【外科學(xué)ppt課件】泌尿男生殖系感染

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1、泌尿男生殖系感染泌尿男生殖系感染溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 竺海波 了解泌尿、男性生殖系感染的發(fā)病概況。了解膀胱、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。熟悉急性尿道炎的致病菌、傳染途徑、臨床表現(xiàn)與治療原則。熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。一般介紹膀胱感染的病因、途徑、癥狀、診斷。重點(diǎn)講解慢性前列腺炎的癥狀、診斷及綜合治療方法。急性尿道炎的診斷與治療，急慢性附睪炎的診斷與治療。泌尿系與外界相通易感染；泌尿系與生殖系相通同時(shí)存在感染。防御機(jī)制尿道口有“正常菌叢”依靠正常菌叢產(chǎn)生高分子蛋白質(zhì)細(xì)菌素；代謝產(chǎn)物抑制致病菌；攝取致病菌的必需營(yíng)養(yǎng)，使致病菌失去毒性作用。防御機(jī)制腎臟有極豐富血流

2、循環(huán)，一般可被腎血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)吞噬作用所消滅。尿液尿素和尿PH3-5WBC/HP，提示有尿路感染。細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)菌落計(jì)數(shù)10/ml，認(rèn)為有感染菌落計(jì)數(shù)正常。b 非炎性慢性盆腔疼能綜合癥EPS或前列腺按摩后初始尿量無明顯WBC。型 無癥狀型前列腺炎EPS或前列腺按摩后初始尿中有炎癥細(xì)胞，但無臨床癥狀。微型結(jié)石異物；抗菌素難以滲入前列腺；可能與微量元素缺乏有關(guān) 排尿方面癥狀:尿道口滴白，排尿不暢，尿后滴瀝；疼痛癥狀:會(huì)陰部、睪丸、恥骨上、尿痛等；性功能癥狀:陽萎早泄；N衰竭等癥狀。前列腺液常規(guī)檢查：WBC +以上；卵磷脂小體 細(xì)菌定位培養(yǎng)診斷：Mearea-Stemey 1968年報(bào)道，是診斷慢

3、性前列腺炎的最好的定位方法：VB、VB、EPS、VB計(jì)菌落計(jì)數(shù)。如果VB VB10倍細(xì)菌性前列腺炎。如VB 、VB(一)、VB、EPS培養(yǎng)+即可確定診斷。抗菌素細(xì)菌性前列腺炎；受體阻滯劑前列腺痛；忌酒、辛辣食物；物理療法；心理治療；植物藥；無癥狀前列腺炎可不治療。結(jié)核菌雙腎，進(jìn)入皮質(zhì)層腎小球周圍毛細(xì)血管叢內(nèi)形成粟粒狀結(jié)節(jié)病理型腎TB，如全身、局部抵抗力，結(jié)核菌侵入腎小球毛細(xì)血管壁腎小管在腎髓質(zhì)停留結(jié)核病灶腎乳頭、腎盞、腎盂臨床型TB結(jié)核結(jié)節(jié)血運(yùn)無癥狀 結(jié)核性肉芽腫，是由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成的。中央干酪樣壞死脫落，形成潰瘍，邊緣為 纖維化主要病變?yōu)槁?、進(jìn)行性，破壞性。腎：

4、膿腫、空洞、輸尿管:串珠狀改變，嚴(yán)重可使輸尿管閉塞，結(jié)核菌不能進(jìn)入膀胱內(nèi)，膀胱刺激癥狀有好轉(zhuǎn)，尿液檢查趨于正常，這種情況稱“腎自截”。膀胱:潰瘍,肉芽、纖維化膀胱攣縮小膀胱。尿道:尿道潰瘍、纖維化尿道狹窄。年齡20 40歲青壯年，mf 結(jié)核菌刺激晚期攣縮(如果癥狀好轉(zhuǎn)，不等于病變好轉(zhuǎn))尿頻 鏡下血尿或終末血尿 濁尿（干酪樣壞死物質(zhì)）血尿和膿尿 血、干酪樣阻塞腎絞痛 腎積水腫塊腎區(qū)疼痛和腫塊 慢性消耗性癥狀,消瘦，低熱等。全身癥狀 有以下情況應(yīng)考慮有TB：慢性膀胱刺激癥狀、經(jīng)抗炎治療無明顯效果者；有膿尿、普通細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)者；有肺TB，或其他腎外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白尿，尿鏡檢有紅細(xì)胞者

5、；附睪，精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。尿細(xì)菌性檢查：結(jié)核菌培養(yǎng)可靠，陽性率80-90%，1-2月后才有結(jié)果。膀胱鏡檢查：炎癥改變，或有肉芽腫，疤痕形成，膀胱攣縮50ml或急性膀胱炎不宜膀胱鏡檢查。X線：KUB鈣化，ivP早期：盞：邊緣不整，蟲蛀樣改變晚期：可空洞。CT、MRI：輸尿管僵硬、節(jié)段邊緣不整。滿足于膀胱診斷，長(zhǎng)期使用針對(duì)非特異性感染的藥物，未追查膀胱炎的原因。診斷膀胱TB，而不了解膀胱結(jié)核幾乎都是腎TB引起。男生殖系TB，均為腎TB，而忽視了與腎結(jié)核的關(guān)系?？拱A治療原則聯(lián)合、足量、持續(xù)時(shí)間為半年-1年，2到3種藥聯(lián)合。短程化療方案雷米封0.3qd(4m)50kg 0.

6、6qd利福平50kg 2.0qd吡嗪酰胺 短程化療方案雷.利.吡2m改為利福平0.9qod 雷米封0.6qod(4m)病重加鏈霉素0.75qd2m有休眠期TB復(fù)發(fā)，雷米封0.6qod1y 利福平0.6 qod1y有耐藥，頭2月加用乙胺丁醇1.0qd 全身情況改善，血沉、體溫正常；尿路刺激癥狀消失；反復(fù)尿常規(guī)正常；尿抗酸桿菌陰性；X線病灶穩(wěn)定愈合；尿培養(yǎng)陰性；全身無其它結(jié)核病灶。手術(shù)治療原則無泌尿系以外活動(dòng)病灶；足量抗癆前題（不少于2周）；術(shù)中盡量保留正常組織。手術(shù)方式病灶清除部分切除腎切除 難以控制高血壓 無功能；鈣化無功能；合并大出血、感染；治療不佳(耐藥)。局部切除端端吻合術(shù) 膀胱再植術(shù) 先切除病腎?？偰I功能佳 先處理腎積水側(cè)?？偰I功能不佳 腎或輸尿管造瘺或腹透、血透?？偰I功能極差 區(qū)別是否真攣縮擴(kuò)大膀胱術(shù)；腎造瘺、輸尿管皮膚造口；(腎功能不全)尿道口狹窄不能做擴(kuò)大術(shù)。簡(jiǎn)述急性尿道炎的診斷及治療。簡(jiǎn)述前列腺炎的分類、診斷及治療。腎TB的臨床表現(xiàn)，目前臨床腎TB有何特點(diǎn)及治療原則。