高血壓的健康教育

高血壓的健康教育 病因介紹 高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）升高為特征的臨床綜合征它是目前臨床最常見(jiàn)最重要的心血管疾病之一。 高血壓的發(fā)病因素：目前認(rèn)為高血壓的發(fā)病與下列因素有關(guān)： 1神經(jīng)因素：交感神經(jīng)在高血壓的短期調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用，但對(duì)血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)也有作用高血壓的。主要特征是總外周阻力增加在這一過(guò)程中交感神經(jīng)起到了什么作用?目前研究認(rèn)為交感神經(jīng)參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)生，但在高血壓的維持中可能不起重要作用。引起交感神經(jīng)張力增高的原因目前認(rèn)為與下列外因素有關(guān)：①中樞缺血反應(yīng);②高鹽飲食使下丘腦前部對(duì)下丘腦加壓區(qū)的抑制作用，減弱反射性引起交感神經(jīng)張力增高;③應(yīng)激刺激的反應(yīng)：如長(zhǎng)期緊張憂郁等情緒，反應(yīng)均可作用于血管運(yùn)動(dòng)中樞引起交感神經(jīng)反應(yīng)性增強(qiáng)。交感神經(jīng)張力增高后主要通過(guò)下列機(jī)制引起血壓的升高：①興奮心臟B1受體增加心排量;②興奮周圍血管a受體增加周圍血管阻力;③通過(guò)收縮腎臟小動(dòng)脈減少腎血流激活RAAS;④通過(guò)刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素升高血壓 2體液因素 (1)腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：RAS由一系列肽類激素及其相應(yīng)的酶組成，它對(duì)調(diào)節(jié)人體血壓水分電解質(zhì)和保持容量?jī)?nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性十分重要。其中尤以血管緊張素II(AngII)的作用最顯著，它是目前已知內(nèi)源性升壓物質(zhì)中作用最強(qiáng)的激素，最近的研究發(fā)現(xiàn)RAS不僅存在于血循環(huán)中(循環(huán)RAS)，在人體的一些組織器官(如腎臟腎上腺心臟血管壁腦等)也有RAS(組織RAS)，進(jìn)一步的研究還證實(shí)在高血壓的發(fā)病中高腎素型高血壓與循環(huán)見(jiàn)格活性升高有關(guān)。而正常腎素與低腎素型高血壓除與醛固酮增加水鈉儲(chǔ)留有關(guān)外，組織RAS也起著重要作用。近年在臨床應(yīng)用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，不僅對(duì)高腎素型有效而且對(duì)低腎素型高血壓治療也有效的事實(shí)也證實(shí)了上述理論。當(dāng)然循環(huán)RAS與組織RAS的關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，它們?cè)诟哐獕喊l(fā)病中的作用還有許多并未搞清有待今后的研究。 (2)胰島素抵抗：胰島素抵抗是指體內(nèi)血循環(huán)中正常濃度的胰島素引起的生物效應(yīng)低于正常的一種現(xiàn)象，可以引起胰島素抵抗的原因很多，包括受體前缺陷(如胰島素分子結(jié)構(gòu)異常胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素不完全血循環(huán)中胰島素持抗物的存在等)、受體水平缺陷(如胰島素受體數(shù)減少受體親和力減低等)、和受體后缺陷(如肥胖糖尿病尿毒癥等人近年發(fā)現(xiàn)高血壓(尤其原發(fā)性高血壓)患者合并胰島素抵抗的現(xiàn)象很普遍，并且發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗在血壓持續(xù)升高之前或高血壓早期就已存在。臨界高血壓患者的空腹胰島素水平也顯著高于正常血壓者，從而推斷胰島素抵抗與高血壓發(fā)病有一定關(guān)系，但確切機(jī)制目前尚不清楚。 (3)心鈉素(ANP)：ANP是由心房肌細(xì)胞合成貯存和分泌的一種多肽激素，它具有強(qiáng)大的利鈉利尿舒張血管降低血壓對(duì)抗RAS和加壓素的作用。高血壓患者常伴有ANP反應(yīng)的降低，這可能與高血壓長(zhǎng)期刺激ANP釋放增加繼發(fā)的ANP受體下調(diào)(ANP受體數(shù)量減少和對(duì)ANP的親和力降低)有關(guān)。 (4)內(nèi)皮素(ET):ET是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種血管活性多肽，對(duì)心血管肺腎內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能具有廣泛的調(diào)節(jié)作用。ET可引起動(dòng)脈靜脈及微血管強(qiáng)烈而持久的收縮，此作用不依賴于內(nèi)皮細(xì)胞的存在，也不受a及p受體阻滯劑的影響，但可被異丙腎上腺素硝酸甘油所逆轉(zhuǎn)；ET還可加強(qiáng)心肌收縮力；通過(guò)收縮腎動(dòng)脈降低腎血流激活RAAS上述ET縮血管正性肌力腎效應(yīng)和激活RAAS是其導(dǎo)致高血壓的主要原因。 (5)加壓素(VP)：VP是由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的一種神經(jīng)肽，因其具有抗利尿作用故又稱為抗利尿激素。此外，VP對(duì)維持正常血壓的穩(wěn)態(tài)和血管緊張性也有一定作用。近年研究表明：VP主要是通過(guò)對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用來(lái)調(diào)節(jié)血壓的高血壓(尤其是原發(fā)性高血壓)，患者往往有血漿VP濃度的升高。 3血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 血管內(nèi)皮細(xì)胞具有重要的調(diào)節(jié)血管張力和血小板功能的作用，內(nèi)皮細(xì)胞可以生成一些血管舒張因子，如前列環(huán)素(PGI2)內(nèi)皮舒張因子(EDRF)等，也能生成若干收縮因子，如上述的ETAugII血栓素A2(TXA2)等。在生理?xiàng)l件下兩類因子相互作用，但舒張因子稍占優(yōu)勢(shì)，從而抑制血管過(guò)度收縮及血小板激活，對(duì)循環(huán)具有保護(hù)作用。在衰老或一些疾病狀態(tài)時(shí)，收縮因子的作用增強(qiáng)(收縮因子釋放增多同時(shí)血管對(duì)收縮因子的反應(yīng)性也增強(qiáng))，導(dǎo)致周圍血管阻力升高，引起以舒張壓升高為主的高血壓。 4遺傳因素流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：原發(fā)性高血壓患者59%有家族史；單卵雙生的血壓水平較雙卵雙生間更接近；收養(yǎng)的子女與其養(yǎng)父母及異胞兄妹間的血壓無(wú)相關(guān)性；父母血壓正常者其子女高血壓的患病率是3.l%，雙親之一患高血壓者其子女高血壓的患病率為28.3%；雙親均患高血壓者子女患病率可達(dá)45.5%；由此可見(jiàn)，遺傳因素在高血壓發(fā)病中占有重要地位。但具體遺傳方式和遺傳規(guī)律目前尚未確定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性高血壓是遺傳易感性與環(huán)境作用共同影響的結(jié)果，即遺傳的是高血壓素質(zhì)環(huán)境影響是發(fā)生高血壓的必要條件，根據(jù)目前研究高血壓病的遺傳缺陷，主要表現(xiàn)在細(xì)胞膜陽(yáng)離子(Na+K+Ca2+)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、交感神經(jīng)及其介質(zhì)代謝缺陷腎臟及其分泌的相關(guān)因子障礙和血小板遺傳性缺陷等幾個(gè)方面。 5其他如原癌基因：表達(dá)門(mén)起心肌和血管壁增厚人免疫功能紊亂，口服避孕藥(通過(guò)激活RAAS增加血容量人老年大動(dòng)脈硬化(可引起單純收縮期高血壓)等。 總之，高血壓的發(fā)生是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程。涉及神經(jīng)體液內(nèi)皮細(xì)胞功能遺傳缺陷等許多方面。最潮過(guò)三個(gè)途徑引起血壓升高：①外周血管以增加(阻力血管收縮)一引起以舒張壓升高為主的高血壓;②心輸出量增加(心率增快心肌收縮力增強(qiáng))——引起以收縮壓升高為主的高血壓;③血容量增加或血液效稠度增高 高血壓病是一種不明原因的以動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，不加治療，可導(dǎo)致腦、心和腎等重要臟器的嚴(yán)重?fù)p害，甚至致殘或致死。許多大規(guī)模的臨床研究結(jié)果顯示，高血壓病人注意自我保健，規(guī)則服用降壓藥，有效控制高血壓可顯著降低腦卒中和死亡率。     診斷：成人休息15分以上，3次以上非同日測(cè)得得血壓，收縮壓140或舒張壓，即可診斷為高血壓。 癥狀：多為疲乏、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、心悸氣短等。有時(shí)休息后可緩解。有些患者可能無(wú)任何癥狀。 防控措施：     1.控制飲食、抑制肥胖：避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟要少食。低鹽飲食，每天食鹽5克為宜。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣。多吃富含維生素、纖維素的蔬菜、水果、谷物、不偏食。如芹菜、胡蘿卜、山楂、香蕉、花生、蓮心、淡綠茶、黑木耳等。     2.避免飲用濃茶、咖啡。戒煙酒。     3.避免暴飲暴食、過(guò)飽過(guò)饑，糾正偏食的不良習(xí)慣。 4.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，每天半小時(shí)左右。 5.輕度高血壓病人，癥狀不重的，可以不必服用降壓藥，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 6.中重度高血壓病人，應(yīng)適當(dāng)服用降壓藥，用藥時(shí)需連續(xù)服用，使血壓保持在正常狀態(tài)，停藥時(shí)需逐漸減量，嚴(yán)禁突然停藥或時(shí)用時(shí)停，極容易發(fā)生心腦血管意外。 7.長(zhǎng)期患高血壓的人，要防止情緒激動(dòng)，精神興奮緊張，以免發(fā)生心腦血管意外。 健康教育 1、平衡膳食，控制體重  采用低鹽清淡、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，起到降低血壓，預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。 2、情緒穩(wěn)定，適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)  保持穩(wěn)定的情緒，保證充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激。適當(dāng)進(jìn)行散步、體操、慢跑、騎自行車，注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的劇烈運(yùn)動(dòng)。 3. 培訓(xùn)自測(cè)血壓技術(shù)，指導(dǎo)觀察服降壓藥物的反應(yīng)  高血壓患者在服藥過(guò)程中所出現(xiàn)的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓，并做好記錄，便于就診時(shí)向醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù)，便于合理調(diào)整治療方案。     綜上所述，擴(kuò)大高血壓健康教育對(duì)象的范圍，采取多種形式對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育。讓廣大人民群眾及病患者認(rèn)識(shí)到高血壓預(yù)防及治療的重要性并付諸行動(dòng)，達(dá)到自覺(jué)地改變不良生活方式，采取健康生活方式，控制高危因素，減少發(fā)病率和降低血壓。使病人養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，自覺(jué)遵從醫(yī)囑與治療方案，保證療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生。是高血壓健康教育的目標(biāo)和方向。