【外科學(xué)ppt課件】腫瘤

《【外科學(xué)ppt課件】腫瘤》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【外科學(xué)ppt課件】腫瘤（111頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、腫 瘤Tumour溫醫(yī)二院張銀龍病例：CT平掃增強(qiáng)（靜脈相）增強(qiáng)（動(dòng)脈相）腫瘤學(xué)的發(fā)展概要腫瘤學(xué)的發(fā)展概要v腫瘤普遍存在于人類和動(dòng)、植物界v描述人類腫瘤的情況，可以上溯到公元前1500年 v 中國(guó)中國(guó) 甲骨文中已有“瘤”字記載；v 內(nèi)經(jīng)有不少類似腫瘤的記載，如“積 v 聚”、“噫膈”、“乳巖”；v “癌”最早見于宋代衛(wèi)濟(jì)寶書（1171年）v 西方西方 cancer 一詞早于medicine，源于crabv顯微鏡的發(fā)現(xiàn)為腫瘤學(xué)的建立奠定了科學(xué)基礎(chǔ) 目前腫瘤概況目前腫瘤概況1.1WHO報(bào)告:全世界每年900余萬(wàn)人患惡性腫瘤 1997年全球癌癥死亡約620萬(wàn)人；男性第二死因；女性第三死因。全國(guó)腫瘤登

2、記中心2015統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，2011年全國(guó)癌癥新發(fā)病例約為337.2萬(wàn)例，癌癥死亡病例約為211.3萬(wàn)例。1.2 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)：惡性腫瘤在我國(guó)死因中的構(gòu)成比 19731975年 12.6%19901992年17.9%腫瘤和腫瘤研究的重要性腫瘤和腫瘤研究的重要性v 腫瘤的發(fā)病率隨著人口老齡化、環(huán)境污染等因素越來(lái)越高v 腫瘤的死亡率在發(fā)達(dá)國(guó)家居第一位，在我國(guó)城市中也位居第一，在農(nóng)村中位居第二v 腫瘤治療是臨床各科的重點(diǎn)，特別是各外科科室v 醫(yī)療重大設(shè)備多圍繞腫瘤診斷、治療開發(fā)，如CT、ECT、MIR、B超、直線加速器等v 生物醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)在圍繞腫瘤這一重大課題的研究中本身將獲得飛速發(fā)展v 腫瘤的各

3、個(gè)方面仍有大量的問(wèn)題需要研究，任重道遠(yuǎn)v 我國(guó)癌癥發(fā)病率在不到20年時(shí)間里上升了69，死亡率增長(zhǎng)了29.4結(jié)直腸癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)；食管癌、胃癌、肝癌發(fā)病率下降；過(guò)去30年間，我國(guó)肺癌死亡率上升了465%，成為上升速度最快的癌癥在城市依次為肺癌、胃癌、在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌肝癌、腸癌與乳癌在農(nóng)村依次為胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌在農(nóng)村依次為胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌中國(guó)癌癥中國(guó)癌癥 腫瘤腫瘤：是機(jī)體：是機(jī)體細(xì)胞細(xì)胞，在各種始動(dòng)與促進(jìn)，在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的因素作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形

4、成的新生物新生物。特性特性：不因病因消除而停止增生，不受：不因病因消除而停止增生，不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與器官。器官。第一節(jié) 腫瘤概論 腫瘤腫瘤 良性良性 惡性惡性 已成為目前死亡常見原因之一已成為目前死亡常見原因之一 一、分類一、分類 目的目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來(lái)源，有助于：明確腫瘤性質(zhì)，組織來(lái)源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后。選擇治療方案并能提示預(yù)后。根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué) 對(duì)機(jī)體影響對(duì)機(jī)體影響良性良性來(lái)源組織來(lái)源組織+瘤瘤 癌癌來(lái)自于上皮組織來(lái)自于上皮組織惡性惡性 肉瘤肉瘤來(lái)自于間葉組織來(lái)自于間葉

5、組織交界性交界性生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型腫腫 瘤瘤 某些某些惡性腫瘤惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤瘤”或或“病病”。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，霍奇金病等。白血病，霍奇金病等。交界性腫瘤：少數(shù)腫瘤形態(tài)上雖屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，在生物學(xué)行為上介于良性與惡性之間，包膜不完整的纖維瘤 黏液乳頭狀瘤、唾液腺多形性腺瘤 有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤 顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓 胰島素瘤伴低血糖。二、病因二、病因 惡性腫瘤的

6、病因尚未完全了解。惡性腫瘤的病因尚未完全了解。1、外界因素、外界因素 200年前，英國(guó)醫(yī)生年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。20世紀(jì)初，日世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動(dòng)物模型），目前證明有膚癌（動(dòng)物模型），目前證明有1000種化學(xué)物種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤。質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤?；瘜W(xué)致癌因素化學(xué)致癌因素烷化劑烷化劑：生物學(xué)作用類似生物學(xué)作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如射線可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤有機(jī)

7、農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。及肺癌等。多環(huán)芳香烴類化合物多環(huán)芳香烴類化合物 煤煙垢、煤焦油、瀝青等，易致皮膚癌與肺癌煤煙垢、煤焦油、瀝青等，易致皮膚癌與肺癌 氨基偶氮類氨基偶氮類 為染料類易誘發(fā)膀胱癌，肝癌為染料類易誘發(fā)膀胱癌，肝癌 亞硝胺類亞硝胺類，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān) 霉菌毒素和植物毒素霉菌毒素和植物毒素 黃曲霉素、蘇鐵素、黃樟素等，黃曲霉素、蘇鐵素、黃樟素等，可致肝癌、腎癌、胃及結(jié)腸的腺癌可致肝癌、腎癌、胃及結(jié)腸的腺癌 其它其它 金屬致癌劑（鎳、鉻、砷）-肺癌 化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌因素 物理因素物理因素電離輻射電離輻射 放射線

8、，致皮膚癌，白血病放射線，致皮膚癌，白血病紫外線致皮膚癌紫外線致皮膚癌其它其它 燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變，皮膚慢性潰燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān) 生物因素主要為主要為病毒因素病毒因素，如如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關(guān)，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)相關(guān)，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。DNA腫瘤病毒腫瘤病毒 致癌病毒致癌病毒 RNA腫瘤病毒腫瘤病毒 此外，寄生蟲與腫瘤有關(guān)。此外，寄生蟲與腫瘤有關(guān)。致癌物作用的生物學(xué)特征致癌物作用的生物學(xué)特征 致癌作用依賴于致癌物的劑量 致癌作用的充分表達(dá)需要

9、相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間 致癌物作用所引起的細(xì)胞變化可傳到子細(xì)胞（單克?。┲掳┳饔每杀环侵掳┮蜃铀揎?可提高致癌物質(zhì)的攝入代謝、分布、靶細(xì)胞的敏感性 細(xì)胞增生是細(xì)胞癌變過(guò)程中的重要階段 致癌物質(zhì)與癌基因 致癌物質(zhì)可引起原癌基因激活 致癌物質(zhì)可引起抑癌基因失活 70%的腫瘤是由環(huán)境因素引起的，而環(huán)境因素中有90%為化學(xué)性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多為前致癌物，經(jīng)酶代謝成致癌物病與大分子（DNA、RNA、蛋白質(zhì)）結(jié)合改變其結(jié)構(gòu)和功能-癌變 2、內(nèi)在因素、內(nèi)在因素遺傳因素遺傳因素 與人類癌癥的關(guān)系雖無(wú)直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向與人類癌癥的關(guān)系雖無(wú)直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性（性，即遺傳易感性

10、（hereditary susceptibility），如結(jié)腸），如結(jié)腸息肉病綜合征，內(nèi)分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。息肉病綜合征，內(nèi)分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。遺傳性腫瘤遺傳性腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、常染色體顯性遺傳，40%為 遺傳性，50%可遺傳給下一代。(2)多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病綜合征(MEN-)MEN-1甲狀腺、胰腺、垂體、50%為家族性。MEN-2甲狀腺髓樣癌，嗜鉻細(xì)胞瘤。甲狀旁腺疾病，粘膜神經(jīng)節(jié)腫瘤。(3)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，常染色體遺傳，80%在5歲以前發(fā)病。(4)Wilm瘤，腎臟腫瘤，占兒童腫瘤15%，l/3與先天畸形并存。內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素，

11、如雌激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素，如雌激素及催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)，生長(zhǎng)激素可及催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)，生長(zhǎng)激素可以刺激腫瘤生長(zhǎng)。以刺激腫瘤生長(zhǎng)。免疫因素免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤 關(guān)于腫瘤發(fā)生還有其它方面因素，如營(yíng)養(yǎng)，微量元素，關(guān)于腫瘤發(fā)生還有其它方面因素，如營(yíng)養(yǎng)，微量元素，精神因素等。精神因素等。發(fā)病機(jī)理 腫瘤是機(jī)體內(nèi)在因素與外界因素聯(lián)合作用下，細(xì)胞中基因改變并積累而逐漸形成的。癌變是多基因參與、多步驟發(fā)展的非常復(fù)雜的過(guò)程 正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移癌變分

12、子機(jī)制 包括：癌基因（oncogene）激活、過(guò)度表達(dá) 抑癌基因（tumor suppressor gene）突變 微衛(wèi)星不穩(wěn)定（microsatellite instability，MSI）修復(fù)相關(guān)基因功能喪失，如錯(cuò)配修復(fù)基因突變 凋亡機(jī)制障礙 端粒酶（telomerase）過(guò)度表達(dá) 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控紊亂 浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)分子改變具體機(jī)制：化學(xué)致癌 病毒致癌最后都?xì)w于癌基因/抑癌基因?qū)W說(shuō)化學(xué)致癌 啟動(dòng)、促進(jìn)和演進(jìn)三個(gè)階段 啟動(dòng)階段：是不可逆的過(guò)程，以化學(xué)致癌物的代謝活化、DNA的損傷與修復(fù)和細(xì)胞增殖三個(gè)過(guò)程，形態(tài)不變 促進(jìn)階段：主要干擾細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，可逆，有閾值和最大效應(yīng)，啟動(dòng)階段無(wú)，演進(jìn)階段

13、：不可逆，形態(tài)發(fā)生可辨認(rèn)的改變，特點(diǎn)是細(xì)胞核型不穩(wěn)定，同時(shí)可伴有基因改變病毒致癌 DNA腫瘤病毒：形成轉(zhuǎn)化基因（transforming gene）編碼的蛋白質(zhì)可直接致癌 抑制抑癌基因間接致癌 反式激活同一條DNA鏈上其他基因表達(dá)等 RNA腫瘤病毒：由病毒反轉(zhuǎn)錄酶形成互補(bǔ)的DNA（前病毒DNA）DNA中間體（雙鏈前病毒DNA）另一種學(xué)說(shuō)：腫瘤干細(xì)胞學(xué)說(shuō)，腫瘤的異質(zhì)性在腫瘤剛形成時(shí)即已產(chǎn)生，認(rèn)為可能是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源 1、瘤樣病變：非腫瘤性的細(xì)胞增生所 形成的瘤樣腫塊。2、錯(cuò)構(gòu)瘤：機(jī)體某一器官內(nèi)原有成熟組 織或細(xì)胞局部增生并紊亂組合構(gòu)成的 腫塊。肺(軟骨島，支氣管上皮，腺體)腎(血管平滑肌脂肪

14、瘤)，極少惡變。3、迷離瘤：在胚胎發(fā)育過(guò)程中，體內(nèi)某些組織可離開其正常部位而到一些不應(yīng)該有該組織的部位，稱組織異位或迷離，增生所形成的腫塊稱迷離瘤。（1）如甲狀腺-舌盲孔、舌前、喉內(nèi)、甲狀舌管旁，縱隔，胸骨后。（2）胸腺-鎖骨下淋巴結(jié) （3）子宮內(nèi)膜-腹內(nèi)或肺(誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移)。4、多成分腫瘤 畸胎瘤：三個(gè)胚層組織(卵巢、睪丸，身體中線)。間葉瘤：由除纖維母細(xì)胞以外的兩種以上間葉 細(xì)胞構(gòu)成(脂肪，橫紋肌、骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞)癌肉瘤：癌和肉瘤兩種成分混合而成，肺，子 宮內(nèi)膜。：細(xì)胞數(shù)量增加，層次增多，厚度增加，細(xì)胞形態(tài)與排列 (結(jié)構(gòu)正常，無(wú)核分裂象)：細(xì)胞增生活躍，核分裂象增 多，出現(xiàn)細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)的

15、 不典型性。級(jí)：細(xì)胞異型性，主要累及上皮層下1/3級(jí)：介于與、之間級(jí)：細(xì)胞異型重，累犯上皮全層。：一切有潛在可能性發(fā)展成癌的良性病變，常見有粘膜白斑，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性潰瘍長(zhǎng)期不愈。：癌變僅限于粘膜或皮膚表皮的 磷狀上皮內(nèi)，尚未破壞基底膜。真正的原位癌無(wú)轉(zhuǎn)移能力。：癌細(xì)胞突破基底膜，呈生芽 狀伸入間質(zhì)形成小片癌。惡性腫瘤的分化程度不同，其惡性程度不一。惡性腫瘤的分化程度不同，其惡性程度不一。高分化：高分化：級(jí)級(jí)細(xì)胞接近正常分化程度，惡性程度低細(xì)胞接近正常分化程度，惡性程度低中分化：中分化：級(jí)級(jí)中度惡性中度惡性低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：級(jí)級(jí)核分裂象多，惡性程度高核分裂象

16、多，惡性程度高惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 分化不僅表現(xiàn)在形態(tài)上的程度不一，同時(shí)分化不僅表現(xiàn)在形態(tài)上的程度不一，同時(shí)表現(xiàn)其功能上的不同。表現(xiàn)其功能上的不同。組織化學(xué)相應(yīng)變化；組織化學(xué)相應(yīng)變化；核酸增多核酸增多 酶的改變酶的改變 糖原減少糖原減少（五）、腫瘤的生長(zhǎng)方式及生長(zhǎng)速度（五）、腫瘤的生長(zhǎng)方式及生長(zhǎng)速度良性腫瘤良性腫瘤：多為外生性或膨脹性生長(zhǎng)。：多為外生性或膨脹性生長(zhǎng)。惡性腫瘤惡性腫瘤：除上述生長(zhǎng)方式外，主要為浸潤(rùn)：除上述生長(zhǎng)方式外，主要為浸潤(rùn) 性生長(zhǎng)。性生長(zhǎng)。青春期乳腺纖維腺瘤青春期乳腺纖維腺瘤 出血感染出血感染良性良性生長(zhǎng)慢生長(zhǎng)慢 惡變時(shí)惡變時(shí) 惡性惡性 生長(zhǎng)快生長(zhǎng)快（六）、腫瘤的擴(kuò)散（六）

17、、腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可出現(xiàn)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 繞過(guò)淋巴結(jié)繞過(guò)淋巴結(jié)淋巴結(jié)內(nèi)自毛細(xì)胞淋巴管直接轉(zhuǎn)移到毛細(xì)血管淋巴結(jié)內(nèi)自毛細(xì)胞淋巴管直接轉(zhuǎn)移到毛細(xì)血管 皮膚真皮淋巴管的轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)水腫，如乳癌可皮膚真皮淋巴管的轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)水腫，如乳癌可呈呈“橘皮樣橘皮樣”改變。改變。毛細(xì)淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，毛細(xì)淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可呈炎癥表現(xiàn)如炎性乳癌。可呈炎癥表現(xiàn)如炎性乳癌。皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移還可使局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)。皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移還可使

18、局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)。種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 門脈系統(tǒng)門脈系統(tǒng) 腹腔腫瘤腹腔腫瘤 肝臟肝臟 體循環(huán)體循環(huán) 四肢肉瘤四肢肉瘤 肺臟肺臟 椎旁椎旁V系統(tǒng)系統(tǒng) 脊柱脊柱意義：意義：合理制定治療方案 正確評(píng)價(jià)治療效果 判斷預(yù)后 Tis：原位癌 To：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。T14在不同臟器的腫瘤有不同標(biāo)準(zhǔn) N0N3 M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis)MoM1根據(jù)以上不同的T、N、M組合，可分為四期：工(1)臨床診斷分期術(shù)前(2)手術(shù)時(shí)分期術(shù)中根據(jù)浸潤(rùn)范圍(3)術(shù)后病理分期-TNM分期(4)再治療分期再次

19、治療時(shí)(5)尸檢分期流行病調(diào)查分期惡性腫瘤國(guó)際分期惡性腫瘤國(guó)際分期-TNM分期（分期（3/3）”1、異常腫塊：淺表部位的腫塊經(jīng)久不消或增大。如乳腺、頸部、皮膚。2、痣增大，增大，脫毛，潰爛，色加深。3、異常感覺：不適，疼痛等。4、潰湯不愈：皮膚，粘膜。5、持續(xù)性消化不良和食欲減退，消瘦，貧血。6、大便習(xí)慣改變，便秘與腹瀉交替，粘液血便。7、持續(xù)性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。8、耳鳴，聽力減退，鼻衄，分泌物帶血，頭痛。9、月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。10、血尿，排尿不暢。11、不明原因的進(jìn)行性體重減輕。(二二)、癌前病變：癌前病變：l、粘膜白斑口腔，食道，外陰，宮頸。2、老年性日光角化?。好?、

20、手、耳角化性硬結(jié)。3、子宮頸糜爛。4、惡性貧血患者的萎縮性胃炎。5、纖維囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉瘤。8、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。（三）、臨床表現(xiàn)（三）、臨床表現(xiàn) 決定于腫瘤性質(zhì)，發(fā)生組織，所在部位以及發(fā)展程決定于腫瘤性質(zhì)，發(fā)生組織，所在部位以及發(fā)展程度。度。1、局部表現(xiàn)、局部表現(xiàn) A、腫塊、腫塊 良性良性生長(zhǎng)慢生長(zhǎng)慢 惡性惡性生長(zhǎng)快生長(zhǎng)快相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶B B、疼痛、疼痛 腫塊的膨脹生長(zhǎng)，破潰或感染等使神經(jīng)末腫塊的膨脹生長(zhǎng)，破潰或感染等使神經(jīng)末 出現(xiàn)出現(xiàn) 稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫 刺痛、灼熱刺痛、灼熱 痛、隱痛或放射痛。痛、隱痛或放

21、射痛。C C、潰瘍、潰瘍 供血不足，繼發(fā)感染供血不足，繼發(fā)感染潰爛潰爛 D D、出血、出血 體表及與體外相交通的腫瘤發(fā)生破潰，體表及與體外相交通的腫瘤發(fā)生破潰，血管破裂血管破裂出血出血 上消化道上消化道 下消化道下消化道 出血出血 膽道與泌尿道膽道與泌尿道 呼吸道呼吸道 陰道陰道 E、梗阻、梗阻 腫瘤致空腔臟器梗阻，而隨部位不同腫瘤致空腔臟器梗阻，而隨部位不同可出現(xiàn)不同癥癥可出現(xiàn)不同癥癥 完全性完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性F F、轉(zhuǎn)移癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部分區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部分V V回流受阻致回流受阻致肢體水腫或肢體水腫或V V曲張。曲張。骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移疼痛或觸及硬結(jié)，

22、病理性骨折。疼痛或觸及硬結(jié)，病理性骨折。腹水，血胸等。腹水，血胸等。良性良性 無(wú)明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全無(wú)明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全 早期惡性早期惡性 身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等 惡病質(zhì)惡病質(zhì)惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)（四）（四）腫瘤診斷中的查體腫瘤診斷中的查體 1、全身檢查 （1）確定是否患腫瘤，良惡性，轉(zhuǎn)移與 否及范圍。（2）了解全身重要臟器功能，決定治療 方案。：腫瘤的來(lái)源與周圍關(guān)系 腫瘤的發(fā)展范圍 有無(wú)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移：部位：可分析腫瘤性質(zhì)及組織來(lái)源 形態(tài)：硬 度：癌硬 肉瘤較軟 血管瘤有壓縮性 活動(dòng)度：良性活動(dòng)

23、度大 惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、活動(dòng)差 與周圍組織關(guān)系 區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大(五五)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 貧血消化道出血，腫瘤 血尿泌尿系腫瘤 大便隱血消化道腫瘤 酶學(xué)檢查：堿性磷酸酶(AKP)肝癌，骨肉瘤 酸性磷酸酶前列腺癌。乳酸脫氫酶（LD）肝癌，惡性淋巴瘤。惡性淋巴瘤。糖蛋白：肺癌血清酸性糖蛋白 消化道癌CA199、CA50等增高 激素：性激素，甲狀腺素，甲狀旁腺素。絨癌絨毛膜促性腺激素 腫瘤相關(guān)抗原：CEA、AFP 1963年前蘇聯(lián)的Ablelev在肝癌移植小鼠中發(fā)現(xiàn)AFP，次年在肝癌患者血清中現(xiàn)AFP升高，1970年后應(yīng)用于臨床AFP為單鏈多肽，基因位于第四對(duì)染色體上。：1)正常值：500ugL

24、持續(xù)4周 AFP在200500ugL持續(xù)5周 并排除其他原因的AFP升高。1965年發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白 是癌組織和胎兒細(xì)胞共有的抗原 常用的測(cè)定方法為放射免疫法(RIA)：不吸煙者為2.55ug/L 吸煙者為310ug/L ：1)良性疾病時(shí)可輕度升高。2)惡性腫瘤時(shí)升高且與分期有關(guān) 3).根治性切除術(shù)后可降到正常水平 4).腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可再度升高，可用于療 效判定及估計(jì)預(yù)后。：指腫瘤組織細(xì)胞由于癌基因及其產(chǎn)物的 異常表達(dá)所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，在正常組織或良性疾病幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)量甚微。一詞于1978年在美國(guó)召開的 人類腫瘤免疫診斷大會(huì)上提出的，次年在英國(guó)第七屆腫瘤發(fā)生生物學(xué) 和醫(yī)學(xué)大會(huì)上被確認(rèn)

25、，并公開引用。腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值及臨床意義腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值及臨床意義腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具備的條件：腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具備的條件：特異性強(qiáng)=(真陰性數(shù)/良性疾病總 數(shù))100%靈敏度高=(真陽(yáng)性數(shù)/惡性疾病總 數(shù))100%產(chǎn)量與腫瘤組織大小成正比 血清中含量與腫瘤大小正比 診斷率=恃異性靈敏度100%臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)在40%70%(3)基因診斷基因診斷 基因點(diǎn)突變的檢測(cè) 基因擴(kuò)增的檢測(cè) 表達(dá)異常的檢測(cè) 重排，缺失，多太性的檢測(cè) 原位雜交流式細(xì)胞分析術(shù)：分析染色體DNA倍體類型、指數(shù)(六六)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 -應(yīng)用于臨床最早，最廣的之一 -肺，縱隔，骨，乳腺 A鋇劑造影檢查消化道檢查 食道鋇餐透視 上消化道鋇餐

26、透視 全消化道鋇餐透視 鋇劑灌腸。B血管造影檢查介入學(xué)檢查與治療 C排瀉性造影檢查 口服及靜脈膽道造影 靜脈腎盂造影 D逆行插管造影檢查 逆行腎盂輸尿管造影 逆行胰膽管造影-ERCP E空氣造影腹膜后充氣造影板攝影，鉬靶攝影，用于乳腺及軟組織2、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)-X線技術(shù)線技術(shù) 水平面掃描水平面掃描平掃和增強(qiáng)掃描平掃和增強(qiáng)掃描(造影造影)3、超聲影像、超聲影像 判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊 B超超 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢 4、放射性核素顯像、放射性核素顯像 131I 32P 99mDe (1)核素功能測(cè)定儀核素功能測(cè)定儀-甲狀腺，腎

27、臟甲狀腺，腎臟 (2)r照像機(jī)照像機(jī)(rCamera)將人體內(nèi)發(fā)出的將人體內(nèi)發(fā)出的r射線成像射線成像-顯示臟器的結(jié)構(gòu)及功能顯示臟器的結(jié)構(gòu)及功能5、核磁共振(MRI,MR)可在三個(gè)面上掃描(水平面，矢狀 面，冠狀面)無(wú)放射性損害6、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）(七七)內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查檢查，錄像，活檢，治療。1、纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡-胃鏡，腸鏡，支氣管鏡 2、腹腔鏡-腹腔內(nèi)檢查(氣腹下)3、宮腔鏡-子宮腔檢查及治療 4、膀胱鏡-泌尿系檢查，造影(八八)病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查非常重要非常重要 1細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 (1)脫落細(xì)胞學(xué)檢查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜細(xì)胞-食管拉網(wǎng)，粘膜刷片 (3)針吸

28、活檢-細(xì)針穿刺活檢 2組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查 (1)內(nèi)窺鏡活檢 (2)術(shù)中活檢(冰凍活檢)3.免疫組織化學(xué)檢查 三分之一癌癥是可以預(yù)防的三分之一癌癥是可以預(yù)防的 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防是消除或減少可能致癌的因素，防 止癌癥的發(fā)生。止癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、是指癌癥一旦發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)預(yù)防，提高即診斷與治療后的康復(fù)預(yù)防，提高 生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。一級(jí)預(yù)防目的一級(jí)預(yù)防目的減少發(fā)病率。減少發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防目的二級(jí)預(yù)防目的降低死亡率。

29、降低死亡率。良性腫瘤-手術(shù)切除(包括包膜)交界性腫瘤-徹底切除(腫瘤及周圍 一定范圍的正常組織)惡性腫瘤-以手術(shù)為主的綜合治療 期-以手術(shù)切除治療為主輔一定 的化療。期-局部治療(手術(shù)、放療)及轉(zhuǎn) 移灶治療。期-綜合治療一術(shù)前、中、后加 放化療。期-以全身治療為主，并加局部 治療，減輕癥狀,對(duì)癥治療。(一一)手術(shù)治療手術(shù)治療-均為限期手術(shù)均為限期手術(shù) 或急診手術(shù)或急診手術(shù) 腫瘤外科（腫瘤外科（Surgical oncology）1預(yù)防性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)-治療癌前病變 2、診斷性手術(shù)、診斷性手術(shù)-切除活檢術(shù) 切取活檢術(shù) 剖腹探查術(shù) 3根治性手術(shù)根治性手術(shù)-適應(yīng)于、(早)各個(gè)臟器的腫瘤有其根治性切除

30、范圍 擴(kuò)大根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)-根治范圍+鄰近臟器 及區(qū)域淋巴結(jié) 乳癌擴(kuò)大根治術(shù)-根治+乳內(nèi)淋巴結(jié)清除 胃癌一D1、D2、D3、D4手術(shù) 4姑息性切除術(shù)姑息性切除術(shù)-解除，減輕癥狀 晚期胃癌伴幽門梗阻-胃腸吻合術(shù) 晚期結(jié)直腸癌伴腸梗阻-腸造瘺術(shù)，吻合術(shù) 膽道腫瘤伴梗阻-膽腸吻合，引流術(shù) 喉癌-氣管切開術(shù) 5其它手術(shù)其它手術(shù) (1)、減瘤手術(shù)-減少腫瘤負(fù)荷 (2)、動(dòng)脈插管化療、栓塞 (3)、間接手術(shù)治療-乳癌的卵巢 切除術(shù) (4)、急診手術(shù)出血、穿孔、梗阻 (5)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療 (6)、重建和康復(fù)手術(shù) 6腫瘤外科的手術(shù)原則腫瘤外科的手術(shù)原則 (1)、不切割原則-不直接切割腫瘤。(2)、整

31、切切除原則-原發(fā)灶與區(qū)域淋 巴結(jié)整塊切除。(3)、無(wú)瘤術(shù)原則。和無(wú)菌術(shù)一樣，術(shù)中有可能接觸 到腫瘤的用物不再使用。切除和吻合不用同一套器械 術(shù)畢胸腹腔、瘤床沖洗（加化療藥）單獨(dú)應(yīng)用化學(xué)治療可治愈滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（單獨(dú)應(yīng)用化學(xué)治療可治愈滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（絨毛絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎膜上皮癌、惡性葡萄胎）、睪丸精原細(xì)胞瘤、）、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等?；熕幬锬軞缒[瘤細(xì)胞的化療藥物能殺滅腫瘤細(xì)胞的99.99%，尚存留，尚存留108腫瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞。1、化療藥物分類、化療藥物分類：按作用原理分按作用原理分細(xì)胞毒素類藥物細(xì)胞毒素類藥物：烷化劑

32、類，：烷化劑類，CTX，氮芥，卡氮芥，氮芥，卡氮芥，馬利蘭等。馬利蘭等?？勾x類藥抗代謝類藥：5-Fu，MTX，F(xiàn)T-207等。等。抗生素類抗生素類：MMC、ADM、更生霉素、爭(zhēng)光霉素等。、更生霉素、爭(zhēng)光霉素等。生物堿類生物堿類：VCR、喜樹堿、長(zhǎng)春堿等。、喜樹堿、長(zhǎng)春堿等。激素類激素類：雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀：雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等。腺激素等。其它其它：甲基芐肼、羥基脲、：甲基芐肼、羥基脲、CDDP、碳鉑等、碳鉑等。分子靶向藥物分子靶向藥物：以腫瘤相關(guān)的特異分子作為靶點(diǎn)，：以腫瘤相關(guān)的特異分子作為靶點(diǎn)，靶點(diǎn)：細(xì)胞受體、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和抗血管生成，靶點(diǎn)：細(xì)胞受體、

33、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和抗血管生成，單克隆抗體：赫賽汀、美羅華、西妥昔和貝伐單抗單克隆抗體：赫賽汀、美羅華、西妥昔和貝伐單抗小分子化合物：伊馬替尼、吉非替尼小分子化合物：伊馬替尼、吉非替尼 細(xì)胞周期非特異性藥物：氮芥類及抗生素類細(xì)胞周期非特異性藥物：氮芥類及抗生素類 細(xì)胞周期特異性藥物：氟尿嘧啶等抗代謝類細(xì)胞周期特異性藥物：氟尿嘧啶等抗代謝類 細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物：阿糖胞苷抑制細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物：阿糖胞苷抑制S S期，期，長(zhǎng)春新堿抑制長(zhǎng)春新堿抑制M M期期 白細(xì)胞、血小板減少白細(xì)胞、血小板減少 消化道反應(yīng)消化道反應(yīng) 毛發(fā)脫落毛發(fā)脫落 血尿血尿 免疫能力降低，并發(fā)感染免疫能力降低，并發(fā)感染 誘導(dǎo)化療（誘導(dǎo)化

34、療（induction chemotherapy）：）：常靜脈給藥，用于可治愈腫瘤或晚期腫瘤，唯一可選常靜脈給藥，用于可治愈腫瘤或晚期腫瘤，唯一可選 輔助化療（輔助化療（adjuvant chemotherapy）：保駕化療）：保駕化療 常靜脈給藥，用于腫瘤已被局部滿意控制后常靜脈給藥，用于腫瘤已被局部滿意控制后 初始化療（初始化療（primary chemotherapy）：新輔助化療（）：新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy），），用于尚可手術(shù)或放療的局限性腫瘤，用于尚可手術(shù)或放療的局限性腫瘤，特殊途徑化療：特殊途徑化療：腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入、動(dòng)脈隔離灌注或者門靜脈

35、灌注。腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入、動(dòng)脈隔離灌注或者門靜脈灌注。（1）.放射線：放射線：電磁輻射：電磁輻射：x線、線、線線粒子輻射：粒子輻射：射線、射線、射線、其他射線、其他放射治療機(jī)：放射治療機(jī)：加速器：電子感應(yīng)加速器和電子直線加速器加速器：電子感應(yīng)加速器和電子直線加速器60鈷遠(yuǎn)距離治療機(jī)鈷遠(yuǎn)距離治療機(jī) 137Cs中距離治療機(jī)：半衰期長(zhǎng)，腔內(nèi)照射中距離治療機(jī)：半衰期長(zhǎng)，腔內(nèi)照射X線治療機(jī)線治療機(jī)（2）.放射治療技術(shù)：遠(yuǎn)距離治療：外照射 近距離治療：內(nèi)照射 立體定向放射外科（sterotacic radiosurgery）：X刀，刀 適合位置固定而體積較小的腫瘤 適行放射治療（conformal ra

36、diation therapy）放射高劑量分布的三維形態(tài)與病變形態(tài)一致（3）根據(jù)對(duì)放射敏感性可分為三類根據(jù)對(duì)放射敏感性可分為三類 高度敏感的腫瘤：淋巴造血系統(tǒng)、性腺、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 中度敏感的腫瘤：鼻咽、口腔癌、皮膚、宮頸、乳腺、肺、食管 低度敏感的腫瘤：消化道、軟組 織肉瘤、骨肉瘤（4）根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分 術(shù)前放療 術(shù)中放療(IORT)單純放療 放、化療聯(lián)合 手術(shù)、放、化療聯(lián)合（5）放療副作用放療副作用 骨髓抑制、皮膚黏膜改變及胃腸反應(yīng)骨髓抑制、皮膚黏膜改變及胃腸反應(yīng) 各種局部反應(yīng)各種局部反應(yīng)（四）、內(nèi)分泌治療 手術(shù)方法：切除雙側(cè)卵巢-乳腺癌 放療方法：外照射

37、雙側(cè)卵巢-乳腺癌 激素治療：甲狀腺素 性激素 性激素受體阻斷劑三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素-淋巴瘤，白血病 （五）、生物治療生物治療 免疫治療免疫治療 基因治療基因治療（六）、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療：輔助治療輔助治療 對(duì)腫瘤患者多采用以手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)腫瘤患者多采用以手術(shù)為主的綜合治療。應(yīng)定期隨訪，通常用應(yīng)定期隨訪，通常用3年、年、5年、年、10年的生存率年的生存率來(lái)表示其治療效果。來(lái)表示其治療效果。體表腫瘤是指來(lái)源于皮膚，皮下組織，皮膚附件等淺表軟組織的腫瘤。第二節(jié) 常見體表腫瘤與腫塊 1、皮膚乳頭狀瘤、皮膚乳頭狀瘤 系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增

38、生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌。易惡變?yōu)槠つw癌。乳頭狀疣：非真性腫瘤，多由病毒所致乳頭狀疣：非真性腫瘤，多由病毒所致老年性色素疣：多見于頭額部近發(fā)際、暴露部位或軀干等部，老年性色素疣：多見于頭額部近發(fā)際、暴露部位或軀干等部，局部擴(kuò)大增高、出血破潰有癌變可能局部擴(kuò)大增高、出血破潰有癌變可能 2、皮膚癌、皮膚癌皮膚基底細(xì)胞癌皮膚基底細(xì)胞癌：來(lái)源于皮膚或附件基底細(xì)胞。發(fā)展慢，：來(lái)源于皮膚或附件基底細(xì)胞。發(fā)展慢，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移，好發(fā)于頭面，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移，好發(fā)于頭面，對(duì)放射線敏感故可行放療。也可手術(shù)切除。對(duì)放射線敏感故可行放療。也可

39、手術(shù)切除。鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌：早期即可呈潰瘍，又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢：早期即可呈潰瘍，又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開口，或瘢痕部潰瘍經(jīng)久不愈而癌變，伴感染致性竇道開口，或瘢痕部潰瘍經(jīng)久不愈而癌變，伴感染致惡臭，可局部浸潤(rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療為主，惡臭，可局部浸潤(rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療為主，放療亦敏感，但不易根治。放療亦敏感，但不易根治。3 3、痣與黑色素瘤、痣與黑色素瘤 黑痣：為良性班塊黑痣：為良性班塊 皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于表皮下，真皮層生長(zhǎng)后可高皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于表皮下，真皮層生長(zhǎng)后可高 出皮面，表面光，存有汗毛，很少惡變。出皮面，表面光，存有汗毛，很少惡變。交界痣：位于基底細(xì)胞層

40、，向表皮下延伸，局部交界痣：位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸，局部 平扁平扁，色素深色素深，痣細(xì)胞易受激惹，受外痣細(xì)胞易受激惹，受外 傷或感染后易惡變，多位于手和足。傷或感染后易惡變，多位于手和足?；旌橡耄簝烧咄瑫r(shí)存在?；旌橡耄簝烧咄瑫r(shí)存在。黑痣黑痣色素加深、變大或有搔癢不適或疼痛時(shí)可色素加深、變大或有搔癢不適或疼痛時(shí)可能為能為惡變，惡變，應(yīng)完整切除。應(yīng)完整切除。黑色素瘤黑色素瘤：為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，手術(shù)治：為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，手術(shù)治療為局部擴(kuò)大切除如截趾（指）或小截肢。療為局部擴(kuò)大切除如截趾（指）或小截肢。46W后后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，對(duì)較晚期或估計(jì)難達(dá)根治者，可行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，對(duì)較

41、晚期或估計(jì)難達(dá)根治者，可行免疫或冷凍治療，爭(zhēng)取局部控制后再作手術(shù)治療。行免疫或冷凍治療，爭(zhēng)取局部控制后再作手術(shù)治療。4、脂肪瘤脂肪瘤 為正常脂肪樣組織的瘤狀物。好發(fā)于四肢、為正常脂肪樣組織的瘤狀物。好發(fā)于四肢、軀干，境界清分葉狀。深部者可惡變，及時(shí)手術(shù)切軀干，境界清分葉狀。深部者可惡變，及時(shí)手術(shù)切除。除。5、纖維瘤及瘤樣纖維病變纖維瘤及瘤樣纖維病變 位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤纖維黃色瘤，纖維黃色瘤，位于真皮層及皮下、多見于軀干、上臂近端，常由不位于真皮層及皮下、多見于軀干、上臂近端，常由不明的外傷或搔癢后小丘疹發(fā)展所致。明的外傷或搔癢后小丘疹發(fā)展所致。隆突性皮纖維肉瘤

42、，隆突性皮纖維肉瘤，多見于軀干，來(lái)源于皮膚真皮層，低度惡性，多見于軀干，來(lái)源于皮膚真皮層，低度惡性，局部極易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，并可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。局部極易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，并可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。帶狀纖維瘤，位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤帶狀纖維瘤，位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤 治療：非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜，應(yīng)完整切除治療：非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜，應(yīng)完整切除 6、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤：可見于神經(jīng)干分布部位神經(jīng)鞘瘤：可見于神經(jīng)干分布部位 中央型：中央型：源于神經(jīng)干中央，其包膜即為神源于神經(jīng)干中央，其包膜即為神 經(jīng)纖維，呈梭形，易切斷神經(jīng)干。經(jīng)纖維，呈梭形，

43、易切斷神經(jīng)干。邊緣型：源于神經(jīng)邊緣，易手術(shù)切除邊緣型：源于神經(jīng)邊緣，易手術(shù)切除神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)纖維瘤：可夾雜脂肪、毛細(xì)血管等，為多發(fā)性，且常對(duì)稱，大多無(wú)癥可夾雜脂肪、毛細(xì)血管等，為多發(fā)性，且常對(duì)稱，大多無(wú)癥狀，腫瘤有血管竇，滲血不易控制，手術(shù)從正常組織切入。狀，腫瘤有血管竇，滲血不易控制，手術(shù)從正常組織切入。7 7、血管瘤、血管瘤毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤 多見于嬰兒，大多數(shù)女性，瘤體境界分明，壓多見于嬰兒，大多數(shù)女性，瘤體境界分明，壓之可腿色釋手后恢復(fù)紅色，大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，之可腿色釋手后恢復(fù)紅色，大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，1 1年內(nèi)年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退，可手術(shù)切除或液氮冷凍?？赏Ｖ股L(zhǎng)或消退，可手術(shù)切除或液

44、氮冷凍。海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，也可在肌肉內(nèi)，局部輕微隆起，皮膚正?；蛴锌梼?nèi)，也可在肌肉內(nèi)，局部輕微隆起，皮膚正?；蛴忻?xì)血管擴(kuò)張或呈青紫色。毛細(xì)血管擴(kuò)張或呈青紫色。治療：應(yīng)及早施行血管瘤切除，術(shù)中控制出血、治療：應(yīng)及早施行血管瘤切除，術(shù)中控制出血、盡量徹底切除?？删植孔⑸溲苡不瘎ūM量徹底切除?？删植孔⑸溲苡不瘎?%魚肝油酸魚肝油酸鈉或鈉或40%尿素）。尿素）。蔓狀血管瘤蔓狀血管瘤 由較粗的迂曲血管構(gòu)成。大多數(shù)為靜脈，由較粗的迂曲血管構(gòu)成。大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。治

45、療：應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除治療：應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除 8、囊性腫瘤及囊腫、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，淺表者好發(fā)：為囊性畸胎瘤，淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處。手術(shù)摘除前應(yīng)有充于眉梢或顱骨骨縫處。手術(shù)摘除前應(yīng)有充分估計(jì)和準(zhǔn)備。分估計(jì)和準(zhǔn)備。皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫：非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集部位，如形成的潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集部位，如頭面，背頭面，背，易繼發(fā)感染，伴奇臭，感染控制后手術(shù)切易繼發(fā)感染，伴奇臭，感染控制后手術(shù)切除。除。表皮樣囊腫表皮樣囊腫：明顯或不明顯外傷所致表皮進(jìn)入皮明顯或不明顯外傷所致表皮進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而成的囊腫，手術(shù)切除治療。下生長(zhǎng)而成的囊腫，手術(shù)切除治療。腱鞘或滑液囊腫腱鞘或滑液囊腫：非真性腫瘤，由淺表滑囊經(jīng)慢非真性腫瘤，由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘致，多見于手腕，足背肌腱或關(guān)節(jié)附近性勞損誘致，多見于手腕，足背肌腱或關(guān)節(jié)附近，手手術(shù)切除治療。但治療后可復(fù)發(fā)。術(shù)切除治療。但治療后可復(fù)發(fā)。謝謝觀看