《【外科學(xué)ppt課件】顱內(nèi)壓增高》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【外科學(xué)ppt課件】顱內(nèi)壓增高（81頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科 張弩張弩 大學(xué)本科課程神經(jīng)外科大學(xué)本科課程神經(jīng)外科Increased intracranial pressure第一節(jié)第一節(jié) 概述概述ZHANGNU 顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)壓增高（Increased intracranial pressure）是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床綜合征，由于顱腦損傷、腦是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床綜合征，由于顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥使顱腔內(nèi)容物體腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥使顱腔內(nèi)容物體積的增大或各種原因使顱腔體積狹小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓積的增大或各種原因使顱腔體積狹小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力力持續(xù)持續(xù)在在2.0kPa(20
2、0mmH20)以上，兒童以上，兒童持續(xù)持續(xù)在在100mmH20以上，從而引起相應(yīng)的綜合征，稱為顱以上，從而引起相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。內(nèi)壓增高。ZHANGNUContents顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓的形成1顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)與代償2顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因3顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理4ZHANGNU顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓的形成v 顱腔內(nèi)容物：腦組織、血液和腦脊髓液，容積約為顱腔內(nèi)容物：腦組織、血液和腦脊髓液，容積約為 1400-1500毫升毫升 v 成人顱腔成人顱腔-相對(duì)密閉的容器，容量恒定相對(duì)密閉的容器，容量恒定v 腦腦：占：占80無(wú)調(diào)節(jié)功能無(wú)調(diào)節(jié)功能v 腦
3、脊液腦脊液：占：占10調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的主要因素調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的主要因素v 血液血液：占：占10失代償情況下出現(xiàn)失代償情況下出現(xiàn)v 允許顱內(nèi)增加臨界容積為允許顱內(nèi)增加臨界容積為5%當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容積當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容積810%,ICPZHANGNU顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓的形成v正常顱內(nèi)壓（正常顱內(nèi)壓（intracranial pressure,ICP）：）：成人：成人：0.7 2.0kPa(70200mmH2o)兒童：兒童：0.5 1.0kPa(50100mmH2o)v測(cè)量：一般腦脊髓液的靜水壓代表測(cè)量：一般腦脊髓液的靜水壓代表ICP；通過(guò)；通過(guò)側(cè)臥位腰穿或腦室直接穿刺測(cè)的。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)
4、側(cè)臥位腰穿或腦室直接穿刺測(cè)的。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可進(jìn)行持續(xù)和動(dòng)態(tài)觀察?？蛇M(jìn)行持續(xù)和動(dòng)態(tài)觀察。ZHANGNU顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)與代償v 顱內(nèi)壓正常情況下可有小范圍波動(dòng)，與顱內(nèi)壓正常情況下可有小范圍波動(dòng)，與血壓血壓和和呼吸呼吸有密有密切關(guān)系切關(guān)系 收縮期收縮期 ICP ICP ；舒張期；舒張期 ICP ICP ；呼呼 氣氣 ICP ICP ；吸；吸 氣氣 ICP ICP ；v 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：顱內(nèi)靜脈血顱內(nèi)靜脈血和和腦脊髓液腦脊髓液 ICP0.7kPa,CSFICP0.7kPa,CSF分泌分泌 ，吸收，吸收 ，顱內(nèi)，顱內(nèi)CSFCSF量量 ；ICP0.7kPa,CSFICP0.7
5、kPa,CSF分泌分泌 ，吸收，吸收 ，顱內(nèi)，顱內(nèi)CSFCSF量量 ；v ICPICP增高時(shí)：顱內(nèi)靜脈血外排，增高時(shí)：顱內(nèi)靜脈血外排，CSFCSF分泌減少，分泌減少，吸收增多，部分排除顱外。吸收增多，部分排除顱外。ZHANGNU顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因v 顱腔內(nèi)容物增多：顱腔內(nèi)容物增多：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊髓液增多（腦積腦組織體積增大（腦水腫），腦脊髓液增多（腦積水），血液增多（高血壓、靜脈竇栓塞）等。水），血液增多（高血壓、靜脈竇栓塞）等。v 顱內(nèi)占位：顱內(nèi)占位：腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦膿腫等腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦膿腫等v 顱腔狹小：顱腔狹?。合忍煨曰稳纾邯M顱癥、顱底凹陷癥等先
6、天性畸形如：狹顱癥、顱底凹陷癥等ZHANGNUZHANGNU星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤ZHANGNU星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤ZHANGNU腦膿腫腦膿腫ZHANGNU腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫ZHANGNU腦囊蟲(chóng)病腦囊蟲(chóng)病ZHANGNUZHANGNUZHANGNU正常腦脊液流動(dòng)正常腦脊液流動(dòng)ZHANGNU腦積水腦積水ZHANGNUZHANGNU腦水腫腦水腫ZHANGNU顱腔改變引起顱內(nèi)壓顱腔改變引起顱內(nèi)壓升高升高狹顱癥狹顱癥 顱底陷入顱底陷入 腦外傷大片顱骨凹陷骨折腦外傷大片顱骨凹陷骨折ZHANGNU影響顱內(nèi)壓增高因素影響顱內(nèi)壓增高因素 1.年齡年齡 2.病變的擴(kuò)展速度病變的擴(kuò)展速度 3.病變部位病變部位 4.伴發(fā)
7、腦水腫程度伴發(fā)腦水腫程度 5.全身系統(tǒng)性疾病全身系統(tǒng)性疾病顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理ZHANGNU顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理 體積壓力反應(yīng)體積壓力反應(yīng) Langlitt 1965 當(dāng)顱內(nèi)壓力處于機(jī)體代償能力范圍以內(nèi)時(shí)，顱腔內(nèi)當(dāng)顱內(nèi)壓力處于機(jī)體代償能力范圍以內(nèi)時(shí)，顱腔內(nèi)容物體積增加，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯；但超過(guò)代償容物體積增加，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯；但超過(guò)代償臨界點(diǎn)，或失代償時(shí)，顱內(nèi)少量容量增加，即可造成顱臨界點(diǎn)，或失代償時(shí)，顱內(nèi)少量容量增加，即可造成顱內(nèi)壓劇增。內(nèi)壓劇增。原有的顱內(nèi)壓增高已超過(guò)臨界點(diǎn)原有的顱內(nèi)壓增高已超過(guò)臨界點(diǎn),釋放少量的腦脊液釋放少量的腦脊液即
8、可使顱內(nèi)壓明顯下降即可使顱內(nèi)壓明顯下降,如顱內(nèi)壓力處于機(jī)體代償能力范如顱內(nèi)壓力處于機(jī)體代償能力范圍以內(nèi)時(shí)圍以內(nèi)時(shí),釋放少量的腦脊液僅引起微小的壓力下降。釋放少量的腦脊液僅引起微小的壓力下降。ZHANGNU顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 1.腦血流量降低導(dǎo)致腦缺血腦血流量降低導(dǎo)致腦缺血 2.腦移位和腦疝腦移位和腦疝 3.腦水腫腦水腫 4.Cushing反應(yīng)反應(yīng) 5.胃腸道功能混亂及消化道出血胃腸道功能混亂及消化道出血 6.神經(jīng)原性肺水腫神經(jīng)原性肺水腫顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理ZHANGNU顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 腦血流量降低導(dǎo)致腦缺血腦血流量降低導(dǎo)致腦缺血 平均動(dòng)脈壓平
9、均動(dòng)脈壓MAP 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓ICP 腦血流量腦血流量CBF =腦血管阻力腦血管阻力CVRv 正常人每分鐘約有正常人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)血液進(jìn)入顱內(nèi) v 正常腦灌注壓正常腦灌注壓CPP 9.3 12.kPa(7090mmHg)v 腦血管阻力腦血管阻力CVR 0.16 0.33kPa(1.22.5mmHg)v 如果如果CPP 5.3kPa（40mmHg）,腦血管調(diào)節(jié)功能喪失腦血管調(diào)節(jié)功能喪失顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理ZHANGNU 顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 腦水腫腦水腫 顱內(nèi)壓增高可直接影響腦的代謝和血流量從而產(chǎn)生腦水腫。顱內(nèi)壓增高可直接影響腦的代謝和血流量從而
10、產(chǎn)生腦水腫。血管源性腦水腫：血管源性腦水腫：細(xì)胞中毒性腦水腫：細(xì)胞中毒性腦水腫：顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理ZHANGNU 顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 Cushing反應(yīng)反應(yīng) 顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高（全顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢呼吸節(jié)律紊身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱庫(kù)欣反應(yīng)?；捶Q庫(kù)欣反應(yīng)。顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理ZHANGNU顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理 顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果
11、胃腸道功能紊亂及消化道出血胃腸道功能紊亂及消化道出血 1932年年Cushing首先提出重型腦損傷后短期內(nèi)發(fā)首先提出重型腦損傷后短期內(nèi)發(fā)生胃的急性穿孔，即生胃的急性穿孔，即Cushing潰瘍，后稱應(yīng)激性潰瘍。潰瘍，后稱應(yīng)激性潰瘍。表現(xiàn)：表現(xiàn)：部分嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)嘔吐、消化部分嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)嘔吐、消化道出血及胃腸穿孔等。道出血及胃腸穿孔等。ZHANGNU顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理 顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 神經(jīng)原性肺水腫神經(jīng)原性肺水腫 表現(xiàn)：表現(xiàn)：呼吸急促，粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重低氧血癥；呼吸急促，粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重低氧血癥；機(jī)理：機(jī)理：由于下丘腦、延髓受壓引
12、起由于下丘腦、延髓受壓引起腎上腺素能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，兒茶酚胺大量釋放，外周血液進(jìn)入肺循環(huán)活性增強(qiáng)，兒茶酚胺大量釋放，外周血液進(jìn)入肺循環(huán)驟然增加，同時(shí)肺血管也痙攣性收縮，左心室負(fù)荷增驟然增加，同時(shí)肺血管也痙攣性收縮，左心室負(fù)荷增加，左心房及肺靜脈壓增高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力增加，左心房及肺靜脈壓增高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫。高，液體外滲，引起肺水腫。第二節(jié)第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高Increased intracranial pressureZHANGNU顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高ZHANGNU顱內(nèi)壓增高的類型顱內(nèi)壓增高的類型(一一)不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而是一個(gè)臨床綜合
13、癥不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而是一個(gè)臨床綜合癥 按病理改變按病理改變:病因病因 特點(diǎn)特點(diǎn) 腦疝腦疝 彌漫性顱內(nèi)壓增高彌漫性顱內(nèi)壓增高 腦膜炎腦膜炎 彌漫性腦水腫彌漫性腦水腫 不易不易 交通性腦積水，各分腔壓力差不大交通性腦積水，各分腔壓力差不大 無(wú)腦移無(wú)腦移 位位 機(jī)體耐受力強(qiáng)機(jī)體耐受力強(qiáng) 局灶性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高 各種占位病各種占位病 容易容易 各分腔壓力差大各分腔壓力差大 有腦移位有腦移位 機(jī)體耐受力差機(jī)體耐受力差 ZHANGNU顱內(nèi)壓增高的類型顱內(nèi)壓增高的類型 根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同分為：根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同分為：急性顱內(nèi)壓增高：急性顱內(nèi)壓增高：見(jiàn)于急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血見(jiàn)于急性顱腦
14、損傷引起的顱內(nèi)血 腫、腫、高血壓性腦出血等高血壓性腦出血等 亞急性顱內(nèi)壓增高：亞急性顱內(nèi)壓增高：多見(jiàn)于發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤多見(jiàn)于發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤及各種顱內(nèi)炎癥等轉(zhuǎn)移瘤及各種顱內(nèi)炎癥等 慢性顱內(nèi)壓增高：慢性顱內(nèi)壓增高：多見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤、多見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫等慢性硬膜下血腫等ZHANGNU引起顱內(nèi)壓增高的疾病引起顱內(nèi)壓增高的疾病v 顱腦損傷顱腦損傷 v 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤v 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 v 腦血管疾病腦血管疾病v 腦寄生蟲(chóng)病腦寄生蟲(chóng)病 v 顱腦先天性疾病顱腦先天性疾病 v 良性顱內(nèi)壓增高（又稱假腦瘤綜合征）有顱內(nèi)壓增高，良性顱內(nèi)壓增高（又稱假腦
15、瘤綜合征）有顱內(nèi)壓增高，視神經(jīng)水腫，但神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他陽(yáng)性體征。主要為顱內(nèi)視神經(jīng)水腫，但神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他陽(yáng)性體征。主要為顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞，腦脊液分泌過(guò)多，神經(jīng)系統(tǒng)中毒或過(guò)敏靜脈系統(tǒng)阻塞，腦脊液分泌過(guò)多，神經(jīng)系統(tǒng)中毒或過(guò)敏反應(yīng)或內(nèi)分泌失調(diào)等反應(yīng)或內(nèi)分泌失調(diào)等v 腦缺氧腦缺氧ZHANGNU臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 頭痛：是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一。頭痛：是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一。v 嘔吐；嘔吐；v 視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高最客觀體征視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高最客觀體征 以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征三主征”；v 意識(shí)障礙及
16、生命體征變化；意識(shí)障礙及生命體征變化；v 其他癥狀和體征其他癥狀和體征 ：頭暈、猝倒。頭皮靜脈怒張。：頭暈、猝倒。頭皮靜脈怒張。ZHANGNU診診 斷斷v 全面詳細(xì)地詢問(wèn)病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多全面詳細(xì)地詢問(wèn)病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，作出初步診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔征，作出初步診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。v CT v MRIv DSAv 頭顱頭顱X線攝片線攝片
17、v 腰椎穿刺腰椎穿刺ZHANGNU異常異常CT表現(xiàn)表現(xiàn)CT檢查方法檢查方法正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)ZHANGNU正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 一、一、CT檢查方法檢查方法 1、體位、體位：仰臥、俯臥：仰臥、俯臥 2、制動(dòng)、配合掃描、掃描角度、制動(dòng)、配合掃描、掃描角度 3、橫斷面、冠狀面、橫斷面、冠狀面 4、掃描范圍：、掃描范圍：顱底顱底頂部頂部 5、層厚、層距、層厚、層距 110mmZHANGNU正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 頭顱頭顱 1 1、平掃、平掃 顱骨及含氣空腔：顱骨及含氣空腔：在顱底層面觀察到頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、在顱底層面觀察到頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突氣房和鼻旁竇等。枕大孔上方層
18、面枕骨大孔以及乳突氣房和鼻旁竇等。枕大孔上方層面可見(jiàn)頸靜脈結(jié)節(jié)、巖骨、蝶骨小翼、蝶鞍和視神經(jīng)孔可見(jiàn)頸靜脈結(jié)節(jié)、巖骨、蝶骨小翼、蝶鞍和視神經(jīng)孔等主要結(jié)構(gòu)，內(nèi)耳道、內(nèi)外板和顱逢。等主要結(jié)構(gòu)，內(nèi)耳道、內(nèi)外板和顱逢。ZHANGNU顱底正常顱底正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)ZHANGNU正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì)：腦實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)：皮質(zhì)：CTCT值為值為+32+32 +40HU+40HU，髓質(zhì)：髓質(zhì)：CTCT值為值為+28+28 +32HU+32HU，基底節(jié)由尾狀核、豆?fàn)詈藰?gòu)成，其內(nèi)側(cè)是腦室，基底節(jié)由尾狀核、豆?fàn)詈藰?gòu)成，其內(nèi)側(cè)是腦室，外側(cè)緊靠外囊，外側(cè)緊靠外囊，丘腦丘腦位于其后內(nèi)方，位于其后內(nèi)方，內(nèi)囊內(nèi)囊在豆?fàn)詈饲鹪诙?/p>
19、狀核丘腦之間走行。腦之間走行。腦干：腦干：延髓、腦橋和中腦延髓、腦橋和中腦組成，環(huán)池和橋池圍繞，組成，環(huán)池和橋池圍繞，出生出生2 2歲后各腦葉間的比例與成人相等。歲后各腦葉間的比例與成人相等。老年人：老年人：腦實(shí)質(zhì)尤其腦髓質(zhì)的密度隨年齡的增長(zhǎng)腦實(shí)質(zhì)尤其腦髓質(zhì)的密度隨年齡的增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)。有下降趨勢(shì)。ZHANGNU顱腦正常顱腦正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)ZHANGNU顱腦正常顱腦正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)ZHANGNU正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 含腦脊液的間隙：含腦脊液的間隙：腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝、腦裂腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝、腦裂 內(nèi)均含有腦脊液，呈低密度區(qū)（內(nèi)均含有腦脊液，呈低密度區(qū)（020HU）。）。非病理性鈣化：非病理
20、性鈣化：松果體與韁聯(lián)合鈣化，韁聯(lián)合居前，范圍松果體與韁聯(lián)合鈣化，韁聯(lián)合居前，范圍 10mm，松果體鈣化偏后，一般，松果體鈣化偏后，一般 5mm；側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化；側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化；大腦鐮鈣化；大腦鐮鈣化；基底節(jié)鈣化，甲狀旁腺功能低下的可能性；基底節(jié)鈣化，甲狀旁腺功能低下的可能性；齒狀核鈣化，偶爾在老年人中出現(xiàn)。齒狀核鈣化，偶爾在老年人中出現(xiàn)。ZHANGNU顱腦正常顱腦正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)ZHANGNU顱腦正常顱腦正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)ZHANGNU正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)2、增強(qiáng)、增強(qiáng) 腦實(shí)質(zhì)：腦實(shí)質(zhì)：輕度強(qiáng)化輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍微增高，因，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍微增高，因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)有為腦實(shí)質(zhì)有血腦屏障血腦屏
21、障。能阻止對(duì)比劑等多種大分子從血管。能阻止對(duì)比劑等多種大分子從血管進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。血管：血管：腦內(nèi)血管腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化，Willis動(dòng)脈環(huán)、大腦前動(dòng)脈環(huán)、大腦前動(dòng)脈及前交通支，大腦中動(dòng)脈水平段及側(cè)裂段的島葉分支。動(dòng)脈及前交通支，大腦中動(dòng)脈水平段及側(cè)裂段的島葉分支?；讋?dòng)脈位于腦橋前方和鞍背后方，點(diǎn)狀致密影。大腦內(nèi)基底動(dòng)脈位于腦橋前方和鞍背后方，點(diǎn)狀致密影。大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、上矢狀竇和海綿竇等。靜脈、大腦大靜脈、上矢狀竇和海綿竇等。顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)：顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)：硬腦膜硬腦膜血供豐富而血供豐富而明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化，垂，垂體因無(wú)血腦屏障常明顯強(qiáng)化。體因無(wú)血腦屏障常明顯強(qiáng)化。ZHAN
22、GNU腦血管腦血管CTCT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn)ZHANGNUCTA表現(xiàn)表現(xiàn)ZHANGNU核磁共振核磁共振(MRI Magnetice Resonance Imaginy)(MRI Magnetice Resonance Imaginy)v 19461946年美國(guó)學(xué)者年美國(guó)學(xué)者BlochBloch和和PurcellPurcell首先發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象，磁共振成首先發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象，磁共振成象技術(shù)縮寫(xiě)成象技術(shù)縮寫(xiě)成MRIMRI。v 核物理學(xué)揭示，氫原子的原子核內(nèi)不含中子，只有一個(gè)質(zhì)子所以核物理學(xué)揭示，氫原子的原子核內(nèi)不含中子，只有一個(gè)質(zhì)子所以穩(wěn)定性很差。如果人體進(jìn)入一個(gè)強(qiáng)大的外加磁場(chǎng)中，人體組織中穩(wěn)定性很差
23、。如果人體進(jìn)入一個(gè)強(qiáng)大的外加磁場(chǎng)中，人體組織中的質(zhì)子就按這個(gè)磁場(chǎng)的磁力線重新排列運(yùn)動(dòng)，此時(shí)再用一射頻脈的質(zhì)子就按這個(gè)磁場(chǎng)的磁力線重新排列運(yùn)動(dòng)，此時(shí)再用一射頻脈沖使氫原子發(fā)生能級(jí)轉(zhuǎn)換，即氫原子釋放的電磁場(chǎng)轉(zhuǎn)化為磁共振沖使氫原子發(fā)生能級(jí)轉(zhuǎn)換，即氫原子釋放的電磁場(chǎng)轉(zhuǎn)化為磁共振信號(hào)，然后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理便可獲得所需要的影像了。因?yàn)槿梭w各信號(hào)，然后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理便可獲得所需要的影像了。因?yàn)槿梭w各種組織中所含的氫原子數(shù)不一樣，所以最終顯示的影像亦各不相種組織中所含的氫原子數(shù)不一樣，所以最終顯示的影像亦各不相同。同。ZHANGNUMRIMRI主要有以下長(zhǎng)處主要有以下長(zhǎng)處:1.1.安全性好，對(duì)人體無(wú)安全性好，對(duì)人體
24、無(wú)X X線輻射損害，可反復(fù)多次檢查。線輻射損害，可反復(fù)多次檢查。2.2.分辯率高，診斷準(zhǔn)確分辯率高，診斷準(zhǔn)確,在腦血管診斷上，可描記出在腦血管診斷上，可描記出8 815mm15mm腔隙性梗腔隙性梗塞，塞，CTCT對(duì)對(duì)20mm20mm以下的小軟化灶就分辯不清。腦干、小腦及顱底病以下的小軟化灶就分辯不清。腦干、小腦及顱底病灶易受顱骨干擾灶易受顱骨干擾CTCT出現(xiàn)偽影，出現(xiàn)偽影，MRIMRI無(wú)此缺陷。腦梗塞無(wú)此缺陷。腦梗塞2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)CTCT不不易發(fā)現(xiàn)，易發(fā)現(xiàn)，MRIMRI在在6 6小時(shí)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)病灶。小時(shí)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)病灶。不足之處不足之處:1.1.費(fèi)時(shí)，成象需費(fèi)時(shí)，成象需4040分鐘，急、危重病
25、人難以接受。分鐘，急、危重病人難以接受。2.2.強(qiáng)磁場(chǎng)，有心臟起搏器、呼吸機(jī)及帶金屬者不作檢查，以防意外。強(qiáng)磁場(chǎng)，有心臟起搏器、呼吸機(jī)及帶金屬者不作檢查，以防意外。3.3.收費(fèi)高。收費(fèi)高。ZHANGNU數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影（DSA）v數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSA）是應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)將）是應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)將組織圖像轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存，然后組織圖像轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存，然后經(jīng)動(dòng)脈或靜脈將造影劑注入血流，所獲得第二次經(jīng)動(dòng)脈或靜脈將造影劑注入血流，所獲得第二次圖像也輸入計(jì)算機(jī)，兩者數(shù)字相減后再轉(zhuǎn)變產(chǎn)生圖像也輸入計(jì)算機(jī)，兩者數(shù)字相減后再轉(zhuǎn)變產(chǎn)生一個(gè)新的只有充滿造影
26、劑的血管圖像。目前此技一個(gè)新的只有充滿造影劑的血管圖像。目前此技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腦血管病的診斷。術(shù)已廣泛應(yīng)用于腦血管病的診斷。ZHANGNUZHANGNU前交通動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤煙霧病煙霧病AVM頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄支架植入后支架植入后ZHANGNUv 頭顱頭顱X線檢查線檢查v 腰椎穿刺腰椎穿刺ZHANGNU治療原則治療原則v 一般處理一般處理v 病因治療病因治療v 降低顱內(nèi)壓治療降低顱內(nèi)壓治療v 對(duì)癥治療對(duì)癥治療v 其他：其他：激素應(yīng)用、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過(guò)激素應(yīng)用、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過(guò) 度換氣、抗生素治療、亞低溫治療度換氣、抗生素治療、亞低溫治療ZHANGNU一般
27、處理一般處理v 留院觀察：密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏留院觀察：密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏 及體溫的變化。及體溫的變化。v 禁食：防止吸入性肺炎禁食：防止吸入性肺炎v 補(bǔ)液補(bǔ)液v 保持呼吸道通暢，必要?dú)夤芮虚_(kāi)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤芮虚_(kāi)v 給氧給氧v 病情平穩(wěn)后盡快實(shí)施去除病因治療病情平穩(wěn)后盡快實(shí)施去除病因治療ZHANGNU病因治療病因治療v 顱內(nèi)占位：切除顱內(nèi)占位：切除v 腦積水：分流腦積水：分流v 腦疝：急診手術(shù)腦疝：急診手術(shù)ZHANGNU降低顱內(nèi)壓治療降低顱內(nèi)壓治療v 適應(yīng)證：原因未明者，非手術(shù)者。適應(yīng)證：原因未明者，非手術(shù)者。v 常用藥物：常用藥物：Diamox，氫氯
28、噻嗪，甘露醇，氫氯噻嗪，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白等。甘油果糖，速尿，白蛋白等。ZHANGNU激激 素素v 糖皮質(zhì)激素通過(guò)加強(qiáng)和調(diào)節(jié)血腦屏障功能，降低毛細(xì)血管糖皮質(zhì)激素通過(guò)加強(qiáng)和調(diào)節(jié)血腦屏障功能，降低毛細(xì)血管通透性，可減輕腦水腫通透性，可減輕腦水腫v 穩(wěn)定腦細(xì)胞膜的離子通道，維持對(duì)鈉、鈣離子的自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定腦細(xì)胞膜的離子通道，維持對(duì)鈉、鈣離子的自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)v 清除氧自由基清除氧自由基v 抑制腦脊液的分泌抑制腦脊液的分泌v 利尿作用利尿作用v 早期大劑量目前未被廣泛接受早期大劑量目前未被廣泛接受ZHANGNU亞低溫治療亞低溫治療v 歷史回顧和亞低溫概念的提出歷史回顧和亞低溫概念的提出v 方法方法v
29、 療效療效v 機(jī)理機(jī)理v 前景前景ZHANGNU腦脊液外引流腦脊液外引流v 顱內(nèi)壓探頭植入顱內(nèi)壓探頭植入v 腦室外引流腦室外引流ZHANGNU巴比妥治療巴比妥治療 v 常用藥物：常用藥物：硫噴妥鈉、戊巴比妥硫噴妥鈉、戊巴比妥v 機(jī)理：機(jī)理：大劑量的藥物可抑制腦代謝，減少氧和能量大劑量的藥物可抑制腦代謝，減少氧和能量 的消耗；清除自由基，減少腦水腫的生成；減少缺的消耗；清除自由基，減少腦水腫的生成；減少缺 血區(qū)胞內(nèi)鈣的含量；抑制癲癇的發(fā)作。血區(qū)胞內(nèi)鈣的含量；抑制癲癇的發(fā)作。v 副作用：副作用：周圍血管擴(kuò)張周圍血管擴(kuò)張-低血壓；藥物對(duì)心臟收縮的低血壓；藥物對(duì)心臟收縮的 抑制抑制-心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速v
30、 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：注意血藥濃度的檢測(cè)注意血藥濃度的檢測(cè)ZHANGNU輔助過(guò)度換氣輔助過(guò)度換氣v 概念：用呼吸機(jī)等機(jī)械方法增加病人的肺通氣量，使概念：用呼吸機(jī)等機(jī)械方法增加病人的肺通氣量，使PaCOPaCO2 2降低，使腦血管收縮，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓降低，使腦血管收縮，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓快速下降。每下降快速下降。每下降1mmHg1mmHg可使腦血流量下降可使腦血流量下降2%2%。v 副作用：過(guò)度換氣是通過(guò)降低腦血流量來(lái)減低顱內(nèi)壓副作用：過(guò)度換氣是通過(guò)降低腦血流量來(lái)減低顱內(nèi)壓的，可使的，可使CBFCBF下降，加重腦缺血，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。下降，加重腦缺血，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。第三節(jié)第三節(jié) 急
31、性腦疝急性腦疝Acute brain herniaZHANGNU概概 念念 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從壓力高區(qū)壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從壓力高區(qū)向壓力低區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)等向壓力低區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)等重要機(jī)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間重要機(jī)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床綜合征隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床綜合征稱為腦疝（稱為腦疝（brain hernia）。）。ZHANGNU一、解剖學(xué)基礎(chǔ)一、解剖學(xué)基礎(chǔ)小腦幕切跡區(qū)的解剖：小腦幕切跡區(qū)的解剖
32、：1.1.中央為中腦中央為中腦:網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、導(dǎo)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、導(dǎo) 水管、傳導(dǎo)束水管、傳導(dǎo)束2.2.動(dòng)眼神經(jīng)由大腦腳內(nèi)側(cè)經(jīng)小動(dòng)眼神經(jīng)由大腦腳內(nèi)側(cè)經(jīng)小 腦幕切跡走向海綿竇外側(cè)壁腦幕切跡走向海綿竇外側(cè)壁3.3.大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈枕骨大區(qū)的解剖：枕骨大區(qū)的解剖：ZHANGNU二、腦疝的分類二、腦疝的分類v小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝v枕骨大孔疝枕骨大孔疝v大腦鐮下疝大腦鐮下疝ZHANGNU急性腦疝急性腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)ZHANGNU大腦鐮下疝大腦鐮下疝急性腦疝急性腦疝ZHANGNU急性腦疝急性腦疝小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝ZHANGNU急性腦疝急性腦疝小腦幕切跡疝后繼發(fā)腦干出血小腦幕切跡疝后繼發(fā)腦干出血ZH
33、ANGNU急性腦疝急性腦疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝)ZHANGNU急性腦疝的病因急性腦疝的病因v 外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫v 顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)膿腫v 顱內(nèi)腫瘤尤其是后顱窩及中線和半球腫瘤顱內(nèi)腫瘤尤其是后顱窩及中線和半球腫瘤v 顱內(nèi)寄生蟲(chóng)及肉芽腫顱內(nèi)寄生蟲(chóng)及肉芽腫v 醫(yī)源性醫(yī)源性ZHANGNU三、典型小腦幕切跡疝三、典型小腦幕切跡疝v 典型小腦幕切跡疝的形成與病理典型小腦幕切跡疝的形成與病理 當(dāng)幕上顱內(nèi)壓增高時(shí)，在小腦幕切跡區(qū)形成壓力差，顳葉當(dāng)幕上顱內(nèi)壓增高時(shí)，在小腦幕切跡區(qū)形成壓力差，顳葉海馬回、溝回通過(guò)小腦幕切跡向幕下移位，從而壓迫海馬回、溝回通過(guò)小腦幕切跡向幕下移位，
34、從而壓迫中腦、大中腦、大腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)和大腦后動(dòng)脈腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)和大腦后動(dòng)脈等。等。中腦中腦 腦干出血，昏迷腦干出血，昏迷 大腦腳大腦腳 偏癱偏癱 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) 瞳孔散大瞳孔散大 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 枕葉腦梗塞枕葉腦梗塞 導(dǎo)水管和小腦幕裂孔阻塞導(dǎo)水管和小腦幕裂孔阻塞 ICP增高增高ZHANGNU三、典型小腦幕切跡疝三、典型小腦幕切跡疝v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀加重顱內(nèi)壓增高癥狀加重瞳孔改變瞳孔改變肢體功能障礙或病理癥陽(yáng)性肢體功能障礙或病理癥陽(yáng)性意識(shí)障礙意識(shí)障礙生命體征改變生命體征改變中腦中腦 腦干出血，腦干出血，網(wǎng)狀網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)大腦腳大腦腳 偏癱偏癱動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) 瞳孔散大瞳孔
35、散大大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 枕葉腦梗枕葉腦梗塞；塞；導(dǎo)水管和小腦幕裂孔阻導(dǎo)水管和小腦幕裂孔阻塞塞 ICP增高增高ZHANGNU枕骨大孔疝枕骨大孔疝v 原因原因v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 預(yù)后預(yù)后ZHANGNU枕骨大孔疝枕骨大孔疝v劇烈頭痛劇烈頭痛,枕下疼痛枕下疼痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直v頻繁嘔吐頻繁嘔吐v后組顱神經(jīng)受累后組顱神經(jīng)受累v生命體征改變生命體征改變v早期突發(fā)呼吸驟停早期突發(fā)呼吸驟停v特點(diǎn)特點(diǎn):生命體征改變較早生命體征改變較早,瞳孔意識(shí)改變瞳孔意識(shí)改變 較晚較晚ZHANGNU四、急性腦疝的處理四、急性腦疝的處理v藥物降顱壓處理藥物降顱壓處理v外科手術(shù)解決病因，如難以確診可行姑息性外科手術(shù)解決病因，如難以確診可行姑息性手術(shù)，如側(cè)腦室外引流、腦脊液分流、減壓手術(shù)，如側(cè)腦室外引流、腦脊液分流、減壓術(shù)（內(nèi)、外減壓）術(shù)（內(nèi)、外減壓）謝謝觀看謝謝觀看
【外科學(xué)ppt課件】顱內(nèi)壓增高
