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1、
高血壓的健康教育
病因介紹
高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）升高為特征的臨床綜合征它是目前臨床最常見最重要的心血管疾病之一。
高血壓的發(fā)病因素：目前認為高血壓的發(fā)病與下列因素有關(guān)：
1神經(jīng)因素：交感神經(jīng)在高血壓的短期調(diào)節(jié)中起主導作用，但對血壓的長期調(diào)節(jié)也有作用高血壓的。主要特征是總外周阻力增加在這一過程中交感神經(jīng)起到了什么作用?目前研究認為交感神經(jīng)參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)生，但在高血壓的維持中可能不起重要作用。引起交感神經(jīng)張力增高的原因目前認為與下列外因素有關(guān)：①中樞缺血反應;②高鹽飲食使下丘腦前部對下丘腦加壓區(qū)的抑制作用，減弱反射性引起
2、交感神經(jīng)張力增高;③應激刺激的反應：如長期緊張憂郁等情緒，反應均可作用于血管運動中樞引起交感神經(jīng)反應性增強。交感神經(jīng)張力增高后主要通過下列機制引起血壓的升高：①興奮心臟B1受體增加心排量;②興奮周圍血管a受體增加周圍血管阻力;③通過收縮腎臟小動脈減少腎血流激活RAAS;④通過刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素升高血壓
2體液因素
(1)腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：RAS由一系列肽類激素及其相應的酶組成，它對調(diào)節(jié)人體血壓水分電解質(zhì)和保持容量內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性十分重要。其中尤以血管緊張素II(AngII)的作用最顯著，它是目前已知內(nèi)源性升壓物質(zhì)中作用最強的激素，最近的研究發(fā)現(xiàn)RAS不僅存
3、在于血循環(huán)中(循環(huán)RAS)，在人體的一些組織器官(如腎臟腎上腺心臟血管壁腦等)也有RAS(組織RAS)，進一步的研究還證實在高血壓的發(fā)病中高腎素型高血壓與循環(huán)見格活性升高有關(guān)。而正常腎素與低腎素型高血壓除與醛固酮增加水鈉儲留有關(guān)外，組織RAS也起著重要作用。近年在臨床應用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，不僅對高腎素型有效而且對低腎素型高血壓治療也有效的事實也證實了上述理論。當然循環(huán)RAS與組織RAS的關(guān)系相當復雜，它們在高血壓發(fā)病中的作用還有許多并未搞清有待今后的研究。
(2)胰島素抵抗：胰島素抵抗是指體內(nèi)血循環(huán)中正常濃度的胰島素引起的生物效應低于正常的一種現(xiàn)象，可以引起胰島素抵抗的原
4、因很多，包括受體前缺陷(如胰島素分子結(jié)構(gòu)異常胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素不完全血循環(huán)中胰島素持抗物的存在等)、受體水平缺陷(如胰島素受體數(shù)減少受體親和力減低等)、和受體后缺陷(如肥胖糖尿病尿毒癥等人近年發(fā)現(xiàn)高血壓(尤其原發(fā)性高血壓)患者合并胰島素抵抗的現(xiàn)象很普遍，并且發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗在血壓持續(xù)升高之前或高血壓早期就已存在。臨界高血壓患者的空腹胰島素水平也顯著高于正常血壓者，從而推斷胰島素抵抗與高血壓發(fā)病有一定關(guān)系，但確切機制目前尚不清楚。
(3)心鈉素(ANP)：ANP是由心房肌細胞合成貯存和分泌的一種多肽激素，它具有強大的利鈉利尿舒張血管降低血壓對抗RAS和加壓素的作用。高血壓患者常伴有ANP反應的
5、降低，這可能與高血壓長期刺激ANP釋放增加繼發(fā)的ANP受體下調(diào)(ANP受體數(shù)量減少和對ANP的親和力降低)有關(guān)。
(4)內(nèi)皮素(ET):ET是由血管內(nèi)皮細胞合成的一種血管活性多肽，對心血管肺腎內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能具有廣泛的調(diào)節(jié)作用。ET可引起動脈靜脈及微血管強烈而持久的收縮，此作用不依賴于內(nèi)皮細胞的存在，也不受a及p受體阻滯劑的影響，但可被異丙腎上腺素硝酸甘油所逆轉(zhuǎn)；ET還可加強心肌收縮力；通過收縮腎動脈降低腎血流激活RAAS上述ET縮血管正性肌力腎效應和激活RAAS是其導致高血壓的主要原因。
(5)加壓素(VP)：VP是由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的一種神經(jīng)肽，因其具有抗利尿作用故又
6、稱為抗利尿激素。此外，VP對維持正常血壓的穩(wěn)態(tài)和血管緊張性也有一定作用。近年研究表明：VP主要是通過對心血管運動中樞的作用來調(diào)節(jié)血壓的高血壓(尤其是原發(fā)性高血壓)，患者往往有血漿VP濃度的升高。
3血管內(nèi)皮細胞功能
血管內(nèi)皮細胞具有重要的調(diào)節(jié)血管張力和血小板功能的作用，內(nèi)皮細胞可以生成一些血管舒張因子，如前列環(huán)素(PGI2)內(nèi)皮舒張因子(EDRF)等，也能生成若干收縮因子，如上述的ETAugII血栓素A2(TXA2)等。在生理條件下兩類因子相互作用，但舒張因子稍占優(yōu)勢，從而抑制血管過度收縮及血小板激活，對循環(huán)具有保護作用。在衰老或一些疾病狀態(tài)時，收縮因子的作用增強(收縮因子釋放增多同時血管
7、對收縮因子的反應性也增強)，導致周圍血管阻力升高，引起以舒張壓升高為主的高血壓。
4遺傳因素流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：原發(fā)性高血壓患者59%有家族史；單卵雙生的血壓水平較雙卵雙生間更接近；收養(yǎng)的子女與其養(yǎng)父母及異胞兄妹間的血壓無相關(guān)性；父母血壓正常者其子女高血壓的患病率是3.l%，雙親之一患高血壓者其子女高血壓的患病率為28.3%；雙親均患高血壓者子女患病率可達45.5%；由此可見，遺傳因素在高血壓發(fā)病中占有重要地位。但具體遺傳方式和遺傳規(guī)律目前尚未確定。多數(shù)學者認為原發(fā)性高血壓是遺傳易感性與環(huán)境作用共同影響的結(jié)果，即遺傳的是高血壓素質(zhì)環(huán)境影響是發(fā)生高血壓的必要條件，根據(jù)目前研究高血壓病的遺傳缺
8、陷，主要表現(xiàn)在細胞膜陽離子(Na+K+Ca2+)轉(zhuǎn)運缺陷、交感神經(jīng)及其介質(zhì)代謝缺陷腎臟及其分泌的相關(guān)因子障礙和血小板遺傳性缺陷等幾個方面。
5其他如原癌基因：表達門起心肌和血管壁增厚人免疫功能紊亂，口服避孕藥(通過激活RAAS增加血容量人老年大動脈硬化(可引起單純收縮期高血壓)等。
總之，高血壓的發(fā)生是一個很復雜的過程。涉及神經(jīng)體液內(nèi)皮細胞功能遺傳缺陷等許多方面。最潮過三個途徑引起血壓升高：①外周血管以增加(阻力血管收縮)一引起以舒張壓升高為主的高血壓;②心輸出量增加(心率增快心肌收縮力增強)——引起以收縮壓升高為主的高血壓;③血容量增加或血液效稠度增高
高血壓病是一種不明原因的以動脈
9、血壓增高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，不加治療，可導致腦、心和腎等重要臟器的嚴重損害，甚至致殘或致死。許多大規(guī)模的臨床研究結(jié)果顯示，高血壓病人注意自我保健，規(guī)則服用降壓藥，有效控制高血壓可顯著降低腦卒中和死亡率。
? ??診斷：成人休息15分以上，3次以上非同日測得得血壓，收縮壓140或舒張壓，即可診斷為高血壓。
癥狀：多為疲乏、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、心悸氣短等。有時休息后可緩解。有些患者可能無任何癥狀。
防控措施：
??? 1.控制飲食、抑制肥胖：避免進食高脂肪、高膽固醇的食物，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟要少食。低鹽飲食，每天食鹽5克為宜。同時應適當補鈣。多吃富含維生素、纖維素的蔬菜、水果、谷物
10、、不偏食。如芹菜、胡蘿卜、山楂、香蕉、花生、蓮心、淡綠茶、黑木耳等。
??? 2.避免飲用濃茶、咖啡。戒煙酒。
??? 3.避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習慣。
4.堅持適當?shù)捏w育活動，每天半小時左右。
5.輕度高血壓病人，癥狀不重的，可以不必服用降壓藥，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，適當運動。
6.中重度高血壓病人，應適當服用降壓藥，用藥時需連續(xù)服用，使血壓保持在正常狀態(tài)，停藥時需逐漸減量，嚴禁突然停藥或時用時停，極容易發(fā)生心腦血管意外。
7.長期患高血壓的人，要防止情緒激動，精神興奮緊張，以免發(fā)生心腦血管意外。
健康教育
1、平衡膳食，控制體重? 采用低鹽清淡、低
11、動物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養(yǎng)成良好的飲食習慣，起到降低血壓，預防心腦腎疾病的發(fā)生。
2、情緒穩(wěn)定，適當選擇運動? 保持穩(wěn)定的情緒，保證充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激。適當進行散步、體操、慢跑、騎自行車，注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈運動。
3. 培訓自測血壓技術(shù)，指導觀察服降壓藥物的反應? 高血壓患者在服藥過程中所出現(xiàn)的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應及時測量血壓，并做好記錄，便于就診時向醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù)，便于合理調(diào)整治療方案。 ??? 綜上所述，擴大高血壓健康教育對象的范圍，采取多種形式對高血壓的相關(guān)知識進行宣傳教育。讓廣大人民群眾及病患者認識到高血壓預防及治療的重要性并付諸行動，達到自覺地改變不良生活方式，采取健康生活方式，控制高危因素，減少發(fā)病率和降低血壓。使病人養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，自覺遵從醫(yī)囑與治療方案，保證療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生。是高血壓健康教育的目標和方向。
高血壓的健康教育
