【外科學(xué)ppt課件】燒傷

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1、BURNS 13857710763 羅羅 旭旭 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷.傷口治療中心傷口治療中心 思 考燒傷給外科學(xué)帶來什么？爆炸傷爆炸傷(全身全身)腿部腿部脛腓骨傷脛腓骨傷頸頸 部（切割傷）部（切割傷）病情判斷病情判斷休克復(fù)蘇補液休克復(fù)蘇補液創(chuàng)面處理原則創(chuàng)面處理原則局部為主呢？如何處理？為什么有這樣的臨床表現(xiàn)？局部為主呢？如何處理？為什么有這樣的臨床表現(xiàn)？因此，這節(jié)課的主要內(nèi)容：因此，這節(jié)課的主要內(nèi)容：傷情判斷與分類傷情判斷與分類燒傷病理生理和臨床分期燒傷病理生理和臨床分期燒傷休克燒傷休克 (補液治療原則和計算是重點補液治療原則和計算是重點)燒傷感染燒傷感染

2、燒傷創(chuàng)面燒傷創(chuàng)面 (原則原則)燒傷病情的判斷和評估燒傷病情的判斷和評估關(guān)鍵因素：關(guān)鍵因素：容易遺忘的因素：兼顧呼吸道損傷程度燒傷面積燒傷面積 (Extent)燒傷深度燒傷深度 (Depth)愈合能力愈合能力燒傷深度的國際分類燒傷深度的國際分類采用三度四分法采用三度四分法 I I度度 Superficial 淺淺IIII度度 Partial Thickness 深深I(lǐng)III度度 Deep Deep Partial Thickness IIIIII度度 Full Thickness燒傷深度判斷及分析燒傷深度判斷及分析I度度淺淺II度度深深I(lǐng)I度度III度度示意圖燒傷深度的鑒別深度深度損傷深損傷深度

3、度外觀及外觀及體征體征感覺感覺拔毛拔毛溫度溫度轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸I。傷及表皮層、生發(fā)層健在紅斑、無水皰、輕度腫脹痛明顯痛增高3-5d痊愈脫屑無瘢痕淺II。傷及真皮乳頭層水泡、基底紅潤、滲出多、水腫重劇痛痛增高1-2周色素沉著、數(shù)月可退、不留斑痕深I(lǐng)I。傷及真皮層水泡、基底白、創(chuàng)面微潮、水腫較重、紅白相見微痛微痛略低4-5周瘢痕較重III。傷及皮膚全層，甚至脂肪、肌肉、骨骼皮革樣、腫脹不明顯、栓塞血管網(wǎng)痛覺消失不痛，易剔除發(fā)涼植皮燒傷面積的估算方法9992323113,Front13,BackHead:9+(12-years)For each year over 1 year of age,subtrac

4、t 1%from head,add equally to legs.Legs:9*5+1-(12-years)Adult Rule of Nines Pediatric Rule of Nines燒傷嚴重程度分類燒傷嚴重程度分類 輕度燒傷：輕度燒傷：2nd Degree 9%中度燒傷中度燒傷:2nd Degree 10-30%；3nd Degree=10%重度燒傷：重度燒傷：TBSA 30-50%TBSA 30-50%；3nd Degree 10%特重?zé)齻禾刂責(zé)齻篢BSA TBSA 50%50%；3nd Degree 20%燒傷對外科學(xué)的兩大貢獻內(nèi)環(huán)境的糾正和平穩(wěn)，休克是共同表現(xiàn)；內(nèi)環(huán)境的

5、糾正和平穩(wěn)，休克是共同表現(xiàn)；燒傷創(chuàng)面是創(chuàng)面經(jīng)典模型；燒傷創(chuàng)面是創(chuàng)面經(jīng)典模型；燒傷病理生理和臨床分4期1 1、體液滲出期（休克期）：、體液滲出期（休克期）：燒傷后體液滲出立即開始，一般持續(xù)時間燒傷后體液滲出立即開始，一般持續(xù)時間36-48h36-48h。傷后傷后2-3h2-3h深處最為劇烈，深處最為劇烈，6-12h6-12h達高峰，然后開始減緩，達高峰，然后開始減緩，48h48h漸恢復(fù)。漸恢復(fù)。48h48h后深處到第三間隙的液體開始回吸收。后深處到第三間隙的液體開始回吸收。2 2、急性感染期、急性感染期:燒傷水腫回吸收燒傷水腫回吸收3-103-10天，感染就上升為主要矛盾。天，感染就上升為主要矛

6、盾。燒傷創(chuàng)面的持續(xù)存在是感染的根源。燒傷創(chuàng)面的持續(xù)存在是感染的根源。由于休克期、營養(yǎng)、機體抵抗力的打擊，對病原菌的易感性升高，是早由于休克期、營養(yǎng)、機體抵抗力的打擊，對病原菌的易感性升高，是早期燒傷感染的一大原因；期燒傷感染的一大原因；2-32-3周，痂皮周，痂皮/焦痂的自溶，全身感染的第二次焦痂的自溶，全身感染的第二次高峰發(fā)生。臨床表現(xiàn)創(chuàng)面晦暗、糟爛、凹陷、壞死斑。（創(chuàng)面膿毒癥）高峰發(fā)生。臨床表現(xiàn)創(chuàng)面晦暗、糟爛、凹陷、壞死斑。（創(chuàng)面膿毒癥）3 3、創(chuàng)面修復(fù)期、創(chuàng)面修復(fù)期 淺度燒傷通常非手術(shù)自行愈合；深淺度燒傷通常非手術(shù)自行愈合；深I(lǐng)III度靠殘余的皮膚附件愈合。度靠殘余的皮膚附件愈合。III

7、III度手術(shù)封閉創(chuàng)面愈合。度手術(shù)封閉創(chuàng)面愈合。4、康復(fù)期：康復(fù)期：殘余創(chuàng)面；汗腺破壞功能重建與調(diào)整適應(yīng)過程殘余創(chuàng)面；汗腺破壞功能重建與調(diào)整適應(yīng)過程燒傷病人休克診斷（整體觀）燒傷病人休克診斷（整體觀）脈搏增速（有力？細速？觸不到脈？）脈搏增速（有力？細速？觸不到脈？）；血壓和脈壓的改變；血壓和脈壓的改變。尿量減少。是燒傷休克早期可靠而直觀的指標。小于尿量減少。是燒傷休克早期可靠而直觀的指標。小于20ml20ml提示血容量不足提示血容量不足口渴。因并非單純血容量不足引起，故不宜滿足口渴予以無限制飲水，以口渴。因并非單純血容量不足引起，故不宜滿足口渴予以無限制飲水，以免水中毒。免水中毒。煩躁不安。是

8、腦細胞因血液灌注不足之缺氧的表現(xiàn)，還是反映治療較敏感煩躁不安。是腦細胞因血液灌注不足之缺氧的表現(xiàn)，還是反映治療較敏感的指標。要區(qū)別疼痛的原因的指標。要區(qū)別疼痛的原因惡心嘔吐。惡心嘔吐。末梢循環(huán)不良。末梢循環(huán)不良。中心靜脈壓。中心靜脈壓。組織氧合情況。組織氧合情況。水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。內(nèi)臟功能障礙。內(nèi)臟功能障礙。燒傷病人休克特點燒傷病人休克特點 燒傷病人休克為燒傷病人休克為低血容量性休克低血容量性休克。休克發(fā)生的時間和程度與休克發(fā)生的時間和程度與燒傷面積、深度相燒傷面積、深度相關(guān)關(guān)。重度休克極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，由功能。重度休克極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，由功能衰竭、全身侵襲性感染

9、等，預(yù)后不佳。衰竭、全身侵襲性感染等，預(yù)后不佳。及時補液和延遲復(fù)蘇休克意義不同。休克補及時補液和延遲復(fù)蘇休克意義不同。休克補液尿量檢測尤為重要：不低于液尿量檢測尤為重要：不低于1ml/kg.TBSA%燒傷休克的補液公式燒傷休克的補液公式口服補液：靜脈補液：滲出液成分主要是電解質(zhì)和血漿的丟失 15%TBSA(5%TBSA)國內(nèi)公認的補液公式：第一個24小時補液量 =燒傷面積（II度+III度）體重（kg）系數(shù)+日需要量1、及時補液 0.5ml/1ml2、延遲復(fù)蘇補液 1.3ml/1.3ml 第二個24小時補液量=第一個的一半，比例如下：1、及時補液：0.5：1（重度以下）或0.5：0.5（含重度

10、及以上）2、延遲復(fù)蘇補液：0.5：0.5 燒傷補液公式中系數(shù)表燒傷補液公式中系數(shù)表 第一個第一個24小時小時 第二個第二個24小時小時 每每1%面積、面積、公斤體重公斤體重 成人成人 兒童兒童 嬰兒嬰兒補液量補液量 1.5ml 1.8ml 2.0ml 第一個第一個24h的的1/2 晶體液晶體液 ：膠體液膠體液 中重度中重度 2 :1 同同 左左特重度特重度 1 :1基礎(chǔ)需水量基礎(chǔ)需水量 2000 60-80ml 100ml 同同 左左 (ml )(ml/kg)(ml/kg)燒傷感染的診斷 體溫的驟升或驟降 心率加快 性格改變、幻覺 呼吸急促 創(chuàng)面驟變（創(chuàng)面膿毒血癥）白細胞變化 創(chuàng)面培養(yǎng)、血培養(yǎng)

11、燒傷感染的途徑及治療原則 燒傷創(chuàng)面 管道 腸道細菌移位 感染性的并發(fā)癥及時積極糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義。正確處理創(chuàng)面。抗生素的應(yīng)用與選擇（細菌培養(yǎng)+藥敏）。營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器的維護。常見內(nèi)臟并發(fā)癥及防治 肺部并發(fā)癥（最常見）心功能不全 腎功能不全 燒傷應(yīng)激性潰瘍 腦水腫（兒童、低鈉血癥）創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 早期清創(chuàng)（不主張徹底清創(chuàng)）治療方法非手術(shù)：暴露、半暴露、包扎手術(shù)12深深I(lǐng)I度：削痂術(shù)度：削痂術(shù)III度：度：切痂術(shù)切痂術(shù)05-5NormalWound燒傷研究進展方向燒傷研究進展方向吸入性損傷概念：吸入熱和有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)所致的化學(xué)性氣管炎，支氣管炎，嚴重者可損傷肺實質(zhì)。損傷機制：1.熱損傷 2.窒息 3.吸入毒性化學(xué)物質(zhì)程度分類：1.輕度 2.中度 3.重度（肺實質(zhì)）診斷：1.密閉環(huán)境受傷 2.吸入刺激性氣體等 3.吸入大量煙霧 4.意識喪失癥狀與體征：1.面頸胸部深度燒傷 2.鼻毛燒焦，口腔粘膜燒傷 3.聲音嘶啞 4.炭沫痰 5.呼吸困難特殊燒傷 電擊傷 化學(xué)燒傷一般治療原則Quality in Care for Quality of Life優(yōu)質(zhì)生活 悉心呵護謝謝觀看