《【外科學(xué)ppt課件】胸部損傷》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【外科學(xué)ppt課件】胸部損傷（63頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、胸部損傷溫醫(yī)附二院心胸外科溫醫(yī)附二院心胸外科 教學(xué)大綱掌握：1.胸外傷的分類；2.常見胸外傷的急救原則；3.胸外傷的開胸探查手術(shù)指征熟悉：1.胸部損傷的病理生理 2.熟悉心臟損傷的診斷和處理了解：1.胸腔閉式引流的裝置和使用 2.創(chuàng)傷性窒息、肺損傷、膈肌損傷。概 論 -胸 部 解 剖前胸壁垂直線前正中線anterior median line左胸骨線left sternal line左鎖骨中線left midclavicular line左胸骨旁線left parasternal line右胸骨線right sternal line右胸骨旁線right parasternal line右鎖骨中
2、線right midclavicular line胸骨角sternal angle概 論 -胸 部 解 剖后正中線 脊柱旁線肩胛線后胸壁垂直線posterior median lineparavertebral linescapulary line 肩胛下角inferior angle of scapula概 論 -胸 部 解 剖腋前線 anterior axillary line腋中線 midaxillary line 腋后線 posterior axillary line 側(cè)胸壁垂直線胸 膜 腔 負(fù) 壓 正常值 4吸氣-0.780.98KPa (-8-10cmH2O)4呼氣-0.290.7
3、8KPa (-3-8cmH2O)胸膜腔負(fù)壓的生理作用41.保證肺的擴(kuò)張42.促使靜脈血液向心回流43.保證氣體交換作用概 論第一節(jié) 概論 分類鈍性傷和穿透傷（胸部傷的致傷原因分為鈍性傷和穿透性傷兩大類）開放性胸外傷和閉合性胸外傷（所造成的胸部傷根據(jù)是否穿破全層胸壁包括胸膜，造成胸膜腔與外界溝通，而分為閉合性和開放性兩大類。）胸腹聯(lián)合傷 閉合性或開放性胸部損傷,無論是否穿破膈肌，都及可能 同時(shí)傷腹部和胸部臟器，這類胸腹連接部同時(shí)累及的多發(fā)損傷稱胸腹聯(lián)合傷創(chuàng)傷性窒息又稱胸部擠壓傷,是指胸部、上腹部受到暴力擠壓時(shí)，病人聲門緊閉,胸內(nèi)壓驟然劇增，右心系統(tǒng)血液經(jīng)上腔靜脈逆流,造成末梢毛細(xì)血管破裂,上腔靜
4、脈回流區(qū)域的皮膚，廣泛性淤血及點(diǎn)狀出血灶。重者可發(fā)生腦內(nèi)出血、昏迷，甚至死亡。肺爆震傷胸廓受到高壓的氣浪或水波浪撞擊所發(fā)生的外傷肺間質(zhì)挫傷、出血、水腫，低氧血癥與胸部損傷有關(guān)的病理生理改變 疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞 失血 肺與縱隔受壓 胸腔負(fù)壓受損 肺損傷 氣道阻塞 膈肌功能與膈肌破裂 縱隔和心臟壓塞概 論臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咯血休克:大出血,心包填塞,張力 性氣胸體征:局部體征通過望、觸、叩、聽獲得 院前急救處理院前急救處理 基本生命支持：維持呼吸通暢 給氧 控制補(bǔ)液 補(bǔ)充血容量 鎮(zhèn)痛 固定急診室或創(chuàng)傷中心急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進(jìn)行性血胸完成體檢輔助檢查心臟壓塞嚴(yán)重連枷
5、胸開放性氣胸張力性氣胸急性氣道梗阻CVP對擴(kuò)容反應(yīng)不佳CVP頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)氣管移位 頸靜脈怒張胸壁反常運(yùn)動頸部創(chuàng)傷喘鳴吸氣困難胸部吸吮傷閉式胸腔引流血量300ml/h穿刺減壓心包穿刺心包探查氣管插管 環(huán)甲膜切開封閉傷口閉式胸腔引流開胸手術(shù)開胸手術(shù)閉式胸腔引流胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷，氣管支氣管損傷食管破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大異物第二節(jié) 肋骨骨折 直接暴力 肋骨斷端向內(nèi) 間接暴力 肋骨斷端向外骨折類型示意圖 1 3 肋骨 不易骨折 4 7 肋骨 易骨折 810 肋骨 不易骨折 1112肋骨 不易骨折當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力
6、增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動”肋 骨 骨 折 -連 枷 胸吸氣相呼氣相吸氣時(shí)胸壁內(nèi)凹患側(cè)胸腔壓力健側(cè)縱隔移向健側(cè)呼氣時(shí)胸壁外凸患側(cè)胸腔壓力健側(cè)縱隔移向患側(cè)肋 骨 骨 折 -連 枷 胸多根多處肋骨骨折胸壁失去支撐形成軟化區(qū)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡反常呼吸縱隔撲動 mediastinal flutter靜脈回流減少通氣量減少引起缺氧和二氧化碳滯留嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭連枷胸病理生理改變 胸痛 呼吸困難 骨摩擦感 并發(fā)氣胸、血胸 X線檢查鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸部 胸廓的固定 寬膠帶、胸帶包扎固定支架固定手術(shù)固定呼吸機(jī)內(nèi)支持固定 肋骨骨折膠布固定法示意圖第
7、三節(jié) 氣胸由肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜外界空氣進(jìn)入所致 閉合性 胸內(nèi)壓仍低于大氣壓 開放性 同外界溝通 張力性 胸內(nèi)壓高于大氣壓肺大皰肺大皰 肺裂傷肺裂傷 支氣管斷裂支氣管斷裂胸內(nèi)壓仍低于大氣壓肺表面裂口小或已閉合呼吸循環(huán)影響不大密切觀察，可自行呼吸必要時(shí)胸腔穿刺,閉式引流手術(shù)治療閉合性氣胸處理空氣經(jīng)胸壁傷口隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔 傷側(cè)胸內(nèi)壓 縱隔向健側(cè)移位 受呼吸機(jī)周期變化 縱隔撲動 呼吸衰竭、循環(huán)衰竭 開放性氣胸 變開放為閉合 閉式胸腔引流 手術(shù)治療氣管、支氣管斷裂或肺損傷形成活瓣，使大量氣體進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致高壓性氣胸張力性氣胸 肺受壓 縱隔移位 健肺
8、受壓 呼吸衰竭靜脈回流障礙 循環(huán)衰竭 張力性氣胸臨床表現(xiàn) 極度呼吸困難 大汗淋漓 煩躁，意識障礙 發(fā)紺 氣管移位 皮下氣腫緊急處理 變張力為開放 閉式胸腔引流 手術(shù)治療 張力氣胸的急救處理第四節(jié) 血胸 胸膜腔內(nèi)積血可與氣胸同時(shí)存在 積血來源：積血來源：心臟，大血管及其分支 肋間血管或胸廓內(nèi)血管 肺組織 胸壁，膈肌，心包血管血 胸出血來源示意圖血 胸 量少量血胸 1.0L示 意 圖少量血胸中量血胸大量血胸病 理 生 理 血容量丟失 循環(huán)功能障礙 健肺受壓血胸 縱隔移位 靜脈回流障礙 肺受壓 呼吸功能障礙 面色蒼白、脈搏微數(shù)、血壓下降呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管移位叩濁、呼吸音下降胸部X線檢查診斷性
9、胸穿進(jìn)行性血胸 持續(xù)脈搏加快，血壓下降，單純補(bǔ)充血容量血壓不上升胸引量200ml，持續(xù)3小時(shí)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低抽出不凝血，胸部X線示胸腔陰影逐漸增大感染性血胸畏寒，發(fā)熱胸腔積液出現(xiàn)混濁，絮狀物胸腔積液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加涂片中發(fā)現(xiàn)致病菌其他類型血胸非進(jìn)行性血胸 少量血胸凝固性血胸 迅速大量血凝積聚，去纖維蛋白不全遲發(fā)性血胸 凝血塊脫落，發(fā)生延 遲胸腔內(nèi)積血 胸穿 少量血胸 胸腔引流 中，大量血胸 手術(shù) 進(jìn)行性血胸 凝固性血胸 感染性血胸胸腔閉式引流胸 腔 引 流 瓶心臟損傷 尖刀銳器子彈彈片等穿透胸壁，傷及心臟。暴力撞擊前胸，引起心臟破裂。以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房，左心房心包內(nèi)大血管破裂，則少見心臟出血外溢 心包裂口保持開放暢通者血液將從前胸傷口涌出 或流入胸膜腔結(jié)合臨床上出現(xiàn)低血容量征象：如出現(xiàn)面色蒼白呼吸淺弱脈搏細(xì)速血壓下降等、病人可快速陷入休克因大出血死亡 鈍性心臟損傷 謝謝觀看
【外科學(xué)ppt課件】胸部損傷
