉下行手法復(fù)位在局部麻醉下行手法復(fù)位 小夾板或石膏固定小夾板或石膏固定3-43-4周周 36 股骨頸骨折 (fracture of the femoral neck) 病病 因因 l l 拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢

14、，暴力傳導(dǎo)至股骨頸; ; l l 多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松; ; l l 由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差 ，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。 37 分類 1 1按骨折線的部位分為：按骨折線的部位分為： （1 1）頭下型骨折）頭下型骨折 （2 2）經(jīng)頸型骨折）經(jīng)頸型骨折 （3 3）基底部骨折）基底部骨折 2 2按骨折線角度大小分為：按骨折線角度大小分為： （1 1）內(nèi)收型骨折，）內(nèi)收型骨折，PauwelPauwel角大于角大于5050度度 （2 2）外展型骨折，）外展型骨折，PauwelPauwel角小于角小

15、于3030度度 38 3按骨折移位程度分為： （1 1）不完全骨折（）不完全骨折（Garden I Garden I 型）型） （2 2）完全骨折（）完全骨折（Garden IIGarden II型）型） （3 3）部分移位的完全骨折（）部分移位的完全骨折（Garden IIIGarden III型型 ） （4 4）完全移位的完全骨折（）完全移位的完全骨折（Garden IVGarden IV型型 ） 39 評(píng) 估 1 1癥狀與體征：癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形 2 2X X線檢查線檢查 3 3對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng)對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng) 處理原則處理原則 l l 準(zhǔn)確

16、復(fù)位，牢固固定準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定 l l 盡早建立骨折端供血盡早建立骨折端供血 l l 老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥 40 1 1非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：固定、牽引固定、牽引 2 2手術(shù)治療手術(shù)治療 （1 1）加壓螺紋釘固定術(shù)）加壓螺紋釘固定術(shù) （2 2）人工股骨頭置換）人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total Hip Replacement)(Total Hip Replacement) 41 護(hù)理診斷 1 1軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 2 2焦焦 慮慮 3 3疼疼 痛痛 4 4便便 秘秘 5 5清理呼吸道無效清理呼吸道無效 6

17、 6有皮膚完整性受損的危有皮膚完整性受損的危 險(xiǎn)險(xiǎn) 護(hù)理措施護(hù)理措施 42 股骨干骨折 （fracture of the femoral shaft) 病因病因 l l 嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致 l l 創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克 43 評(píng)評(píng) 估估 1.1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征特有體征-成角畸形、移位成角畸形、移位 2.X2.X線檢查：明確骨折類型與部位線檢查：明確骨折類型與部位 44 處處 理理 非手術(shù)治療非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定：骨牽引、甲板固定 懸吊皮膚牽引（懸吊皮膚牽引（3 3歲

18、以內(nèi)歲以內(nèi) ） 手術(shù)治療手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù)：髓內(nèi)針固定術(shù) 加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 45 主要護(hù)理診斷 l l 潛在并發(fā)癥：低血容量性休克潛在并發(fā)癥：低血容量性休克 l l 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 l l 疼疼 痛痛 l l 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施護(hù)理措施 重重 點(diǎn)點(diǎn)：預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥 生活護(hù)理生活護(hù)理 保持患肢的功能保持患肢的功能 46 脛腓骨干骨折 (fractures of the shaft of the tibia and fibula) l l 病因病因 多有直接暴力造成多有直接暴力造成 常常為開放性骨折常常為開放性骨折 l l 評(píng)估評(píng)估 1 1癥狀

19、與體征：痛、腫、功能障礙癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征特有體征-反?；顒?dòng)、畸形反常活動(dòng)、畸形 2 2X X線檢查：明確骨折類型與部位線檢查：明確骨折類型與部位 47 l l 處處 理：理：恢復(fù)小腿長度、對(duì)線和持重功恢復(fù)小腿長度、對(duì)線和持重功 能能 l l 非手術(shù)治療非手術(shù)治療：手法復(fù)位、小甲板固定：手法復(fù)位、小甲板固定 石膏固定石膏固定+ +足跟牽引足跟牽引 l l 手術(shù)治療手術(shù)治療：螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)：螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 骨外固定術(shù)骨外固定術(shù) 48 重點(diǎn)重點(diǎn)：給予生活護(hù)理給予生活護(hù)理 牽引或石膏固定的護(hù)理牽引或石膏固定的護(hù)理 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 保持患肢的功能保持患肢的

20、功能 護(hù)理措施護(hù)理措施 49 50 RfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*

21、u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiR

22、fNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C

23、0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A- x*t$qZn

24、VkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJC0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1

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