醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）目錄一、總則 1二、基本要求 1（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置要求 1（二）機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求 2（三）服務(wù)人員資質(zhì)要求 2（四）環(huán)境要求 3三、服務(wù)內(nèi)容與要求 4（一）基本服務(wù) 4（二）醫(yī)療服務(wù) 4（三）中醫(yī)藥服務(wù) 8（四）護(hù)理服務(wù) 8（五）康復(fù)服務(wù) 9（六）輔助服務(wù) 11（七）心理精神支持服務(wù) 11（八）失智老年人服務(wù) 12（九）其他要求 13四、服務(wù)流程與要求 16（一）服務(wù)流程總則 16（二）服務(wù)接待 16（三）老年人入院體檢 19（四）老年護(hù)理需求評(píng)估 19（五）老年人能力評(píng)估 19（六）中醫(yī)評(píng)估 20（七）制定服務(wù)計(jì)劃 20（八）簽訂服務(wù)協(xié)議 20（九）建立服務(wù)檔案 21（十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù) 21五、附錄 22一、總則為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，提高其服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范其服務(wù)內(nèi)容，經(jīng)廣泛調(diào)查研究，參考相關(guān)部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，遵循全面性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性和實(shí)用性的原則，特制定本指南。 本指南適用于全國(guó)各種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、輔助與心理精神支持等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。 本指南對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求作出了規(guī)范。服務(wù)內(nèi)容根據(jù)目前我國(guó)大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和老年人需求確定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以根據(jù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)能力拓展服務(wù)內(nèi)容。 本指南的主要內(nèi)容包括：基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程與要求。 二、基本要求（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置要求1應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）進(jìn)行備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。 2提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)持有食品經(jīng)營(yíng)許可證。 （二）機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）、護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)、診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中西醫(yī)結(jié)合診所基本標(biāo)準(zhǔn)等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。 2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范（GB/T 29353）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T 35796）、老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）等國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人常用的康復(fù)器具。 （三）服務(wù)人員資質(zhì)要求1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。 2醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗。 3根據(jù)服務(wù)需要聘請(qǐng)的康復(fù)治療師、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書。 4餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有A類健康證。 （四）環(huán)境要求1新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）的要求。 2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑應(yīng)當(dāng)符合消防部門相關(guān)要求，配備消防設(shè)施設(shè)備。消防滅火器的配備應(yīng)當(dāng)符合建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范（GB 50140）的規(guī)定。 3室內(nèi)空氣適用室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 18883）的要求；環(huán)境噪聲應(yīng)當(dāng)符合聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB 3096）對(duì)0類機(jī)構(gòu)環(huán)境噪聲限值的要求；采光水平應(yīng)當(dāng)符合建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（GB 50033）中對(duì)住宅建筑和醫(yī)療建筑場(chǎng)所采光的要求。 4設(shè)置相應(yīng)場(chǎng)所標(biāo)識(shí)圖案適用標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第6部分：醫(yī)療保健符號(hào)（GB/T 10001.6）和圖形符號(hào) 術(shù)語(yǔ) 第2部分：標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng)(GB/T 15565.2)的要求；無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)適用標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第9部分：無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)(GB/T 10001.9)的要求。 5醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積的要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范6.3.1的要求。 6老年人居室配置的設(shè)施設(shè)備、用具安全及無(wú)障礙設(shè)施適用老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理（MZ/T032）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范（GB/T 29353）、無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50763）等標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款要求。 三、服務(wù)內(nèi)容與要求各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于：基本服務(wù)（生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、文化娛樂服務(wù)）、護(hù)理服務(wù)、心理精神支持服務(wù)；可根據(jù)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型與資質(zhì)有所側(cè)重地提供本章所述的其他服務(wù)，如設(shè)立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供老年人常見病、多發(fā)病中西醫(yī)診療、定期巡診、危重癥轉(zhuǎn)診、急診救護(hù)等服務(wù)，設(shè)立安寧療護(hù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供安寧療護(hù)服務(wù)。（一）基本服務(wù)生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)和文化娛樂服務(wù)等適用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T35796）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定（GB/T37276）等要求。 （二）醫(yī)療服務(wù)1定期巡診（1）應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。 （2）醫(yī)師在巡診過程中應(yīng)當(dāng)記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。 （3）在巡診過程中，可為有需要的老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。 2老年人常見病、多發(fā)病診療（1）在診療前要詳細(xì)詢問老年人的病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。在診療過程中，要進(jìn)行必要的體檢和輔助檢查。 （2）應(yīng)當(dāng)評(píng)估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。 （3）給藥前應(yīng)當(dāng)核對(duì)處方和藥品，按照衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)規(guī)定協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。 （4）有條件的機(jī)構(gòu)可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以輔助診斷與治療。 （5）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。 3急診救護(hù)服務(wù)（1）有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班，及時(shí)提供急診救護(hù)服務(wù)。 （2）針對(duì)無(wú)能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診原則，立即呼叫120或電話通知上級(jí)醫(yī)院派救護(hù)車接老年人到醫(yī)院搶救，并通知其家屬。在救護(hù)車到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年人病情進(jìn)行必要的處理措施，如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。 4危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系，開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效轉(zhuǎn)診。 （2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)若在診療過程中遇到無(wú)法解決的技術(shù)問題，或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應(yīng)當(dāng)征求家屬同意后，為患者提供及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。 （3）可安排專門的醫(yī)護(hù)人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對(duì)接，及時(shí)了解患者病情。 5安寧療護(hù)服務(wù)（1）醫(yī)護(hù)人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會(huì)支持等人文關(guān)懷服務(wù)，應(yīng)當(dāng)參照安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）內(nèi)容執(zhí)行。 （2）醫(yī)護(hù)人員主要為需要安寧療護(hù)的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有異常情況發(fā)生，及時(shí)處理。 （3）可根據(jù)老年人需求，幫助患者應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)、尋求社會(huì)支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。應(yīng)當(dāng)尊重患者的價(jià)值觀與信仰，保護(hù)患者的隱私與權(quán)利。 6健康管理服務(wù)（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應(yīng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）要求建立，可根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng)當(dāng)隨著老年人身體健康狀況變化及時(shí)更新。 （2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供至少1次老年人體檢服務(wù)，并根據(jù)老年人需求，提供個(gè)性化體檢服務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋老年人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為老年人提供合適的服務(wù)。 （3）針對(duì)老年人的健康狀況以及老年人的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。 7健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。 （2）在老年人公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、老年人需求等及時(shí)更新。 （3）定期舉辦老年人健康知識(shí)講座，引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)健康知識(shí)，掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。 （三）中醫(yī)藥服務(wù)1. 充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)。 2. 為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的個(gè)性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行健康干預(yù)。 3. 為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，并和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相融合。 4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的中藥煎煮服務(wù)要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范要求。 （四）護(hù)理服務(wù)1為老年人提供的護(hù)理服務(wù)參照老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）執(zhí)行。 2應(yīng)當(dāng)遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全原則，部分服務(wù)還應(yīng)當(dāng)符合消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)的原則，遵醫(yī)囑為老年人提供護(hù)理服務(wù)。 （五）康復(fù)服務(wù)1物理治療（1）物理治療包括但不限于運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等。 （2）康復(fù)人員在實(shí)施物理治療前，需要通過身體形態(tài)評(píng)定、肌力評(píng)定、感覺評(píng)定、協(xié)調(diào)評(píng)定、心血管評(píng)定等評(píng)估老年人身體功能，并制定康復(fù)治療方案。 （3）康復(fù)人員可采用徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)，以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關(guān)節(jié)功能障礙。 （4）康復(fù)人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術(shù)預(yù)防和治療疾病。 （5）康復(fù)人員需按照常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）相關(guān)要求為老年人提供物理治療康復(fù)服務(wù)。 2作業(yè)治療（1）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、矯形器制作與使用等。 （2）康復(fù)人員在實(shí)施作業(yè)治療前，需要通過日常生活活動(dòng)評(píng)定、手功能評(píng)定、知覺功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定等評(píng)估老年人作業(yè)功能障礙情況，并制定康復(fù)治療方案。 （3）康復(fù)人員可通過日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、娛樂與休閑活動(dòng)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、知覺功能訓(xùn)練等提高老年人生活和勞動(dòng)能力。 （4）康復(fù)人員需要指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。 （5）康復(fù)人員需按照常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）相關(guān)要求為老年人提供作業(yè)治療康復(fù)服務(wù)。 （六）輔助服務(wù)1輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：觀察老年人日常生活情況變化、協(xié)助或指導(dǎo)老年人使用輔助器具、化驗(yàn)標(biāo)本的收集送檢、陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)療護(hù)理輔助工作等。 2服務(wù)人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 3服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗(yàn)標(biāo)本的收集與送檢，及時(shí)取出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告并遞交給醫(yī)護(hù)人員。 4陪同就醫(yī)過程中應(yīng)當(dāng)注意老年人安全，并及時(shí)向監(jiān)護(hù)人反饋就診情況。就醫(yī)完成后及時(shí)將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知老年人或監(jiān)護(hù)人，并與其他服務(wù)人員完成工作交接。 （七）心理精神支持服務(wù)1心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機(jī)干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等。 2.應(yīng)當(dāng)由心理咨詢師、社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)。 3.應(yīng)當(dāng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。 4應(yīng)當(dāng)幫助剛?cè)胱C(jī)構(gòu)的老年人熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。 5應(yīng)當(dāng)了解掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與老年人溝通，并告知第三方。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 6有條件的機(jī)構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務(wù)，促進(jìn)老年人與外界社會(huì)接觸交往；倡導(dǎo)老年人參與力所能及的志愿活動(dòng)。 7應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)督促相關(guān)第三方定期探訪老年人，與老年人保持聯(lián)系。 （八）失智老年人服務(wù)1為有需求的失智老年人提供基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等，可參考本指南前述服務(wù)內(nèi)容與要求。 2對(duì)于有失智老年人入住的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為失智老年人做好安全防護(hù)措施，包括但不限于： 通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間入口可用老年人熟悉的物品作為具體標(biāo)識(shí)。 提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。 服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè)備，公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控，有條件的機(jī)構(gòu)可提供防走失手環(huán)等設(shè)備，防止老年人走失。 遮蔽會(huì)給失智老年人帶來危險(xiǎn)的出入口，窗和大片玻璃應(yīng)當(dāng)有防撞提示或遮擋物，防止老年人誤入或誤撞。 對(duì)失智老年人自帶的食品、藥品、物品進(jìn)行監(jiān)管，隔離危險(xiǎn)物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防老年人受到傷害。 對(duì)出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護(hù)性約束，記錄起止時(shí)間、原因以及失智老人身心狀況，根據(jù)情況及時(shí)解除保護(hù)性約束。 3有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為失智老年人提供認(rèn)知康復(fù)服務(wù)，依據(jù)其認(rèn)知程度、身體機(jī)能、興趣愛好，制定可達(dá)成的認(rèn)知功能康復(fù)計(jì)劃，包括但不限于： 開展記憶力、定向力、注意力、計(jì)算力、執(zhí)行力、語(yǔ)言功能等訓(xùn)練；開展進(jìn)食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；開展有利于認(rèn)知功能改善的運(yùn)動(dòng)感覺訓(xùn)練。 4應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源，及時(shí)交流溝通，多使用指令性及鼓勵(lì)性語(yǔ)言，適當(dāng)給予解釋、安慰。對(duì)有情緒和心理問題的失智老年人，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機(jī)干預(yù)。 5應(yīng)正確認(rèn)識(shí)失智老年人的精神行為癥狀，給予其包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問題的不當(dāng)交流和護(hù)理方法。 （九）其他要求1服務(wù)人員行為要求（1）醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的要求。 （2）醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等相關(guān)要求。 （3）在服務(wù)過程中應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)老年人的隱私與權(quán)利。 2服務(wù)安全要求（1）依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求（WS 444）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理（MZ/T 032）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T35796）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定（GB/T37276），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的安全管理體系與風(fēng)險(xiǎn)防范制度，對(duì)安全隱患進(jìn)行防范。 （2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)對(duì)常態(tài)危機(jī)和突發(fā)危機(jī)的應(yīng)急體系和工作機(jī)制，明確相應(yīng)部門職責(zé)，建設(shè)應(yīng)急防范隊(duì)伍，及早報(bào)告并處理突發(fā)事件。 （3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年至少開展1次消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練；每季度至少開展1次安全教育培訓(xùn)；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。 （4）工作人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，操作過程應(yīng)當(dāng)遵循本指南提到的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南及相關(guān)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)，保障服務(wù)安全。 3醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。 （2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定，需要側(cè)重“養(yǎng)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供日常住養(yǎng)服務(wù)。如果老年人身體健康狀況需要側(cè)重“醫(yī)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供住院醫(yī)療服務(wù)。 （3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統(tǒng)，確保“醫(yī)”“養(yǎng)”互換時(shí)信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新。 （4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，有條件的機(jī)構(gòu)還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、分級(jí)診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息，實(shí)現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。 （5）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如同時(shí)對(duì)機(jī)構(gòu)外人群提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，提供掛號(hào)、就醫(yī)、收費(fèi)、取藥等便利服務(wù)，并落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)優(yōu)待政策。 （6）厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”為預(yù)防保健、疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)等，“養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務(wù)。 4機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制要求（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。 （2）工作人員手衛(wèi)生適用醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T 313）的要求。 （3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在指定地點(diǎn)收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專車、專線運(yùn)輸。 （4）老年人的衣物應(yīng)當(dāng)分類清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應(yīng)當(dāng)封閉運(yùn)輸、單獨(dú)清洗、消毒。 （5）開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）的要求。 5服務(wù)質(zhì)量要求（1）老年人度及以上壓瘡在院新發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%。 （2）開具的醫(yī)囑、處方合格率應(yīng)當(dāng)不低于95%，病歷記錄合格率應(yīng)當(dāng)為100%。 四、服務(wù)流程與要求（一）服務(wù)流程總則1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具體服務(wù)流程包括服務(wù)接待、老年人入院體檢、老年護(hù)理需求評(píng)估、老年人能力評(píng)估、中醫(yī)評(píng)估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）、制定服務(wù)計(jì)劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。具體服務(wù)流程見圖1。 圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)流程2本服務(wù)流程為推薦性流程，具體流程可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。 （二）服務(wù)接待建立服務(wù)接待平臺(tái)，提供以下服務(wù)： 了解并記錄服務(wù)對(duì)象老年人的基本情況及服務(wù)需求；根據(jù)老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合入住機(jī)構(gòu)；介紹機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容；為服務(wù)對(duì)象匹配合適的服務(wù)人員；對(duì)客戶服務(wù)需求信息及時(shí)給予反饋。 （三）老年人入院體檢老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供入院體檢，具體包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片、B超等常規(guī)項(xiàng)目，或出示近1個(gè)月內(nèi)具有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢報(bào)告（包括以上體檢項(xiàng)目結(jié)果）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可拒絕身體健康狀況不適合入住該機(jī)構(gòu)的老年人入院。 （四）老年護(hù)理需求評(píng)估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)201948號(hào))的要求，對(duì)入住老年人開展老年護(hù)理需求評(píng)估。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，原則上，評(píng)估結(jié)果有效期為6個(gè)月。在評(píng)估有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。 （五）老年人能力評(píng)估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入院老年人進(jìn)行評(píng)估適用老年人能力評(píng)估（MZ/T 039）。依據(jù)老年人日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會(huì)參與情況等將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個(gè)級(jí)別。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，若無(wú)特殊變化，應(yīng)當(dāng)每6個(gè)月進(jìn)行1次評(píng)估，當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。 （六）中醫(yī)評(píng)估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求，對(duì)入住老年人開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)服務(wù)方案。中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)評(píng)估包括但不僅限于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。 （七）制定服務(wù)計(jì)劃根據(jù)老年人體檢報(bào)告、老年護(hù)理需求評(píng)估、老年人能力評(píng)估、中醫(yī)評(píng)估等結(jié)果，為老年人制定有針對(duì)性的服務(wù)計(jì)劃。 （八）簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)計(jì)劃與老年人（或其代理人）簽訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于： 機(jī)構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；老年人（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式；服務(wù)期限和地點(diǎn)；協(xié)議變更、解除與終止的條件；違約責(zé)任；意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭(zhēng)議解決方式；當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。 （九）建立服務(wù)檔案將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時(shí)匯總、分類和歸檔，為老年人建立服務(wù)檔案。檔案資料包括但不限于： 老年人健康檔案相關(guān)資料；老年人護(hù)理需求評(píng)估報(bào)告；中醫(yī)評(píng)估報(bào)告（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）；服務(wù)計(jì)劃表；各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)記錄；服務(wù)協(xié)議。 （十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)1根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況，由醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)服務(wù)人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。 2及時(shí)跟進(jìn)服務(wù)進(jìn)展情況并記錄入檔。 3服務(wù)過程中根據(jù)老年人身體健康狀況和服務(wù)需求，適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)內(nèi)容。有條件的可與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診，為老年人提供連續(xù)性服務(wù)。 4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全。 5服務(wù)期滿時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的身體健康狀況以及個(gè)人需求，確定是否需要為老年人繼續(xù)提供服務(wù)。如不再繼續(xù)提供服務(wù)或因其他原因結(jié)束服務(wù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好服務(wù)終結(jié)記錄或安排好轉(zhuǎn)診工作交接，終止服務(wù)。 五、附錄 引用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范GB/T 18883 室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn). GB 50140 建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范. GB/T 10001.6 標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第6部分：醫(yī)療保健符號(hào).GB 3096聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn). GB/T 10001.9標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第9部分：無(wú)障礙設(shè)施符號(hào). GB/T 15565.2 圖形符號(hào) 術(shù)語(yǔ) 第2部分：標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng). WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范. GB 50763 無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范. GB/T 29353 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范. MZ/T 032 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理. WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范. GB 50033 建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn). MZ/T 039 老年人能力評(píng)估. WS 444醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求. GB/T 35796 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范. JGJ450 老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn). GB/T 37276 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定. 衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法.2006.衛(wèi)生部.診所基本標(biāo)準(zhǔn).2010.衛(wèi)生部.護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版).2011.衛(wèi)生部.康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）.2012.衛(wèi)生部.常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）.2012.衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范.2012.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行).2014.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行).2014.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）.2017.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）.2017.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）.2017.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）. 2017.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn).2017.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn).2017.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）.2017.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）.2017.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）.2018. 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 2019年12月26日印發(fā) 校對(duì)：白鵬