《外科感染》課件

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1、外科感染 （surgical infection）,概念：指需要外科治療的感染性疾病和發(fā)生 在創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后并發(fā)的感染。,外科感染特點(diǎn),大部分外科感染由多種細(xì)菌引起 常有明顯而突出的局部癥狀 主要病變是器質(zhì)性的 受感染組織常發(fā)生化膿、壞死，愈合后多留有瘢痕,外科感染的分類,按致病菌分類 非特異性感染 即化膿性或一般感染。如癤、癰、丹毒、急性囊尾炎 等。 特異性感染 常見(jiàn)的有結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽。 按病程分類 3周內(nèi)為急性；超過(guò)2個(gè)月為慢性感染；介于兩者之間為亞急性。 按感染發(fā)生情形分類 原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合感染、二重感染和醫(yī)院內(nèi)感染,化膿性感染常見(jiàn)致病菌,葡萄球菌

2、：G+，其中金葡菌致病力極強(qiáng)，常引起癤、癰、傷口感染等。膿液稠厚、黃色、不臭，易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫 鏈球菌： G+，溶血性鏈球菌常見(jiàn)，常引起丹毒和急性蜂窩織炎等。膿液稀薄、淡紅色、量較多，一般不發(fā)生過(guò)轉(zhuǎn)移性膿腫 大腸桿菌：G-，常與其他細(xì)菌一起引起混合感染，如囊尾炎、膽囊炎等。膿液稠厚、惡臭或糞臭 綠膿桿菌：G-，對(duì)大多數(shù)抗生素不敏感，易引起繼發(fā)感染，尤其大面積燒傷感染，膿液淡綠色、甜腥臭 變形桿菌：G-，為尿路感染、急性腹膜炎等感染的致病菌之一，對(duì)大多數(shù)抗生素不敏感，膿液有特殊惡臭 厭氧菌：有芽孢和無(wú)芽孢厭氧菌，在局部供血不足、低氧環(huán)境中大量繁殖，引起深部膿腫、敗血癥，膿液惡臭、污穢、暗紅色,外

3、科感染的病因,病菌的致病因素 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的數(shù)量,人體受感染的原因 人體的局部情況 人體全身抗感染能力,外科感染的病理,,外科感染的病程演變,炎癥好轉(zhuǎn) 局部化膿 炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性炎癥,外科感染的臨床表現(xiàn) （非特異性感染）,局部表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛和功能障礙，但不一定全出現(xiàn)，隨病期、病變范圍和位置深淺各異 全身表現(xiàn) 表現(xiàn)不一，較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等；病程長(zhǎng)的可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克,外科感染的診斷,臨床檢查 全身狀態(tài) 局部表現(xiàn) 器官-系統(tǒng)的功能障礙 特異性表現(xiàn) 有關(guān)外科感染的其他病史,醫(yī)技科室檢

4、查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查,外科感染的四大治療原則,處理局部病灶------關(guān)鍵 消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等） 合理使用抗生素 全身支持療法-----增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力 對(duì)癥處理,局部處理,1局部制動(dòng)，肢體抬高； 2外用藥； 3濕熱敷等理療； 4手術(shù)：炎癥病灶切除（闌尾炎）； 炎癥部位切開(kāi)減壓； 膿腫切開(kāi)引流： ，口大；，位低；，打開(kāi)間隔； ，置放引流。,全身治療,1.支持療法：目的改善全身狀況、增加抵抗力 充分休息 高熱量易消化飲食 輸血補(bǔ)液，糾正水電平衡 增強(qiáng)免疫力：丙種球蛋白 激素：改善中毒，促進(jìn)炎癥吸收 2.合理抗菌素應(yīng)用 3.對(duì)癥：止痛

5、、降溫、抗休克,局部感染（淺部化膿性感染）,癤 癰 急性蜂窩織炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 急性乳房炎及乳房膿腫,癤（furuncle）,是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 致病菌金色葡萄球菌及表皮葡萄球菌,臨床表現(xiàn),紅、腫、痛錐形隆起，中央白色膿栓脫 落排膿炎癥消失。 危險(xiǎn)三角：內(nèi)眥靜脈、眼靜脈顱內(nèi)海綿狀 靜脈竇。 眼及周?chē)M(jìn)行性紅腫、硬結(jié)和疼痛 高熱寒戰(zhàn) 頭痛昏迷,治療,理療 外用藥 面部癤有全身癥狀給抗菌素,癰（carbuncle）,指鄰近的多個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，常見(jiàn)皮膚韌厚的頸項(xiàng)、背部 致病菌：金色葡萄球菌,臨床表現(xiàn),（一）局部： 1紫紅色侵潤(rùn)塊

6、 2表面多個(gè)膿栓（脫落）蜂窩狀 3中央壞死火山口狀 （二）全身癥狀： 1發(fā)冷、發(fā)熱。 2全身無(wú)力，食欲下降。 （三）化驗(yàn)： 1WBC 2尿糖、血糖。,治療,（一）全身： 1抗休克 2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3抗菌素 （二）局部處理： 1早期：外用藥、理療。 2晚期：手術(shù) 切開(kāi)引流：+、++、 切除、植皮。,急性蜂窩織炎 （acute cellulitis）,是指疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染，可發(fā)生在人體各部位（如皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織）。 致病菌：溶血性鏈球菌易擴(kuò)散 金色葡萄球菌易局限成膿腫 厭氧菌（大腸桿菌）----可出現(xiàn)捻發(fā)音,臨床表現(xiàn),（一）淺表： 1紅、腫、

7、熱、痛，無(wú)明顯界限（松弛，部位 如面部） 2壓痛、凹陷性水腫。 3全身癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱 （二）深在： 1表面水腫 2深壓痛 3全身癥狀重：高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、無(wú)力、頭痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,治療,（一）非手術(shù)療法：適應(yīng)癥早期、輕癥 1理療：熱敷 2休息 3外用藥 4抗菌素 （二）手術(shù)療法： 1重癥、擴(kuò)散不能控制者。 2特殊部位：口底、頜下、頸部。 3厭氧菌感染者（改善缺氧，減少壞死） 術(shù)式：切開(kāi)引流，減壓、引流（廣泛、 多處）,丹毒（erysipelas）,是皮內(nèi)或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，故亦可稱為網(wǎng)狀淋巴管炎，好發(fā)于下肢及頭面部。 致病菌為-溶血性鏈球菌,臨床表現(xiàn),1

8、好發(fā)部位：下肢、顏面 2癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛 3局部：片狀紅疹 界限清，略隆起； 顏色邊深中心淡，壓退色； 燒灼樣痛 很少有組織壞死和化膿 下肢丹毒可反復(fù)發(fā)作 4附近淋巴結(jié)腫大 5. 全身表現(xiàn)：多有畏寒、發(fā)熱、頭痛不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等,治療,1患處抬高 2外敷用藥 3抗生素,急性淋巴管炎 （acute lymphangitis）,是致病菌經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周?chē)难装Y 常見(jiàn)致病菌金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌 致病菌侵入淋巴管后，引起淋巴管壁和周?chē)M織充血、水腫，管腔內(nèi)充滿細(xì)菌、凝固的淋巴液和脫落的內(nèi)皮細(xì)胞，炎癥沿淋巴管擴(kuò)散，引起局部淋巴結(jié)腫大

9、、發(fā)炎,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 分為網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒）和管狀淋巴管炎 管狀淋巴管炎常見(jiàn)于四肢，以下肢多見(jiàn)，常繼發(fā)于足癬，分為深淺兩種 ----淺層：傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅線，硬而有壓痛； ----深層：不出現(xiàn)紅線，但肢體感染淋巴管沿線出現(xiàn)腫脹、壓痛 ----淺深組淋巴管炎均可引起引流淋巴結(jié)腫大、壓痛 全身癥狀 多有程度不等的全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高等,治療,局部治療 全身治療,急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis ）,是急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)的急性化膿性感染 致病菌多為金黃色葡萄球菌和溶血

10、性鏈球菌 頭面、口腔、頸部、肩部感染，可引起頜下及頸部的淋巴結(jié)炎； 上肢、胸壁、乳腺、背部和臍以上感染，可引起腋部淋巴結(jié)腫大； 下肢、臍下腹壁、會(huì)陰和臀部感染，可引起腹股溝淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn),輕者僅局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，常隨原發(fā)灶愈合而自愈 較重者局部有紅、腫、熱、痛，并伴全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲不振、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；及時(shí)治療可完全消退，也可能由于瘢痕和組織增生而遺留一小硬結(jié) 炎癥擴(kuò)散到周?chē)M織，可使幾個(gè)淋巴結(jié)粘連成團(tuán)，發(fā)展成膿腫。出現(xiàn)局部皮膚暗紅、水腫、壓痛，出現(xiàn)波動(dòng)感，伴明顯全身癥狀,治療,局部治療 --處理原發(fā)病灶 --局部早期處理同癰 --形成膿腫，應(yīng)切開(kāi)引流 全身治療 --

11、早期應(yīng)用抗生素,膿腫,是急性感染后，組織、器官或體腔內(nèi)病變組織壞死、液化、形成的局限性膿液聚集，并有一完整膿壁 致病菌多為金黃色葡萄球菌，膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性峰窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等，也可為血腫腔或異物存留處，還可為遠(yuǎn)處感染病灶轉(zhuǎn)移形成,臨床表現(xiàn)及診斷,局部表現(xiàn) --淺部膿腫：紅腫熱痛，與正常組織分界清楚，壓痛，有波動(dòng)感 --深部膿腫：局部紅腫不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，局部有疼痛和壓痛，可出現(xiàn)凹陷性水腫，患處常有功能障礙 全身表現(xiàn) --小而淺的膿腫，多無(wú)明顯的全身癥狀 --大而深的膿腫，常有明顯全身癥狀 --體腔內(nèi)膿腫，如膈下、盆腔、腸間、髂窩膿腫等大都有明顯毒血癥癥狀 診斷

12、--穿刺抽出膿液可確診 --X線、B超檢查、CT或MRI檢查以確診,治療,局部處理 --膿腫尚未形成，治療同癰、癤 --膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流 原則 波動(dòng)處最明顯處切開(kāi) 切口足夠長(zhǎng)，但一般不超過(guò)膿腔壁，以免擴(kuò)散 膿腫最低處，以利體位引流 切口與皮紋、血管、神經(jīng)和導(dǎo)管平行 切開(kāi)引流前，先確定膿腫腔部位及深度 注意探查膿腔內(nèi)的分隔 選擇合適的引流物 膿液送檢細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用 全身治療,急性乳房炎和乳房膿腫,致病菌侵入乳腺組織所引起的急性化膿性感染稱急性乳房炎，形成膿腫稱乳房膿腫，多見(jiàn)哺乳期的初產(chǎn)婦 致病菌常為金黃色葡萄球菌和鏈球菌 多因乳頭咬傷或其他原因引起乳頭損傷 細(xì)

13、菌沿淋巴管、乳腺管蔓延至乳腺小葉，最終致乳腺管堵塞，乳汁排出不暢，乳汁淤積，導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，引起炎癥,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 初期---乳汁排出不暢，乳房劇烈疼痛，出現(xiàn)界限不清的腫塊，質(zhì)地較硬，表面皮膚紫紅、水腫 繼之---出現(xiàn)波動(dòng)性疼痛，腫塊界限逐漸清楚，壓痛明顯，出現(xiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛 數(shù)日---腫塊出現(xiàn)波動(dòng)感（深部可不出現(xiàn)） 治療不及時(shí)---膿腫破潰，留出大量乳黃色粘液或桃紅色膿液 全身表現(xiàn) 畏寒、發(fā)熱、全身不適、食欲下降，因劇烈疼痛出現(xiàn)睡眠差,治療,膿腫未形成前 ---停止哺乳 ---必要時(shí)斷乳 ---局部治療：50%硫酸鎂濕敷 ---抗生素應(yīng)用 膿腫形成 ---及早切開(kāi)引流 --

14、-切口放射狀，也可沿乳房下緣弧形切開(kāi)，注意探查膿腔分隔，必要時(shí)作對(duì)口引流 ---凡士林紗條填塞止血，膿腔由底部往外逐漸愈合、收口,預(yù)防,保持局部清潔 及早糾正乳頭內(nèi)陷 養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣，防止乳頭損傷 避免乳汁淤積,手部急性化膿性感染,甲溝炎 膿性指頭炎 化膿性腱鞘炎及化膿性滑囊炎 掌深間隙化膿性感染,手部解剖,掌面皮層厚、韌，膿腫難以從表面潰破，可形成啞鈴狀膿腫 掌面皮膚纖維組織，與皮膚垂直，將掌面皮下組織分成許多堅(jiān)韌密閉的小腔，感染后難以向四周擴(kuò)散，轉(zhuǎn)而向深部蔓延，引起腱鞘炎；在手指則延至指骨，形成骨髓炎 掌面組織較致密，而手背皮下組織較松弛，且淋巴引流大部分從手掌到手背，故手掌面感染時(shí)，手

15、背常腫脹明顯 手部組織結(jié)構(gòu)致病，神經(jīng)豐富，感染后組織內(nèi)張力高，神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈 手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發(fā)生感染可蔓延全手，甚至累及前臂,甲溝炎（paronychia）,臨床表現(xiàn) ---常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛 ---進(jìn)一步發(fā)展病變內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有膿 ---可發(fā)生于甲根處、甲下或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝 治療 ---未成膿時(shí)，局部敷藥及理療 ---已成膿時(shí)，應(yīng)行手術(shù)處理,膿性指頭炎（felon）,手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染，多由刺傷引起，致病菌多為金葡菌 臨床表現(xiàn) 感染的指頭腫脹、發(fā)紅、有劇烈的 跳痛。全身出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等不適癥狀。 治療 初發(fā)時(shí)，

16、局部敷藥 嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)切排（指征：出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛）,急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎,急性化膿性腱鞘炎指手指掌面的五條屈指肌腱所包繞的腱鞘的急性化膿性感染 小指的腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通，拇指的腱鞘與橈側(cè)滑液囊相通，故小、拇指的腱鞘炎可蔓延至各自的滑液囊，引起化膿性滑囊炎 示指、中指、環(huán)指的腱鞘緊密，感染局限，但可向手掌深部間隙蔓延,臨床表現(xiàn),24小時(shí)即可出現(xiàn)典型局部體征 患指末節(jié)除外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚高度緊張 患指所有關(guān)節(jié)輕度彎曲，以使腱鞘松弛，減輕疼痛 微小的被動(dòng)伸指運(yùn)動(dòng)即引發(fā)劇痛 整個(gè)腱鞘均有壓痛,治療,早期 ---與膿性指頭炎相同處理 晚期 ---保守治療無(wú)效即應(yīng)盡早切開(kāi)減壓引流,

17、手掌深部間隙化膿性感染,手掌深部間隙指位于手掌屈指肌腱和滑液囊的深面的疏松組織間隙 分為尺側(cè)的掌中間隙和橈側(cè)的魚(yú)際間隙 掌中間隙感染多由中指、環(huán)指腱鞘炎蔓延引起 魚(yú)際間隙感染多由示指腱鞘感染引起 致病菌主要是金黃色葡萄球菌,臨床表現(xiàn),掌中間隙感染 ---手掌凹消失，皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯；中指、環(huán)指和小指處于半屈位，被動(dòng)伸指可引起劇痛；手背水腫明顯；伴有發(fā)熱、全身不適等全身表現(xiàn) 魚(yú)際間隙感染 ---大魚(yú)際和拇指指蹼（虎口）明顯腫脹，壓痛；拇指外展略屈、示指半屈，活動(dòng)受限，拇指對(duì)掌不能；伴有發(fā)熱、全身不適等全身表現(xiàn),治療,早期 ---處理同膿性指頭炎 后期 ---短期無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早切開(kāi)引流,,

18、,,,全身性外科感染,概念：指病原菌侵入人體血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖和 產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀和中毒癥狀,分為毒血癥、敗血癥、膿血癥 敗血癥和膿血癥屬全身性感染 ---敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán)，并在其內(nèi)迅速生長(zhǎng)繁殖和產(chǎn)生毒素而引起全身性感染的嚴(yán)重表現(xiàn)。臨床常見(jiàn) ---膿血癥：細(xì)菌栓子或感染血栓從感染病灶間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身其他組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫者 菌血癥和毒血癥嚴(yán)格意義上不是全身性感染 ---菌血癥：少量致病菌侵入血液循環(huán)，迅速被人體防御系統(tǒng)清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng) ---毒血癥：致病菌所產(chǎn)生的大量毒素及組織破壞的病理性分解產(chǎn)物進(jìn)入血液循

19、環(huán)所引起的嚴(yán)重的全身中毒反應(yīng),病 因,多為繼發(fā)局部病灶處理不當(dāng)（嚴(yán)重外傷后感 染，急性化膿性感染） （一）病人機(jī)體抵抗力降低或低下： 1年老體衰，嬰幼兒童。 2長(zhǎng)期慢性消耗性疾病。 3長(zhǎng)期應(yīng)用激素，抗癌藥或其它免疫功能抑 制劑等。 （二）致病菌：1毒力強(qiáng)；2數(shù)量大；3繁 殖快。超出人體防御能力。,全身性感染的常見(jiàn)致病菌,以化膿性細(xì)菌所致最為常見(jiàn) 革蘭染色陰性桿菌 革蘭染色陽(yáng)性球菌 無(wú)芽胞厭氧菌 真菌,全身性感染的臨床表現(xiàn),起病急、病情重，驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱或低熱，高熱可達(dá)40度 頭痛、頭暈、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、出冷汗、神志淡漠或煩躁不安，甚至神昏譫語(yǔ)，惡化迅速 脈搏細(xì)速、呼吸急

20、促或困難，肝脾腫大，重者黃疸或皮下出血或瘀斑 代謝失調(diào)和肝腎功能損壞，尿中常出現(xiàn)蛋白、管型和酮體 一般都呈白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)（2-3）*109/l，中性粒細(xì)胞比例超過(guò)80%，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒 病情進(jìn)一步惡化可出現(xiàn)感染性休克,敗血癥、膿血癥和毒血癥的區(qū)別,敗血癥：起病急驟、寒戰(zhàn)后高熱，呈稽留熱，可達(dá)400C-410C，細(xì)菌培養(yǎng)常呈陽(yáng)性 ---革蘭陽(yáng)性細(xì)菌性敗血癥 ---革蘭陰性細(xì)菌性敗血癥 ---真菌性敗血癥 膿血癥：高熱前有劇烈寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)和高熱交替，發(fā)熱呈弛張熱型。自第二周開(kāi)始出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，轉(zhuǎn)移至臟器，可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。寒戰(zhàn)期細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性 毒血癥：高熱、脈速、貧血是毒血癥的三大特

21、點(diǎn)。無(wú)寒戰(zhàn)，為持續(xù)高熱，血培養(yǎng)陰性，無(wú)轉(zhuǎn)移膿腫,全身性感染的診斷,有原發(fā)感染灶 出現(xiàn)典型膿血癥的臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血培養(yǎng)和尿培養(yǎng),全身性感染的治療,處理原發(fā)病灶 抑制和殺滅致病菌 全身支持治療 對(duì)癥治療,破傷風(fēng)（tetanus）,是由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的以局部和全身肌肉痙攣和抽搐為特征的一種急性特異性感染,病因及病理生理,分布廣泛 是一種革蘭染色陽(yáng)性的厭氧梭形芽孢桿菌 破傷風(fēng)桿菌抵抗力極強(qiáng) 必須通過(guò)皮膚或粘膜的傷口入侵人體 是一種毒血癥，外毒素入血，有痙攣毒素和溶血毒素 潛伏期一般7-14天，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn),潛伏期：612天（24h或2030天及

22、數(shù)月、年） （一）前驅(qū)癥期：12d（打呵欠等），頭痛、頭昏、乏力、煩燥、傷口局部疼痛和肌肉牽拉感，咀嚼無(wú)力。 （二）典型表現(xiàn)： （1）肌肉強(qiáng)直性痙攣-----肌肉持續(xù)性收縮 1順序：嚼肌面頸項(xiàng)背腹肌四肢 膈、肋間肌。 2表現(xiàn)：開(kāi)口困難；苦笑面容；頸項(xiàng)強(qiáng)直；角弓反張；四肢屈曲；尿儲(chǔ)留；（7）呼吸困難。 （2）陣發(fā)性抽搐----陣發(fā)性、不協(xié)調(diào)的全身肌肉痙攣和抽搐，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘 表現(xiàn)：面色青紫、呼吸停止、口吐泡沫、四肢抽搐不止、大汗淋漓、極度痛苦病容。發(fā)作間歇期，疼痛雖有緩解，但肌肉不能完全松弛，輕微刺激即可誘發(fā) （3）一般無(wú)高熱，病人神志始終清醒。,（三）重癥破傷風(fēng) （1）窒息：

23、喉頭呼吸肌痙攣呼吸停止 痰阻塞 （2）肺感染 （3）酸中毒：痙攣、呼吸不暢脂肪不全 分解廢物堆積 換氣不足 （4）循環(huán)衰竭：缺氧、中毒心動(dòng)過(guò)速衰 竭 （5）最終常因肺部感染、窒息、心力衰竭死亡 （四）局限型破傷風(fēng) 本病肌肉痙攣和抽搐僅限于創(chuàng)傷或感染部位或僅有傷肢的肌肉強(qiáng)直,病程：34周，第二周后漸輕。 （五）預(yù)后：1潛伏期短 2前驅(qū)期短 預(yù)后不良 3病灶近中樞 （六）誘發(fā)因素： 1光；2聲；3觸動(dòng)；4刺激：尿潴留、便秘。,診 斷,有外傷史，外傷后出現(xiàn)肌緊張，張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn),鑒別診斷,化膿性腦膜炎 狂犬病 其他,預(yù) 防,1.針對(duì)破傷風(fēng)桿菌特點(diǎn)，做好衛(wèi)生

24、宣教。小兒應(yīng)施行“白百破”三聯(lián)免疫注射 2.正確處理傷口 3.增強(qiáng)抗毒免疫力 自動(dòng)免疫法 破傷風(fēng)類毒素注射（最可靠、最有效） 被動(dòng)免疫法 盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）15003000U,自動(dòng)免疫注射破傷風(fēng)類毒素方法及用量,基礎(chǔ)注射 皮下注射3次類毒素，每次間隔3-6周，首次0.5ml，后兩次各1ml 強(qiáng)化注射 1年后再注射1ml，以后每年重復(fù)注射1次（1ml）,被動(dòng)免疫用于,污染明顯的傷口 細(xì)而深的傷口 嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折 未及時(shí)清創(chuàng)的傷口 陳舊性創(chuàng)傷術(shù)前,,： 1破傷風(fēng)抗毒血清：TAT 過(guò)敏；停留時(shí)間短：6天；來(lái)源易，應(yīng)用廣。 2人體破傷風(fēng)免疫球蛋白： 不過(guò)敏；停留時(shí)間長(zhǎng)：45周；免

25、疫效用高：是TAT10倍；制備復(fù)雜，來(lái)源少。,,應(yīng)用： 1成人、兒童用量一樣 2用量：1500U（1ml） 3試敏：皮內(nèi)試驗(yàn) 4可脫敏注射：不保證不過(guò)敏,治 療,消除毒素來(lái)源 破傷風(fēng)抗毒素 控制和解除痙攣 防治并發(fā)癥,外科抗菌藥物的應(yīng)用,1目的：預(yù)防、治療感染，增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后后并癥，提高治療率。 2注意：不能代替外科治療中的基本原 則無(wú)菌術(shù)。不能不加選擇，否則可發(fā)生無(wú)效、產(chǎn)生耐藥、過(guò)敏、二重感染等。,適應(yīng)證,治療性：1嚴(yán)重感染 2無(wú)局限化傾向 3配合感染手術(shù)治療（蜂窩 織炎切開(kāi)）,適應(yīng)證,預(yù)防性：1嚴(yán)重創(chuàng)傷開(kāi)放性 2大面積燒傷 3急診手術(shù)并發(fā)休克者 4.結(jié)

26、腸術(shù)前準(zhǔn)備 5急癥手術(shù)病人其它部位有感染灶 6營(yíng)養(yǎng)不良，全身情況差，免疫功能低而需手術(shù)治療 7進(jìn)行人造物留置術(shù) 8心臟外科手術(shù),抗菌藥物選擇,針對(duì)性保證有效性 根據(jù)：1臨床診斷致病菌種類 2抗菌譜 3抗菌藥吸收、分布、排泄特點(diǎn) 4副作用 5病人情況 6藥源 7費(fèi)用 8給藥途徑（嘔吐就不能口服藥）,注意,1可用一種就不聯(lián)合、可用窄譜就不用廣譜。 2選藥源足、價(jià)廉。 3體弱者盡量用殺菌藥。 4給藥途徑：能口服不肌注，不靜點(diǎn)。 5副作用：紅霉素、氯霉素、新生霉素，利福 平經(jīng)肝排泄，磺胺、氨基糖甙類、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、四環(huán)素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素腎排泄。 6細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏感試驗(yàn)是可靠的根據(jù)早 期根據(jù)臨床判斷。,抗菌藥物應(yīng)用（方法）,（一）給藥途徑：口服、肌肉注射、靜脈給藥。 （二）停藥時(shí)間： 輕：體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，34天。 重：體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，12周。 特殊感染：急性骨髓炎，感染控制后34周。 （三）預(yù)防性用藥：術(shù)前、術(shù)中各一次，術(shù)后12天。,抗菌藥物應(yīng)用（方法）,（四）聯(lián)合使用： 目 的：1提高藥效協(xié)同作用 2減少個(gè)別藥物用量 3減少毒性 4防止、延遲產(chǎn)生抗菌性 適應(yīng)證：1嚴(yán)重感染（敗血癥） 2混合感染（創(chuàng)傷、腹膜炎） 3需長(zhǎng)期用藥者（結(jié)核）,