心電圖學教學PPT(一網打盡彩圖完整版).ppt

《心電圖學教學PPT(一網打盡彩圖完整版).ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《心電圖學教學PPT(一網打盡彩圖完整版).ppt（215頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、心電圖學教程Electrocardiogram teaching course,,,一、心電圖學基礎Fundament of the ECG 二、心電圖的臨床應用Clinical application of the ECG,返回,,一、心電圖學基礎Fundament of the ECG,（一）心血管傳導系統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system （二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes （三）心電圖導聯leads of the ECG,返回,,（一）心血管傳導系統(tǒng)cardiovascular

2、 intrinsic conduction system,,返回,,心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結 SA node 結間束 internodal atrial pathways 房室結 AV node 希氏束 His bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纖維網 Purkinje system,,,,,,,,,,,,,,,正常心電活動始于竇房結，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心

3、電圖上相應的波形。,單擊上圖,,,,由竇房結發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。,單擊上圖,單擊上圖,,返回,（二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes,,返回,正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atria QRS 綜合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolariza

4、tion of the ventricle T和U波由心室復極化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,單擊左圖竇房結(S-AN),S-AN,A-VN,,返回,（三）心電圖導聯 leads of the ECG,,返回,,臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯。兩點的連線代表導聯軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導聯共12個。,,,雙極肢體導聯 bipolar extremity,,,,RA,LA,LL,,,,,,,,,,LARA，L

5、LRA，LLLA,,,,加壓肢體導聯 augmented extremity leads,,,,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF導聯, , , ,,,胸前導聯（precordial leads）,V2,V3,,V1,,,V4,V6,,,,,,V5,,,,,,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯,,,胸前導聯（precordial leads）,V1 胸骨右緣第4肋間fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左緣第4肋間fourth intercostal spa

6、c at the left sternal border V3 V2與V4連線的中點equidistant between V2 and V4 V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 fifth intercostal space in the left midclavicular line V5 左腋前線V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4 V6 左腋中線V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4,,返回,二、心電

7、圖的臨床應用Clinical application of the ECG,（一）心電圖的測量方法determination method of the ECG （二）正常心電圖normal ECG （三）心房與心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,,返回,,（四）心律失常 cardiac arrhythmias （五）心肌缺血、損傷和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction （六）電解質與心電圖 electrolytes and the ECG （七）洋地黃與心電圖digital

8、is and the ECG,,,（一）心電圖的測量方法determination method of the ECG,,返回,心電軸的檢測determination of axis deviation,,,通?？筛鶕w、 導聯QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位： 若、導聯QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）；, ,,,,若導聯出現較深的負向波，則屬心電軸右偏；, ,,,,若導聯出現較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變取其他二個互相直交的導聯，例如導聯與aVF導聯以判定之，其結果大致相仿，但并不完全相同。

9、, ,,,正常位心臟 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,,,心電軸轉位rotation on the long axis,右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現左心室表面波型（波為主）。 （）導聯P、QRS波倒置 （）、導聯互換 （）胸導聯V1V5 波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐漸增高，波逐漸減淺。,順時鐘轉位,,,逆時鐘轉位,,,右 位 心,,,,,順時鐘轉位 clockwise

10、rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,返回,逆時鐘轉位 counterclockwise rolation, aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,返回,正常心與右位心的導聯比較,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RA LA LL,,,,LA RA LL,,,,,正常心,,右位心 dextrocardia,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,V6R,V5R

11、,V4R,V3R,,返回,心電軸轉位rotation on the anteroposterior axis,,,,,,,,水平位,垂直位,中間位,,,QRS 綜合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。 QRS 綜合向量指向左上方(030), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 綜合向量指向左下方(約30)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。,水平位心,,,中間位心,,,,返回,水平位心 horizontal heart, aVR aVL aVF V1

12、 V2 V3 V4 V5 V6,返回,垂直位心 vertical heart, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,返回,中間位心 intermediate heart, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,返回,（二）正常心電圖normal ECG,,返回,心電圖綜合波、間期和段的

13、檢測determination of ECG complexes, intervals, and segments,定標電壓1cm1mV，縱坐標每一小格0.1mV 橫坐標每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,,,心率的檢測determination of the heart rate,R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of E

14、CG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯不超過0.25mV，胸導聯不超過0.20mV,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動，正常為0.120.20sec,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R間期（P-R int

15、erval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.120.20sec,,,,,P-R interval,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,,,QRS波群,正常人V1、V2導聯多呈rS型，RV11。aVR導聯的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2

16、.0mV。標準肢體導聯的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R<1.5mV。,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌興奮時間（ventricular activation time, VAT）心電活動從心內膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1V2<0.03sec，在V5V6<0 .05sec,,,,,VAT,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST se

17、gment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波為T波,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.320.44sec,,,,,Q-T interval,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）： 由心室復極化形成，正常情況下，波的方向大

18、多和主波方向一致,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,、、V4V6導聯向上，aVR向下，、aVF、V1V3導聯可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導聯就不應再向下。,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室復極化形成， T波后0.020.04sec出現，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,,返回,（三）心房與心室肥大atrial and

19、ventricular hypertrophy,,返回,,1. 心房肥大atrial hypertrophy 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,,,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常竇性心律時，每個 QRS波前均有一個P波，P波在、、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以雙向，但（1）（2）。 正常P波寬度<0.12sec，高度<3mm,,V1,( 1) (2),,,R.A.,L.A.,1 2,,,,左心房肥大 left atrial hypertrophy 右心房肥大 right atrial hypertrophy 雙心房

20、肥大 biatrial hypertrophy,,,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增寬，時間0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距0.04sec：P波在、、aVL導聯表現最突出，V1P波多呈雙向，（2）（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,,V1,1 2,返回,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在、、aVF導聯表現最為突出，其電壓0.25mV，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。

21、,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,,V1,返回,雙側心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在、、aVF導聯表現最為突出，其電壓0.25mV，其時間0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓0.15mV。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,,V1,返回,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy 右心室肥大 right ventricular hypertrophy 雙心室肥大 biventricular ventricular hyp

22、ertrophy,,返回,左心室肥大 left ventricular hypertrophy, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,,,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5 V6,,,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV, ,,,左心室肥大 left vent

23、ricular hypertrophy,（2）心電軸左偏，但<-30， 常呈逆鐘向轉位 （3）QRS總時間0.10sec （0.11S） VAT V5、V60.05sec （4）在以R波為主的導聯中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV以上；在以S波為主的導聯中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,返回,,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高

24、電壓表現： V1（或V3R）導 聯RS1 RV1SV5 1.05mV（重癥可 1.2mV） aVR導聯RS或 RQ1（或R 0.5mV） （2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉位 （3）QRS總時間正常， VATV10.03Sec,V1 V2 V3,V4 V5 V6,,,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波為主的導聯中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV；以S波為主的導聯中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損,V1 V2 V3,V4 V5 V6,,,右心室肥大 right ventricular hype

25、rtrophy,（）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負荷過重，可引起嚴重右心室肥大，V1導聯不出現R波，而表現為： V5（V6）SR1 導聯低電壓（0.5mV），伴SR0.5,,返回,雙側心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均發(fā)生肥大時，兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現正常的心電圖，或僅表現為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。 如果左、右心室的除極過程存在時相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時序先后分別顯示出來。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,,返回,（四）心律失常cardiac arrthythmias,凡起源于竇房結的心

26、律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律,,返回,（四）心律失常cardiac arrthythmias,1. 心臟激動異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心臟傳導異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,,,1. 心臟激動異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation,（1）竇性心律 sinus rhythmia （2）交界性心律 atrial ventricu

27、lar junctional rhythm （3）過早搏動 premature beat （4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms （5）異位性心動過速 ectopic tachycardia （6）撲動與顫動 flutter and fibrillation,,,（1）竇性心律 sinus rhythmia,心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結（即、、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 間期在0.120.20sec； 3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導聯中PP間

28、期差值應0.16sec。,,,,竇性心動過緩 sinus bradycardia,心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次min。 多見于顱內高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。,,,,竇性心動過速 sinus tachycardia,心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次min。 竇性心動過速時，PR間期、QRS及QT時限均相應縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。, ,,,竇性心律不齊 sinus arrhythmia,心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導聯上P-P間期差異大于0.16

29、sec。 多見于青少年或植物神經功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關，多無臨床意義。,,,,竇性靜止 sinus arrest,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經張力增大 或竇房結自身的原因，在一段時間內停止發(fā)放沖動。在 規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 時間上與正常P-P間隔不成倍數關系。,,,病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速

30、綜合征。,,,病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,,,病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,,,,,5.0

31、sec,病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,,,,,3.0sec,病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,,

32、返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激動發(fā)源于房室結區(qū)或結希區(qū)，其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所以QRS結與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產生一個逆行P波（、、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出現于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR<0.12sec， RP<0.20sec，,,返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,返回,

33、,（3）過早搏動 premature beat,多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。,,返回,室性早搏 ventricular premature beat,心電圖特征 1. 提早出現的QRST波群增寬變形，QRS時限常0.12sec，T波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）； 3. 提早出現的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,,,,P P P,X 2

34、X,,,房性早搏 atrial premature beat,心電圖特征 1. 提早出現的QRS波一般不變形，其前有一個復雜的P波，P-R0.12sec; 2. 代償間歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出現QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。,,,,X < 2X,,,,早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形，稱房性早搏伴室內差異傳導（aberrant conduction）。,V1,,,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相近

35、。,,,交界性早搏 junctional premature beat,心電圖特征 1. QRS波與竇性者相同或略有變形； 2. 如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產生一個逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出現在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R<0.12sec； 4. 交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現P波； 5. 常有完全性代償間歇。,,,,交界性早搏與房性早搏 junctional V1、V2導聯常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩； 3. 心電軸有不同程度的左偏； 4. STT波方向與QRS主波方向

36、相反。,,,左束支傳導阻滯left bundle branch block, LBBB,左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯；如有發(fā)生，多為器質性病變所致。,左束支傳導阻滯，左心室除極化障礙,右束支傳導正常,,,,-30,0,左束支傳導阻滯left bundle branch block, LBBB,V4 V5 V6, ,V1 V2,V3,,,左束支傳導阻滯left bundle branch block, LBBB,完全性左束支傳導阻滯和不完全性左束支傳導阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限0.12sec，后者<0.12sec。,CLBBB,ILB

37、BB,QRS<0.12sec QRS0.12sec,,,左前分支傳導阻滯left anterior fascicular block, LAFB,左前分支細長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導障礙。,右束支傳導正常,左前分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常,,-90,-45,0,,,左前分支傳導阻滯left anterior fascicular block, LAFB, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,,,左前分支傳導阻滯left anterior fascicular block, LAFB,心

38、電圖特征 1. 心電軸明顯左偏，可達-30 -90，超過-45者更具診斷價值； 2. II、、aVF導聯QRS波呈RS型；I、aVL導聯呈QR型，RaVLRI; 3. QRS波時限無明顯增寬。,,,左后分支傳導阻滯left posterior fascicular block, LPFB,左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應，故左后分支傳導阻滯比較少見。,右束支傳導正常,左后分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常,,180,0,+110,,,左后分支傳導阻滯left posterior fascicular block, LPFB, aVR a

39、VL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,,,左后分支傳導阻滯left posterior fascicular block, LPFB,心電圖特征 1. 臨床上 右室肥大而心電軸明顯右偏達90 120，尤以超過110為最可靠； 2. QRS波在aVL導聯呈RS型；aVF導聯呈QR型；R特別高； 3. QRS波的時限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。,,,右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block,,右束支傳導阻滯 右心室除極化障礙,左前分

40、支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常,,-90,-45,0,,,右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,,,右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block,心電圖特征 1. QRS電軸在-45 -90范圍內； 2. V1QRS波與單純RBBB相似； 3

41、. I 、aVF導聯呈QR型；II 、和V6導聯呈RS型。,,,右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block,右束支傳導阻滯 右心室除極化障礙,左后分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常,,180,0,+110,,,右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5

42、 V6,,,右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block,心電圖特征 1. QRS電軸在110至+180范圍內； 2. V1 QRS波與單純RBBB相似； 3. aVF導聯呈RS型； 4. II 、導聯呈QR型或出現高大的R波。,,返回,（3）預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,在正常的房室傳導通路之外，激動通過旁路傳導束提前到達，使部分（或全部）心室肌預先激動，形成預激

43、綜合征。,,旁路傳導束 bypass tract,,返回,預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,心電圖特征 1. 在QRS波之前出現“”（delta）波； 2. PR間期縮短(<0.12sec)，但Pj間期正常； 3. QRS波增寬； 4. 常有繼發(fā)性STT波改變。,“”（delta）波,,,,,,J,P-J 正常,,,預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,根據預激向量

44、方向的不同，一般分為A、B、C三型。,,,預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,A型：“向量對向左前，使胸前導聯心電圖均呈R型，常以V3R為最高。“波均向上。,V1 V2 V3 V4 V5 V6, aVR aVL aVF,,,預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,B型：“”向量對向左后，V1導聯“”波向下，

45、R波消失或減少，S波加深；V5 、V6導聯“”波向上，QRS波以R波為主。,V1 V2 V6, ,,,預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,C型：“”向量對向右前，V1、V2導聯的“”波及主波均向上，V5、V6導聯相反。 預激綜合征多見于健康人，除少數發(fā)生頑固的室上速之外，一般預后良好。但預激綜合征的圖形改變，與束支傳導阻滯和心肌梗死相似，兩者可相互混淆，應予重視。,返回,,（五）心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infar

46、ction,,,返回,,絕大多數心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，除臨床表現外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計病情的主要依據。 心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現相應的心電圖改變。當一個區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時出現上述三種圖形改變。,,,（五）心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction,冠狀循環(huán) coronary circulation 正常與異常冠狀動脈造影normal and abnormal coronary a

47、rtery angiography 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌損傷 myocardial injury 心肌梗死 myocardial infarction,,,冠狀循環(huán),竇房結支,右冠狀動脈,右室前支,右房支,右緣支,左房支,左旋動脈,左冠狀動脈前降支,左緣支,左室間隔支,左室前支,（前面觀）,,,冠狀循環(huán),左旋支,（后面觀）,房室結支,左室后支,室間隔支,冠狀竇,右冠狀動脈,后室間支,右室后支,,,冠狀動脈與心電圖導聯coronary circulation and related ECG leads,,返回,,心肌缺血 myocardial ischemia,

48、當心室肌發(fā)生缺血時，即將影響心室復極的正常進行，從而產生ST-T心電向量的改變。 在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始而向心內膜方向推進的。在心肌缺血時，大致可出現兩種類型的心電圖改變。,,返回,心內膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia,由于缺血部分心肌的復極較正常時更為推遲，在最后的心肌復極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內膜部分心肌的復極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導聯出現與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。,缺血區(qū),,,,透壁心肌缺血transmural myocardial ischemia,由于心肌復極順序的逆轉，心肌復極由心內膜開

49、始而后向心外膜方向推進，從而面對缺血區(qū)的導聯出現與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。,缺血區(qū),,,,心肌缺血 myocardial ischemia,心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。 心電圖特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J點下移，下移的ST段與R波的夾角90o, ,J,,,,心肌缺血 myocardial ischemia,上述STT波改變只是非特異性的心肌復極異常的共同表現 ， 亦可見于冠狀動脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質性心臟病等。也可見于電解質紊亂和藥物的影響，應根

50、據臨床予以鑒別診斷。,,,心肌損傷 myocardial injury,隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現心肌損傷，在心電圖上出現相應的改變。 心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內膜面或對側心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯的S-T段平直壓低；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯的S-T段抬高。, ,返回,心肌梗死 myocardial infarction,更進一步的缺血可導致心肌細胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復過程。 壞死的心肌細胞不能復極，亦不能產生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。,,返回,心肌梗死 myocardial i

51、nfarction,心電圖特征 1. 在R波向量本來就偏小的導聯（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原來呈負向波Q的導聯，Q波增寬（0.04sec）; 3. R波減小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,,Q0.04sec,,,心肌梗死 myocardial infarction,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction 心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction Q波型心肌梗死 Q-wave infarction 非Q波型心肌梗死 non-

52、Q-wave infarction 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction,,,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌損傷,,心肌梗死,心肌梗死,近期,陳舊,急性,急性,心肌缺血,單擊左圖,請結合下列心電圖觀察演變過程,返回,心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction,,,變化曲線,ST段,急性期 (數開至數周),近期 (數月),陣舊期 (數年),Q波,T波,早期 (數分至數小時),ECG

53、波形,,返回,心肌梗死 myocardial infarction,在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現典型的心肌壞死時方認為心肌梗死較為可靠的診斷依據。若上述三種改變同時存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。,,,心肌梗死 myocardial infarction,心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結合臨床表現和實驗室檢查結果，密切隨訪觀察。 心肌梗死根據其臨床表現和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。,,返回,Q波型心肌梗死的圖形演變過程,Qr型,,,,,A. 梗死前

54、B. 梗死發(fā)生 （min-h）,QS型,C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生 （h-1day） （1week）,,返回,Q波型心肌梗死 Q-wave infarction,急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,,,急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctio

55、n,V1 V2,V4 V6,V1V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。,,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,,返回,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,,,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后3w, aVF,V1 V2

56、V3 V5,,返回,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,,返回,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,,,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后3w, aVF,V1 V2 V3 V5,,返回,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,

57、 ,V1 V2 V3 V5,,返回,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2 V3 V5, ,,,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后10d,V1 V2 V3 V5, ,,返回,非Q波型心肌梗死的圖形演變過程,正常 心肌梗死,V4 V4 V4,,,,心電圖改變,ST段壓低 ST segment depression 出現深而對稱的負向的T波 appearance of deep symmetrical negativ

58、e T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ),,返回,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2 V4 V5 V6, ,,,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2 V4 V5 V6, ,,,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后1w,V1 V2 V4 V5 V6, ,,,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave

59、infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生前,V1 V2 V4 V6, ,,,非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2 V4 V6, ,,,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后3w,V1 V2 V4 V6, ,,返回,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關。臨床上常按心肌梗死圖形出現的導聯而作出梗死部位的定位判斷。,,返回,心肌梗死的定位localization of

60、 myocardial infarction,前間隔梗死：V1V3出現壞死型Q波,V1 V2 V3,,,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前側壁梗死：V5V6、、出現壞死型Q波, V5 V6,,,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,廣泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出現壞死型Q波, aVL,,,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,,廣泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出現壞死型Q波,V1 V3 V5,,,心肌梗死的定位l

61、ocalization of myocardial infarction,下壁梗死：、、aVF出現壞死型Q波, aVF,,,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction, aVF,后下壁梗死：、、aVF出現壞死型Q波，V1V3出現反常R波增高,,,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,,后下壁梗死：、、aVF出現壞死型Q波，V1V3出現反常R波增高,V1 V2 V3,,返回,（六）電解質與心電圖 electrolytes and the ECG,,,返回,高鉀血癥與低鉀血癥hyperkal

62、aemia and hypokalaemia,,,,4.05.5mmol/L, 5.5mmol/L,,< 3.5mmol/L,, 7.5mmol/L,高鉀血癥與低鉀血癥hyperkalaemia and hypokalaemia,體液的鉀濃度與心肌的應激性呈負相關。血鉀濃度增高對心肌有抑制作用，心律緩慢，出現心律失常如室性早搏、房室傳導阻滯、心室顫動以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過低亦可產生心律失常，早期出現心率增快，房性或室性早搏，以后出現多源性或室心動過速，嚴重者出現心室撲動、心室顫動，以至心搏驟停于收縮期。,,,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀5.5mmol/L時，T波高聳而尖

63、，基底較窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,,,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀7.58.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達10mmol/L時，QRS波增寬。,室性心動過速 ventricular tachycardia,,,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀進一步升高，ST段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現心室纖顫。,室性心動過速心室纖顫 ventricular tachycardia ventricular fibrillation,,,低鉀血癥 hypokalaemia,血鉀<3.0m

64、mol/L時，可出現心動過速，T波平坦、倒置，出現u波或u波明顯，ST段下降。血鉀進一步降低，可出現多源性或室性心動過速；嚴重者亦可出現心室撲動或顫動，心跳驟停。, aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,,,高鈣血癥 hypercalcemia,血鈣濃度3.0mmol/L時，可出現ST間期縮短。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,,,低鈣血癥 hypocalcemia,血鈣濃度<2.0mmol/L時，可出現QT間期延長。,V1 V2

65、 V3 V4 V5 V6,,,高鉀血癥與低鈣血癥hyperkalaemia and hypocalcemia,V1 V2 V3 V4 V5 V6,此病例血鉀濃度6.0mmol/L，血鈣濃度1.5mmol/L，出現Q-T間期延長和高聳的T波。此種心電圖常見于慢性腎功能衰竭者。,,返回,（七）洋地黃與心電圖 digitalis and the ECG,,,返回,洋地黃作用digitalis effects,在R波直立的導聯可見T波倒置，ST段斜行壓低呈魚鉤狀，QT間期縮短，PR段可延長至0.25sec。,V5,,,洋地黃中毒digitalis intoxication,洋地黃中毒可引起各種心律失常，包括竇性心動過緩、室性早搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯以及室速和室顫。,,返回,