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1、第10章 口腔科病人的護(hù)理,井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系 制作,護(hù)理專業(yè)五官科護(hù)理學(xué),第1節(jié) 口腔局部麻醉的護(hù)理,口腔局部麻醉是進(jìn)行多數(shù)口腔治療的基礎(chǔ) 護(hù)理配合的重點(diǎn)應(yīng)放在增加患者的舒適度、減輕患者的恐懼上,一、口腔局部麻醉的基本知識,（一）口腔局部麻醉藥物,傳統(tǒng)口腔局麻藥物有： 普魯卡因、利多卡因、布比卡因 新興口腔局麻藥物有： 阿替卡因（商品名“必蘭”）和甲哌卡因（商品名“斯康杜尼”） 普魯卡因前必須進(jìn)行皮試 某些制劑含有一定濃度的腎上腺素,（二）口腔局部麻醉方法,常用口腔局麻方法有： 局部浸潤麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 眶下神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 表面麻醉,（三）口腔局部麻醉的常
2、見并發(fā)癥,暈厥、中毒、過敏反應(yīng)、注射區(qū)疼痛和水腫、血腫、感染、神經(jīng)損傷、暫時性復(fù)視或失明、暫時性面癱和牙關(guān)緊閉,二、口腔局部麻醉的椅旁護(hù)理配合,（一）對椅旁護(hù)理的要求,了解各類麻醉劑的性能與用途 了解各種麻醉方法的適應(yīng)證與基本操作程序 掌握麻醉意外的搶救程序,（二）麻醉前準(zhǔn)備 用注射器抽取適量麻藥 注意針頭蓋上塑料帽備用 另備干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽各一支 （三）麻醉中的配合 正確傳遞注射器等器械 協(xié)助醫(yī)師調(diào)整燈光、吸唾 觀察患者的反應(yīng)，并及時報(bào)告,（四）麻醉后的處理 口外注射協(xié)助壓迫止血 正確處理針頭等器械,三、口腔局部麻醉的心理護(hù)理,事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果 可能的情況下，
3、請病人觀摩鄰近正在平靜接受注射的病人 告知病人產(chǎn)生的疼痛沒有想像那樣劇烈 告訴病人注射麻藥后可能產(chǎn)生的生理反應(yīng)及其原因 密切注意病人注射后的反應(yīng)情況 可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉,第2節(jié) 牙體牙髓及根尖周疾病病人的護(hù)理,一、齲病,齲病（dental caries, tooth decay）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,四聯(lián)因素理論 ： 細(xì)菌 食物 宿主 時間,（二）癥狀與體征,牙體顏色改變、齲洞形成、刺激敏感疼痛等 病變深度：淺齲、中齲、深齲,（三）齲病的治療,目的：終止病變過程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙體形態(tài)、功能和美觀，并維持與鄰近軟
4、硬組織的正常解剖生理關(guān)系 早期釉質(zhì)齲可以采取保守治療，有組織缺損時，應(yīng)采用修復(fù)性方法治療，深齲近髓時，應(yīng)先采取保護(hù)牙髓的措施，再進(jìn)行修復(fù)治療 充填材料：銀汞合金及復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固劑等,（四）牙體修復(fù)技術(shù)的護(hù)理配合,牙體修復(fù)技術(shù)主要包括以下三方面內(nèi)容： 銀汞合金修復(fù)術(shù) 復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù) 玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù),1. 銀汞合金充填的護(hù)理配合,組成：銀合金粉與汞按一定的比例調(diào)合而成 特點(diǎn)：具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性；性能穩(wěn)定，對牙髓無刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料 缺點(diǎn)：黑色，不美觀；能傳導(dǎo)冷熱、電流刺激，與牙體無粘接性,左為銀汞膠囊，右為銀汞所充填的牙齒,（1）適應(yīng)證,I、
5、II 類洞和后牙V類洞 可摘義齒的基牙修復(fù) 大面積齲損時配合附加固位釘?shù)男迯?fù) 冠修復(fù)前的牙體充填,（2）使用注意事項(xiàng),手調(diào)時注意汞與合金粉的比例，以及汞污染的防護(hù) 中等深度以上窩洞需要墊底（襯洞） 67min內(nèi)完成充填 每次送入窩洞的銀汞合金量在鋪平后最好不要超過1mm厚度 多余銀汞及雕刻多余的銀汞合金殘?jiān)鼞?yīng)置入盛水的器皿中作凈化處理,（3）椅旁護(hù)理配合,術(shù)前準(zhǔn)備器械 檢查盤一套、雙頭挖匙、電動銀汞調(diào)磨機(jī)、各類車針、銀汞輸送器、充填器、雕刻器、粘固粉充填器、成形夾、成形片、楔子、棉卷、小棉球、消毒藥物，75%的酒精和樟腦酚 術(shù)中注意燈光、椅位及吸唾，協(xié)助醫(yī)師做好隔濕 按醫(yī)囑調(diào)制銀汞合金，并送入
6、窩洞 注意汞污染的防護(hù),術(shù)后醫(yī)囑 囑患者24h內(nèi)不能用修復(fù)牙咀嚼較硬的食物，術(shù)后第二天復(fù)診，進(jìn)行調(diào)牙合打磨和拋光,2. 光固化復(fù)合樹脂充填的護(hù)理配合,特點(diǎn)：美觀，與牙體顏色接近；洞型制備較簡單，能保存最多的健康牙體組織 適應(yīng)證 前牙和后牙V類洞的修復(fù)。 前牙I、III、IV類洞的修復(fù)。 后牙I、III、IV類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù) 形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù) 冠修復(fù)前的牙體充填,（2）使用注意事項(xiàng),自然光下比色 注意隔濕 每次光固化厚度不超過2.5mm 不要與含酚類墊底材料或暫封材料直接接觸,左為復(fù)合樹脂，右為光固化燈,（3）椅旁護(hù)理配合,材料和器械準(zhǔn)備 檢查盤一套、復(fù)合樹脂、
7、光固化機(jī)、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂粘結(jié)劑、小毛刷兩個、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)師做好牙面清潔和在自然光下比色 協(xié)助隔濕 、光照 打磨拋光時應(yīng)及時清除粉塵和水霧,術(shù)后醫(yī)囑 對固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免要太硬的食物，少抽煙喝濃茶，有不適時隨時復(fù)診,3. 玻璃離子充填,特點(diǎn)：牙髓刺激小，與牙體組織產(chǎn)生化學(xué)性粘結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好及可釋放氟離子 適應(yīng)證 主要用于乳牙各類洞型的修復(fù)； III、IV類洞和后牙鄰面單面洞等不承擔(dān)咀嚼壓力洞型的修復(fù) 根面齲的修復(fù),使用注意事項(xiàng) 取正確的粉
8、液比例，注意調(diào)合方法和調(diào)拌時 一般24h后再進(jìn)行打磨和修整,（3）椅旁護(hù)理配合,材料和器械準(zhǔn)備 檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調(diào)拌紙、塑料調(diào)刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、適合的成形片、玻璃離子粉液各一瓶 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)師做好洞型制備。吸唾隔濕、視窩洞大小調(diào)配材料量，臨床固化后涂隔水劑 術(shù)后醫(yī)囑 囑患者24h內(nèi)不要用修復(fù)牙咀嚼食物，24h后復(fù)診，打磨拋光,二、牙髓病與根尖周病的臨床護(hù)理,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,1. 細(xì)菌因素：細(xì)菌感染所致 2. 物理因素：外傷、溫度刺激等 3. 化學(xué)因素：一些牙科材料具有一定的刺激性 4. 免疫因素：特異性免疫反應(yīng),（二）癥狀
9、與體征,所有牙髓病和根尖周病均可查及極近髓腔的深齲或穿髓孔，或其他牙體硬組織疾病，或可見牙冠充填體存在，有時可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自發(fā)性陣發(fā)性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛無法定位 慢性牙髓炎：陣發(fā)性隱痛或者鈍痛 ，咬合不適或輕度叩痛,急性根尖周炎：咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，能夠指明患牙，牙冠可能變色，叩痛明顯 慢性根尖周炎：一般無明顯自覺癥狀，有的患牙咀嚼有不適感,（三）牙髓病與根尖周病的治療,根管治療（root canal therapy, RCT）：是治療牙髓病、根尖周病的基礎(chǔ)、首選方法 根管治療由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成 其他：牙髓塑化治療、干髓治療、根尖手術(shù)
10、等,（四）根管治療的護(hù)理配合,根管治療的適應(yīng)證： 牙髓病 各型根尖周病 外傷牙 某些非齲性牙體硬組織疾病 牙周-牙髓聯(lián)合病變 治療需要 移植牙，再植牙,根管治療常用器械和材料： 開髓器械：包括高低速手機(jī)、裂鉆和球鉆 根管預(yù)備器械： K、H銼，G鉆等 根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等 根管充填器械及材料：側(cè)壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、糊劑等,左為高速渦輪手機(jī)，右為K銼,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,器械和用物：治療盤一套、車針、根管預(yù)備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑充填器、橡皮障、棉卷、棉球、帶沖洗針頭的注射器、超聲根管治療儀、根管長度測量儀、螺旋輸送器 藥品：包括EDTA、次氯酸鈉溶
11、液、生理鹽水、氫氧化鈣等,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,術(shù)中配合： 術(shù)前應(yīng)向患者說明治療過程 需要時協(xié)助局麻 及時吸唾和更換棉卷 提供必要的治療用藥 及時清理擴(kuò)孔銼上的碎屑，檢查器械有無螺紋拉直、變形或折斷 準(zhǔn)備消毒藥物和暫封材料或準(zhǔn)備根管充填,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,術(shù)后醫(yī)囑： 囑患者按時復(fù)診，患牙暫時不要咬硬物，并告知可能的術(shù)后反應(yīng),根管充填的椅旁護(hù)理配合,調(diào)整椅位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔 調(diào)好根管糊劑，按醫(yī)囑選擇合適型號的牙膠尖 根管充填嚴(yán)密后，提供熱器械給醫(yī)師將多余的牙膠尖去除 按醫(yī)囑預(yù)備合適的窩洞充填材料 最后向患者說明術(shù)后注意事項(xiàng),（五）根尖手術(shù)的護(hù)理配合,根尖手術(shù)是將根管治療和外科手術(shù)
12、結(jié)合起來治療牙髓病、根尖周病的方法 適應(yīng)證： （1）廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者 （2）鈣化、嚴(yán)重彎曲的根管，已做樁冠未行根管治療者 （3）大量根管充填物超充，不能經(jīng)根管取出并有臨床癥狀和根尖周病變者 （4）根管器械折斷超出根尖孔，并且根尖病變不愈合者。根折伴有根尖斷端移位，死髓 （5）根管治療多次失敗，癥狀持續(xù),2. 椅旁護(hù)理配合,術(shù)前準(zhǔn)備 詢問患者全身狀況，了解有無手術(shù)禁忌。 器械和用物：根尖切除器械包一個。包括：刀片、刀柄、錘子、探針、骨膜分離器、外科剪刀、彎眼科剪刀、持針器、刮匙、骨鑿、咬骨鉗、根鉗、根面銼、縫線、縫針、治療盤、無菌手套、注射器、紗布塊、棉球、洞巾等。需做根
13、管倒充填術(shù)者則配根管治療器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻藥物,術(shù)中配合 協(xié)助隔濕，抽吸麻藥，消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾。協(xié)助牽拉口角，止血； 去骨時協(xié)助錘敲，縫合前清潔術(shù)區(qū)，協(xié)助醫(yī)師縫合傷口，剪線，做好面部加壓包扎； 需做根管倒充填術(shù)則協(xié)助調(diào)好充填材料,術(shù)后醫(yī)囑 囑患者為預(yù)防感染按時服用抗生素 術(shù)日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱 避免過熱食物。術(shù)后57天拆線，定期復(fù)查 注意術(shù)后出血情況，有不適隨診,第3節(jié) 牙周疾病病人的護(hù)理,牙周病：牙齦炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常見，是發(fā)病率最高的口腔疾病之一,始動因子：菌斑微生物 促進(jìn)因素：牙石、牙面著色、食物嵌塞、牙
14、合創(chuàng)傷、解剖因素、不良習(xí)慣、吸煙、全身疾病等,一、病因與發(fā)病機(jī)制,二、癥狀與體征,牙齦炎的癥狀和體征： 口腔衛(wèi)生不良，牙石菌斑堆積，牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗色，齦乳頭圓鈍肥大 ，易出血，可有口腔異味,牙周炎的癥狀和體征： 除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成，牙齒松動，咀嚼無力，牙周袋內(nèi)溢膿或形成牙周膿腫，口臭等,三、牙周病的治療,總體目標(biāo) 1. 控制菌斑和消除炎癥。 2. 恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。 3. 恢復(fù)牙周組織的功能。 4. 維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。,牙周病的治療程序 1. 基礎(chǔ)治療：衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治、調(diào)牙合等 2. 牙周手術(shù)治療 3. 永久性修復(fù)、松牙固定或正畸治療 4. 牙周支
15、持治療： 1、4兩項(xiàng)是必須的，而2、3兩項(xiàng)則根據(jù)情況酌情選用。,四、牙周病診療中的護(hù)理配合,（一）常規(guī)護(hù)理配合,做好解釋工作：診療的重要性，療程時間、大約所需費(fèi)用和診療過程中可能出現(xiàn)的不適 治療前：準(zhǔn)備含漱劑(如洗必泰等)，囑患者含漱2-3min 口腔衛(wèi)生宣教 預(yù)約復(fù)診時間,（二）齦上潔治術(shù)的護(hù)理配合,潔治術(shù)中的護(hù)理配合 （1）器械準(zhǔn)備：手工或超聲波潔治器，磨光器 （2）藥品準(zhǔn)備：1-3過氧化氫(或洗必泰等)，碘化鉀、碘甘油等 （3）調(diào)節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視野清晰 （4）如使用手工潔治器進(jìn)行潔治，則用口腔護(hù)理沖吸法配合 （5）器械消毒打包,（三）齦下刮治術(shù)(根面平整術(shù))的護(hù)理配合,器械
16、準(zhǔn)備： 超聲波刮治器：標(biāo)準(zhǔn)左、左彎，細(xì)線器。 手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、鋤形刮治器2對、根面銼 2對。 藥品準(zhǔn)備：局部麻醉藥吸好備用，其余同齦上潔治術(shù) 其他護(hù)理配合同齦上潔治術(shù)。,（四）牙周手術(shù)的護(hù)理配合,術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前一天行室內(nèi)空氣消毒，備好無菌手術(shù)包、無菌手套及術(shù)中所需的其他用物 心理護(hù)理： 消除患者恐懼心理 備含漱液1杯，讓患者連續(xù)含漱 2-3次(有假牙者應(yīng)取下假牙) 備麻藥適量 協(xié)助醫(yī)生消毒雙手 打開無菌手術(shù)包和無菌手套 按手術(shù)順序補(bǔ)充所需的器械,術(shù)中配合： 調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助牽拉口角 及時吸出口腔內(nèi)的積液、積血 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械和材料 協(xié)助沖洗、處理創(chuàng)面和縫
17、合 按需要調(diào)拌牙周敷料,術(shù)后護(hù)理： 清除患者面部和口周的血污 觀察患者一般情況，囑術(shù)后注意事項(xiàng) 清理手術(shù)器械等用物 術(shù)后醫(yī)囑,第4節(jié) 兒童口腔疾病病人的護(hù)理,一、兒童牙科治療的特點(diǎn),兒童配合性差 乳牙患齲率高，齲損范圍大 備洞易穿髓 牙髓治療應(yīng)考慮牙根吸收問題 正確識別乳、恒牙 六齡牙應(yīng)重點(diǎn)防治，年前恒牙外傷率高,二、兒童牙科的行為管理,注意候診環(huán)境符合兒童心理 了解不同年齡段兒童心理特點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與兒童的溝通技巧 做好口腔預(yù)防宣教工作,三、常見兒童牙病的治療與護(hù)理配合,（一）齲病的藥物治療,常用藥物 75氟化鈉甘油，2氟化鈉溶液，氨硝酸銀溶液，氟保護(hù)漆等 材料和用物準(zhǔn)備 檢查盤一套，棉
18、卷、挖匙、車針、防齲藥物 椅旁助理配合 接待患兒入坐，做好解釋工作。在醫(yī)生去除齲壞組織時協(xié)助固定頭位，協(xié)助隔濕，按醫(yī)囑將防齲藥物遞給醫(yī)生，待醫(yī)生操作完畢，囑患兒30min內(nèi)不漱口、不進(jìn)食,（二）齲病的充填治療,護(hù)理配合與成人相同 材料多使用玻璃離子和復(fù)合體,（三）乳牙牙髓病根尖周病治療和護(hù)理配合,多采用根管治療 開髓時注意固定患兒頭部 根管銼上拴保險(xiǎn)鏈，防止進(jìn)入呼吸道和消化道 根充采用可吸收根充材料,（四）根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和護(hù)理配合,器械和用物及護(hù)理配合見“根管治療” 根管消毒藥物宜采用刺激性小的藥物，如碘仿、樟腦酚 暫封材料宜采用保留時間較長的材料，如玻璃離子粘固劑 術(shù)后囑患兒3-6個月復(fù)查，
19、留好x線片,（五）兒童牙外傷及其護(hù)理特點(diǎn),應(yīng)詳細(xì)詢問受傷史 注意患兒有無顱腦、胸腹外傷等緊急情況 注意頜骨和牙槽骨及口腔軟組織情況 年輕恒牙外傷，則矚患兒定期復(fù)查，保存好X線片 治療中注意無菌操作,（六）兒童口腔保健措施,讓兒童了解兒童時期的3個牙列階段，重視和保護(hù)乳牙 六齡牙的萌出時間和保護(hù)六齡牙的意義 如何糾正不良習(xí)慣，預(yù)防錯HE畸型 正確的刷牙方法、時間和次數(shù) 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，合理的營養(yǎng)攝入 定期口腔檢查,第5節(jié) 口腔頜面外科門診常規(guī)的護(hù)理,一、口腔頜面外科門診護(hù)理須知,患者報(bào)到：了解一般情況和病史 椅旁護(hù)理：注意無菌操作，協(xié)助吸唾、牽拉口角，安撫患者 巡回護(hù)理：是手術(shù)區(qū)域
20、及一般庫存區(qū)域之間的橋梁 術(shù)后須知：交代醫(yī)囑及復(fù)診情況,二、牙拔除術(shù)的臨床護(hù)理,（一）牙拔除術(shù)的適應(yīng)證,適應(yīng)證是相對的，首先考慮保存牙齒 嚴(yán)重而廣泛的齲壞 根尖周病已無法治療恢復(fù) 晚期牙周病 牙根折與口腔相通者 阻生牙 治療需要,（二）普通拔牙術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 檢查盤一套。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無菌干棉球23個。如需縫合準(zhǔn)備縫合器械(線剪、持針鉗、縫針、縫線),椅旁護(hù)理配合 注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)；醫(yī)師縫合時協(xié)助牽拉患者患側(cè)口角、止血和剪線 術(shù)后醫(yī)囑 囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當(dāng)天不要漱口，少說話，進(jìn)溫軟食物，已縫合者，囑4-5天復(fù)診拆線,（三）阻生牙及埋伏牙拔
21、除術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 檢查盤一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、手術(shù)刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機(jī)及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強(qiáng)及弱吸引器、無菌干棉球3-5個、酒精棉球2個,椅旁護(hù)理配合 術(shù)前做好解釋工作；麻醉后注意患者反應(yīng)；協(xié)助暴露和止血；協(xié)助敲錘和托患者下頜角；協(xié)助縫合剪線 術(shù)后醫(yī)囑 同普通拔牙術(shù),（四）斷根取出術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 除普通拔牙器械外，另加根尖挺l套。按醫(yī)囑準(zhǔn)備三角挺、小挖匙。如開窗取斷根時，加11號手術(shù)刀、骨鑿與縫合器械 椅旁護(hù)理配合 基本同普通牙拔除術(shù)。術(shù)中協(xié)助照明、敲錘（注意力度）,第6節(jié) 口腔頜面部損傷的護(hù)理,一、口腔頜面損傷的特點(diǎn)與急救,（一）
22、口腔頜面部損傷的特點(diǎn),容易并發(fā)顱腦損傷 容易發(fā)生窒息 容易出血 容易感染 影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生 可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷 易致功能障礙和顏面畸形,（二）口腔頜面部損傷的癥狀與體征,口腔軟組織損傷：腫脹、傷口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障礙等 牙及牙槽骨損傷：多發(fā)生在前牙區(qū)，牙齒松動或脫位、牙折等，附近的軟組織及牙撕裂、出血與局部腫脹 頜骨骨折：骨折部位具有一定的規(guī)律性,（三）口腔頜面部損傷的急救,原則：首先是處理窒息，然后依次為出血、休克、顱腦損傷等 1.窒息的急救 解除阻塞 改變病人體位 放入通氣管 藥物應(yīng)用 環(huán)甲膜穿刺或氣管切開,2. 出血的急救 壓迫止血 結(jié)扎止血 藥物止血 3. 休克的急救
23、 處理原則：安靜、鎮(zhèn)痛、止血、輸液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓 對失血性休克，可快速輸血,4. 合并顱腦損傷的急救 臥床休息，減少搬動，暫停不急需的檢查或手術(shù)；及時請有關(guān)?？茣\處理 5. 包扎 起到壓迫止血，暫時固定骨折，保護(hù)創(chuàng)面、防止再污染的作用 四尾帶包扎發(fā) “十字”繃帶包扎法,6. 預(yù)防與控制感染 對開放性創(chuàng)口，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合，如沒有條件，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口，以避免繼續(xù)污染。傷后及時注射破傷風(fēng)抗霉素，及早使用廣譜抗生素,二、口腔頜面部損傷病人的臨床護(hù)理,（一） 一般護(hù)理,觀察生命體征 遵醫(yī)囑做皮試 根據(jù)傷情準(zhǔn)備急救用品 按醫(yī)囑要求即使輸血、輸液，全身應(yīng)用抗生素 注意病人體位 局部觀察
24、保持口腔衛(wèi)生 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),（二） 飲食護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑選擇進(jìn)食種類 根據(jù)具體病情及病患意愿選擇進(jìn)食方法 進(jìn)食后及時清潔口腔,第7節(jié) 先天性唇裂與腭裂的護(hù)理,新生兒唇腭裂的發(fā)生率約1：1000左右 主要采用手術(shù)整復(fù)的方法，以達(dá)到恢復(fù)功能和形態(tài)接近正常的目的 手術(shù)年齡 單側(cè)唇裂：36個月 雙側(cè)唇裂：612個月左右 腭裂：傾向于在2歲左右進(jìn)行,一、唇裂及其臨床護(hù)理,病因與臨床特點(diǎn)： 病因：可能與營養(yǎng)、遺傳、感染、損傷和內(nèi)分泌等因素有關(guān) 單側(cè)唇裂：不完全裂、完全裂 雙側(cè)唇裂：不完全裂、完全裂、混合型裂,（二）唇裂病人的臨床護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 1. 全面體格檢查 2. 消除患兒父母疑慮 3. 改變喂養(yǎng)
25、方式 4. 向患兒父母介紹術(shù)前注意事項(xiàng) 5. 術(shù)前1日做皮膚準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理 1. 檢查呼吸道及切口情況 2. 注意體位 3. 固定雙臂，限制關(guān)節(jié)彎屈 4. 清醒后4h可哺乳或喂流質(zhì) 5. 使唇部創(chuàng)口暴露，每日用75%酒精清洗創(chuàng)口 6. 57天拆去縫線 7. 出院指導(dǎo),二、腭裂及其臨床護(hù)理,（一）病因與臨床特點(diǎn),吸吮功能障礙 腭裂語音 口鼻腔衛(wèi)生不良 牙列錯亂 聽力降低 上頜發(fā)育障礙,（二）腭裂的臨床護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備 全面體格檢查 做好解釋工作 指導(dǎo)患兒父母采用正確喂養(yǎng)方法 術(shù)前1周制作腭護(hù)板 術(shù)前3天開始用呋喃西林液漱口，麻黃素液滴鼻,術(shù)后護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理 保持呼吸道通暢 注意傷口、保護(hù)
26、腭護(hù)板 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染 術(shù)后應(yīng)保持患兒安靜 每日清洗口腔 飲食護(hù)理,語音訓(xùn)練 為整個腭裂治療中十分重要的環(huán)節(jié) 腭裂整復(fù)術(shù)后1-2個月開始進(jìn)行語音訓(xùn)練 第一階段：吹氣法；練習(xí)唇舌部肌肉活動 第二階段：練習(xí)單音；練習(xí)單字的拼音 ；練習(xí)語句及談話,第8節(jié) 口腔修復(fù)與護(hù)理配合,一、活動義齒修復(fù)的基本知識,（一）活動義齒的優(yōu)點(diǎn),適用范圍廣 磨除牙體組織少 患者能自行摘戴，便于洗刷清潔 制作方法較簡便，費(fèi)用較低，便于修理和增補(bǔ),（二）活動義齒的不足,體積大、部件多，初戴異物感強(qiáng) 穩(wěn)定性和咀嚼效能不如固定義齒 可能損傷基牙、黏膜組織，不易保持口腔衛(wèi)生,（三）活動義齒修復(fù)的適應(yīng)證,基本適用于大多數(shù)
27、各種牙列缺損，從修復(fù)個別牙缺損到修復(fù)僅余留單個牙的大范圍缺損均可采用,（四）活動義齒修復(fù)的種類,按義齒的使用目的分類，除了通常所用的義齒外，還有： 臨時義齒 即刻義齒 治療性義齒 添加義齒,（五）活動義齒修復(fù)的常用材料,1. 印模材料 印模石膏 印模膏 海藻酸鈉彈性印模材料 硅橡膠彈性印模材料 瓊脂印模材料 瓊脂/藻酸鹽印模材料,2. 模型材料 熟石膏 人造石 蠟型材料 義齒基托樹脂,二、活動義齒修復(fù)的臨床護(hù)理配合,（一）初診檢查時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 檢查盤、漱口杯、酒精燈、火柴、手套、牙線、咬合紙、消毒紗布、棉球、紗團(tuán)、各類磨石、齦上刮治器、各類修復(fù)標(biāo)本、大小蠟刀、X線申請單、處方單、各種
28、登記本和預(yù)約本、紅藍(lán)鉛筆、液體石蠟、常用藥物(龍膽紫、碘甘油、碘酚、50酚等) 安排患者，調(diào)節(jié)椅位燈光 無法處理者，協(xié)助轉(zhuǎn)科和進(jìn)行預(yù)約登記 若需修補(bǔ)的義齒，則送技工 準(zhǔn)備印模，協(xié)助取模,（二）牙體預(yù)備時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用物品外，另備直機(jī)頭、彎機(jī)頭、吸頭、各類金剛砂針、車針、磨石、蠟片、脫敏藥物、縮齦線(或腎上腺素浸泡線)、三通槍 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 切磨牙體時，協(xié)助吸唾及牽拉口角，壓患側(cè)舌體 預(yù)備完成后，做好下一步準(zhǔn)備,（三）取印模時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用物品外，另備各類托盤；根據(jù)印模材料另備取模及調(diào)制器械 調(diào)節(jié)椅位及光源 協(xié)助醫(yī)師做好患者的解釋工作 制取印模 取出印模 預(yù)約患者
29、復(fù)診時間，清理用物，消毒后歸還原處,托盤種類,托盤用于盛裝印模材料，是直接放入患者口內(nèi)采取印模的一種工具 分為全口托盤和局部托盤,選擇托盤時的主要依據(jù)是： 牙弓大小和形態(tài) 牙弓高低 所需取模的范圍 全口義齒修復(fù)有專用托盤 若托盤不合適，可對其局部進(jìn)行修改,常用印模材料的使用及調(diào)拌方法 藻酸鈉水膠體取模 藻酸鉀印模粉取模 硅橡膠取模,（四）確定咬合關(guān)系的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 檢查盤、漱口杯、紗布、蠟刀、雕刻刀、紅蠟片、酒精燈、火柴、簡單HE架、石膏調(diào)拌刀、石膏、玻璃板 常規(guī)安排患者，備齊用品 將蠟基托與模型放于治療桌 點(diǎn)酒精燈，備蠟片 確定好咬合關(guān)系后，水槍沖洗冷卻蠟塊 協(xié)助進(jìn)行人工牙選色,（五）
30、試戴義齒時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診所需用品外，另備蠟刀、蠟刀架、蠟片 常規(guī)安排患者，根據(jù)病歷找出設(shè)計(jì)卡，連同已排好牙的義齒放于治療臺 若個別牙需調(diào)整時，點(diǎn)燃酒精燈，蠟刀加熱 患者試戴完畢，義齒送技工室，與其預(yù)約復(fù)診時間,（六）戴牙時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用品外，另備技工鉗，磨石、砂紙、彩色筆，以及在各種異常情況下可能用到的物品，如需重做者備托盤，不貼合需墊底者備自凝塑料等 檢查病歷、費(fèi)用、義齒和完成卡片是否正確無誤 常規(guī)安排患者 試戴完畢后，將義齒拋光，沖洗干凈，放入消毒液中5min后取出，交患者戴入口內(nèi),如局部不密合，一般可使用自凝塑料襯墊，須備自凝塑料一套及熱水 如咬合稍低，則需
31、口內(nèi)加高或返工，重新預(yù)約時間 出現(xiàn)其他無法就位的情況，返工，重新預(yù)約,（七）活動義齒修補(bǔ)時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診物品外，根據(jù)具體修補(bǔ)內(nèi)容備相應(yīng)物品 按常規(guī)安排患者，備齊用品 基托折裂，可將修補(bǔ)的義齒連同卡片送技工室 需取模修補(bǔ)者，調(diào)拌印模材料 可即時修補(bǔ)者，協(xié)助調(diào)拌自凝塑料,（八）自凝塑料使用中的調(diào)拌及護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 有蓋小玻璃杯、粘固粉調(diào)拌刀、自凝牙托粉、液體石蠟、棉簽、玻璃紙、剪刀、磨石、砂片紙 視使用部位大小，按比例配制材料，加蓋放置，達(dá)到絲狀期即可 協(xié)助醫(yī)師在患者口內(nèi)涂布液體石蠟 視使用的大小準(zhǔn)備玻璃紙，并在使用一面上涂布液體石蠟放在檢查盤內(nèi),（九）修復(fù)后醫(yī)囑（活動義齒的保養(yǎng)
32、）,向戴牙合適的患者交待活動義齒的維護(hù)使用常識，指導(dǎo)患者正確使用與配合,三、固定義齒修復(fù)與臨床護(hù)理配合,固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連為一個整體。借粘固劑將固位體粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修復(fù)體,左為烤瓷單冠及固定橋，右為嵌體,（一）固定義齒的優(yōu)點(diǎn),固位作用好 支持作用好 穩(wěn)定作用好 感覺舒適而無明顯異物感，容易適應(yīng) 不影響患者的發(fā)音功能 烤瓷或全瓷材料美觀 義齒無需患者摘戴，使用方便,（二）固定義齒的不足,對缺牙數(shù)、基牙的條件、咬合關(guān)系等都要求較嚴(yán)格，臨床適應(yīng)范圍較窄 對基牙牙體切割較多 制作繁瑣，制作要求相對較高；且粘固后修理困
33、難,（三）固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證,缺牙的數(shù)目 缺牙的部位 基牙的條件 咬合關(guān)系 缺牙區(qū)的牙槽骨 年齡 口腔衛(wèi)生情況 余留牙情況 患者的要求和口腔條件的一致性,（四）固定義齒修復(fù)的種類,按固定修復(fù)方式分類 嵌體和部分冠 樁冠及樁核冠 全冠修復(fù)體 固定橋,按固定修復(fù)使用的材料分類 金屬冠橋 非金屬冠橋 金屬與非金屬聯(lián)合冠橋,（五）固定修復(fù)的常用材料,印模材料、模型材料、蠟型材料及義齒基托樹脂材料同前 粘固材料 排齦材料,二、固定義齒修復(fù)的臨床護(hù)理配合,（一）樁修復(fù)時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用品外，另備金剛砂針、蠟片、鑄造蠟、牙膠條、取模及粘固材料，針道蠟、液體石蠟 根面及根管制備中的護(hù)理配合 備
34、齊用品，常規(guī)安排患者 將X線片放置在看片燈上 備牙過程中以強(qiáng)吸和弱吸分別吸走水霧和口腔內(nèi)的積液、保持術(shù)區(qū)視野清晰,醫(yī)師備根完成后樁修復(fù)中的護(hù)理 選用成品樁者，按照醫(yī)師要求選擇一合適成品樁 間接制作樁核者，調(diào)制硅橡膠取模 直接制作者，選用相似大小的大頭釘或鋼絲及鑄造蠟供醫(yī)師在口內(nèi)樁核成形,樁冠試戴及粘固的護(hù)理 待醫(yī)師試戴完畢后，將樁核消毒、吹干，調(diào)拌粘固劑，粘結(jié),（二）金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)中的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除牙體預(yù)備用品外，另備烤瓷專用比色板，各類烤瓷專用的金剛砂針，縮齦線 修復(fù)中的配合 牙體預(yù)備及取模(同前所述) 協(xié)助制作暫時冠 協(xié)助烤瓷冠比色，并記錄 粘固暫時冠 預(yù)約復(fù)診時間,試戴烤瓷修
35、復(fù)體及粘固的配合 用品準(zhǔn)備 按需要備齊用品，根據(jù)病歷取出烤瓷修復(fù)體放在檢查盤內(nèi) 護(hù)理配合： 協(xié)助醫(yī)師共同觀察烤瓷冠的外形、顏色、大小是否與患者天然牙協(xié)調(diào)、自然。 試戴完畢送技工室上釉，然后進(jìn)行粘固。其護(hù)理配合與冠粘固相同,第9節(jié) 口腔正畸與護(hù)理配合,（一）錯牙合畸形產(chǎn)生的原因,遺傳因素 環(huán)境因素 分先天和后天： 先天：母體妊娠的狀態(tài)及胎兒本身的機(jī)能以及子宮內(nèi)環(huán)境 后天：全身身體狀況，不良口腔習(xí)慣、替牙期障礙,（二）錯牙合畸形的分類,常用Angle錯牙合分類法 分為三類 第一類錯牙合中性錯牙合 第二類錯牙合遠(yuǎn)中錯牙合 第三類錯牙合近中錯牙合,（三）正畸治療的適應(yīng)證與治療種類,適應(yīng)證： 乳牙期、替
36、牙期和恒牙期的幾乎所有錯牙合畸形均可矯治 治療種類： 活動矯治器 固定矯治器,上為活動矯治器，下為固定矯治器,（四）正畸治療的常用材料,活動矯治器矯治技術(shù)的常用材料 印模材料及模型材料 基托蠟 自凝塑料 牙科用不銹鋼絲 其他材料,固定矯治器矯治技術(shù)的常用材料 牙間分離材料 浮石粉 酸蝕劑 粘接劑 焊媒和焊合金,二、正畸治療的臨床護(hù)理配合,（一）正畸治療的方法與步驟,初診：記錄患者的基本情況，進(jìn)行牙、頜、面的檢查；取模記存；拍X線片；照面像；作出診斷并制定治療計(jì)劃，與患者、家長簽定矯治須知及同意書等 活動矯治器矯治步驟 固定矯治器矯治步驟 保持,（二）正畸治療的椅旁護(hù)理配合,初診的配合 1.初診
37、檢查的配合： 準(zhǔn)備口腔檢查器械和用品 協(xié)助患者就位，調(diào)節(jié)椅位燈光 協(xié)助患者詳細(xì)填寫正畸病歷首頁。填寫初診登記：包括正畸病歷號、初診日期、患者的姓名、性別、年齡、錯HE畸形的診斷、詳細(xì)通訊地址等,2.面部照相的配合 準(zhǔn)備照口內(nèi)像的專用拉鉤和反光鏡。在照口內(nèi)正、側(cè)位及左右磨牙關(guān)系像時，協(xié)助放置拉鉤，拉開口唇；照上下牙合面像時，按醫(yī)囑放入反光鏡至適合位置,3.印取模型時的配合 準(zhǔn)備印模器材 選擇適當(dāng)?shù)耐斜P 調(diào)節(jié)椅位和燈光 做好患者的解釋工作 制取印模,活動矯治器矯治過程的護(hù)理配合 1.配戴活動矯治器的配合 器材準(zhǔn)備：治療盤、漱口杯、咬合紙、慢速機(jī)頭、砂石、砂紙、技工鉗等 調(diào)節(jié)椅位和燈光，安排患者就位
38、 配合醫(yī)師給需配戴口外牽引裝置的患者制作頭帽、頸帶 醫(yī)囑，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，預(yù)約復(fù)診時間,2.復(fù)診時的配合 器材準(zhǔn)備：治療盤、漱口杯、工鉗等 查取病歷，調(diào)節(jié)椅位和燈光，安排患者就位 預(yù)約復(fù)診時間,固定矯治器矯治過程的護(hù)理配合 1.配戴固定矯治器的配合 器械的準(zhǔn)備 材料的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備材料 帶環(huán)試戴及粘接的配合： 挑選試戴合適的成品帶環(huán)后，用酒精棉球擦拭，吹干，按商品的粉液比例要求迅速、均勻調(diào)拌玻璃離子粘固劑至拉絲狀，用凋拌刀將其涂于帶環(huán)齦端內(nèi)側(cè)四周進(jìn)行粘接,托槽粘接的配合 清潔牙面 粘接劑的調(diào)拌或光照 醫(yī)囑，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，預(yù)約復(fù)診時間,復(fù)診的配合 器材的準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、齦上刮治器、持針器、銀汞充填器、技工剪在內(nèi)的消毒治療盤一套；按醫(yī)師要求的正畸專用器械；唇弓；結(jié)扎絲或結(jié)扎橡皮圈 如有帶環(huán)或托槽脫落需要重新粘接者，處理方法步驟同前 醫(yī)囑，預(yù)約復(fù)診時間,本章小結(jié),本章針對口腔門診的常見病和常見治療操作的護(hù)理配合進(jìn)行了論述。介紹了齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔頜面外傷、唇腭裂的主要臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)以及活動修復(fù)、固定修復(fù)、正畸治療相關(guān)的基本知識。論述了口腔局部麻醉、牙體修復(fù)技術(shù)、根管治療術(shù)、根尖外科手術(shù)、牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)、活動和固定修復(fù)技術(shù)、正畸治療的臨床護(hù)理配合。為口腔護(hù)士進(jìn)行口腔門診的日常診療工作打下基礎(chǔ),
《口腔科病人的護(hù)理》PPT課件.ppt
