冠心病的護(hù)理 ppt課件

上傳人:小**** 文檔編號(hào):124006429 上傳時(shí)間:2022-07-23 格式:PPTX 頁(yè)數(shù):18 大?。?23.70KB
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1、冠心病的護(hù)理 心研所二區(qū) 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)對(duì)象:定科對(duì)象:定科實(shí)習(xí)生、一年內(nèi)護(hù)士實(shí)習(xí)生、一年內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)目的:掌握冠心病基本知識(shí),能夠與臨床學(xué)習(xí)目的:掌握冠心病基本知識(shí),能夠與臨床結(jié)結(jié) 合,正確護(hù)理患者合,正確護(hù)理患者 學(xué)習(xí)內(nèi)容:學(xué)習(xí)內(nèi)容:1、冠心病概況、冠心病概況 2、冠脈造影術(shù)護(hù)理、冠脈造影術(shù)護(hù)理 3、冠心病、冠心病護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)冠心病是指冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞,供血持續(xù)減少或終止,冠心病是指冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞,供血持續(xù)減少或終止,所產(chǎn)生的心肌缺血和壞死所產(chǎn)生的心肌缺血和壞死。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類(lèi):無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟?。┖外?種臨床

2、類(lèi)型。一一、概況概況流行病學(xué)流行病學(xué)1987年1993年我國(guó)多省市3564歲人群調(diào)查(中國(guó)MONICA)發(fā)現(xiàn),最高發(fā)病率為108.7/10萬(wàn)(山東青島),最低為3.3/10萬(wàn)(安徽滁州),有較顯著的地區(qū)差異,北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%,農(nóng)村為0.48%,合計(jì)為0.77%,呈上升趨勢(shì)。冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。然而,美國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始,出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。得益于60-80年代美國(guó)所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力,主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬(wàn),農(nóng)村為71.27/10

3、萬(wàn),城市高于農(nóng)村,男性高于女性。危險(xiǎn)因素:高血壓,血脂異常(總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒,以及社會(huì)心理因素。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。1.1.癥狀癥狀(1)典型胸痛)典型胸痛(胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間,由冠脈痙攣所致,也稱(chēng)變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化,如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛,痛閾逐步下降,以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻,持續(xù)時(shí)間延

4、長(zhǎng),祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解,此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。)1.癥狀發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(常常超過(guò)半小時(shí)),硝酸甘油不能緩解,并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱,甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。(2 2)一部分患者的癥狀并不典型,僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力,或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛,如老年人和糖尿病患者。(3 3)猝死猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。(4 4)其他)其他 可伴有全身癥狀,如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。2.檢查:心電圖/平板試驗(yàn)/動(dòng)態(tài)心電圖/超聲心動(dòng)圖/核素/冠脈CTA/血液學(xué)血液學(xué)檢查檢查(心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和

5、鑒別診斷的重要手段之一,目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主)/冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影(是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等,并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療)3.冠心病的治療生活習(xí)慣改變:戒煙限酒,低脂低鹽飲食,適當(dāng)體育鍛煉,控制體重等;藥物治療:抗血栓(抗血小板、抗凝),減輕心肌氧耗(受體阻滯劑),緩解心絞痛(硝酸酯類(lèi)),調(diào)脂穩(wěn)定斑塊(他汀類(lèi)調(diào)脂藥);血運(yùn)重建治療:包括介入治療(血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù))和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。二、冠脈造影的護(hù)理1)股動(dòng)脈路徑:股動(dòng)脈比較粗大,穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高,如:出血、血腫

6、、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。2)橈動(dòng)脈路徑:術(shù)后壓迫時(shí)間短,無(wú)需臥床,患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕,而且并發(fā)癥較少,因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。二、冠脈造影的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理:1)術(shù)野備皮2)碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)?3)遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物4)飲食二、冠脈造影的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理1)監(jiān)護(hù) 4)飲水2)癥狀 5)活動(dòng)3)術(shù)區(qū) 6)飲食二、冠脈造影的護(hù)理3.拔管護(hù)理1)物品準(zhǔn)備2)監(jiān)護(hù)3)沙袋壓迫二、冠脈造影的護(hù)理4.術(shù)后用藥護(hù)理1)阿司匹林:術(shù)前3-5天開(kāi)始服用,每天100-300mg。術(shù)后每天 100mg,長(zhǎng)期服。2)氯吡格雷:術(shù)前4-6天每天服用75mg或術(shù)前6小時(shí)負(fù)荷300mg。術(shù)后每天服用75mg,維持1個(gè)月到1年不等。(替格瑞洛)小結(jié):1.何為冠心病2.冠心病的危險(xiǎn)因素及檢查3.冠心病的藥物治療4.PTCA/PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理

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