《支氣管鏡 培訓(xùn)》PPT課件.ppt

上傳人:xian****812 文檔編號(hào):16085414 上傳時(shí)間:2020-09-18 格式:PPT 頁數(shù):44 大小:6.26MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
《支氣管鏡 培訓(xùn)》PPT課件.ppt_第1頁
第1頁 / 共44頁
《支氣管鏡 培訓(xùn)》PPT課件.ppt_第2頁
第2頁 / 共44頁
《支氣管鏡 培訓(xùn)》PPT課件.ppt_第3頁
第3頁 / 共44頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

9.9 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《《支氣管鏡 培訓(xùn)》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《支氣管鏡 培訓(xùn)》PPT課件.ppt(44頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、支氣管鏡基本知識(shí),重癥醫(yī)學(xué)科 陳鋒,呼 吸 內(nèi) 鏡 分 類,硬質(zhì)氣管鏡,優(yōu)勢: 可機(jī)械通氣、操作空 間大 放置/取出支架 鉗取氣道異物 中央氣道腫瘤 中央氣道狹窄 可同時(shí)進(jìn)行可彎曲支氣管鏡 缺點(diǎn):操作難度及損傷大,,內(nèi)鏡基本結(jié)構(gòu),支氣管鏡的構(gòu)造,支氣管鏡的構(gòu)造,支氣管鏡的構(gòu)造,支氣管鏡的構(gòu)造,支氣管鏡的構(gòu)造,插入管旋轉(zhuǎn)功能和210上彎角度,更有助于插入肺上葉及其他較為困難的部位,,肺的解剖及分段,支氣管肺段簡表一,肺的解剖及分段,支氣管肺段簡表二,肺的解剖及分段,支氣管肺段簡表三,肺的解剖及分段,會(huì)厭、聲門,氣管、隆突,右上葉、尖、后、前基底段,右中間干、右中葉,右下葉背段、基底干,左主支氣管

2、,左上葉支氣管、固有、舌葉,左下葉支氣管,肺的解剖及分段,23,,,,具體操作流程,術(shù)前準(zhǔn)備,,支氣管鏡類型,尺寸規(guī)格,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,,支氣管鏡類型,尺寸規(guī)格,術(shù)前準(zhǔn)備,1. 身份識(shí)別 2. 留置針 3. 術(shù)前禁食: 普通支氣管鏡術(shù)前需禁食4小時(shí),6月以下嬰兒可禁食2小時(shí)。 全麻支氣管鏡嚴(yán)格禁食6小時(shí)。 如急診操作前,放置胃管抽吸胃內(nèi)容物 4. 術(shù)前霧化: a 核對患兒身份 b 霧化吸入(術(shù)前15分鐘到半小時(shí)予2%利多卡因1ml+復(fù)方異丙托溴銨2ml) (局麻、緩解氣道痙攣) c 術(shù)中觀察面色、口唇,注意利多卡因是否過敏。 5. 測量體溫,如高熱予肛門塞入退熱 6.

3、術(shù)前麻醉: 術(shù)前首次鎮(zhèn)靜 咪達(dá)唑侖 0.5-1mg/kg(一般最大劑量給15mg) + 丙泊酚 0.5-1mg/kg(1歲以內(nèi)不使用) <3月以內(nèi)嬰兒一般不麻醉,或僅用0.5-1mg咪達(dá)唑侖,患兒術(shù)前準(zhǔn)備:,物品術(shù)前準(zhǔn)備:,術(shù)中操作,術(shù)中操作,術(shù)中操作,1)邊麻邊進(jìn)鏡: A 術(shù)前利多卡因膠漿鏡身外涂 B 常規(guī)給藥: 鼻道:2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml聲門: 2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml 氣管下段近隆突:2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml出聲門:布地奈德1ml+1/10000腎上腺素1ml(如為結(jié)核或真菌感染不使用

4、布地奈德) 2)術(shù)中給氧:鼻導(dǎo)管給氧3-5L/min 3)術(shù)中觀察:心率、呼吸、血氧飽和度、面/唇色、劇烈咳嗽 A 麻藥過敏 B 氣胸、縱膈氣腫 C 喉痙攣,經(jīng)鼻腔插入氣管鏡(如有機(jī)械通氣者經(jīng)氣管插管導(dǎo)入氣管鏡)。 鼻腔、咽部、聲門、氣管、隆突后,先健側(cè)、后病側(cè),重點(diǎn)觀察病變部位,留取支氣管肺泡灌洗液做檢查。 活檢鉗鉗取病變部位組織立即送檢。 局部感染較重者灌洗治療。,插入途徑,哇哇哭、 不合作!,不能抑制呼吸的鎮(zhèn)靜、約束肢體,,給藥模式: 靜脈鎮(zhèn)靜 靜脈鎮(zhèn)靜+丙泊酚 喉罩+復(fù)合麻醉,邊麻邊進(jìn),術(shù)后觀察及護(hù)理,術(shù)后飲食: a 禁飲食:術(shù)后2小時(shí),預(yù)防麻藥作用致嗆咳或異物吸入 b 開始恢復(fù)

5、飲食先為少量流質(zhì)飲食,觀察嗆咳情況 c 如喉咽部激光治療后,飲食應(yīng)溫涼。 體位:半臥位或、患側(cè)臥位 霧化吸入(減輕喉頭水腫、降低氣道高反應(yīng)性): a 術(shù)后:復(fù)方異丙托溴銨2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 術(shù)后半小時(shí):布地奈德2ml, c 如患兒術(shù)后咳嗽劇烈或氣喘加劇根據(jù)病情增加霧化次數(shù); 其他: 告誡患者少講話,多休息,不可用力咳嗽、咯痰,可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等,休息后可逐漸緩解。 測量體溫(炎性反應(yīng)) 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 病情觀察與記錄(呼吸困難、咯血、聲音嘶啞等) 如出現(xiàn)麻藥致譫妄:10%水合氯醛灌腸。,支氣管鏡適應(yīng)癥,1.重癥肺炎并肺

6、不張(可進(jìn)行灌洗、鉗夾分泌物、鏡下給藥利于病情恢復(fù),大大降低后遺癥的發(fā)生率)。 2.反復(fù)咳喘(明確病因:支氣管異物、支氣管結(jié)核、支氣管軟化或狹窄、氣管食管瘺); 3.支氣管異物 4.反復(fù)呼吸道感染、呼吸困難; 5.撤離呼吸機(jī)困難; 6.不明原因的咯血、氣道占位、肺部陰影。,支氣管鏡檢查并發(fā)癥,,,,,01,02,03,04,麻藥過敏,喉 痙 攣,喉頭水腫,血氧下降,,,,05,06,07,術(shù)中出血,心律失常,氣 胸,支氣管鏡檢查并發(fā)癥,,01,麻 藥 過 敏,術(shù)前霧化時(shí)注意觀察是否存在過敏反應(yīng),一旦出現(xiàn),停止用 藥術(shù)中用藥: 普通過敏反應(yīng):鈣劑,甲強(qiáng)龍1-2mg/kg, 過敏性休克: 斜臥位,

7、雙腳抬高,開放氣道 1/1000腎上腺素0.01mg-0.03mg/kg肌注,15min后可重復(fù), 如持續(xù)低血壓或腎上腺素不敏感,1/10000腎上腺素 0.01mg/kg靜推,低血壓持續(xù)存在,1/10000腎上腺素2-4g/kg.min,或多巴胺2-10g/kg.min NS 20ml/h,20分鐘內(nèi)靜滴擴(kuò)容 甲強(qiáng)龍1-2mg/kg靜滴 q4h重復(fù),支氣管鏡檢查并發(fā)癥,,02,喉 痙 攣,主要為麻醉深度不夠,反復(fù)粗暴操作 拔出支氣管鏡,加強(qiáng)氣道管理,注意擺好體位,保持氣道通暢 增大氧流量 癥狀不嚴(yán)重著,局部噴灑2%利多卡因 加強(qiáng)鎮(zhèn)靜麻醉:丙泊酚(1mg/kg) 肌松藥:阿曲庫銨(0.4-0.

8、5mg/kg)、羅庫溴銨(0.6mg/kg) 氣管插管 支氣管鏡不取出,給氧管放置于治療孔道, 1) 支氣管鏡置于聲門外,氧流量為2-3ml/h,最大5ml/h 2) 支氣管鏡置于聲門內(nèi),氧流量為0.5ml/h(小嬰兒需謹(jǐn)慎),支氣管鏡檢查并發(fā)癥,,03,喉 頭 水 腫,局部噴灑1/10000腎上腺素1ml+布地奈德1-2ml 甲強(qiáng)龍或地塞米松 術(shù)后布地奈德霧化,支氣管鏡檢查并發(fā)癥,,04,血 氧 下 降,增大氧流量,退出支氣管鏡,捏鼻壓腹,或球囊加壓給氧 如考慮為咪達(dá)唑侖呼吸抑制:氟馬西尼1支靜推,支氣管鏡檢查并發(fā)癥,,05,術(shù) 中 出 血,體位: 1) 小量粘膜出血無需更換體位 2

9、) 大量出血需立即健側(cè)臥位(健側(cè)清除血液及血痂,保持一側(cè)肺部呼吸通暢) 2. 術(shù)中給藥: 1) 局部給藥: 1/10000腎上腺素1ml 血凝酶原液2u注入 4生理鹽水1-2ml 2) 全身給藥: 垂體后葉素1支+NS 20ml 5分鐘內(nèi)靜脈推入(可能出現(xiàn)面色蒼白,及血壓) 垂體后葉素1支+NS 250ml 靜脈滴注 3. 球囊局部壓迫止血 4. 外科手術(shù)治療,支氣管鏡檢查并發(fā)癥,,06,心 律 失 常,(有心律基礎(chǔ)病,麻醉不充分,操過過于粗暴,時(shí)間過久) 嚴(yán)重心律失常時(shí)要退出支氣管鏡 術(shù)中用藥 心動(dòng)過緩(6歲 60次以下): 阿托品 0.01-0.03mg/kg靜推 室上速: 1)迷走神經(jīng)刺激:小嬰兒面部放置冰袋約10s, 2)其他治療 心搏驟停:,支氣管鏡檢查并發(fā)癥,,07,氣 胸,立即行胸片檢查,明確氣胸及量; 量大于30%,請心胸外科醫(yī)師會(huì)診,行胸腔閉式引流; 疑似氣胸,但術(shù)中攝片未發(fā)現(xiàn)者,術(shù)后加強(qiáng)觀察,必要時(shí)4小時(shí)后復(fù)查胸片。,反 思,支氣管鏡是基本且重要的技術(shù) 小內(nèi)鏡,大科學(xué) 嚴(yán)格把控適應(yīng)癥,靈活應(yīng)用各項(xiàng)技術(shù) 技術(shù)操作熟練,再熟練,,THANKS!,

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!