泌尿系疾病超聲診斷朱家安上海交通大.ppt

泌尿系疾病超聲診斷,上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院,朱 家 安,適應癥 腫瘤、結石、囊腫、先天異常等 內科疾病,超聲檢查技術,檢查前準備； 頻率 體位和探測途徑；,正常腎聲像圖,腎臟結構 輪廓 實質 腎竇 血管 活動度 腎周結構 正常輸尿管一般不顯示,正常腎測值 正常腎超聲測值一般為長度10-12cm，腎實質厚度1.4-1.8cm，腎皮質厚度為0.8-1.0cm。腎的徑線測值因斷面角度位置不易固定，重復性差，只能大體上反映腎的大小。,彩色多普勒血流顯示（CDFI）,彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個體其他條件）有關,彩色腎血管樹，自主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈直至小葉間動脈及各段伴行靜脈均能顯示。,腎先天性反常,大小反常：腎發(fā)育不全 位置反常：移位腎 數(shù)目反常：腎缺如、融合腎 軸向反常：腎旋轉不全 其 它： 腎盂反常：血管反常等,一側腎先天性發(fā)育不全,腎先天性反常（大小反常）,對側腎代償性增生,左右兩腎均位于右腎窩,兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側,腎先天性反常（位置反常）,腎 結 石,常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨 和尿酸結石。 結石部位： 腎竇: 腎髓質等,典型的腎結石表現(xiàn)為強回聲伴有后方聲影。,腎結石聲像圖,超聲能檢出X線透光的結石 鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結石。 超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結石 術中腎結石的定位，有助手術取石的順利進行。 對多發(fā)性腎結石和鹿角形結石觀察不如X線平片直觀。,腎占位性病變,腎囊腫 良性腫瘤 血管平滑肌脂肪瘤 惡性 兒童：腎母細胞瘤 成人：腎細胞癌 其它,腎囊腫,部位分類：腎皮質囊腫；腎髓質囊腫 病因分類：先天性、遺傳性和獲得性等 按照數(shù)目、生長部位和內容物等： 孤立性腎囊腫; 多發(fā)性腎囊腫 多 囊 腎; 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫; 多房性腎囊腫 膠凍樣腎囊腫; 腎盂旁囊腫 腎鈣乳癥等,單純性囊腫,多 囊 腎,早期診斷 超聲對無癥狀的成人型多囊腎一級親屬的檢 查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為 22.2%、65.7%和85.5%。 治療方法的參考 根據(jù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況， 可作為手術治療和穿刺硬化治療的參考。 術后隨訪,臨床意義,腎 腫 瘤,腎實質腫瘤： 良性：血管平滑肌脂肪瘤 惡性： 成人：腎細胞癌 兒童：腎母細胞瘤 腎盂腫瘤：,血管平滑肌脂肪瘤又稱錯構瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構成。 腫瘤無真包膜，呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見。 大腫瘤常有內部出血，呈不均勻回聲，多次內部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識別，有利于鑒別診斷。 在小腫瘤彩色血流不進入；,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,低回聲型常見，分葉狀； 2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中 等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。 出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內出血或液化所 致，見于5cm以上的大腫瘤。 腫瘤內見到多個中等回聲結節(jié)者，對腎癌的診斷很有 幫助 彩色血流圖：抱球型;星點型;少血管型;血管豐富型,腎細胞癌,腎母細胞瘤又稱Wilms瘤，是兒童的腎實質腫瘤，發(fā)現(xiàn)時往往已很大，侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲，內部回聲欠均勻或呈混合回聲型。,腎母細胞瘤,腎腫瘤血行轉移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成，腎靜脈擴大，充滿低回聲栓子，腎靜脈內彩色血流消失。 腎門淋巴轉移者，在腎門出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結，呈圓形，常多個融合。患側腎活動受限，轉移廣泛者，在腹主動脈旁及鎖骨上均探及腫大淋巴結。,腎腫瘤轉移聲像圖,腎盞或腎盂內低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。,腎盂移行細胞乳頭狀癌,超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首 選的檢查方法。 對小腎癌的鑒別診斷還有困難 對<2cm的 小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鑒別。 超聲檢查腎盂癌還有漏診， 對寬基底而向 腎盂凸起不多者，容易漏診。,臨床意義,膀胱容量及剩余尿測定 膀胱腫瘤 膀胱結石、異物、凝血塊 膀胱憩室及其合并癥 其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等,膀 胱,適應證,儀器和探測方法,探測途徑： 經(jīng)腹壁探測 經(jīng)腔內探測（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道） 經(jīng)會陰部探測 使用儀器： 一般使用凸陣探頭，頻率為35MHz左右。 腔內探頭工作頻率為7.510MHz。 導管探頭,正常膀胱聲像圖,正常膀胱聲像圖： 膀胱內偽像： 膀胱的形態(tài)和定位 輸尿管口噴尿現(xiàn)象：,膀胱結石,1. 男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因， 血尿是膀胱結石的主要癥狀。 2. 聲像圖表現(xiàn)：膀胱內探及強回聲光團，后方 伴聲影，隨體位改變而移動；部分膀胱腫瘤 可同時合并結石，應注意區(qū)別。,膀胱疾病的超聲診斷,膀胱內有中等回聲的菜花樣或乳頭狀凸起。腫瘤包括向膀胱腔內凸起和向膀胱壁浸潤兩個部分。 早期膀胱壁連續(xù)性好，肌層結構清晰。晚期及分化不良的腫瘤，浸潤肌層或向外生長，膀胱壁結構破壞，正常層次消失。 有蒂腫瘤在改變體位時腫瘤晃動或漂動。,瘤體表面，因血流供應不足而造成壞死，同時 有尿酸鹽結晶的沉積，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面不 規(guī)則強光帶或強光斑，重度者可伴有聲影，易誤 診為膀胱結石。 膀胱三角區(qū)是腫瘤好發(fā)部位；而膀胱前壁和頂部 腫瘤容易遺漏。 膀胱乳頭狀癌在基底部可見有彩色血流進入腫瘤。,轉移性膀胱腫瘤,膀胱癌盆腔淋巴結轉移,超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義,超聲對膀胱腫瘤的檢查，可得到五個方面的信息： 有無腫瘤 腫瘤的數(shù)目 腫瘤的大小 腫瘤的位置 腫瘤的分期 膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查 為主要手段，其他方法均不能代替膀胱鏡檢查法。,膀胱腫瘤的鑒別診斷,膀胱內血塊 膀胱結石 輸尿管囊腫 膀胱異物 腺性膀胱炎,