北京市五險一金常識

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1、北京市五險一金基本常識,2011.6,目錄,何謂五險一金？,五險一金基本概念,五險養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、醫(yī)療保險 一金公積金 外地戶籍員工無生育保險，辦理北京市工作居住證后可辦理生育險,職工上一年度月平均工資是員工本年度五險一金的繳費基數(shù)。 新入職員工第一個月的工資作為繳費基數(shù)。 五險一金繳費基數(shù)每年核定一次，五險在每年4月，公積金在每年7月。 繳費基數(shù)不同險種下限不同，為本市上一年度職工月平均工資的60%或40%，上限為上一年度職工月平均工資的300%.,舉例：某員工2009年度月平均工資為5400元，2010年4月-2011年3月，他的五險繳費基數(shù)為5400元，公積金從2

2、010年7月-2011年6月繳費基數(shù)為5400元。,何謂繳費基數(shù)？,五險一金繳費比例,五險一金基本概念,繳費額=繳費基數(shù)*繳納比例,,養(yǎng)老保險基本知識,養(yǎng)老保險個人賬戶,基本養(yǎng)老保險個人賬戶,個人賬戶由被保險人繳納的基本養(yǎng)老保險費和個人賬戶儲存額的利息構成。 個人賬戶儲存額只能用于被保險人養(yǎng)老，不得提前支取。被保險人死亡后，個人賬戶儲存額或者余額中個人繳納的基本養(yǎng)老保險費及其利息可以依法繼承 。,養(yǎng)老保險條件及待遇,享受養(yǎng)老保險待遇的條件,被保險人符合下列條件的，自勞動保障行政部門核準后的次月起，按月領取基本養(yǎng)老金： 1、達到國家規(guī)定的退休條件并辦理相關手續(xù)的； 2、按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費累

3、計繳費年限滿15年的。,基本養(yǎng)老保險待遇,1、被保險人的基本養(yǎng)老金； 2、被保險人退休后死亡的喪葬補助費； 3、國家和本市規(guī)定的其他支付項目的費用,國家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高溫、高空、特別繁重體力勞動或其他有害身體健康工作的，退休年齡男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。,養(yǎng)老保險待遇計算方法,基本養(yǎng)老金待遇計算方法,基本養(yǎng)老金待遇=基礎養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金 基礎養(yǎng)老金=（當?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳

4、費工資）/2*累計繳費年限*1% 個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額 /計發(fā)月數(shù) 本人指數(shù)化月平均繳費工資=當?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY*職工歷年年繳費工資與上一年的當?shù)芈毠つ昶骄べY的比值的平均值。 計發(fā)月數(shù)是和退休年齡相關的，國家有統(tǒng)一規(guī)定，不分男女。45歲退休計發(fā)月數(shù)為216個月，50歲為195 ，55歲為170個月，60歲為139個月。,養(yǎng)老保險待遇估算,估算：,如果一個人25歲開始繳納養(yǎng)老保險，55歲退休，養(yǎng)老保險連續(xù)繳納30年無中斷，每年的繳費基數(shù)是上一年度社平工資的2倍，退休時當?shù)厣弦荒甓壬缙焦べY為5000元 基礎養(yǎng)老金=（5000+5000*2）/2*30*1%=2250 個人賬戶養(yǎng)

5、老金=200000/170=1176.47 退休后每月的養(yǎng)老金為3426.47,養(yǎng)老保險繳費中斷,繳費中斷有何影響,間斷繳納基本養(yǎng)老保險費的，被保險人符合國家規(guī)定的養(yǎng)老條件，計算基本養(yǎng)老金時，其基礎性養(yǎng)老金的計算基數(shù)，按累計間斷的繳費時間逐年前推至相應年度上一年的本市職工平均工資計算。 累計間斷的繳費時間，按每滿12個月為一個間斷繳費年度計算，不滿12個月不計算。,養(yǎng)老保險補繳,如何辦理補繳,因個人原因中斷 在京個人委托存檔的，向存檔機構提出補繳申請，確定補繳時間及基數(shù)檔次。經(jīng)存檔機構初審后，上報所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構審批，審批通過后，個人在扣款賬戶中存入足額補繳款即可。 因單位原因中斷 單

6、位向所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構提出申請，并提交相關證明材料，個人及單位按照規(guī)定比例分別支付補繳款即可。,養(yǎng)老保險轉移接續(xù),養(yǎng)老保險轉移接續(xù),1、可轉移的資金： 個人養(yǎng)老金賬戶=個人繳費額=繳費基數(shù)*8%，可全部轉移 統(tǒng)籌基金=繳費基數(shù)*12%，即轉移單位繳費額的60%。 2、適用人群： 職工跨省就業(yè)時，由就業(yè)所在地參保單位為員工辦理轉移接續(xù)手續(xù)。 男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的，不再辦理轉移手續(xù)，在新參保地建立臨時基本養(yǎng)老保險繳費賬戶，記錄單位和個人全部繳費。 通過組織部門、人事部門辦理調動的，不受年齡限制，可在調入地辦理轉移。,養(yǎng)老保險轉移接續(xù),3、轉移接續(xù)后的養(yǎng)老待遇： （1）基本養(yǎng)老

7、保險關系在戶籍所在地的，由戶籍所在地負責辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。 （2）基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，而在其基本養(yǎng)老保險關系所在地累計繳費年限滿10年的，在該地辦理待遇領取手續(xù)，享受當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險待遇。 （3）基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險關系所在地累計繳費年限不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關系轉回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。 （4）基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關系及相應資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇

8、。,醫(yī)療保險基本知識,醫(yī)療保險基本原則和構成,基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合的原則。 基本醫(yī)療保險基金分為三個部分：統(tǒng)籌基金、大額互助基金和個人賬戶。,醫(yī)療保險個人賬戶,個人帳戶的構成,1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費（2%）； 2、按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費； 3、個人帳戶存儲額的利息； 4、依法納入個人帳戶的其它資金； 個人賬戶基金存在北京銀行醫(yī)療存折中,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照下列標準劃入個人帳戶： 1、不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶； 2、35周歲以上不滿45周歲的按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶； 3、

9、45周歲以上的按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶； 4、不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶； 5、70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。 個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。,醫(yī)療保險個人賬戶的使用,個人帳戶可支付下列醫(yī)療費用：,1、門診、急診的醫(yī)療費用； 2、到定點零售藥店購藥的費用； 3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用； 4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。 個人帳戶可自由支取，不足支付部分由本人自付。,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：,1、

10、住院治療的醫(yī)療費用； 2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用； 3、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。 4、年度的支付限額為10萬,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付標準,住院醫(yī)療費用起付標準： 第一次住院1300元，第二次以后每次650元 住院費用的支付比例：,醫(yī)療保險大額互助基金,大額互助基金支付以下費用： 1、門診、急診費用，年度支付限額2萬元,2、超過統(tǒng)籌基金支付限額的費用 支付比例：大額互助基金支付85%，個人支付15%。 年度支付限額20萬。,醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,定點醫(yī)療機構：,基本醫(yī)療保險實行“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，職工原則上

11、可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內任意選擇4家醫(yī)療機構就醫(yī)。 職工到本人選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。也可以不經(jīng)轉院直接到全市任何一家定點的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、A類醫(yī)院就醫(yī)。急診病人可以就近到任何一個定點醫(yī)院就診，但要加蓋急診章。 到非本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)，需有本人定點醫(yī)療機構的轉診單，否則產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?醫(yī)療保險持卡就醫(yī)，實時結算,就醫(yī)時需攜帶：,1、社會保障卡（未發(fā)卡或補卡時有領卡、補卡證明） 2、醫(yī)療保險手冊（藍本） 3、門診病歷手冊（可在醫(yī)院購買） 使用社?？ㄟM行掛號，收費時使用社?？ㄟM行實時結算。 實時結算，即持卡看病時只需支付應由個人負擔的醫(yī)

12、療費用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費。 1、起付線以下，卡內記賬，個人自付。 2、超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分。,持社會保障卡怎樣看??？,首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)； 其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構門急診病歷手冊”； 第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內容，收回社?？ā?醫(yī)療保險持卡就醫(yī)，實時結算,醫(yī)療保險持卡就醫(yī)注意事項,持卡就醫(yī)請注意如下幾點：,1、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準 個人就醫(yī)的定點

13、醫(yī)療機構仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構為準，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。 2、就醫(yī)不帶卡不能報銷 因急診、計劃生育手術、企業(yè)欠費、補換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用可由個人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行報銷。,3、需手工報銷的，需保管好相應票據(jù) 正規(guī)醫(yī)療機構出具的醫(yī)療專用發(fā)票、收費單據(jù)，處方箋，住院費、治療費明細單，診斷證明等。 急診發(fā)票上須有急診章，非急診，發(fā)票須有醫(yī)療手冊號、上傳號。 所開的中西藥，須有處方箋 復雜手術、治療等，須有治療費明細單 所有牙醫(yī)治療、檢查等，均須有明細單 4、辦卡、補卡期間就醫(yī)，需帶領卡、補卡證明。 5、持社保卡就醫(yī)后現(xiàn)行門診起

14、付線政策不變。 6、持卡就醫(yī)后個人帳戶管理方式不變。北京銀行個人賬戶資金仍可自由支取。 7、門診掛號診療費用定額支付2元 有關社會保障卡的其他問題，可登陸 進行查詢,醫(yī)療保險持卡就醫(yī)注意事項,如何讀懂實時結算收費票據(jù)？,實時結算收費票據(jù)明細中，醫(yī)療保險范圍內金額是指能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。 本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療。 “本次個人負擔”的醫(yī)療費用包括三部分內容： 1、自付一：按比例個人應負擔的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）； 2、自付二：乙類目錄中需要個人負擔的金額（如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用）； 3、自

15、費：報銷范圍（即藥品、診療、服務設施三個目錄）以外的醫(yī)療費用； 當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負擔。,醫(yī)療保險實時結算,醫(yī)療保險自負與自費,弄清自負與自費的概念：,自費 指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用，全部由職工個人承擔，不記入累計醫(yī)療費用（例如一些營養(yǎng)保健藥品）。 包括：使用了基本醫(yī)療保險藥品目錄之外的藥品費用；使用了基本醫(yī)療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準部分的醫(yī)療費用以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務設施發(fā)生的費用。 自負 指按照醫(yī)療保險規(guī)定中個人按比例負擔，并累計加入個人醫(yī)療費總支出的費用（如CT、核磁共振等特殊檢查費用

16、，個人先負擔10%，其余部分按比例報銷）。 包括：指基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下、門診賬戶支付限額以上的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療補助時，由個人按比例支付部分的醫(yī)療費用。,醫(yī)療保險不予支付的費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用：,1、在非本人定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外； 2、在非定點零售藥店購藥的； 3、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的； 4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的； 6、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的； 7、企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關規(guī)

17、定，由工傷保險支付。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關規(guī)定，由生育保險支付。,醫(yī)療保險免責期及中斷,免責期及中斷繳費,參保人員首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，實行6個月的免責期。免責期內，劃記個人醫(yī)療帳戶，但不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。 未按規(guī)定時間足額繳費的，視為欠費，欠費期間停止享受醫(yī)療保險待遇。重新交費時，應一次性補齊欠繳的醫(yī)療保險費，補繳期間計算為繳費年限。 欠費在3個月以內的，補繳時按規(guī)定收取滯納金，補繳期內按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。 欠費在3個月以上的，無論是一次性或分次補繳時均免收滯納金，補繳期內，只按規(guī)定計算繳費年限并補劃參保人員醫(yī)療保險個人帳戶，不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的待遇。 不按規(guī)定補繳醫(yī)療保險費的，重新繳費時，視為首次參保，實行6個月的免責期。,醫(yī)療保險待遇享受,醫(yī)療保險待遇享受：,累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。,參考資料,參考資料,中華人民共和國社會保險法 北京市基本養(yǎng)老保險規(guī)定 城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法 北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定 網(wǎng)絡資源： 北京市人力資源與社會保障局 本地寶-北京社會保障,Q&A,,Thank you,