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1、中 醫(yī) 藥 防 治 糖 尿 病,主要內(nèi)容,中醫(yī)藥對糖尿病的病因認(rèn)識 糖尿病的中醫(yī)藥治療 對中醫(yī)藥的認(rèn)識誤區(qū) 降糖的天然植物及常用藥膳,糖尿病的中醫(yī)理論詮釋沿革,糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”、消癉范疇，首見于內(nèi)經(jīng) 靈樞五變：五臟皆柔弱者，善病消癉 素問奇病論：此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴 金匱要略立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥 外臺秘要：渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也 每發(fā)即小便至甜，焦枯消瘦 諸病源候論：其病變多發(fā)癰疽,糖尿病發(fā)病原因,飲食不節(jié) 過食肥甘厚味,脾胃運化失職積熱內(nèi)蘊 化燥傷津,情志失調(diào) 素體陰虛 勞傷過度,發(fā)為消渴,氣
2、機郁結(jié)化火,陰精損耗 陰虛火旺,糖尿病的基本病機,陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。 病變的臟腑主要在于肺、胃、腎三臟，表現(xiàn)為肺燥、胃熱、腎虛證候。 消渴病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽俱虛之候，且并發(fā)胸痹、中風(fēng)、水腫，脫疽、痿證、雀盲等病癥。,目前公認(rèn)的中醫(yī)病機認(rèn)識,初期為陰津虧耗燥熱偏盛，以多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏為主要臨床表現(xiàn)。 病變中期多為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。臨床表現(xiàn)以口干、乏力、氣短、舌胖質(zhì)暗為主要特征，典型的三多癥狀較為顯著，大多出現(xiàn)視物模糊、肢體麻痛、眩暈心悸、胸悶胸痛、水腫尿濁、中風(fēng)偏癱等合并癥。 病變后期陰損氣耗陽傷，終致陰陽失調(diào)，痰瘀互阻，臟腑經(jīng)脈
3、嚴(yán)重受損而出現(xiàn)腎衰水腫、胸痹、壞疽、中風(fēng)昏迷等嚴(yán)重的合并癥。,近年來對糖尿病病因病機的研究不斷深入，除陰虛燥熱的觀點外又有新的創(chuàng)立，不僅豐富了糖尿病的病因病機理論,而且也為糖尿病的治療開辟了新徑。,糖尿病的治療,中醫(yī)治療糖尿病重點是非胰島素依賴型糖尿病及合并癥，集中在控制血糖、降低血脂、防治微血管病變?nèi)齻€難點方面 治療大法概括為：滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、補腎健脾、活血化瘀、行氣活血、補腎活血等 益氣養(yǎng)陰活血、補腎活血對糖尿病慢性并發(fā)癥的治療作用愈來愈受到人們的重視。,1、滋陰清熱：,本病的基本病理為陰虛燥熱，故治療宜滋陰清熱為主，采用三消分治法， 上消：花粉、石膏、生熟地、知母、元參、山藥； 下消
4、用生熟地、元參、花粉、山萸肉等； 滋陰清熱所用藥物大多寒涼，故不宜長期服用，以免寒涼損傷脾胃。,2、益氣養(yǎng)陰：,認(rèn)為消渴病久，陰損耗氣，而致氣陰兩虛，故治宜益氣養(yǎng)陰為主。生黃芪、人參、花粉、知母、葛根、天冬等 。 3、滋陰補腎： 消渴病雖有肺熱、胃燥、腎虛之異，但關(guān)鍵在于腎虛，治宜補腎為主。生熟地、元參、黃芪、山萸肉、茯苓、黨參等。,4、活血化瘀：,活血化瘀法的運用為糖尿病的治療開辟了新徑。用當(dāng)歸、木香、川芎、赤芍等治療血瘀型糖尿病，不僅臨床癥狀改善，而且全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、血糖、血脂均有顯著下降。 從活血化瘀的藥物中尋找改善血小板聚集功能，抗凝、促纖溶的中草藥，對防治糖尿病微
5、血管病變具有極為重要的價值,5、益氣養(yǎng)陰，行氣活血,血瘀型單獨存在者較少，多與氣陰虛或陰陽兩虛并存，且多挾有氣滯。 采用益氣養(yǎng)陰行氣活血方藥(黃芪、太子參、生地、花粉、丹參、紅花、枳實等)對氣陰兩虛兼瘀的型糖尿病改善臨床癥狀，降低血糖、尿糖、調(diào)整脂類代謝紊亂，對預(yù)防型糖尿病血管病變有較好的療效。,糖尿病常用藥物,有顯著降血糖作用的中藥：人參、黃芪、黃精、山藥 枸杞子、地黃、茯苓、仙靈脾、山萸肉、當(dāng)歸等； 能降低尿糖的中藥：山藥、山萸肉、金櫻子、桑螵蛸 芡實等補腎攝精藥； 益氣健脾藥：白術(shù)、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、黃芪等 血脂紊亂可用：雞內(nèi)金、澤瀉、槐米、大黃等 血流變異常或微循環(huán)障礙：當(dāng)歸、丹參、桃仁、
6、紅花 川芎、赤芍、水蛭、土元、益母草、澤瀉、三七等,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明 ： 山萸肉、山藥、人參、黃芪、枸杞、玉竹、天冬、葛根、天花粉、知母、黃柏、黃連、首烏等均具有降糖作用，可結(jié)合辨證選用 本病多難速效，必須堅持方可緩慢見功,中醫(yī)中藥可以治愈糖尿病嗎？,不是所有的糖尿病病友均適合中醫(yī)治療 目前還未發(fā)現(xiàn)任何一種中藥能代替胰島素,中醫(yī)中藥可以治愈糖尿病嗎？,到目前為止，對中藥的降糖效果已有定論，即達(dá)不到西藥的降糖效果 中醫(yī)對防治各種糖尿病慢性并發(fā)癥有一定的作用 應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生為您辨證用藥,中藥無毒，西藥有害嗎？,龍膽瀉肝丸事件，暴露了長期以來被忽視的中藥的不良作用問題 現(xiàn)有資料已將含馬兜鈴酸的
7、中藥列出：馬兜鈴、關(guān)木通、廣防已、青木香、天仙藤、尋骨風(fēng)等 資料提示，長期小劑量含馬兜鈴酸的藥物，不但可以導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，而且可能致癌,中藥無毒，西藥有害嗎？,服用中藥時注意 以下幾點： 任何藥物都有不良反應(yīng)，只有多少之差，長期服用某種藥物必須引起重視 遵從醫(yī)囑，權(quán)衡利弊 必須認(rèn)識到保健品不是藥，有病靠保健品未必解決問題,六味地黃丸降血糖的作用有多大？,用蜜丸降血糖是不可取的，因為蜜丸配制時藥物50蜜50%，不適合降血糖，建議使用無糖的水丸 即使是水丸也沒有很強的降血糖作用，但能夠改善出現(xiàn)腎陰虛糖尿病患者的癥狀：口干、尿黃、腰酸、腿軟等。 延緩糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥是有好處的，所以應(yīng)該早期，長期
8、服用，并配合其他降糖藥使用 機制：主要是抗氧化、降血脂等，具體機制不清,植物中的天然降糖物質(zhì),苦瓜 性味苦寒，具有清熱解涼，滋陰壯陽，降低血糖等功效。具有很高的藥用價值，如苦瓜中胰島素類似物質(zhì)、苦瓜素等，具有抗突變、抗腫瘤、抗艾滋病和提高人體免疫力等功效。 苦瓜皂甙對模型動物有明顯的降血糖作用，與優(yōu)降糖相比，其作用緩慢而持久。 苦瓜肉中含有非皂甙降糖化合物?？喙现慕堤亲饔檬峭ㄟ^刺激活化的細(xì)胞分泌的胰島素實現(xiàn)的。對苦瓜肉中非皂甙化合物的定性、分離和提取具有重要意義。,植物中的天然降糖物質(zhì),南瓜 南瓜是我國傳統(tǒng)的降糖食物之一，南瓜的降糖成分主要為南瓜戊糖、南瓜的主要降糖成分是果膠和鉻，其中果膠可
9、延緩腸道對糖及脂質(zhì)的吸收，而缺鉻則是T2DM的重要發(fā)病機制之一。 南瓜不僅可以影響糖的吸收，還可通過補充鉻元素，從而使T2DM患者體內(nèi)缺乏的一種含鉻復(fù)合物糖耐量因子(GTF)得到補充，進(jìn)而起到降糖作用。,植物中的天然降糖物質(zhì),豌豆 體內(nèi)和體外試驗研究豌豆凍干粉及粗提物的降糖作用結(jié)果表明，NIDDM大鼠在經(jīng)口給予含有豌豆凍干粉的飲食23 d后血糖明顯降低，10 d后，血糖下降50%；同時，豌豆粗提物有很強的抑制胰淀粉酶活性的作用，可通過抑制腸道內(nèi)碳水化合物的消化而降低血糖。,植物中的天然降糖物質(zhì),茶葉中的主要降糖成分是茶葉復(fù)合多糖(TPS)，在給予小鼠腹腔注射TPS 12 h后，其血糖顯著下降。
10、 茶色素對糖尿病患者有顯著的抗凝、促纖溶、防止血小板粘附和聚集的作用。 日本Nakahara等的研究表明，烏龍茶提取物可抑制-淀粉酶和蔗糖酶的活性，故可阻礙小腸對淀粉和蔗糖的消化吸收，從而抑制餐后血糖升高。,糖尿病的食物療法,喻家坳鄉(xiāng)衛(wèi)生院 主講：黃國強 2014年9月,植物中的天然降糖物質(zhì),麥麩、蕎麥、玉米粉等富含水溶性纖維的谷物可改善糖尿病患者的糖代謝和脂肪代謝，并減少外源性胰島素的用量。 可能的作用機制包括：(1)延遲胃排空 (2) 刺激肝臟的糖酵解、抑制糖異生。減少胃腸肽分泌，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，增加胰島素與其受體結(jié)合，增加組織對胰島素的敏感性。,植物藥,人參用于糖尿病的治療在本草綱目
11、中就有記載，近幾十年有很多關(guān)于以人參為主的復(fù)方制劑治療糖尿病的報道。 人參可明顯降低糖尿病模型大鼠的空腹血糖，日本的研究表明腹腔注射人參皂甙-Rb2 6 d后，糖尿病大鼠的血糖降低、肝中碳水化合物及糖代謝趨向正常、多食多尿等癥狀減輕,植物藥,菊科植物火絨草可抑制腎上腺素對糖原的分解，并可抑制外源葡萄糖引起的血糖升高，減輕四氧嘧啶對胰島細(xì)胞損傷或改善其功能的作用 甘草中的異甘草素被證明是一種強醛糖還原酶抑制劑，可預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生 大黃對糖尿病腎病有治療作用，它不僅可以控制腎臟肥大，還能減輕蛋白尿程度,具有降糖作用的植物,蕁麻、余甘果、葛根、丹參、元參、山藥、雪蓮等許多中草藥都被用于降糖制劑
12、的配方。 日本的當(dāng)藥和狼牙菜、智利的老鸛草屬植物、墨西哥的仙人掌屬植物、非洲的巴戟天屬植物亮葉巴戟根等都是傳統(tǒng)的降糖植物藥。 國外的傳統(tǒng)降糖植物藥還包括歐洲刺柏的果實、玉竹的根莖、敘利亞棗、胡蘆巴種子、桉樹葉、車前草等,藥膳是特殊食品,藥膳是將經(jīng)過特殊炮制的某些藥物與特定的食品原料相配伍，再以合理的烹調(diào)方法制成色香味形俱佳的膳食 既可飽口福、充饑渴、補營養(yǎng)、又有滋補強壯、消疾治病、延年益壽的作用。,藥膳是特殊食品,藥膳食譜的品種主要來源于歷代中醫(yī)、中藥文獻(xiàn)記載和民間單方驗方以及臨床經(jīng)驗。病者可在醫(yī)師的指導(dǎo)下實行藥膳療法，但藥膳的組方、制作程序應(yīng)遵照藥膳處方的規(guī)定。 臨床施用時，應(yīng)以辨證論治理論
13、為指導(dǎo)思想，根據(jù)患者的具體病情以及季節(jié)、氣候、體質(zhì)、年齡、地理環(huán)境等因素全面考慮，綜合分析才能有的放矢地施用,糖尿病常用藥膳方,(一)上消型糖尿病食療方 上消型糖尿病由于肺熱津傷所致，主要癥狀是飲水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌邊尖紅、苔黃、脈數(shù)等癥。,糖尿病常用藥膳方,沙參燕窩雞湯 配方：沙參10克 燕窩10克 雞湯50毫升 鹽3克 功效：滋陰潤肺，清熱生津。上消型糖尿病屬肺熱 傷津者食用。 制作：1.把燕窩放入45溫水中浸泡發(fā)透，用鑷子 夾去燕毛，洗凈；沙參潤透，切薄片。 2.把燕窩、沙參、雞湯、鹽同放入蒸杯內(nèi)。 3.將蒸杯置武火大氣蒸籠內(nèi)蒸45分鐘即成。 食法：每日1次，早餐食用。,百
14、合粥 配方：百合12克 大米150克 葛根10克 功效：補肺清熱，止渴。上消型糖尿病患者食 用。 制作：1.把百合洗凈，撕成瓣狀；葛根切片； 大米淘洗干凈，去泥沙。 2.葛根放入鍋內(nèi)，加水500毫升，煎煮 3O分鐘，除去葛根，放入大米、百合 武火燒沸，再用文火煮30分鐘即成。 食法：每日1次，每次食粥50克，分3次吃完。,糖尿病常用藥膳方,(二)中消型糖尿病食療方 中消型糖尿病由于胃燥陰傷而出現(xiàn)多食易饑、面黃枯瘦、大便秘結(jié)、舌苔黃燥、脈象滑數(shù)等癥。,糖尿病常用藥膳方,山藥豬肚粥 配方：山藥20克 豬肚100克 大米50克 功效：補脾胃，止煩渴。適合中消型糖尿病患者食用 制作：1.把豬肚用紫蘇碎
15、、陳皮碎、杭菊碎、蔥碎、 薄荷碎、食鹽等反復(fù)搓揉，洗凈腥味，切成 塊；大米淘洗干凈；山藥切片。 2.把山藥、豬肚、大米同放入電飯煲內(nèi)，加 水800毫升，煲熟即成。 食法：每日1次，早餐食用，每次吃豬肚30-50克。,糖尿病常用藥膳方,沙參荸薺燉豬肚 配方：北沙參10克 荸薺30克 豬肚50克 紹酒10克 蔥10克 姜5克 鹽5克 功效：益胃生津、止燥止渴。中消型糖尿病患者食用。 制作：1.把豬肚用番石榴或番石榴葉擦洗，除去豬肚腥 味，洗凈，切塊；荸薺去皮，切兩半；沙參切 片；姜拍松，蔥切段。 2.把豬肚、荸薺、沙參、姜、蔥、鹽、紹酒放入 燉鍋內(nèi)，加水1000毫升。 3.把燉鍋置武火上燒沸，再用
16、文火燉煮1小時 即成。 食法：每日1次，佐餐食用，每次吃豬肚30-50克。,(三)下消型糖尿病食療方 下消型糖尿病，主要是腎陰虛。主要癥狀為口渴多飲，小便頻數(shù)、量多，尿如脂膏，頭暈，目糊，腰膝酸軟，口干，舌紅，脈沉細(xì)而數(shù)。,糖尿病常用藥膳方,山藥枸杞粥 配方：枸杞子10克 山藥10克 大米50克 功效：補腎益精。適合下消型糖尿病患者食用 制作：1.把枸杞子、山藥洗凈，山藥切薄片； 大米洗凈。 2.把大米放入鍋內(nèi)，放入山藥、枸杞子 加水500毫升。 3.把鍋置武火上燒沸，再用文火煮35- 40分鐘即成。 食法：每日1次，早餐食用，每次吃粥50克。,糖尿病常用藥膳方,(四)上中消型糖尿病食療方 上
17、中消型糖尿病，患者不但有肺熱津傷表現(xiàn)，而且也出現(xiàn)胃燥陰傷癥。其癥狀為口渴多飲、咽干、舌燥、小便多、舌苔黃燥、多食善饑、消瘦、大便干結(jié)等。,糖尿病常用藥膳方,山藥玉竹黃瓜湯 配方：山藥15克 玉竹12克 黃瓜100克 功效：補脾胃，潤肺熱。用于上中消型糖尿病患 者。 制作：1.把黃瓜洗凈，去瓤，切成3厘米長的塊； 玉竹洗凈，成4厘米長的段；山藥洗凈， 切薄片。 2.把黃瓜、山藥、玉竹放在燉鍋內(nèi)，加水 600毫升，置武火燒沸，再用文火煮35 分鐘即成。 食法：每日1次，單食。,糖尿病常用藥膳方,荸薺燉豬肺 配方：荸薺50克 豬肺1只 紹酒10克 蔥10克 姜 5克 鹽5克 功效：滋陰補肺，清熱除煩
18、。上中消型糖尿病患者食用 制作：1.把荸薺洗凈，去皮，一切兩半；豬肺洗凈，切 3厘米見方的塊；姜切片，蔥切花。 2.把豬肺放入碗內(nèi)，加入紹酒、蔥花、姜片、 鹽，拌勻腌漬30分鐘。 3.將豬肺、荸薺放入燉鍋內(nèi)，加水500毫升，先 置武火燒沸，再用文火燉煮35分鐘即成。 食法：每日1次，每次吃豬肺30-50克，隨意吃荸薺、 喝湯。,(五)上下消型糖尿病食療方 上下消型糖尿病，即是有肺熱傷津，又兼腎虛、精虧的糖尿病證型。其主要癥狀不但口渴多飲，而且多尿，小便頻數(shù)、量多，尿如脂膏，頭暈，腰膝酸軟，口干，舌紅等。,糖尿病常用藥膳方,黃芪蒸烏雞 配方：黃芪10克 烏雞1只 大棗7枚 蓮子10克 紹酒 10
19、克 蔥10克 姜5克 鹽5克 功效：升提中氣，生津止渴。上下消型糖尿病患者 食用。 制作：1.把黃芪潤透切片；烏雞宰殺后，去毛、內(nèi) 臟和爪；姜拍松，蔥切段；大棗去核；蓮 子去心。 2.把烏雞放在蒸盆內(nèi)，雞身上抹上鹽、紹酒 把蓮子、黃芪、大棗、姜、蔥放入雞腹內(nèi) 加入上湯500毫升。 3.把烏雞上蒸籠，武火大氣蒸1小時即成。 食法：每日2次，每次食烏雞30-50克，隨意喝湯。,山藥黃芪粟米粥 配 方: 山藥9克 黃芪12克 粟米100克 功 效: 健脾胃，補氣血，止消渴。上下消2型糖 尿病患者食用。 制 作: 1.把粟米淘洗干凈，山藥、黃芪切片。 2.把粟米和黃芪、山藥都放入鍋內(nèi)加水 50O毫升。 3.把鍋置武火上燒沸，再用文火煮40分鐘 即成。 食 法: 每日l次，當(dāng)早餐食用。,糖尿病常用藥膳方,
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