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1、食管癌病人的護(hù)理,(Oesophagus cancer ),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 食管癌病人的常見癥狀和體征 食管癌病人的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施 食管癌病人的健康教育 熟悉 食管癌的病因和誘因 食管癌的治療原則 了解 食管的解剖特點(diǎn) 食管癌的常用輔助檢查,解剖、生理概要,食管為一肌性管道，長(zhǎng)約 25-28cm 由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。 位于胸骨后、胸椎前 有三處生理性狹窄： 第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面 第二處在主動(dòng)脈弓水平位 第三處在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道,食管癌流行病學(xué),中國(guó)：食管癌高發(fā)地區(qū)之一 分布：華北山區(qū)、河南、河北、 山西、江蘇 高發(fā)區(qū)：河南
2、林縣,病因和誘因,化學(xué)因素：亞硝胺類化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：煙、酒、燙食 微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏 某些維生素缺乏 遺傳易感因素 地理環(huán)境、氣候、土質(zhì),病理分型,髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高 蕈傘型：約占10% 潰瘍型：約占2.8% 縮窄型(硬化型)：約4.4%,轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),早期 吞咽粗硬食物時(shí)有梗噎感或異物感 中晚期 進(jìn)行性吞咽困難 持續(xù)胸痛或背痛 惡病質(zhì),輔助檢查,食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影 纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)檢查 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 其他,診斷要點(diǎn),進(jìn)行性吞咽困難。 消瘦、乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等 晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或
3、轉(zhuǎn)移性癥狀 纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確,治療原則,手術(shù)(首選) 根治性：適于全身情況好、 無(wú)轉(zhuǎn)移征象者 姑息性：適于晚期、 進(jìn)食有困難者 放療 化療,護(hù)理評(píng)估,健康史：現(xiàn)病史、相關(guān)因素 身體狀況: 全身、局部 營(yíng)養(yǎng)狀況 有無(wú)轉(zhuǎn)移征象 輔助檢查：重要器官功能 心理和社會(huì)支持狀況,護(hù)理評(píng)估,麻醉和手術(shù)情況 生命體征 切口和引流管 心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)知,術(shù)后評(píng)估,常見護(hù)理診斷/問題,焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加有關(guān) 體液不足 與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺等,護(hù)理目標(biāo),病
4、人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。 病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善 病人的體液不足得以糾正， 水、電解質(zhì)維持平衡。 病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時(shí) 發(fā)現(xiàn)和控制。,護(hù)理措施,緩解或減輕焦慮 - 心理護(hù)理 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 - 腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持 - 盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食 維持水、電解質(zhì)平衡 - 消除致嘔吐因素 - 補(bǔ)充水分 - 及時(shí)輸液和補(bǔ)充電解質(zhì),護(hù)理措施,預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥 - 感染: 保持口腔衛(wèi)生: 清潔口腔、治療口腔疾病 呼吸道準(zhǔn)備: 戒煙、治療慢性支氣管炎 - 出血: 注意生命體征的變化 加強(qiáng)引流液的觀察,預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥 - 吻合口瘺: 監(jiān)測(cè)并記錄生命體征 妥善固定胃腸減壓和胸腔引流管 保持引流通暢 觀察和記錄引流量和性狀 飲食護(hù)理,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),病人的焦慮是否緩解，睡眠是否充足，能否配合治療護(hù)理。 病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。 病人的水、電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，皮膚彈性是否正常。 病人有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，上得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,健康教育,提供疾病相關(guān)的知識(shí)，病人學(xué)會(huì)自我觀察 術(shù)后飲食 從流質(zhì)逐步恢復(fù)至正常， 避免過燙和刺激性飲食或調(diào)味品 注意休息和適當(dāng)活動(dòng) 定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療。,謝謝！,
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