外科學(xué)：第十三章外科感染

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1、1第十三章第十三章 外科感染外科感染2第一節(jié) 概論分類（一）按病菌種類和病變性質(zhì)分類（一）按病菌種類和病變性質(zhì)分類1.非特異性感染2.特異性感染（二）按病程分類（二）按病程分類急性感染（2月）（三）按發(fā)生條件分類（三）按發(fā)生條件分類時(shí)間：原發(fā)性感染 來源：內(nèi)源性感染 條件：條件性感染 繼發(fā)性感染 外源性感染 二重感染 醫(yī)院內(nèi)感染3病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（一）病菌的致病因素（一）病菌的致病因素 1.病菌的粘附因子（芽孢，莢膜）2.病菌的數(shù)量及增殖速率 3.病菌的毒素（胞外酶，內(nèi)、外毒素）（二）宿主的抗感染免疫（二）宿主的抗感染免疫 1.天然免疫 1）宿主屏障 2）吞噬細(xì)胞與NK細(xì)胞 3）補(bǔ)

2、體 4）細(xì)胞因子 2.獲得性免疫 1）T細(xì)胞免疫應(yīng)答 2）B細(xì)胞免疫應(yīng)答 3）免疫記憶（三）人體易感因素（三）人體易感因素 1.局部情況 2.全身抵抗力下降 3.條件性感染4病理（略）（略）臨床表現(xiàn) 1.局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙紅、腫、熱、痛、功能障礙 2.器官-系統(tǒng)功能障礙 3.全身狀態(tài) 4.特殊表現(xiàn)診斷 1.臨床檢查 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 3.影像學(xué)檢查預(yù)防（略）（略）治療 1.局部處理 2.抗感染藥物 3.全身支持5第二節(jié) 淺部組織的化膿性感染病因病因病變部位病變部位局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)全身全身治療治療癤癤金葡為主,偶有表葡單個(gè)毛囊及周圍組織炎性硬結(jié),中心膿栓無或輕局部消炎,排膿癰癰金葡

3、為主相鄰的多個(gè)毛囊及周圍組織腫大,暗紅,多個(gè)膿點(diǎn),破潰重抗菌素,充分切開引流急性蜂急性蜂窩織炎窩織炎多為溶鏈,金葡疏松結(jié)締組織紅腫邊界不清常有全身抗菌素丹毒丹毒(網(wǎng)狀淋巴管炎)乙型溶鏈皮膚網(wǎng)狀淋巴管鮮紅,邊界清楚,淋巴結(jié)大,常有皮損,足癬等重抬高患肢,50%硫酸鎂濕敷,全身抗菌素急性管急性管狀淋巴狀淋巴管炎管炎乙型溶鏈,金葡等皮下結(jié)締組織內(nèi),沿集合淋巴管蔓延淺層-紅線向心性延伸,深層-條形觸痛常有全身抗菌素急性淋急性淋巴結(jié)炎巴結(jié)炎乙型溶鏈,金葡等淋巴結(jié)局部腫痛,皮下硬結(jié)(塊),觸痛明顯常有全身抗菌素6第五節(jié) 有芽胞厭氧感染一.破傷風(fēng)病因破傷風(fēng)梭菌，有芽胞，革蘭氏陽性，厭氧病理生理 溶血毒素破傷

4、風(fēng)芽胞梭菌厭氧環(huán)境增殖體，大量繁殖外毒素 痙攣毒素痙攣毒素痙攣 運(yùn)動神經(jīng)元興奮抑制其釋放抑制介質(zhì)與神經(jīng)細(xì)胞的突觸結(jié)合血壓、心率、體溫交感興奮阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制7臨床表現(xiàn)有潛伏期，6-12日；潛伏期越短，預(yù)后越差。乏力，頭暈，肌痛，腱反射亢進(jìn)，肌緊張面、頸、背、腹、肢、膈張口困難張口困難,苦笑面容苦笑面容,角弓反張角弓反張,呼吸暫停呼吸暫停窒息窒息,心衰心衰,肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥死亡死亡易受聲、光、水刺激而發(fā)作，間隙期長短與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。診斷和鑒別診斷診斷：診斷：病史，臨床表現(xiàn)。鑒別診斷：鑒別診斷：1）化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎：角弓反張、頸強(qiáng)直。但無陣發(fā)性痙攣；有高燒、頭劇痛、噴射性嘔

5、吐、腦脊液異常。2）狂犬病狂犬?。宏嚢l(fā)性痙攣，以吞咽肌為主；有瘋狗、貓咬傷史，“水”誘發(fā)，大量流涎。3）其它其它：顳下頜關(guān)節(jié)炎-僅張口困難、子癇-孕婦、癔病-表演色彩8預(yù)防徹底清創(chuàng)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U 肌肉或皮下注射（皮試后）。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白 250-500U 肌肉或皮下注射。治療清除毒素來源,中和游離毒素,控制解除痙攣,保持呼吸通暢,防治并發(fā)癥1.徹底清創(chuàng)3%雙氧水2.早用抗毒素TAT 10000-60000U 破傷風(fēng)人體免疫球蛋白 3000-6000U 肌注,靜滴3.避免聲光刺激，鎮(zhèn)靜解痙-冬眠療法4.保持呼吸通暢牙墊、氣管切開5.嚴(yán)格無菌術(shù)、專人護(hù)理6.補(bǔ)充水電、營養(yǎng)7.青霉素、甲硝唑抑制破傷風(fēng)梭菌9第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥的原則原則：堅(jiān)持無菌術(shù)，必要的外科處理，輔以有效抗菌素。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥 較嚴(yán)重的急性病變（表淺、局限不需用）特異性感染 手術(shù)前、中、后預(yù)防性用藥10（二）藥物的選擇和使用（二）藥物的選擇和使用 針對性 經(jīng)驗(yàn)性用藥 早期 耐藥菌株 局部血濃（血腦、膽道、泌尿系等）年齡、肝腎功及過敏反應(yīng) 用藥劑量/時(shí)間（半衰期、有效濃度）毒副作用 給藥途徑 效/價(jià)比