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1、急性腎衰竭的護理,張璇 2016.12,目錄,一、概述 二、病因及發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn) 四、輔助檢查 五、治療要點 六、護理,一、概述,急性腎衰竭（ARF）是由于各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。 特點：來時，匆匆；來勢，洶洶！,分類,廣義急性腎衰竭 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭 急性腎小管壞死,二、病因,1腎前性 血容量減少，有效動脈血流量減少，腎臟血流動力學(xué)改變 2腎性 腎實質(zhì)損傷 如急性腎小管壞死，急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管病變 3. 腎后性 急性尿路梗阻,三、臨床表現(xiàn),急性腎功能衰竭的病程分為三個期 1.起始期 進展快，歷史短，僅數(shù)小時
2、至1-2天 早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn) 2.維持期 典型為7-14天，也可短至幾天，長至4-6周 3.恢復(fù)期 數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個別可永久性損害,臨床表現(xiàn)I,起始期 以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn) 并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn) 1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁，泡沫多，變色淘米水樣,臨床表現(xiàn)II 維持期,維持期（少尿期） 尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿） 蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散） 血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深） 管型尿 出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn),臨床表現(xiàn)II,全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，嚴
3、重可致消化道出血等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等 神經(jīng)系統(tǒng) 疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識障礙，躁動，抽搐，昏迷等,臨床表現(xiàn)II 維持期,循環(huán)系統(tǒng) 高血壓，心力衰竭，心率失常，肺水腫等 血液系統(tǒng) 有出血傾向，輕度貧血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率70）,臨床表現(xiàn)II 維持期,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和呼吸深長 高鉀血癥（重要死因） 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等 其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等,臨床表現(xiàn)III,恢復(fù)期 尿量增多（
4、腎功能開始恢復(fù)的標志） 尿量可達35L/d（持續(xù)13周） 早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥 后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉,四、輔助檢查,1 體格檢查 除常規(guī)全面體檢外，要注意動態(tài)觀察患者的呼吸、意識、血壓、心律、體重的變化，同時注意觀察水腫情況變化，貧血的程度。 2 血液檢查: 出現(xiàn)血紅蛋白和血小板減少，血尿素氮、肌酐升高，血鉀升高。,四、輔助檢查,3 尿液檢查： （1）尿量：少尿期24小時尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。 （2）尿常規(guī)：尿色深，比重降低，固定于1.0101.014，尿蛋白陰性，鏡下可見腎小管上皮細胞、顆粒管型及紅、白細胞。,五、治療要點,1.起始期
5、糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷 2維持期 保持體液平衡，“量出為入”原則，進水量為一天液體總排出量加500ml 飲食與營養(yǎng) 注意鉀平衡高鉀血癥的處理 糾正酸中毒 積極控制感染,高鉀血癥的處理,10葡萄糖酸鈣1020ml，稀釋后緩慢靜注（不少于5min）； 5NaHCO3或11.2乳酸鈉100200ml靜滴，糾正酸中毒并同時促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； 50葡萄糖50ml加普通胰島素10U緩慢靜注； 鈉型離子交換樹脂1530g口服，每天三次； 以上措施無效時，透析治療是最有效的治療。,五、治療要點,3.恢復(fù)期 防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質(zhì)攝入，避免使用腎毒性藥物
6、，逐漸增加活動量。 4.其它處理 合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代酸等，應(yīng)進行相應(yīng)治療。,六、護理措施,1 密切觀察病情變化 注意體溫、呼吸、脈博、心率、心律、血壓等變化，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，要注意有無血壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷等腦水腫表現(xiàn)，警惕水中毒的發(fā)生，有異常要隨時與醫(yī)生聯(lián)系。 2 休息 一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息以減輕腎臟負擔，抬高水腫的下肢，恢復(fù)期逐漸增加的活動。,六、護理措施,3 維持與記錄出入液量 堅持“量出為入”的原則。嚴格記錄24小時出入量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。 4 營養(yǎng)護理 少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織
7、蛋白的分解。能進食者，給予優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制0.8/（kgd），并適量補充必需氨基酸。對高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析者，給予高碳水化合物和高脂飲食。,六、護理措施,5 預(yù)防感染 監(jiān)測感染征象體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 病室每日空氣消毒，保持空氣新鮮 嚴格執(zhí)行無菌操作 加強口腔護理及皮膚護理，定時翻身，拍背 感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物 接受透析的患者積極預(yù)防乙肝,健康指導(dǎo),飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 嚴格控制出入量，“量出為入，寧少勿多” 根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝取血尿素氮過高，給予無蛋白質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/l,可自由進食， 限制鉀鈉鎂磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠蘿、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 適當?shù)財z取鈉鹽多尿期，不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當補充營養(yǎng)和維生素。,健康指導(dǎo),休息與活動指導(dǎo) 急性期硬臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，是廢物產(chǎn)生減少，減輕腎臟的負擔 當尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量 調(diào)節(jié)心態(tài)，保持心境輕松，積極配合治療,健康指導(dǎo),出院指導(dǎo) 1.提高飲食質(zhì)量，避免傷腎的食物 2.按醫(yī)囑服藥，不亂使用藥物，以免損傷腎臟 3.對接觸毒性物質(zhì)的人員，要有安全可靠的防護措施 4.預(yù)防感冒，注意勞逸結(jié)合。,,,
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