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1、,膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護理,1,2,半月板是2個月牙形的纖維軟骨,位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形,外厚內(nèi)薄,上面稍呈凹形,以便與股骨髁相吻合,下面為平的,與脛骨平臺相接。,解剖結(jié)構(gòu),3,分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大,呈“C”型,邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O” 形,中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開,形成一個間隙,外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的,4,生理功能,減震緩沖 充填穩(wěn)定,傳導載荷 協(xié)助潤滑,5,是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛,部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象,股四頭肌萎縮,膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)
2、外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位時,身體及股部猛然內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力,而致半月板撕裂。,半月板損傷,6,非接觸性暴力,運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時,接觸性暴力,外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn),損傷動作 解剖弱點,過勞傷,長期從事體力勞動,過度負重,損傷機理:,7,屈膝 旋轉(zhuǎn),半月板損傷多以青壯年居多,多數(shù)是因為日常生活中不正確使用關(guān)節(jié)、不注重關(guān)節(jié)保養(yǎng)造成的。,8,復合撕裂,提籃樣撕裂,橫行撕裂,斜行撕裂,內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂,并可在前或后角部斷裂,破裂位于前角部,可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚,內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂,破裂的部位,數(shù)目及
3、深度各異,內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂,裂口可大小各異,并有呈橫裂,系脛股關(guān)節(jié)間強力旋轉(zhuǎn),以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離,縱形撕裂,水平撕裂,半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷,并可呈粉碎樣損害,撕裂類型,9,最常見,10,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)交鎖,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)滑落感,半月板邊緣破裂,血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液,破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中,妨礙了關(guān)節(jié)活動,關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比,走路時感覺關(guān)節(jié)不平,有滑落感,尤以上下臺階最明顯,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙壓痛 麥氏征(+),11,關(guān)節(jié)腫脹,12,肱四頭肌萎縮,13,診斷方法,關(guān)節(jié)造影,X線檢查,MRI檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查,關(guān)節(jié)造影對半月板損傷
4、的的顯示效果較好,但此項檢查具有創(chuàng)傷性,MRI檢查提高了半月板損傷的診斷價值,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對鑒別診斷有參考價值,關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、損傷類型,是直接的形態(tài)學檢查,14,松筋、理髕、擴膝,急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于0休息位3-4周,經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應盡量早期手術(shù)切除,15,手術(shù)方式,16,損傷的護理,17,術(shù)前護理,18,19,20,21,關(guān)節(jié)疼痛,并發(fā)癥的護理,神經(jīng)阻滯或神經(jīng)病理性疼痛藥物,關(guān)節(jié)積液、血,抽吸、切排 加壓包扎,神經(jīng)疼痛,肱四頭肌鍛煉物理療法,關(guān)節(jié)感染,應用抗生素,停止關(guān)節(jié)活動,7,22,功能鍛煉,出院指導,健康宣教,23,功能鍛煉,股四頭肌
5、練習 :5-15秒/次 10次/組 3-5組/天踝泵運動練習:3-5秒/次 10次/組 3-5組/天直腿抬高運動:3-5秒/次 10次/組 3-5組/天,去掉彈力繃帶進行膝關(guān)節(jié)屈曲被動運動,屈曲90即可,維持1分鐘甚至更長時間,避免關(guān)節(jié)僵直,避免膝關(guān)節(jié)主動屈膝,下地行走練習,先邁健肢再邁患肢,支具0固定,患肢不負重,時行走間開始不超過5分鐘,逐漸加至10分鐘,促進血液循環(huán),24,繼續(xù)之前練習;避免主動屈膝;術(shù)后4周佩帶0支具下地,4-6周時60支具下地;(放射狀及復雜損傷應以足趾著地);避免長時間站立,髕骨松動術(shù);雙下肢負重本體感覺和平衡訓練;髖關(guān)節(jié)漸進性抗組訓練;,Day 4,繼續(xù)之前練習,
6、并開始逐漸負重練習(縱裂型),術(shù)后一周內(nèi),每天行走時間不應超過20分鐘,避免關(guān)節(jié)腔創(chuàng)面出血,25,半月板后角修補術(shù)后4周內(nèi),膝關(guān)節(jié)屈曲限制在70以內(nèi)。之后可在耐受范圍內(nèi)遞增。,術(shù)后即佩戴雙側(cè)鉸鏈式膝支具,以使膝關(guān)節(jié)維持在完全伸展位,支具在步行及睡覺時應用,一般用至術(shù)后6-8周。,桶柄樣撕裂和縱裂修復在深膝可能因壓力而閉合,而放射狀或更復雜損傷的修復在4-6周內(nèi)應以足趾著地負重,防止使修復分離,與手術(shù)醫(yī)師溝通了解修復的解剖位置及在半月板內(nèi)的定位,這將直接影響術(shù)后康復方案。,避免主動屈膝,以主動輔助屈膝為主;術(shù)后4周內(nèi)禁止不戴0支具行走;避免長時間站立或行走。,26,在上述練習的基礎(chǔ)上給予負重支腿
7、抬高;神經(jīng)肌肉訓練;平衡訓練;股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺階練習;閉鏈聯(lián)系。,0-60漸進性抗組靜蹲訓練;疼痛是判斷肌力練習及ROM練習時治療方案是否合適的最佳標準。,恢復患側(cè)膝關(guān)節(jié)正常ROM,增強肌力,重獲正常步態(tài)模式,達到日常生活活動所需的水平;,27,本階段應達到正常步態(tài),應讓患者從架雙拐過渡至用單拐或手杖。,避免跑步及體育運動;,全關(guān)節(jié)活動度內(nèi)的主動輔助訓練,當ROM達到120以上時可以開始股四頭肌牽伸練習。,28,活動與休息,飲食,定期復查,出院指導,多食高蛋白、高鈣、高纖維素飲食,多食水果,多飲水,增強機體抵抗力,合理安排休息時間,注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,出院每月來門診復查至術(shù)后3個月。根據(jù)恢復情況制定下一步康復計劃。,29,謝謝觀賞!,30,