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1、椎間孔鏡手術(shù)病人的護(hù)理,病史介紹,一般資料 姓名：戴履衛(wèi) 床號(hào)： 43床 性別： 男 年齡： 50歲 住院號(hào):1044119 診斷：1.腰椎間盤突出癥； 2.高血壓病； 3.冠心??； 4.左下肢靜脈血栓。 入院時(shí)間：2017年02月20日 09時(shí)59分,病情簡(jiǎn)介,現(xiàn)病史：患者2年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰腿部疼痛并向右下肢放射，休息后不能完全緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為“腰椎間盤突出”，行保守治療后癥狀無(wú)緩解。近1周加重，晚夜間疼
2、痛加劇，不能站立行走。今在家人陪同下前來(lái)我院要求進(jìn)一步診治。門診檢查后擬“腰椎間盤突出癥”收入病房。近期無(wú)明顯消瘦，不發(fā)熱，無(wú)盜汗。平素飲食正常，大小便正常。,病情簡(jiǎn)介,入院查體脊柱無(wú)明顯側(cè)彎及后突畸形，彎腰活動(dòng)受限。腰2-3-腰4/5棘間及左側(cè)椎旁局部壓痛明顯，叩擊痛陽(yáng)性，無(wú)左下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)：右側(cè)正常。左臀中肌壓痛陽(yáng)性。左足底疼痛，感覺(jué)減弱。左足踇趾背伸肌力減退，左股四頭肌肌力-級(jí)，左膝腱反射減弱。鞍區(qū)感覺(jué)正常。病理反射陰性 Bp：124/90mmHg T：36.5 P：74次/分 R：17次/分 體重：71kg 身高：172cm,病情簡(jiǎn)介,于2017年2月27日8：00在局麻+
3、監(jiān)護(hù)下行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，切口敷料干燥，告知平臥板床休息，禁食禁水3小時(shí)后可正常飲食。雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常，指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根纖維粘連。,實(shí)驗(yàn)室檢查,輸血前全套：乙型肝炎病毒表面抗體： 128.8050 mIU/ml 血常規(guī)： 平均血紅蛋白量:34.6pg 平均血紅蛋白濃度:362g/L 紅細(xì)胞分布寬度:37.3fL 生化全套：尿素:6.71mmol/L 尿酸:420.2umol/L 鈉:134.40mmol/L 甘油三脂:3.19mmol/L 尿沉渣： 白細(xì)胞:
4、9.00個(gè)/ul,病房查體,,疾病簡(jiǎn)介,定義 通過(guò)椎間孔把內(nèi)窺鏡放到椎管內(nèi)，醫(yī)生借助這個(gè)眼睛可看清楚看到椎管內(nèi)突出的椎間盤組織及壓迫的神經(jīng)，再用特制的微創(chuàng)手術(shù)鉗將突出或脫出的碎片以及變性的沿性的髓核取出，并可對(duì)病變的部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到解除疼痛的目的。,相關(guān)護(hù)理,術(shù)前護(hù)理指導(dǎo) 椎間孔鏡手術(shù)為俯臥位，指導(dǎo)病人每天練習(xí)俯臥位2次，每次30-60分鐘，循序漸進(jìn)直至能堅(jiān)持1小時(shí)以上。 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)后平臥4-6h可翻身，翻身過(guò)程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)稍前，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后24h盡量不下床，不坐立。如患者下肢疼痛、麻木不消
5、失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺(jué)喪失加重或擴(kuò)大，或咳嗽，便秘等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后24h內(nèi)盡量在床上大小便，如不能配合者可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并佩戴腰圍。 飲食指導(dǎo) 多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲，以防腹脹、便秘的發(fā)生。 。,護(hù)理診斷及措施,PI：焦慮：與缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解有關(guān) I1：做好心理護(hù)理，以熱情的態(tài)度，溫和的語(yǔ)言與病人接觸，增加與病人的情感交流。 I2：向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)的過(guò)程以及需要病人配合的事項(xiàng)，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼。 I3：向家屬做好術(shù)前術(shù)后的宣教工作，讓家屬平復(fù)患者的心理。 O：焦慮減輕。,P
6、：疼痛：與疾病本身有關(guān) I1：平臥硬板床，幫助患者尋找最佳舒適 狀態(tài)。 I2：恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理來(lái)減輕疼痛感，并幫助患者控制注意力及放松訓(xùn)練。 I3：遵醫(yī)囑予以止痛藥物，按照三階梯鎮(zhèn)痛療法給藥。 O：疼痛有所緩解。,并發(fā)癥 1.椎間隙感染 預(yù)防對(duì)策：注意器械的嚴(yán)格消毒，減少手術(shù)的參觀人員，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 術(shù)前全面檢查，認(rèn)真準(zhǔn)備，對(duì)口腔、呼吸道、皮膚的感染一定要先控制方可手術(shù)。,2.切口感染,預(yù)防措施：密切觀察切口及周圍皮膚的情況：有無(wú)紅腫熱痛、滲出液，滲出液的顏色、性質(zhì)、量。觀察敷料有無(wú)滲漏，按需更換敷料，注意無(wú)菌操作。,3.硬膜外血腫,預(yù)防措施：術(shù)后仔細(xì)觀察患者雙下
7、肢、馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺(jué)，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、無(wú)力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血。,4.術(shù)后下肢放射痛加重,預(yù)防措施：術(shù)后常規(guī)靜脈滴注甘露醇ml，每天兩次，連續(xù)3天，同時(shí)每天分別給予地塞米松注射劑40mg、20mg、10mg靜脈滴注。少數(shù)病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)反跳性水腫，有神經(jīng)根放射痛，其中90%可以自行緩解，極少數(shù)病人需繼續(xù)靜脈滴注甘露醇250ml，脫水35天。,健康教育,功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，有利于腰背功能的恢復(fù)。 術(shù)后第一天開始平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)
8、練，防治神經(jīng)黏連，開始抬高30度，每天活動(dòng)3次，每次30下左右，逐步由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，直至抬高60度以上； 術(shù)后三天行腰背肌功能鍛煉，每天2次，每次30分鐘；術(shù)后24h可佩帶腰圍并有人扶助下床走動(dòng)，體質(zhì)較差及老年患者根據(jù)情況延遲1-2天，鍛煉次數(shù)可按個(gè)體耐受為準(zhǔn)。,出院后：1個(gè)月內(nèi)盡可能以臥床為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后4周可逐漸負(fù)重。糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿?；顒?dòng)時(shí)帶腰圍， 腰圍需佩戴2-3周避免長(zhǎng)久站立、坐立的姿勢(shì)，六個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的彎腰及重體力的勞動(dòng)繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無(wú)不適為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒。觀察下肢活動(dòng)情況，如有不適，隨時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。,出院指導(dǎo),
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