《危重病人護(hù)理》課件

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1、第十章 危重病人的病情觀察及護(hù)理,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),解釋: 危重病人 說出: 病情觀察內(nèi)容、說出搶救工作的組織管理要求 列出: 搶救室的設(shè)備 闡述: 危重病人的支持性護(hù)理 陳述: 吸氧的適應(yīng)證，吸痰目的，洗胃的目的 敘述: 常見藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物 闡述: 用氧、吸痰、洗胃的注意事項(xiàng) 學(xué)會: 氧濃度和氧流量的換算方法 正確實(shí)施: 鼻導(dǎo)管吸氧法、實(shí)施吸痰法、各種洗胃方法，體現(xiàn)尊重關(guān)愛病人,危重病人：指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生 危險(xiǎn)的病人。 危重病人的病情觀察： 包含了生命體征的改變、瞳孔改變、意識變化、排泄物異常 等病情變化。,第一節(jié) 危重病人的觀察 及支持性護(hù)理,一、危重病人病情觀

2、察的方法,(一) 直接觀察法 視診：利用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn) 觸診：通過手的感覺進(jìn)行判斷 叩診 ：用手指叩擊身體表面某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷 聽診：利用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否 嗅診：利用嗅覺來辨別病人的各種氣味與其健康狀況的關(guān)系 (二) 間接觀察法,第一節(jié) 危重病人的觀察及支持性護(hù)理,二、病情觀察的內(nèi)容,(一) 生命體征的變化 (二) 意識狀態(tài) 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷 (三) 瞳孔的觀察 瞳孔的大小與對稱性 瞳孔的形狀 對光反應(yīng),(四) 一般性觀察 表情與面容 皮膚與黏膜 姿勢與體位 嘔吐物與排泄物 飲食與營養(yǎng) (五) 心理狀態(tài)的觀察

3、(六) 藥物治療觀察,,第一節(jié) 危重病人的觀察及支持性護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】 （1） 病人不發(fā)生誤吸、受傷、高度窒息并發(fā)癥。 （2） 病人出現(xiàn)自主呼吸。 （3） 病人能自行排出尿液，排出糞便。 （4） 病人情緒穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)自理能力。,三、危重病人的支持性護(hù)理,第一節(jié) 危重病人的觀察及支持性護(hù)理,三、危重病人的支持性護(hù)理,【護(hù)理措施】 嚴(yán)密觀察病情，隨時做好搶救準(zhǔn)備： 保持呼吸道通暢 保證病人安全 加強(qiáng)臨床護(hù)理 補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 維持二便通暢 保持各種導(dǎo)管通暢 保持病人的最佳心理狀態(tài),第一節(jié) 危重病人的觀察及支持性護(hù)理,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),一、搶救工作的管理,立即成立搶救小組并確定搶救負(fù)責(zé)人

4、 確定搶救方案 制定搶救護(hù)理計(jì)劃 做好搶救記錄 搶救小組 搶救室內(nèi)物品完好無缺 做好交接班工作,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（一） 搶救室 （二） 搶救床 （三） 搶救車,二、搶救室的設(shè)備,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),吸氧法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸機(jī)使用,三、危重病人的搶救技術(shù),第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（一） 氧氣吸入療法,【目的】 通過給氧，提高動脈血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧，維持機(jī)體生命活動。 【評估】 病人的缺氧程度 適用癥：當(dāng)PaO2<6.6kPa時給予吸氧。 病人氧療種類病人用氧方法 病人的意識、心理狀態(tài)、配合程度 病人生命體征,第2節(jié) 危重病人的搶救

5、技術(shù),氧氣筒 氧氣表 ：濕化瓶 裝1/31/2冷開水 安全閥 流量表 壓力表 減壓器,用物準(zhǔn)備,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),操作方法： （1） 鼻導(dǎo)管法 A 單側(cè)鼻導(dǎo)管法 B 雙側(cè)鼻導(dǎo)管法,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（2）鼻塞法 （3）面罩法 （4）氧氣枕法 （5）頭罩式給氧法,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),注意事項(xiàng),嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防熱。 使用氧時，應(yīng)先調(diào)流量后應(yīng)用，停用氧時先拔管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中途改變流量時，先將氧氣管與鼻導(dǎo)管（鼻塞）分離，調(diào)好流量后再接上，免損傷肺組織。 用氧中觀察病人病情反應(yīng)，以

6、確定用氧的療效 持續(xù)吸氧者，每天更換鼻導(dǎo)管2次，并從另一側(cè)鼻孔插入，使用面罩者48h換一次。 壓力表指針至5kg/cm2時，不可再用，以防灰塵入內(nèi)，再次充氣時，引起爆炸。 對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)“滿”或“空”的標(biāo)志,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（二）吸痰法,【目的】 利用注射器或電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，用吸氮管經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，保證呼吸通暢，用于危重、年老、昏迷、麻醉后等咳嗽無力的病人。 【評估】 病人的病情、意識狀態(tài)、合作程度。 病人呼吸（頻率、節(jié)律、深淺度）、痰量、口腔、鼻腔的情況、痰液黏稠度。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),用物準(zhǔn)備,吸痰裝置：中心

7、吸引裝置或電動吸引器，多頭電插板。 治療盤內(nèi)置有蓋罐2只，1只盛無菌生理鹽水，1只盛1214號消毒吸痰管數(shù)根及無菌紗布、無菌止血鉗、無菌持物鑷（置于有消毒液的瓶內(nèi)）、 彎盤，必要時備壓舌板、 張口器、舌鉗、床欄上系 一盛有消毒液的試管。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),常見吸痰法,(1) 電動吸引器吸痰 (2) 注射器吸痰法 (3) 中心吸引裝置吸痰法,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰用物每天更換12次，吸痰導(dǎo)管用一次則更換，配合口腔護(hù)理。 觀察病情，如喉部有痰鳴音及時吸出。 電動吸引器貯液瓶內(nèi)痰液及時傾倒。 每個部位吸痰不得超過15秒。 吸痰管不宜過粗，尤其小兒吸

8、痰管宜細(xì)。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（三）洗胃法,【目的】 清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減輕胃黏膜水腫，為手術(shù)或某些檢查前作準(zhǔn)備。 【評估】 病人對洗胃的認(rèn)識、心理狀態(tài)、合作程度、耐受力。對現(xiàn)實(shí)及家屬的態(tài)度。 病人年齡、病情、中毒情況，有無洗胃禁忌證。 病人意識狀態(tài)、生命體征、有無義齒、嘔吐物性質(zhì)、氣味。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),用物準(zhǔn)備,洗胃設(shè)備:自動洗胃機(jī)或電動吸引器、漏斗胃管。 治療盤內(nèi)備洗胃管、水溫計(jì)、鑷子或血管鉗、石蠟油、注洗器、量杯、紗布、棉簽、膠布、彎盤、塑料圍裙（橡膠單）、盛水桶，必要時備壓舌板、張口器。 洗胃液:按需準(zhǔn)備洗胃溶液10 00020 000ml ，溫度2

9、538,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),方法一 口服催吐法,適用于清醒而能配合的病人。 A 病人自飲大量洗胃液，后刺激咽喉部吐出。 B 反復(fù)進(jìn)行直至吐出的液體澄清無味為止。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),方法二 漏斗胃管洗胃法,利用虹吸原理，將洗胃溶液 灌入胃內(nèi)后，再吸出來的方法。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),方法三 電動吸引器胃管洗胃法,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),方法四 全自動洗胃機(jī)洗胃,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),注意事項(xiàng),急性中毒病人應(yīng)迅速催吐，必要時再洗胃，毒物不明，應(yīng)留首次胃液送檢，并用生理鹽水或溫開水洗胃。 吞服強(qiáng)酸堿禁忌洗胃，防穿孔。消化道潰瘍，食道阻塞，食道靜脈曲張、胃癌等禁忌洗

10、胃，昏迷者慎用。 洗胃中，隨時觀察病情，如有血性液體流出或出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象或腹痛，應(yīng)立即停止洗胃。 每次灌放量不要太多，防毒物推至十二指腸，促使毒物吸收或造成急性胃擴(kuò)張。 掌握洗胃時間，幽門梗阻病人洗胃在空腹或飯后46h洗胃，并記錄潴留量。 中毒較重取左側(cè)，意識清楚，血壓正常者取坐位，昏迷病人平臥位，頭偏向一側(cè)。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（四）人工呼吸機(jī)使用 【目的】 維持和增加機(jī)體通氣量 糾正威脅生命的低氧血癥 【評估】 病人的心理狀態(tài)，有無焦慮、是否愿意接受人工呼吸機(jī) 病人的年齡、診斷、應(yīng)用呼吸機(jī)的目的、生命體征 病人意識狀態(tài)、缺氧程度、有無自主呼吸、呼吸道通暢程度,第2節(jié) 危重病人的搶救

11、技術(shù),用物準(zhǔn)備 :,簡易呼吸器 人工呼吸機(jī) 氧氣、蒸餾水,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),操作方法,（1）簡易人工呼吸器的使用 （2）人工呼吸機(jī)的使用,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),注意事項(xiàng),預(yù)防和控制感染 a 每日更換呼吸機(jī)管道，更換集水瓶、螺紋管及呼吸機(jī)過濾裝置。 b 定期進(jìn)行空氣消毒。 c 嚴(yán)格無菌吸痰技術(shù)，常規(guī)作痰培養(yǎng)。 呼吸機(jī)的撤離指征 做好呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒工作。 健康教育,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),【本章小結(jié)】,. 搶救工作的管理：立即成立搶救小組并確定搶救負(fù)責(zé)人；確定搶救方案；制定搶救護(hù)理計(jì)劃；做好搶救記錄；搶救室內(nèi)物品完好率應(yīng)100%，嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，即定品種數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 . 危重病人的搶救技術(shù)：主要包括氧氣吸入療法、吸痰法、洗胃法、簡易人工呼吸器及人工呼吸機(jī)的應(yīng)用。每一項(xiàng)操作都按護(hù)理程序開展，必須明確操作的目的，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理目標(biāo)，規(guī)范護(hù)理操作，掌握注意事項(xiàng)，評價(jià)護(hù)理效果。,