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1、避孕與計(jì)劃生育 臨床醫(yī)學(xué)院 婦產(chǎn)科教研室 姚濟(jì)芬,受孕原理,避孕：阻止懷孕的行為或方法,育齡期婦女有關(guān)避孕方面的生殖健康狀況令人擔(dān)憂,育齡期婦女有關(guān)避孕方面的生殖健康狀況令人擔(dān)憂。數(shù)據(jù)顯示，中國婦女中約有80%的婦女做過1次人工流產(chǎn)手術(shù)，其中3次人工流產(chǎn)術(shù)占9.9%，最多的達(dá)12次。 無節(jié)制妊娠和反復(fù)的人工流產(chǎn)對婦女身心造成不同程度傷害，生殖道感染、月經(jīng)失調(diào)和子宮內(nèi)膜異位癥等皆與此有關(guān)。,常用避孕方法,機(jī)械方法：如安全套，宮內(nèi)節(jié)育器等化學(xué)方法：如殺精劑自然方法：安全期避孕激素方法：口服避孕藥，注射針劑,常用避孕方法,一 工具避孕方法1 陰莖套過去，屏障避孕是最有效的避孕方式，目的是阻止精子與卵
2、子“碰面”。 古代采用動(dòng)物組織做避孕套陰莖套為筒狀優(yōu)質(zhì)薄型乳膠制品，頂端呈小囊狀，用于儲(chǔ)留精液，使精子不能到達(dá)宮腔達(dá)到避孕目的。,常用避孕方法,由男方掌握，需要在每次性交時(shí)使用，否則易避孕失敗。用前需檢查是否漏氣。研究顯示，80的男性在用前未檢查。,常用避孕方法,2 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)阿拉伯時(shí)代，牧民將小鵝卵石放入駱駝的子宮以避孕。IUD大致可分為兩類惰性宮內(nèi)節(jié)育器： 金屬、硅膠、塑料、尼龍活性宮內(nèi)節(jié)育器：其內(nèi)含有金屬、激素、藥物等，以提高避孕效果。,常用避孕方法,我國目前50%以上已婚育齡婦女長期使用宮內(nèi)節(jié)育器，放置宮內(nèi)節(jié)育器后從未核查過的占28%。,放置方法,常用避孕方法,IUD副反應(yīng)出
3、血：發(fā)生在放置后的一年內(nèi)，表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、周期中點(diǎn)滴出血腰酸腹墜IUD的并發(fā)癥 子宮穿孔、節(jié)育器異位 感染節(jié)育器嵌頓脫落帶器妊娠,常用避孕方法,三 藥物避孕睪酮衍生物 炔諾酮等孕酮衍生物 甲地孕酮等雌激素衍生物 炔雌醇 炔雌三甲醚醇炔雌醇 強(qiáng)效口服雌激素制劑，是大多數(shù)口服避孕藥中的雌激素成分。,常用避孕方法,口服避孕藥為各種避孕方法中成功率最高的一種。意外妊娠率：00.4/100婦女年（生 命表統(tǒng)計(jì)法）其避孕的失敗率與永久性的 避孕方法（如絕育術(shù)）相似。全世界4億育齡婦女中約9千萬采用口服避孕藥,各種避孕效果的比較,各種避孕效果的比較,中國目前口服避孕藥的使用比例僅占所有避孕措施的2
4、.06。而在西方國家，這個(gè)概率一般是專家們認(rèn)為國內(nèi)公眾對口服避孕藥接受程度低，認(rèn)為避孕藥有強(qiáng)烈的副作用，變胖、甚至影響生育。同時(shí)也與社會(huì)、文化因素有關(guān)。,避孕藥的機(jī)理,抑制排卵藥物抑制下丘腦釋放LHRH,使FSH、LH減少，不出現(xiàn)排卵前LH高峰，不能排卵改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能使子宮內(nèi)膜分泌不良，不適宜孕卵著床改變子宮頸黏液量變少和粘稠度增加，使精子不易穿透改變子宮和輸卵管的活動(dòng)方式阻礙受精卵的運(yùn)送,口服避孕藥種類,口服避孕藥0號(hào) 炔雌醇 0.035mg 炔諾酮0.3mg 甲地孕酮0.5mg口服避孕藥號(hào) 炔雌醇 0.035mg 炔諾酮0.625mg口服避孕藥號(hào) 炔雌醇 0.035mg 甲地孕酮1
5、mg敏定偶 炔雌醇0.03mg 孕二烯酮0.075mg 媽富隆 達(dá)英-35,避孕藥的歷史,20世紀(jì)30年代Russel Marker 從一種墨西哥植物的根提取出孕酮，成為 避孕藥的一個(gè)里程碑。Gregory Pincus是研究口服避孕藥的先驅(qū)。20世紀(jì)50年代末，他做了一項(xiàng)研究，由于實(shí)驗(yàn)不能有妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，他采用的避孕藥中的雌、孕激素劑量很高。雖然他的第一粒高劑量的甾體激素 (含150 g雌激素)藥丸有很高的避孕效果，但當(dāng)時(shí)他的研究沒有發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。,避孕藥的歷史,避孕藥最初40年的發(fā)展主要是在提高安全性方面。降低炔雌醇劑量；研制更高選擇性的孕激素：,避孕藥的歷史,一方面使雌激素劑量降低有研究提示
6、雌激素劑量與凝血機(jī)制的改變程度、血栓發(fā)生有關(guān)，較高劑量的口服避孕藥引起血栓性疾病的危險(xiǎn)性增加；,避孕藥的歷史,許多不嚴(yán)重但卻給使用者帶來不方便的副反應(yīng)， 如惡心、乳房脹痛、嘔吐，主要由雌激素引起。口服避孕藥中雌激素的劑量從最初的每片150 g 逐漸減至 20-35 g，稱為低劑量避孕藥，最新的甚至只有 15 g。,避孕藥的歷史,另一方面研究發(fā)現(xiàn)孕激素劑量與動(dòng)脈疾病發(fā)生率相關(guān)，70年代OC 中孕素，有一定A活性,研究表明，孕 激素的雄激素作用越強(qiáng)，對脂代謝的不良影響越大。即 使是低劑量老一代的孕激素仍對膽固醇LDL、 HDL的平衡產(chǎn)生不良影響。,避孕藥的歷史,導(dǎo)致更多的研究開發(fā)選擇性更高的孕激素
7、制劑 以使孕 激素劑量降低 ，改善OC對脂代謝的影響。 同時(shí)保持其高效性，良好的周期調(diào)控，而副反應(yīng) 發(fā)生率低。研制更高選擇性的孕激素：孕二烯酮；地索高諾酮；炔諾圬酯,孕二烯酮作為最新的第三代孕激素，是 目前世界 上活性最強(qiáng)的孕激素激素含量最低，適合長期使用孕二烯酮75微克+炔雌醇30微克EE,孕二烯酮（近乎天然的孕激素）,代謝完全，無藥物的蓄積作用吸收快速而完全 (1+小時(shí)達(dá)峰)半衰期長(11小時(shí)18小時(shí))體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定,孕二烯酮（近乎天然的孕激素）,孕激素受體親和力高；孕激素效應(yīng)強(qiáng)低劑量能抑制排卵本身具生物活性，無需代謝，直接生效雄激素活性微弱，無雌激素活性生物利用度近似100%,孕二烯酮
8、（近乎天然的孕激素）,炔雌醇30微克/片 孕二烯酮75 微克/片 目前國內(nèi)最低劑量的口服避孕藥,激素劑量最低，安全性高,123,1234,敏定偶是目前國內(nèi)激素劑量最低的新型口服避孕藥，激素含量比國產(chǎn)藥物降低了90%左右，極少影響女性的健康。,新一代口服避孕藥 最低激素劑量的OTC口服避孕藥,安全可靠使用方便不影響性生活避孕以外的好處,抑制卵子的成熟和釋放近乎天然,副作用少 阻止精子穿過宮頸與卵子相遇把好第二關(guān) 不利于受精卵著床最后一關(guān),確切避孕效果，可靠性高,從根本上阻止了懷孕的發(fā)生，避孕效果大于99%,成為OTC口服避孕藥的理由 激素劑量最低，副作用少，安全性高,雌/孕激素劑量 對代謝的影響
9、 副作用激素劑量降低，對代謝的不良影響少， 副作用更少 安全性更高, 不良反應(yīng)輕微,極少發(fā)生其它口服避孕藥常見的不良反應(yīng)。研究證實(shí)，除頭痛，惡心外，其它不適的發(fā)生率均低于2%，且所有的不適將隨著服藥時(shí)間的延長而逐步減少服藥對體重幾乎無影響,93.4%,3.7%,2.9%, 使用簡單方便,經(jīng)血第一天起，服用標(biāo)有相同日期的白色藥丸按箭頭方向每天服用一片，服完21片白色藥丸后再服用紅色藥丸服完所有藥片后，不管是否出血，第二天應(yīng)開始服用下一盒敏定偶中的白色藥丸從服藥第一天起就有避孕效果,提供增值益處 良好的月經(jīng)周期調(diào)控能力,使月經(jīng)周期更規(guī)律，(28天左右)，并可緩解痛經(jīng)，減少經(jīng)血期和經(jīng)血量，緩解經(jīng)前煩
10、躁、易怒等減少月經(jīng)過多失血所致的貧血與其它避孕藥相比，更少發(fā)生不規(guī)則出血現(xiàn)象必要時(shí)可延遲或提前月經(jīng)時(shí)間，免除不必要的麻煩,提供增值益處 良好的月經(jīng)周期調(diào)控能力,避孕效果非常高，減少了因避孕失敗導(dǎo)致的人工流產(chǎn)以及由此造成的各種損傷，如子宮穿孔、葡萄胎、盆腔炎、不孕癥等；降低女性罹患子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的危險(xiǎn)；停藥后可很快恢復(fù)生育力，對胎兒無致畸作用；,提供增值益處 良好的月經(jīng)周期調(diào)控能力,減少了婦女對妊娠的恐懼，使性生活更加和諧；減少急、慢性盆腔炎；減少良性乳房腫塊和卵巢囊腫；減少異位妊娠；減少雄激素過多；,有效緩解經(jīng)前期緊張綜合癥,避孕之外更添好處，提高生活質(zhì)量,摘自Notambaena J,
11、et al. Gynecol. Endocrinol. 1996, 10(5): 1320.,摘自Hoppe G. Contraception,1988.37(5): 493301.,調(diào)理肌膚 抑制痤瘡,服用前,治療1月后,6月后,12月后,24月后,（婦女百分率%）,4.3(n=1095),3.7,2.9(n=970),1.2(n=668),0.3(n=269),避孕之外更添好處，提高生活質(zhì)量,保護(hù)女性，避免人流傷害,感染分娩時(shí)胎盤問題其他風(fēng)險(xiǎn)：損傷、出血、殘留短期內(nèi)多次人流會(huì)使子宮壁變薄，造成子宮穿孔約有2的人工流產(chǎn)會(huì)造成繼發(fā)性不孕全世界非正規(guī)人流造成死亡婦女為50萬/年,人流的不良后果,
12、OC的使用與人流率呈負(fù)相關(guān),復(fù)方短效口服避孕藥選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),1996年WHO最新制定了復(fù)方短效口服避孕藥選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 其適用對象包括：早、中孕流產(chǎn)后即刻（包括感染性流產(chǎn)）服用敏定偶。 選自“常用避孕節(jié)育方法指導(dǎo)”P38/138,人流后立即使用,建議：女性在發(fā)現(xiàn)懷孕后的16個(gè)月內(nèi)進(jìn)行流產(chǎn)術(shù)后，都應(yīng)立即服用敏定偶理由：在自發(fā)或人工流術(shù)后，卵巢將立刻恢復(fù)排卵功能早期（孕12周內(nèi)）流產(chǎn)術(shù)后二星期內(nèi)；中期（孕1324周）流產(chǎn)術(shù)后四星期內(nèi)。,術(shù)后六星期75的婦女有可能排卵,人流后立即使用敏定偶的益處,增加子宮頸粘液稠度，防止細(xì)菌入侵,預(yù)防盆腔感染 維持子宮內(nèi)膜完整，減少術(shù)后月經(jīng)量，維 持正常月經(jīng)周期
13、 防止宮腔粘連 如有小部分殘留，幫助排除殘留,緊急避孕藥與短效口服避孕藥比較,緊急避孕藥,敏定偶,孕激素劑量,0.75 mg,75 ug,其劑量是普通避孕藥的五倍,國內(nèi)最低劑量的口服避孕藥,副反應(yīng)嚴(yán)重,月經(jīng)紊亂體重增加,乳房脹痛,極少發(fā)生頭痛,乏力,;,惡心嘔吐,對人體損害嚴(yán)重,肝臟損害,致癌可能,減少子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的危險(xiǎn)約50%,失敗率高,2%,0.01,避孕外益處,無,調(diào)理皮膚及月經(jīng),抑制粉刺等,敏定偶與緊急避孕產(chǎn)品比較,毓婷(左炔諾孕酮750g)正確使用緊急避孕藥仍有2%的失敗率多次使用會(huì)發(fā)生月經(jīng)紊亂/體重增加/肝臟損害/致癌可能,敏定偶避孕效果確切，近100%劑量最低,結(jié)構(gòu)更接近人
14、體內(nèi)的天然黃體酮,周期控制佳劑量最低，體重影響小調(diào)理皮膚，抑制痤瘡，停藥即可懷孕,不影響生育減少腹腔感染、宮外孕、女性常見腫瘤日歷型包裝/提示片，減少漏服偶爾漏服不影響效果計(jì)生委避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程推薦產(chǎn)品,敏定偶與緊急避孕產(chǎn)品比較,毓婷，因?yàn)槠洹耙淮涡苑谩钡奶攸c(diǎn)讓人覺 得很方便。 但上海市有關(guān)機(jī)構(gòu)一份調(diào)查資料顯示，緊急避孕藥毓婷出現(xiàn)后，流產(chǎn)率并沒有降低，反升高了。原因是很多人過分依賴這種藥品。實(shí)際上，緊急避孕藥屬于補(bǔ)救措施，不能防止二次受孕，并不能作常規(guī)避孕使用。,理想的避孕選擇,掌握家庭計(jì)劃的主動(dòng)權(quán)大于99%的避孕效果，免除后顧之憂停藥后即可妊娠，不影響胎兒健康幾乎無體重增加的煩惱，對體
15、重變化小抑制痤瘡，光潔肌膚作用溫和，副反應(yīng)輕微獨(dú)有的提示片和日歷式包裝，服用更方便,禁 忌 癥,嚴(yán)重心肺功能不全肝、腎功能不全靜脈血栓史冠心病、中風(fēng)乳房癌、子宮內(nèi)膜癌、其他激素依賴性腫瘤肝癌、肝腺癌子宮出血原因不明可疑妊娠35歲以上吸煙的女性,人工終止妊娠術(shù),一、藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）適應(yīng)證： B超確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，49日 具有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者 多次人流史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮者 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期用藥方法：米非司酮 150mg 分 2-3日口服 米索前列醇 600g 口服副反應(yīng)及并發(fā)癥：消化道癥狀； 子宮收縮痛 出血； 感染,人工流產(chǎn)術(shù),種類：負(fù)壓吸引術(shù)（孕6-10周）；
16、鉗刮術(shù) （孕11-14周）適應(yīng)證：因避孕失敗要求終止妊娠者 因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌證：各種急性病或急性傳染病 嚴(yán)重的全身性疾患 生殖器官急性炎癥 手術(shù)當(dāng)日兩次體溫37.5,術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病史、查體； 血常規(guī)、血型、凝血功能； 白帶常規(guī)、尿HCG、B超； 簽字鎮(zhèn)痛與麻醉：宮旁神經(jīng)阻滯麻醉 宮腔、宮頸表面麻醉 依托咪酯靜注法 氧化亞氮,并發(fā)癥,人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不全生殖系統(tǒng)感染子宮穿孔宮腔粘連漏吸術(shù)中出血羊水栓塞,中期妊娠引產(chǎn)術(shù),利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)水囊引產(chǎn)術(shù)藥物引產(chǎn),可選擇方式 不宜選擇方式,新婚夫婦,男用避孕套女用外用避孕藥,IUD、口服避孕藥,已有子女夫婦,首選IUD、多種措施,絕育手術(shù),有2個(gè)子女夫婦,絕育手術(shù),哺乳期婦女,IUD、避孕套外用避孕藥,甾體激素避孕藥,圍絕經(jīng)期婦女,IUD、避孕套,口服避孕藥避孕針,計(jì)劃生育措施的選擇,
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