2017手衛(wèi)生課件

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1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制,,阜陽民生醫(yī)院 李素蘭 2017.8.14,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱死亡的有 22降到3,,,,,,,,,,,,,,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。,通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。,10月15

2、日，廣州市白云區(qū)景泰小學的學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。,,每年5月5日是世界手衛(wèi)生日 每年10月15日全球洗手日,,新華網(wǎng)2009年10月15日電 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。 此外，用肥皂洗手還是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一。新華社記者 劉大偉攝 (本文來源：新華網(wǎng) ),,普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務人員更應該做好手衛(wèi)生工作! 保障自己的健康、保障服務對象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！,,,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,

3、答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.,,手衛(wèi)生與感染的關(guān)系,英國的一項研究表明，MRSA患 者傷口換藥后，其80的機會使手部 攜帶該菌長達3h。另一項研究顯示 ，護士與ICU的病人接觸，結(jié)果40 的護士手部沾染克雷佰桿菌，而洗手 或采用含醇擦手劑能有效去除這些污染 。2003年4月至6月間，加拿大的多倫多公共衛(wèi)生部的報告的74例SARS病例中29例（39%）為醫(yī)務人員，流行病學調(diào)查顯示，醫(yī)務人員短暫的手上沾染病毒是院內(nèi)感染最常見的傳播方式。,,,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,1范圍 2規(guī)

4、范性引用文件 3術(shù)語和定義 4手衛(wèi)生管理與基本要求 5手衛(wèi)生設(shè)施 6洗手與衛(wèi)生手消毒 7外科手消毒 8手衛(wèi)生的監(jiān)測 附錄ABCD,一、范圍,本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生的監(jiān)測等。 本標準適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。,二、規(guī)范性引用文件,下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標準 GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 GB 27950手消毒劑衛(wèi)生要求 WS/T 509 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染

5、預防與控制規(guī)范,三、術(shù)語和定義,定義: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒 的總稱。 1、洗手：醫(yī)務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和微生物的過程。 2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 3、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,手衛(wèi)生,重點,三、術(shù)語和定義,能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。,常 居 菌,三、術(shù)語和定義,寄居在皮膚

6、表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,暫 居 菌,三、術(shù)語和定義,應用于手消毒的化學制劑。 1、速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。 2、免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。,手 消 毒 劑,三、術(shù)語和定義,用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。,手 衛(wèi) 生 設(shè) 施,四、手衛(wèi)生管理與基本要求,1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責，加強對手衛(wèi)生行為的指導與監(jiān)督，納入醫(yī)療質(zhì)量考核

7、，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。 2.制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛(wèi)生設(shè)施。,四、手衛(wèi)生管理與基本要求,3. 定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法。 4 .手消毒劑應符合GB 27950的要求，在有效期內(nèi)使用。 5.手衛(wèi)生消毒效果應達到如下相應要求: a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/cm2。 b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,1 .洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 （1）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應設(shè)置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，并方便醫(yī)務人員使用。 （2） 重癥監(jiān)護病房在新建、改建時的手衛(wèi)生設(shè)施

8、應符合WS/T 509的要求。,重癥監(jiān)護室手衛(wèi)生要求,1.應配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應不低于1:2,單間病 房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑。 2.干手用品宜使用一次性干手紙巾。 3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生應符合WS/T313的要求。 4.探視者進人ICU前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（3）手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、消毒供應中心等感染高風險部門應配備非手觸式水龍頭。 （4）有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在

9、診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（5） 應配備洗手液（肥皂），符合以下要求： a)盛放洗手液的容器宜為一次性使用。 b)重復使用的洗手液容器應至少每周清潔與消毒。 c)洗手液有渾濁或變色時應及時更換，并清潔、消毒容器。 d)如使用肥皂，應保持清潔與干燥。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（6 ）應配備干手用品。 （7）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性。 （8 ）手消毒劑宜使用一次性包裝。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,2 .外科手消毒設(shè)施 （1） 應配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止沖洗水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。 （2 ）洗手池及水龍頭應

10、根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置，每24間手術(shù)間應獨立設(shè)置1個洗手池，水龍頭數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應為非手觸式。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（3 ）應配備符合 要求的洗手液。 （4 ）應配備清潔指甲用品。 （5）可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛應柔軟。 （6 ）手消毒劑的出液器應采用非手觸式。 （7）手消毒劑宜采用一次性包裝。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（8）重復使用的消毒劑容器應至少每周清潔與消毒。 （9）應配備干手用品。 a）手消毒后應使用經(jīng)滅菌的布巾，一人一用； b) 重復使用的，用后應清洗、滅菌并清潔保存； c) 盛裝布巾的容器應每次清洗、滅菌，開啟后使用不應超過24小時。 （10 ）

11、應配備計時裝置、手衛(wèi)生流程及說明圖。,洗手池旁安裝監(jiān)控設(shè)備加分,六、洗手與衛(wèi)生手消毒,a)接觸患者前。 b)清潔無菌操作前。包括進行侵入性操作前。 c)體液暴露風險后。包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 d)接觸患者后。 e)接觸患者周圍環(huán)境后。包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒,洗手與衛(wèi)生手消毒指征,,a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。 b）可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。,洗 手 指 征,,下列情況時醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消

12、毒： a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。 b)直接為甲類傳染病、消化道傳染病及可經(jīng)接觸傳播的傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,,醫(yī)務人員洗手方法 1 在流動水下，淋濕雙手。 2 取適量洗手液（肥皂）， 均勻涂抹至整個手掌、手背 、手指和指縫。 3 認真揉搓雙手至少20秒 30秒，應注意清洗雙手 所有皮膚，包括指背、指尖 和指縫，具體揉搓步驟為 （步驟不分先后）,,醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法： a)取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。 b)按照醫(yī)務人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。 c)揉搓至手部干燥。 衛(wèi)生手消毒時首選速干手消

13、毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑，針對腸道病毒時應選擇有效的消毒劑。 6.4 戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應進行手衛(wèi)生。,七、外科手消毒,1. 外科手消毒應遵循以下原則： a)先洗手，后消毒。 b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。,重點,,2. 洗手方法與要求 （1 ）洗手之前應先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度應不超過指尖。 （2 ）取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。 （3 ）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 （4 ）使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1

14、/3。,外科沖洗手消毒方法,1在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 2取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓3min5min. 3在流動水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。 4沖洗水應符合GB 5749的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)人員在戴手套前，應用速干手消毒劑消毒雙手。 5手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,外科免沖洗手消毒方法,1 取適量的手消毒劑放置在左手掌上。 2 將右手手指尖浸泡在手消毒劑中 （5秒）。 3 將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過圓形運動環(huán)繞前臂至

15、上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域直至消毒劑干燥，持續(xù)10秒15秒，見圖C.2-C.5。,C.1,C.2,C.3,C.4,C.5,,4 取適量的手消毒劑放置在右手掌上。 5 在左手重復C.2、C.3過程。 6 取適量的手消毒劑放置在手掌上。 7揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3.1至A.3.5揉搓的步驟進行,揉搓至手部干燥。 8 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,注意事項,1 .不應戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 2. 在外科手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3. 洗手與消毒可使用海綿、其

16、他揉搓用品或雙手相互揉搓。 4.術(shù)后摘除手套后，應用洗手液清潔雙手。 5 用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應一人一用一消毒或者一次性使用。,八、手衛(wèi)生的監(jiān)測,1 .監(jiān)測要求 (1)應定期進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，依從性的監(jiān)測用手衛(wèi)生依從率表示。手衛(wèi)生依從率的計算方法為：手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生執(zhí)行時機數(shù)應手衛(wèi)生時機數(shù)X100%。,手衛(wèi)生依從性監(jiān)測方法,1.采用直接觀察法 :在日常醫(yī)療護理活動中，不告知觀察對象時，隨機選擇觀察對象，觀察并記錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生時機及執(zhí)行的情況，計算手衛(wèi)生依從率，以評估手衛(wèi)生的依從性。 2 .觀察人員: 由受

17、過專門培訓的觀察員進行觀察。 3 .觀察時間與范圍: 根據(jù)評價手衛(wèi)生依從性的需要，選擇具有代表性的觀察區(qū)域和時間段； 觀察持續(xù)時間不宜超過20分鐘。,,4 .觀察內(nèi)容 觀察前設(shè)計監(jiān)測內(nèi)容及表格，主要包括： a）每次觀察應記錄觀察日期和起止時間、觀察地點（醫(yī)院名稱、病區(qū)名稱等）、觀察人員。 b）應記錄觀察的每個手衛(wèi)生時機，包括被觀察人員類別（醫(yī)生、護士、護理員等）、手衛(wèi)生指征、是否執(zhí)行手衛(wèi)生以及手衛(wèi)生的方法。 c）可同時觀察其他內(nèi)容，如：手套佩戴情況、手衛(wèi)生方法的正確性及錯誤原因。 d）觀察人員可同時最多觀察三名醫(yī)務人員。一次觀察一名醫(yī)務人員不宜超過3個手衛(wèi)生時機。,,5. 計算手衛(wèi)生依從率，并

18、進行反饋。 手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生執(zhí)行時機數(shù)應手衛(wèi)生時機數(shù)X100%,,優(yōu)點：可觀察詳細信息，如洗手、衛(wèi)生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影響消毒效果的因素等。 缺點：工作量大、耗時、需要合格的觀察員、存在選擇偏倚、霍桑效應和觀察者偏倚。,,(2) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應每季度對手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣，采樣方法遵循GB1

19、5982的要求進行。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測方法,1.傾注培養(yǎng)法：采樣和培養(yǎng)方法遵循GB15982的要求進行。 2.涂抹培養(yǎng)法：采樣方法遵循GB15982的要求；檢測時把采樣管充分振蕩后，分別取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液0.2mL接種于二份普通瓊脂平板的表面，用滅菌L棒涂抹均勻，放置361恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。 3.消毒效果的結(jié)果判定: 衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/cm2。 外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2。,手衛(wèi)生檢查,1.制定并完善院、科兩級手衛(wèi)生管理制度、規(guī)范及SOP 2.醫(yī)務護理等多部門聯(lián)合協(xié)作，各部門履行相關(guān)職責 3.開展院、科兩級手衛(wèi)生培訓，培訓資料，記

20、錄齊全，包括培訓通知，簽名、培訓課件與講義，理論考試卷或操作評分表，考核成績表與培訓成效分析 4.三年內(nèi)，至少開展一次手衛(wèi)生宣傳周等大型宣傳活動，制作圖片，標語等宣傳資料,,5.有院科兩級手衛(wèi)生依從性，正確性等定期檢查 6.定期督查，反饋，匯總分析手衛(wèi)生依從性和正確率數(shù)據(jù)，持續(xù)改進手衛(wèi)生管理質(zhì)量 7.現(xiàn)場考核各級各類工作人員不少于10人手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握情況，計算知識知曉率,手衛(wèi)生檢查,8.現(xiàn)場抽查醫(yī)生，護士，工勤人員不少于10人洗手，計算正確率 9.現(xiàn)場檢查醫(yī)生，護士，工勤人員不少于10人 10.手衛(wèi)生依從性.實地查看3-5個臨床科室速干手消毒劑安放位置是否符合要求，包括：治療/藥療車、護理

21、車、查房/病歷車、搶救車、走廊、病房辦公室，速干手消毒劑有無開瓶時間，是否在有效期內(nèi)。,,11.設(shè)置流動水洗手池，重點部門配備非手觸式水龍頭。 12.宜使用皂液，重復使用的容器應每周清潔與消毒。 13.配備干手物品。 14.洗手池旁配備洗手指示圖 15.查閱總務后勤管理部門對洗手設(shè)施維修與巡查制度及落實，維修有記錄 16.手消毒劑索證管理及其工作符合要求。,,摘無菌手套后需要洗手嗎？ 手套帶給醫(yī)務人員的是一種安全假象，實際上戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能通過手套的縫隙或在脫手套時污染雙手。,你知道嗎？,需要,,能戴著手套使用速干手消毒劑嗎？ 醫(yī)務人員戴手

22、套前，應將快速手消待干，這點非常最重要。 摘手套后必須手衛(wèi)生 不推薦戴著手套使用快速手消。,你知道嗎？,不能,,,戴無菌手套前需要手衛(wèi)生嗎？ 不管是否使用手套，只要符合指證都要實施手衛(wèi)生。這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護行為既符合手衛(wèi)生指證（接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后），又必須戴手套，那么戴手套前必須進行手衛(wèi)生。,你知道嗎？,需要,,醫(yī)生在查房時，給一個外傷創(chuàng)面感染的患者檢查傷口，患者請醫(yī)生看眼角膜是否貧血，醫(yī)生需要做手衛(wèi)生嗎？ 手衛(wèi)生規(guī)范6.2洗手或使用速干手消毒液第一條：a從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時,你知道嗎？,需要,,使用酒精揉搓劑，是

23、否會引起耐藥性？ 與其他消毒劑和抗生素不同的是，目前尚沒有對酒精揉搓劑耐藥的報道。事實是當酒精揉搓劑使用的越多，耐藥菌的傳播越少。,你知道嗎？,不能,,醫(yī)務人員使用酒精揉搓劑，是否對他們的身體產(chǎn)生不利的影響？ 1、如今所有的揉搓劑到含有潤膚成分，以預防皮膚干燥。已發(fā)表的研究表明，經(jīng)常使用揉搓劑的護士，比常使用肥皂洗手的護士更少應皮膚干燥和刺激的現(xiàn)象。 目前沒有這方面的證據(jù)。已發(fā)表的研究表明，使用酒精劑揉搓后，血中的濃度是可忽略（酒精）或者檢測不到（異丙醇）,你知道嗎？,不能,,酒精揉搓劑會導致火災嗎？ 所有的酒精類產(chǎn)品都是 易燃的，因此應遠離高溫和火源。但是酒精在感染控制上帶來的益處遠遠大于

24、起火的風險。 為了最大限度降低火災的風險，酒精揉搓劑不能放在有易燃裝置的地方?；蚩拷@些地方，如：點燈開關(guān)和插座、醫(yī)用氧氣和或其他醫(yī)療排氣管旁等。,你知道嗎？,能,外科手消毒中的“先洗手”步驟，是一遍洗手？還是兩遍洗手？,外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則，因此其流程可分為兩個步驟：洗手和手消毒 對于第一個步驟“洗手”，未要求進行兩遍清洗。對于第二個步驟“手消毒”則介紹了2種方法： 沖洗手消毒方法，即取用手消毒劑涂抹并揉搓后，用流動水沖凈并擦干，當流動水質(zhì)達不到GB 5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標準的要求時，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 免沖洗手消毒方法，

25、使用免沖洗手消毒劑涂抹揉搓至消毒劑干燥。之所以會產(chǎn)生“外科手消毒是一遍洗手還是兩遍洗手”的疑惑，可能是把第二個步驟中的“沖洗法手消毒法”誤認為是第二遍“洗手”。但事實上，這個步驟的目的是消毒，而非清潔，不屬于“洗手”。,因此，通常情況下，無論采取哪種手消毒方法，之前只需要洗一遍手。但是，如果衛(wèi)生狀況較差，皮膚污垢較多時，建議清洗兩遍。,洗手時，是每個揉搓步驟15秒，還是六步揉搓共15秒？,我國WS/T 313-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范中指出“認真揉搓雙手至少15秒”，到底是每個揉搓步驟15秒，還是六步揉搓共15秒？ 從洗手和手消毒兩種手衛(wèi)生方法的流程來看：使用皂液和流動水洗手的全過程包括打濕

26、、取液、六步揉搓、沖洗、干手、潤膚共6個步驟，世界衛(wèi)生組織（WHO）指南建議該項操作應花費4060秒完成。而使用乙醇類手消毒劑時，全過程僅有取液、六步揉搓2個步驟，應花費2030秒完成。,由此可見，不管是使用流動水洗手，還是使用手消毒劑，其六步揉搓時間合計應至少15秒，而不是特定的15秒或者每個揉搓步驟15秒。多數(shù)研究已經(jīng)觀察到醫(yī)護人員平均洗手時間少于15秒。除了洗手時間非常短外，醫(yī)護人員常不能洗到手和手指的所有表面。揉搓時間的長短會影響手衛(wèi)生效果，使用手消毒劑揉搓時，如果未達到15秒即干燥，則是由于取液量未達到推薦值，從而影響手消毒效果。雖然揉搓時間長，效果會更好，但過長的時間會降低醫(yī)務人員

27、的手衛(wèi)生依從性。,手消毒液、洗手液到底放哪？,手消毒液放置在水池旁可以嗎？ 使用手消毒液進行手衛(wèi)生時，并不需要用水和水池，為了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒劑不要放置在靠近水池的地方。為達到醫(yī)護人員使用手消毒液的最大效果和最佳依從性，在實際工作中放置位置應靠近診療護理區(qū)域，如治療車、病床旁、病房走廊、護士站或準備藥物的地點，也可采用小包裝放在口袋里，以方便隨時取用。便攜式和放置在病床旁可顯著提高手衛(wèi)生依從性。 關(guān)于手消毒液擺放的最佳位置，一項調(diào)查顯示，77%的人選擇離患者1m范圍之內(nèi)的墻壁懸掛，其次是床尾占42%。一些國家在距離患者較遠的地方放置手消毒劑，如病房或走廊的入口處，看似非常重視手衛(wèi)生，但這種策略可能會破壞長期的成功，會導致醫(yī)務人員和患者不恰當和不合邏輯的手衛(wèi)生行為，這些行為并沒有使用手消毒劑的明顯指征，因此不會降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。,手消毒液、洗手液到底放哪？,洗手液放置在水池里可以嗎？ 洗手液應放置于洗手池附近，以方便使用，但需要注意減少污染的風險。污染的途徑可能有兩條：洗手時，水從污染的洗手池濺到水池內(nèi)的洗手液出液口造成污染。水龍頭沖出的水較急，噴到排水口將生物膜擊碎形成了氣溶膠，進一步污染洗手池內(nèi)面和周圍環(huán)境及物表。因此，洗手液不應放置在洗手池里。,,,,謝謝大家！,