CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用【行業(yè)一類】

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1、CTCT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1 CTCT增強(qiáng)掃描簡介增強(qiáng)掃描簡介2 2 常規(guī)適用范圍常規(guī)適用范圍3 CT3 CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用2講課材料講課材料CTCT增強(qiáng)掃描簡介增強(qiáng)掃描簡介 靜脈內(nèi)注射造影劑CT增強(qiáng)掃描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是不是CT平掃的重復(fù)平掃的重復(fù)，更不能取代平掃不能取代平掃，而是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行的進(jìn)一步檢查，CT 增強(qiáng)掃描也不能被增強(qiáng)掃描也不能被MRI檢檢查所替代。查所替代。v平掃無對(duì)比劑注入的CT掃描3講課材料講課材料含碘對(duì)比劑含碘對(duì)比劑v泛影葡胺離子型、高滲型泛影葡胺離子型、高滲型v 碘海醇碘海醇非離子型、

2、低滲型非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對(duì)血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）對(duì)血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）4講課材料講課材料造影劑不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)輕度（輕度（7575）面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物中度（）中度（）心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地塞米松肌注塞米松肌注重度（）重度（）過敏性休克擴(kuò)容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給過敏性休克擴(kuò)容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給予腎上腺素皮下注射。予腎上腺素皮下注射。5講課材料講課

3、材料毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)對(duì)腎功能的損害，即對(duì)腎功能的損害，即對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病。（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）多數(shù)對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害是一過性的，只有極少多數(shù)對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害是一過性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等預(yù)防方法：預(yù)防方法：檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵(lì)病人多飲水。檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵(lì)病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體。住院病人可檢查前靜滴液體。造影劑不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)6講課材料講課材料CT

4、檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：v所有增強(qiáng)掃描的病人（急診除外），所有增強(qiáng)掃描的病人（急診除外），檢查當(dāng)日早上不檢查當(dāng)日早上不要吃固體食物，可以喝水及進(jìn)少量流食，檢查前要吃固體食物，可以喝水及進(jìn)少量流食，檢查前4小時(shí)至檢小時(shí)至檢查后查后24小時(shí)內(nèi)，請大量飲水，加速對(duì)比劑排泄。也可咨詢小時(shí)內(nèi)，請大量飲水，加速對(duì)比劑排泄。也可咨詢臨床醫(yī)師采用靜脈途徑補(bǔ)液。臨床醫(yī)師采用靜脈途徑補(bǔ)液。v在患者家屬陪同下，在檢查前簽署知情同意書。在患者家屬陪同下，在檢查前簽署知情同意書。v 有以下情況的患者，有以下情況的患者，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查：不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查：1.目前患有甲狀腺功能亢進(jìn)；目前患有甲狀腺功能

5、亢進(jìn)；2.曾有對(duì)含碘對(duì)比劑過敏的病史；曾有對(duì)含碘對(duì)比劑過敏的病史；3.目前患有重癥肌無力；目前患有重癥肌無力；4.妊娠妊娠.7講課材料講課材料CT檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)v有以下情況的患者，需慎行此項(xiàng)檢查，請與臨床有以下情況的患者，需慎行此項(xiàng)檢查，請與臨床醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師聯(lián)系，權(quán)衡進(jìn)行檢查的收益和風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)患權(quán)衡進(jìn)行檢查的收益和風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)患者是否適合或必須進(jìn)行者是否適合或必須進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查：1.肝腎功能不全肝腎功能不全；2.嚴(yán)重心肺疾?。悍蝿?dòng)脈高壓，支氣管哮喘，嚴(yán)重心肺疾?。悍蝿?dòng)脈高壓，支氣管哮喘，心力衰竭等；心力衰竭等；3.糖尿病腎??；糖尿病腎病；4.癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；癲癇或急

6、性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；5.嗜鉻細(xì)胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血癥；嗜鉻細(xì)胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血癥；6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情況很差，高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情況很差，如惡性腫瘤晚期，全身衰竭者；如惡性腫瘤晚期，全身衰竭者；7.自身免疫性疾病自身免疫性疾病,；過敏體質(zhì)。；過敏體質(zhì)。8講課材料講課材料CT檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng) 如患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請?jiān)跈z查前48小時(shí)停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時(shí)。部分患者在部分患者在CT增強(qiáng)檢查過程中或掃描后，可能出現(xiàn)以下增強(qiáng)檢查過程中或掃描后，可能出現(xiàn)以下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：1.過敏反應(yīng)，甚至危及生命；2.腎功能損害，多為一過性，

7、極少數(shù)患者，特別是腎功能不全者，可能造成永久性腎功能損害；3.血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)，包括蒼白、無力、大汗、惡心、嘔吐、暈厥、抽搐、大小便失禁等；4.心絞痛；5.肺水腫；6.全身熱感、疼痛感或其它不適感覺；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影劑滲漏、腫脹等現(xiàn)象；8.感染；9.其他無法預(yù)測的情況。9講課材料講課材料CT檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)v以上情況，發(fā)生機(jī)會(huì)很小，但是一旦發(fā)生，有可能危及生命，醫(yī)護(hù)人員將盡力搶救。為了患者的安全考慮，請患者來院進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查時(shí)，務(wù)必?cái)y家屬陪同。否則將無法進(jìn)行檢查。v請于檢查結(jié)束留觀半小時(shí)后再離院，如患者離院后出現(xiàn)不適，請速往就近醫(yī)院診治。v以上情況，在CT增強(qiáng)檢查

8、須知及CT增強(qiáng)檢查同意上有詳細(xì)說明，請仔細(xì)閱讀，患者或家屬需在CT增強(qiáng)檢查同意書上簽字后方可進(jìn)行檢查。10講課材料講課材料CT檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)v心臟冠脈血管檢查的患者，心率最好控制在心臟冠脈血管檢查的患者，心率最好控制在65次次/分鐘以內(nèi)，以保證檢查成功率。分鐘以內(nèi)，以保證檢查成功率。vCT增強(qiáng)掃描前，請注意保護(hù)好您注射部位的血管，增強(qiáng)掃描前，請注意保護(hù)好您注射部位的血管，靜脈留置針內(nèi)少量回血，屬正?，F(xiàn)象。如注射部靜脈留置針內(nèi)少量回血，屬正常現(xiàn)象。如注射部位在肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)請不要用力或過屈。位在肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)請不要用力或過屈。vCT增強(qiáng)掃描時(shí)，因?qū)Ρ葎┌匆欢ǖ牧魉倏焖僮⑷朐鰪?qiáng)掃描時(shí)，因

9、對(duì)比劑按一定的流速快速注入人體靜脈內(nèi)，患者常會(huì)產(chǎn)生全身人體靜脈內(nèi)，患者常會(huì)產(chǎn)生全身發(fā)熱發(fā)熱的感覺（持的感覺（持續(xù)約續(xù)約8-15秒左右），或味覺異常，這是一種正秒左右），或味覺異常，這是一種正?，F(xiàn)象，患者此時(shí)要盡可能地配合好檢查，否則?，F(xiàn)象，患者此時(shí)要盡可能地配合好檢查，否則將直接導(dǎo)致檢查失敗。將直接導(dǎo)致檢查失敗。v肝臟、腎輸尿管膀胱的病人做肝臟、腎輸尿管膀胱的病人做CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可增強(qiáng)掃描時(shí)，可能因病情需要而做延遲掃描，從而導(dǎo)致檢查時(shí)間能因病情需要而做延遲掃描，從而導(dǎo)致檢查時(shí)間較長。較長。11講課材料講課材料其它注意事項(xiàng)其它注意事項(xiàng)其它注意事項(xiàng)v 有有骨折骨折外固定架的病人做外固定架的病人做

10、CT檢查前，請盡可能將檢查部位的金屬性外固定架檢查前，請盡可能將檢查部位的金屬性外固定架拿掉。拿掉。v 嬰幼兒患者、躁動(dòng)病人嬰幼兒患者、躁動(dòng)病人CT檢查時(shí)，務(wù)必保持患者鎮(zhèn)靜，以配合好檢查。檢查時(shí)，務(wù)必保持患者鎮(zhèn)靜，以配合好檢查。v 做完消化道鋇餐檢查的患者，應(yīng)在鋇劑排空后（以大便中沒有白色東西為做完消化道鋇餐檢查的患者，應(yīng)在鋇劑排空后（以大便中沒有白色東西為準(zhǔn)），再行腹部準(zhǔn)），再行腹部CT檢查。檢查。v 孕婦應(yīng)慎做孕婦應(yīng)慎做CT檢查，并于檢查，并于CT檢查前告知醫(yī)護(hù)人員，以便做好防護(hù)措施。檢查前告知醫(yī)護(hù)人員，以便做好防護(hù)措施。v 如有外院影像資料，請攜帶并交給檢查醫(yī)師，以便對(duì)照。請妥善保管好您

11、的如有外院影像資料，請攜帶并交給檢查醫(yī)師，以便對(duì)照。請妥善保管好您的貴重物品，以防丟失！貴重物品，以防丟失！v 常規(guī)病人（平掃、增強(qiáng)掃描）的檢查順序，以在常規(guī)病人（平掃、增強(qiáng)掃描）的檢查順序，以在“登記登記-取片窗口取片窗口”的的“報(bào)到報(bào)到時(shí)間時(shí)間”為序。為序。v 要求臨床檢查申請單，盡可能詳細(xì)記錄現(xiàn)病史和既往史、過敏史，以及肝腎要求臨床檢查申請單，盡可能詳細(xì)記錄現(xiàn)病史和既往史、過敏史，以及肝腎功能，且字跡易于辨認(rèn)。功能，且字跡易于辨認(rèn)。v 急診病人優(yōu)先檢查！但臨床醫(yī)生須嚴(yán)格把握急診病人優(yōu)先檢查！但臨床醫(yī)生須嚴(yán)格把握“急急”在病情上，不要讓候診的在病情上，不要讓候診的病人誤認(rèn)熟人插隊(duì)，造成投訴

12、。病人誤認(rèn)熟人插隊(duì)，造成投訴。v 大型設(shè)備檢查結(jié)果，平診病人次日下午出具報(bào)告（文件規(guī)定大型設(shè)備檢查結(jié)果，平診病人次日下午出具報(bào)告（文件規(guī)定48小時(shí)內(nèi)），急小時(shí)內(nèi)），急診（可先口頭告知初步印象），隨即診（可先口頭告知初步印象），隨即2小時(shí)內(nèi)出具結(jié)果。小時(shí)內(nèi)出具結(jié)果。12講課材料講課材料CTCT增強(qiáng)掃描的目地增強(qiáng)掃描的目地1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變灶，提高病變的檢出率。的檢出率。2根據(jù)病變增強(qiáng)根據(jù)病變增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，定病變性質(zhì)，有助于定性診有助于定性診斷及鑒別診斷斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估計(jì)手術(shù)范

13、于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式圍及手術(shù)方式的選擇。的選擇。增加組織對(duì)比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。增加組織對(duì)比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。13講課材料講課材料 腹部腹部CTCT檢查檢查 盆腔盆腔CTCT檢查檢查 頸部頸部CTCT檢查檢查 常規(guī)增強(qiáng)掃描常規(guī)增強(qiáng)掃描CTCT增強(qiáng)掃描適用范圍增強(qiáng)掃描適用范圍 胸部胸部CTCT檢查檢查 顱腦顱腦CTCT檢查檢查 非常規(guī)增強(qiáng)掃描非常規(guī)增強(qiáng)掃描14講課材料講課材料（一）（一）腹部腹部CTCT增強(qiáng)掃描應(yīng)用增強(qiáng)掃描應(yīng)用15講課材料講課材料動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期延遲期皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部腹部CTCT增強(qiáng)掃描程序增強(qiáng)掃描程序16講課材料講課材料動(dòng)脈期動(dòng)脈期門

14、脈期門脈期17講課材料講課材料肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義v發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm1cm以下以下的小病灶。的小病灶。v根據(jù)肝臟病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。根據(jù)肝臟病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。v增強(qiáng)掃描圖像上，進(jìn)一步檢查肝靜脈、門增強(qiáng)掃描圖像上，進(jìn)一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。18講課材料講課材料1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶v病例病例1 小肝癌小肝癌平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期由于由于CTCT部分容積效應(yīng)，部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在直徑較小的病灶往往在CTCT平掃上難以顯示，或顯示不清。平掃上難以顯示

15、，或顯示不清。19講課材料講課材料v病例病例2 2 男性，男性，6767，B B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。聲病灶，無臨床癥狀。1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶平掃期平掃期動(dòng)脈期動(dòng)脈期20講課材料講課材料v病例病例3 3 1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉肝左葉7 mm 7 mm 肝癌結(jié)節(jié)：肝癌結(jié)節(jié)：動(dòng)脈早期動(dòng)脈早期不顯示，不顯示，動(dòng)脈晚期動(dòng)脈晚期強(qiáng)化顯影強(qiáng)化顯影21講課材料講課材料1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶v病例病例4 4 女性，69歲。右上腹脹痛不適3月。超聲提示肝內(nèi)占位。22講課材料講課材料 有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（

16、如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：病人應(yīng)該：v每半年做一次超聲檢查，每半年做一次超聲檢查，v做一次做一次AFPAFP測定，測定，v有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。只做只做CTCT平掃對(duì)于小病灶沒有任何意義，平掃對(duì)于小病灶沒有任何意義，有時(shí)反而貽誤診斷時(shí)機(jī)。有時(shí)反而貽誤診斷時(shí)機(jī)。23講課材料講課材料2 2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝囊腫肝囊腫肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤24講課材料講課材料低密度病變：邊界光滑，囊壁薄低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃平掃CTCT值約值約0-20Hu0-20Hu增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。肝囊腫肝囊腫2

17、2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性25講課材料講課材料2 2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤肝血管瘤 平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。動(dòng)脈期：病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，動(dòng)脈期：病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，與主動(dòng)脈相同。門脈期：增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，門脈期：增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大部分或完全強(qiáng)化。可見病灶大部分或完全強(qiáng)化。延遲期：病灶呈等密度填充，延遲期：病灶呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，最后整個(gè)血管瘤被造影劑最后整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占在肝良性

18、腫瘤中最為常見，約占84%84%病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成CTCT增強(qiáng)：特征性增強(qiáng)：特征性 “早出晚歸早出晚歸”征象征象26講課材料講課材料肝血管瘤肝血管瘤27講課材料講課材料肝血管瘤肝血管瘤28講課材料講課材料2 2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝肝 癌癌肝細(xì)胞性肝肝細(xì)胞性肝CaCa，最常見，占，最常見，占90%90%以上以上 。主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強(qiáng)：對(duì)比劑肝癌增強(qiáng)：對(duì)比劑“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”特特點(diǎn)點(diǎn)平掃平掃 ：低密度病灶。：低密度病灶。動(dòng)脈期：高密度，明顯強(qiáng)化。動(dòng)脈期：

19、高密度，明顯強(qiáng)化。門脈期：低密度（相對(duì)于周圍肝實(shí)質(zhì)）門脈期：低密度（相對(duì)于周圍肝實(shí)質(zhì)）延遲期：低密度29講課材料講課材料平掃平掃 低密度低密度動(dòng)脈期動(dòng)脈期 高密度（相對(duì)）高密度（相對(duì)）門脈期門脈期 低密度（相對(duì)）低密度（相對(duì)）肝肝 癌癌30講課材料講課材料肝癌肝癌31講課材料講課材料平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延遲期延遲期 肝肝血管瘤血管瘤低密度低密度 邊緣高密邊緣高密度度高密度范高密度范圍擴(kuò)大圍擴(kuò)大高密度高密度肝癌肝癌低密度低密度 高密度高密度低密度低密度（少數(shù)高（少數(shù)高密度）密度）低密度低密度32講課材料講課材料3 3 明確定位，顯示組織關(guān)系明確定位，顯示組織關(guān)系增強(qiáng)掃描可清晰的增強(qiáng)掃

20、描可清晰的顯示病灶與周圍組顯示病灶與周圍組織的關(guān)系?？椀年P(guān)系。肝癌門靜脈癌栓肝癌門靜脈癌栓33講課材料講課材料腎臟增強(qiáng)掃描腎臟增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期皮質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期平掃平掃分泌期分泌期34講課材料講課材料 腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期皮質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期35講課材料講課材料 腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期皮質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期36講課材料講課材料腎盂癌腎盂癌強(qiáng)化強(qiáng)化平掃平掃平掃平掃強(qiáng)化強(qiáng)化腎平滑肌瘤腎平滑肌瘤37講課材料講課材料腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓38講課材料講課材料動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期延遲期 20-25s 60s皮質(zhì)期髓質(zhì)期皮

21、質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期 20-25s 60-70s腹部腹部CTCT增強(qiáng)掃描程序增強(qiáng)掃描程序39講課材料講課材料胰頭癌，胰頭癌，包繞腸系膜上動(dòng)脈包繞腸系膜上動(dòng)脈40講課材料講課材料盆腔盆腔CTCT增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查與腹壁占位鑒別與腹壁占位鑒別腹壁占位腹壁占位盆腔占位1 1顯示盆腔內(nèi)血管及顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢，區(qū)分血管斷血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。面和腫大的淋巴結(jié)。2 2顯示平掃不能顯示顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃呈等密度，單純平掃難以確定；難以確定；3 3了解腫瘤的供血情了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒況，根據(jù)增強(qiáng)

22、特征鑒別病變性質(zhì)；別病變性質(zhì)；強(qiáng)化強(qiáng)化子子宮宮平平滑滑肌肌瘤瘤41講課材料講課材料頸部頸部CTCT增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查頸部病變頸部病變1 1顯示頸部血管及血顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。和淋巴結(jié)、病灶。2 2重點(diǎn)觀察病灶與頸重點(diǎn)觀察病灶與頸動(dòng)脈的關(guān)系。動(dòng)脈的關(guān)系。3 3了解腫瘤的供血情了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；別病變性質(zhì)；強(qiáng)化強(qiáng)化平掃平掃腮腺混合瘤腮腺混合瘤42講課材料講課材料頸部頸部CTCT增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查43講課材料講課材料胸部胸部CTCT增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查（1 1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，如 結(jié)核、肺

23、癌等（2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 如，肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形，肺隔離癥、主動(dòng)脈夾層等。（3 3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度受侵害的程度44講課材料講課材料（1 1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變）鑒別肺內(nèi)孤立性病變v大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強(qiáng)掃描有助于病灶定性。不典型，增強(qiáng)掃描有助于病灶定性。0-20HU 0-20HU 無強(qiáng)化 良性病變良性病變可能性大20-60

24、Hu 20-60Hu 輕中度強(qiáng)化 惡性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)可能性大60Hu60Hu 明顯強(qiáng)化 炎性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)可能性大 45講課材料講課材料（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變）鑒別肺內(nèi)孤立性病變肺結(jié)核肺結(jié)核肺癌肺癌肺炎性假瘤肺炎性假瘤46講課材料講課材料（1 1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變）鑒別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉左肺上葉SPNSPN，平平 掃：掃：CTCT值值 20HU20HU 動(dòng)脈期：動(dòng)脈期：CTCT值值 22HU22HU 強(qiáng)化幅度強(qiáng)化幅度 20HU60HU60HU病理結(jié)果病理結(jié)果 炎性假瘤炎性假瘤 49講課材料講課材料1 1 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞2 2 肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動(dòng)

25、脈夾層主動(dòng)脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變.中央型中央型aPE aPE，平掃隱隱可見局部肺動(dòng)脈密度輕微增加，平掃隱隱可見局部肺動(dòng)脈密度輕微增加，增強(qiáng)顯示右肺動(dòng)脈干和左下肺動(dòng)脈充盈缺損增強(qiáng)顯示右肺動(dòng)脈干和左下肺動(dòng)脈充盈缺損50講課材料講課材料1 1 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞2 2 肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變aPEaPE，肺動(dòng)脈內(nèi)附壁性充盈缺損，肺動(dòng)脈內(nèi)附壁性充盈缺損，與管壁呈銳角與管壁呈銳角51講課材料講課材

26、料1 1 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞2 2 肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門附近對(duì)于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做對(duì)于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病，以免引起嚴(yán)重出血！病，以免引起嚴(yán)重出血！52講課材料講課材料肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺病例：女 43歲 體檢提示左肺團(tuán)塊影，53講課材料講課材料肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺(多發(fā)多發(fā))54講課材料講課材料1 1 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞2 2 肺動(dòng)

27、靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變肺隔離癥：肺隔離癥：部分肺組織部分肺組織不能由正常的肺動(dòng)脈供血，不能由正常的肺動(dòng)脈供血，由來自主動(dòng)脈分支供血。由來自主動(dòng)脈分支供血。CTCT：實(shí)性、囊實(shí)性腫塊：實(shí)性、囊實(shí)性腫塊好發(fā)部位：左下肺后基底段好發(fā)部位：左下肺后基底段55講課材料講課材料1 1 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞2 2 肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變56

28、講課材料講課材料肺隔離癥肺隔離癥57講課材料講課材料1 1 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞2 2 肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變1 1 確診主動(dòng)脈夾層確診主動(dòng)脈夾層2 2 了解病變范圍（分型）了解病變范圍（分型）3 3 尋找破裂口尋找破裂口主動(dòng)脈多平面重組（主動(dòng)脈多平面重組（MPRMPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，為主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈夾層型型58講課材料講課材料（3 3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系左肺門中央型肺癌：病變侵

29、犯左肺動(dòng)脈、并包繞主動(dòng)脈左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動(dòng)脈、并包繞主動(dòng)脈59講課材料講課材料CTCT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù) 簡稱簡稱 CTCT血管造影血管造影 (需結(jié)合需結(jié)合CTCT后重建處理顯示，如三維重建、多后重建處理顯示，如三維重建、多平面重組平面重組MPRMPR等等)60講課材料講課材料下肢血管下肢血管CTA體部血管體部血管CTA心臟心臟CTA頸部頸部CTA腦血管腦血管CTACTACTCT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用61講課材料講課材料腦血管腦血管CTA顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤62講課材料講課材料右側(cè)后交通支動(dòng)脈瘤右側(cè)后

30、交通支動(dòng)脈瘤63講課材料講課材料頸頸 部部 CTACTA顯示椎體腫瘤，軟組織塊影與血管的關(guān)系。64講課材料講課材料心心 臟臟 CTACTA軟斑塊軟斑塊65講課材料講課材料體體 部部 血血 管管 CTACTA66講課材料講課材料體體 部部 血血 管管 CTACTA67講課材料講課材料下肢血管下肢血管CTA74歲 主訴：反復(fù)頭昏、頭痛伴右側(cè)肢體乏力；現(xiàn)病史：半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛，伴右側(cè)下肢乏力，血壓190/100mmH。能清晰顯示動(dòng)脈粥樣硬化及管腔狹窄、中斷程度。68講課材料講課材料下肢血管下肢血管CTA男,77歲 雙下肢疼痛，有糖尿病史20余年，曾行雙下肢支架植入。CTA清晰顯示支架的

31、部位、通暢情況及管腔狹窄程度。69講課材料講課材料泌尿系造影（泌尿系造影（CTU）70講課材料講課材料主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1 CTCT增強(qiáng)掃描簡介增強(qiáng)掃描簡介2 2 常規(guī)適用范圍常規(guī)適用范圍3 CT3 CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用71講課材料講課材料題外話：彩色打印機(jī)題外話：彩色打印機(jī)v 數(shù)字化彩色激光或噴墨打印醫(yī)療膠片是近幾年國際國內(nèi)正在大力推廣的新型數(shù)字化醫(yī)療影像膠片的一種。具有如下特點(diǎn)：v 1.經(jīng)濟(jì)：成本低，有利于醫(yī)院、科室節(jié)支增效。v 2.環(huán)保噴墨非銀鹽膠片輸出，無污染，避免了對(duì)環(huán)境和人體造成危害。不易降解且含化學(xué)物質(zhì)的傳統(tǒng)塑料膠片將成為歷史v 3.診斷直觀：打印的膠片無需觀片燈，節(jié)能護(hù)眼，三維，彩色，功能成像一幕了然，閱片不受時(shí)間，空間的限制，避免了醫(yī)護(hù)人員的用眼疲勞v 4.高效：打印速度快，不怕光，不怕熱，避免膠片的二次曝光機(jī)灰霧的產(chǎn)生，可保存時(shí)間長達(dá)30年以上v 5.DICOM接口：采用醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通信標(biāo)準(zhǔn),各種型號(hào)的CT/CR/DR/DSA/MRI/B超等均可直接相連。72講課材料講課材料73講課材料講課材料