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1、超聲心動圖成像原理 及二維標準切面,桂林市人民醫(yī)院干部病房 周 波,內容簡介,超聲心動圖成像原理 超聲心動圖檢查常用的成像方法 超聲心動圖檢查的適應證 超聲心動圖的二維標準切面 成人心臟超聲檢查正常參考值,超聲心動圖成像原理,,,,,,,,,,,,,,,,嘴,超聲波,障礙物,,,超聲波,超聲波,耳朵,耳朵,,,蝙蝠怎樣用嘴和耳朵配合起來探路和捕捉昆蟲？,,,改變方向,蝙蝠有回聲定位系統(tǒng)，具有發(fā)射超聲波的功能，能連續(xù)不斷地發(fā)出高頻率超聲波。如果碰到障礙物或飛舞的昆蟲時，這些超聲波就能反射回來，然后由它們超凡的大耳廓所接收，使反饋的訊息在它們微細的大腦中進行分析。這種超聲波探測靈敏度和分辯力極高，
2、使它們根據(jù)回聲不僅能判別方向，為自身飛行路線定位，還能辨別不同的昆蟲或障礙物。,超聲心動圖成像原理,超聲心動圖檢查常用的成像方法,超聲心動圖檢查常用的成像方法,二維超聲心動圖 M型超聲心動圖 多普勒超聲心動圖（包括連續(xù)多普勒、脈沖多普勒、彩色多普勒和組織多普勒）,二維超聲心動圖,二維超聲心動圖是探頭產生的聲束進入胸壁后呈扇形掃描，根據(jù)探頭的部位和角度不同，可得到不同層次和方位的切面圖，又叫切面超聲心動圖。此法能在透聲窗較窄的情況下，避開胸骨和肋骨的阻擋，比較充分地顯示心臟和大血管的不同切面的解剖結構，初步判斷組織的結構和功能，實時顯示心腔、瓣膜和血管的情況，是M型超聲心動圖和多普勒超聲心動圖檢
3、查的基礎。二維超聲圖像比較清晰，是目前主要的檢查方法。,二維超聲心動圖,M型超聲心動圖,M型超聲心動圖(M-mode echocardiography)是將心臟和血管隨時間運動的變化情況用曲線形式表達的方法。其只在一條線上發(fā)射和接收超聲波信號，對于記錄組織運動具有高度敏感性。它提供了一個隨時間變化的圖像和回聲強度的信息，可顯示運動中組織的變化(如瓣膜的開放和室壁的運動)，常用于測量心臟和大血管的內徑，評價心臟功能及二尖瓣和主動脈瓣結構和活動情況。,M型超聲心動圖,M型超聲心動圖,M型超聲心動圖,心衰伴完全性左束支傳導阻滯,機械活動不同步明顯,多普勒超聲心動圖,血液內有很多紅細胞，它能反射和散射
4、超聲，可以認為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動而發(fā)射超聲波，紅細胞在心臟或大血管流動時，紅細胞散射的聲頻發(fā)生改變。紅細胞朝向探頭運動時，反射的聲頻加快，反之則降低。這種紅細胞與探頭作相對運動時所產生聲頻的差值稱為多普勒頻移(Doppler shift)。通過測量多普勒頻移就可以計算出血流的速度。多普勒超聲心動圖(Doppler echocardiography)可以顯示血流的速度、方向和血流的性質，從而提供心臟和血管的血流動力學信息。多普勒超聲心動圖是目前能實時、無創(chuàng)顯示血流信息最可靠的影像學檢查技術。,多普勒效應（Doppler Effect）,當聲源與反射體之間存在相對移動時，使聲源頻率發(fā)
5、生變化的現(xiàn)象稱為 Doppler效應。當聲源與反射體作相向運動時，所接收到的聲波頻率高于聲源所發(fā)出的頻率，如這兩者作相反方向運動時，則接收頻率低于聲源所發(fā)出的頻率，兩者的頻率差（即頻移）與它們之間的相對運動的速度成正比。,多普勒的原理,聲源或者觀察者的位置變化可以引起聲音頻率的變化,多普勒效應,彩色多普勒: 正頻移設為紅色， 負頻移設為藍色。,頻譜多普勒： 正頻移為正向波， 負頻移為負向波。,多普勒類型,彩色多普勒成像(color Doppler flow imaging，CDFI)、 頻譜多普勒(spectral Doppler). 頻譜多普勒又包括脈沖多普勒(pulsed wave Dop
6、pler，PW)和連續(xù)多普勒(continous wave Doppler，CW)2種。 組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)；,彩色多普勒成像,彩色多普勒是應用彩色編碼的方法直觀的顯示心腔內或大血管內血流的方向、速度和范圍的一種血流顯像技術，是一種重要的定性檢查方法。 通常背離探頭的血流標記為藍色，朝向探頭的血流標記為紅色。流速越高，彩色色度越鮮亮，超過速度閾值，則出現(xiàn)色彩翻轉,彩色多普勒成像,彩色多普勒成像,頻譜多普勒,頻譜多普勒儀將多普勒頻移信號的強弱以縱坐標的幅度來表示，頻移的正負以信號波在基線的上下來表示，橫坐標表示傳播時間，其本質是一維的圖象，這種
7、顯示可得到頻移時間、速度大小、頻移方向、信號振幅和頻率范圍信息。,脈沖波多普勒（PW）,其超聲脈沖波的發(fā)射與接收均以一個探頭進行，它是在一選擇性的時間延遲后，才開始接受回聲信號。 優(yōu)點：疾病的定位診斷和血流的定量測定。,缺點：受脈沖重復頻率的限制， 易頻率失真。,脈沖多普勒(PW),心尖四腔切面應用脈沖多普勒顯示正常二尖瓣血流頻譜：E峰為舒張早期左心室快速充盈所致，A峰為舒張晚期左心房收縮形成,心房輔助泵,房室同步不良,A,E,,E,A,,PR間期延長,PR間期正常,連續(xù)波多普勒,連續(xù)式多普勒使用雙晶片探頭，一個晶片連續(xù)地發(fā)射脈沖波，返回的聲波由另一個晶體片連續(xù)地接收。 理論上最大流速的測
8、值無限制性。 流速實際可測值常大于7米秒， 定量分析狹窄、分流和返流性病， 其主要缺點是缺乏空間分辨能力。,心尖五腔切面應用連續(xù)多普勒顯示正常主動脈瓣前向血流頻譜,組織多普勒成像(TDI),傳統(tǒng)的多普勒成像以血流運動為觀測目標，其最大限度地保留了血流運動的頻移信號而濾除了運動較慢的心肌組織頻移信號。 TDI采用相同的原理，但其濾除高速度的血流信號而保留了低速度的心肌組織運動信號。目前臨床常用TDl測量左心室二尖瓣環(huán)的運動速度，以幫助判斷左室收縮和舒張功能。,超聲心動圖檢查的適應證,超聲心動圖檢查的適應證,1評價左心室功能。收縮或者舒張功能、局部室壁運動、術前心功能的評價。 2檢查心肌梗死并發(fā)癥
9、，如室問隔缺損、乳頭肌功能不全、心臟破裂、室壁瘤、血栓等。 3檢查心腔大小，如心房顫動患者心房的大小，心電圖或者X線檢查提示心臟肥大。 4評價瓣膜功能，如臨床上有收縮期或者舒張期雜音，或者人工瓣膜的功能。,超聲心動圖檢查的適應證,5發(fā)熱病人懷疑心內膜炎。 6懷疑心肌炎。 7心包疾病或者心包積液。 8懷疑心臟腫物。 9心律失常，如心房顫動、室性心動過速的病因追查。,超聲心動圖檢查的適應證,10評價右心室和右心系統(tǒng)。 11評價先天性心臟病。 12卒中或者TIA患者排除心源性栓子。,需要結合臨床的超聲心動圖檢查,1房間隔缺損、室問隔缺損、或動脈導管未閉修補術后一年以上無癥狀的常規(guī)檢查。 2無心臟病證
10、據(jù)但有孤立的房性和室性期前收縮的患者。 3對幾年內曾進行過左心室功能的檢查(包括超聲心動圖、左心室質量、單光子發(fā)射計算機體層攝影、心臟磁共振)正常且臨床情況沒有發(fā)生任何改變的患者進行左心室功能評價。 4對二尖瓣脫垂無二尖瓣反流或有輕度反流，且臨床情況沒有變化的患者進行常規(guī)復查。 ，,需要結合臨床的超聲心動圖檢查,5對無癥狀的輕度主動脈縮窄或者輕到中度的二尖瓣狹窄，且臨床情況沒有任何改變的患者進行再評估。 6對無癥狀的輕度反流，臨床情況無變化，左心室內徑正常的患者進行常規(guī)復查。 7對人工瓣膜沒有瓣膜功能異常證據(jù)且臨床情況無改變的患者進行常規(guī)復查。 8對出現(xiàn)短暫發(fā)熱，但無細菌學證據(jù)或新出現(xiàn)雜音的自
11、身或人工瓣膜的患者進行評估。 9對于高血壓而無心臟損害證據(jù)的患者進行評估。,需要結合臨床的超聲心動圖檢查,10已知有心臟損害的高血壓患者臨床情況無變化時進行復查。 11對臨床情況無變化的心力衰竭(包括收縮期和舒張期心力衰竭)患者進行常規(guī)復查。 12對于臨床情況無變化的肥厚型心肌病患者進行常規(guī)復查。 13確定心房顫動或心房撲動患者左心房內有無血栓，為臨床治療提供參考。,超聲心動圖的二維標準切面,超聲心動圖的二維標準切面,胸骨旁左室長軸切面,胸骨旁短軸切面,胸骨旁短軸切面,胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）,胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,胸骨旁短軸切面（心尖水平）,心尖切面,心尖切面,心尖切面,心尖五腔切面,心尖五腔切面,心尖二腔切面,心尖二腔切面,心尖二腔切面,心尖長軸切面,心尖長軸切面,心尖長軸切面,劍突下四腔切面,劍突下四腔切面,劍突下四腔切面,胸骨上窩切面,胸骨上窩切面,常用切面觀察內容,常用切面觀察內容,常用切面觀察內容,成人心臟超聲檢查正常參考值,成人心臟超聲檢查正常參考值,成人心臟超聲檢查正常參考值,成人心臟超聲檢查正常參考值,謝謝！,
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