第四章 常見疾病的防治

《第四章 常見疾病的防治》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第四章 常見疾病的防治（57頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 內(nèi)容提要：內(nèi)容提要：本章主要講授一些最常見病癥（發(fā)本章主要講授一些最常見病癥（發(fā)熱、頭痛、腹痛和腹瀉、胸痛、咳嗽、惡心和嘔熱、頭痛、腹痛和腹瀉、胸痛、咳嗽、惡心和嘔吐）；內(nèi)科、外科、傳染病等一些常見疾病的癥吐）；內(nèi)科、外科、傳染病等一些常見疾病的癥狀、處理方法和預(yù)防措施；一些常見急癥和意外狀、處理方法和預(yù)防措施；一些常見急癥和意外情況的急救方法（出血與止血、溺水、觸電、中情況的急救方法（出血與止血、溺水、觸電、中暑、燒傷及燙傷、中毒等）。暑、燒傷及燙傷、中毒等）。l 當(dāng)機體在病理生理或病理解剖學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)生當(dāng)機體在病理生理或病理解剖學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)生改變時，病人主觀感覺到的異常感覺或不適感覺稱改

2、變時，病人主觀感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀，如疼痛、乏力、食欲減退等。經(jīng)體格檢之為癥狀，如疼痛、乏力、食欲減退等。經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征，如肝脾腫大，查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征，如肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大、雜音等。淋巴結(jié)腫大、雜音等。l一、發(fā)熱一、發(fā)熱 正常人體溫因受大腦皮層及下部體溫中樞的控正常人體溫因受大腦皮層及下部體溫中樞的控制，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過程，而制，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過程，而保持相對恒定。在某種情況下，體溫中樞興奮或功保持相對恒定。在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過多，散熱過少，致使體溫高出正常能紊亂或產(chǎn)熱過多，散熱

3、過少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。一般認為范圍，即為發(fā)熱。一般認為37.4-38度為低熱；度為低熱；38.1-39度為中度發(fā)熱；度為中度發(fā)熱；39.1-40.4度為高熱；度為高熱；40.5度以上為超高熱。度以上為超高熱。l（一）常見病因一）常見病因 1.1.感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱各種病原體（如病毒、肺炎支原各種病原體（如病毒、肺炎支原體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲、寄生蟲、體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲、寄生蟲、真菌）所致的急、慢性感染均可出現(xiàn)發(fā)熱。其真菌）所致的急、慢性感染均可出現(xiàn)發(fā)熱。其原因系由于病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于原因系由于病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細胞而產(chǎn)生致熱原

4、。白細胞而產(chǎn)生致熱原。l2.2.非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱（1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收）無菌性壞死物質(zhì)的吸收 a.各種腫瘤及血液?。ㄈ绨?、類癌、淋巴肉瘤、各種腫瘤及血液病（如癌、類癌、淋巴肉瘤、急性白血病、急性溶血等級）所引起的組織壞急性白血病、急性溶血等級）所引起的組織壞死及細胞破壞；死及細胞破壞；b.b.機械性、物理性或化學(xué)性的機械性、物理性或化學(xué)性的損害（如大面積燒傷、大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)損害（如大面積燒傷、大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫等）。出血、大血腫等）。l（二）要點二）要點1發(fā)熱情況（發(fā)熱情況（1）有何誘因如受涼、進不潔）有何誘因如受涼、進不潔飲食等；（飲食等；（2）起病緩急突然發(fā)

5、熱（如大葉性肺炎）起病緩急突然發(fā)熱（如大葉性肺炎）還是逐漸體溫增高（如傷寒）；（還是逐漸體溫增高（如傷寒）；（3）發(fā)熱程度高）發(fā)熱程度高熱還是低熱（常見于結(jié)核病、膽道感染等）；（熱還是低熱（常見于結(jié)核病、膽道感染等）；（4）每日溫差波動在每日溫差波動在1度以內(nèi)還是度以內(nèi)還是2度以上；（度以上；（5）發(fā)）發(fā)熱持續(xù)及間歇的時間；（熱持續(xù)及間歇的時間；（6）退熱情況驟退或漸退）退熱情況驟退或漸退,自動退熱或用藥后退熱。自動退熱或用藥后退熱。2 2伴隨癥狀伴隨癥狀 （1）伴有頭痛、嘔吐或昏迷可見于）伴有頭痛、嘔吐或昏迷可見于乙型腦炎乙型腦炎,流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎,l（2）發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)見于瘧

6、疾、大葉性肺炎、發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎等；敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎等；（3）伴有關(guān)節(jié)痛常見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、結(jié)）伴有關(guān)節(jié)痛常見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、結(jié)締組織??；（締組織?。唬?）伴有淋巴結(jié)肝脾腫大可見于）伴有淋巴結(jié)肝脾腫大可見于血液病、癌腫、傳染病（布氏桿菌病、黑熱病、血液病、癌腫、傳染?。ú际蠗U菌病、黑熱病、傳染性單核細胞增多癥）；（傳染性單核細胞增多癥）；（5）伴有尿痛、）伴有尿痛、尿急、尿頻常見于尿路感染如腎盂腎炎等；尿急、尿頻常見于尿路感染如腎盂腎炎等；（6）伴有咳嗽、咳痰、胸痛）伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常見于呼吸系疾常見于呼吸系疾病如

7、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、胸膜炎、病如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核肺結(jié)核等；（等；（7）伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹）伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉常見于急性胃腸炎、細菌性疾病等；（瀉常見于急性胃腸炎、細菌性疾病等；（8）伴有出血現(xiàn)象可見于流行性出血熱、鉤端螺旋伴有出血現(xiàn)象可見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、體病、急性白血病急性白血病 l1 1疼痛的部位與放散的方向疼痛的部位與放散的方向疼痛的部位與病變部位有關(guān)，對診斷有疼痛的部位與病變部位有關(guān)，對診斷有重要意義。疼痛部位一般能準確反映病變部重要意義。疼痛部位一般能準確反映病變部位，但某些內(nèi)臟器官所引起的疼痛，由于放位，但某些內(nèi)臟器官

8、所引起的疼痛，由于放射痛，往往表現(xiàn)在遠離器官的某些體表部位，射痛，往往表現(xiàn)在遠離器官的某些體表部位，所以疼痛部位不一定與該器官的體表投影一所以疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。如心肌梗塞時，疼痛可放散到左臂達指致。如心肌梗塞時，疼痛可放散到左臂達指尖、左頸、下頜至舌部。右下肺炎時當(dāng)波及尖、左頸、下頜至舌部。右下肺炎時當(dāng)波及到胸膜，疼痛?？煞派渲劣疑细?，易誤診為到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易誤診為急腹癥。腎結(jié)石的疼痛，可放散到大腿內(nèi)側(cè)。急腹癥。腎結(jié)石的疼痛，可放散到大腿內(nèi)側(cè)。l2疼痛的性質(zhì)和程度疼痛的性質(zhì)和程度疼痛的性質(zhì)多種多樣。可為刺痛、刀疼痛的性質(zhì)多種多樣?？蔀榇掏础⒌陡顦油?、燒灼樣痛

9、、脹痛、絞痛、以及鈍割樣痛、燒灼樣痛、脹痛、絞痛、以及鈍痛或隱痛、搏動性痛等。不同疾病引起疼痛或隱痛、搏動性痛等。不同疾病引起疼痛的性質(zhì)也各異。例如：發(fā)作性劇烈的及痛的性質(zhì)也各異。例如：發(fā)作性劇烈的及難以忍受的絞痛可由于空腔臟器的梗阻或難以忍受的絞痛可由于空腔臟器的梗阻或痙攣而引起，嚴重的疼痛可伴有面色蒼白、痙攣而引起，嚴重的疼痛可伴有面色蒼白、出汗、嘔吐、精神緊張、脈搏加快等。出汗、嘔吐、精神緊張、脈搏加快等。l3 3疼痛發(fā)作特點疼痛發(fā)作特點臟器平滑肌痙攣可引起疼痛發(fā)作，其臟器平滑肌痙攣可引起疼痛發(fā)作，其特點在不同疾病差別較大，誘因各有不同。特點在不同疾病差別較大，誘因各有不同。發(fā)作的急緩和

10、持續(xù)的時間長短不同，例如發(fā)作的急緩和持續(xù)的時間長短不同，例如腸絞痛等驟起驟停，陣陣發(fā)作；消化性潰腸絞痛等驟起驟停，陣陣發(fā)作；消化性潰瘍病的疼痛，起病多緩慢，持續(xù)數(shù)天或數(shù)瘍病的疼痛，起病多緩慢，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，且常有一定的規(guī)律性，餓時疼痛發(fā)作，周，且常有一定的規(guī)律性，餓時疼痛發(fā)作，進食后好轉(zhuǎn)。進食后好轉(zhuǎn)。l4 4誘因與緩解疼痛的因素誘因與緩解疼痛的因素誘發(fā)或緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾誘發(fā)或緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的診斷。如與呼吸運動有關(guān)的疼痛常由于呼吸病的診斷。如與呼吸運動有關(guān)的疼痛常由于呼吸系統(tǒng)的疾病所致。與吞咽有關(guān)的疼痛見于口、咽系統(tǒng)的疾病所致。與吞咽有關(guān)的疼痛見于口、咽與食

11、道的疾病。與排便有關(guān)的疼痛起源于低位腸與食道的疾病。與排便有關(guān)的疼痛起源于低位腸管疾病，心絞痛在含服亞硝酸甘油片后迅速緩解。管疾病，心絞痛在含服亞硝酸甘油片后迅速緩解。疼痛在食后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生疼痛在食后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,而在進食后或服用堿性而在進食后或服用堿性藥物緩解者，提示可能為藥物緩解者，提示可能為消化性潰瘍消化性潰瘍.脂肪餐后發(fā)脂肪餐后發(fā)作的腹痛，常起源于膽道與胰腺疾病。疼痛在全作的腹痛，常起源于膽道與胰腺疾病。疼痛在全身運動數(shù)分鐘之后出現(xiàn)，在休息后消失者，提示身運動數(shù)分鐘之后出現(xiàn)，在休息后消失者，提示病因多為缺血性或神經(jīng)性因素。動脈粥樣硬化或病因多為缺血性或神經(jīng)性因素。動脈粥樣硬化或血栓閉塞

12、性脈管炎可引起間歇性跛行，使病人時血栓閉塞性脈管炎可引起間歇性跛行，使病人時走時歇。疼痛因咳嗽、噴嚏和牽拉肢體而出現(xiàn)或走時歇。疼痛因咳嗽、噴嚏和牽拉肢體而出現(xiàn)或加劇者，提示起源于脊神經(jīng)根受刺激，疼痛在皮加劇者，提示起源于脊神經(jīng)根受刺激，疼痛在皮膚刺激時加劇或改變者，起源于外周感覺通路或膚刺激時加劇或改變者，起源于外周感覺通路或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。l消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端，球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端，胃胃-空腸吻合口附近。這些潰瘍的形成均空腸吻合口附近。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消

13、化作用有關(guān)，故與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（稱消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（95%）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。腸潰瘍。l5 5伴隨癥狀伴隨癥狀頭痛頭痛：頭痛是常見癥狀，多由于顱內(nèi)病變引起，也頭痛是常見癥狀，多由于顱內(nèi)病變引起，也可由顱外組織及全身器質(zhì)或功能性疾病所引起?？捎娠B外組織及全身器質(zhì)或功能性疾病所引起。1)1)常見病因常見病因（1 1）血管性頭痛）血管性頭痛 其特點為跳痛。常見于偏頭痛、其特點為跳痛。常見于偏頭痛、發(fā)熱、中毒（如一氧化碳中毒）及藥物過敏反應(yīng)、高血發(fā)熱、中毒（如一氧化碳中毒）及藥物過敏反應(yīng)、高血

14、壓、動脈硬化等。壓、動脈硬化等。（2 2）顱內(nèi)高壓性頭痛）顱內(nèi)高壓性頭痛 為彌漫性鈍痛，咳嗽用力時為彌漫性鈍痛，咳嗽用力時加重，常伴嘔吐，見于顱內(nèi)占位性病變（腦瘤、腦血加重，常伴嘔吐，見于顱內(nèi)占位性病變（腦瘤、腦血腫）。腫）。（3 3）顱內(nèi)感染性頭痛）顱內(nèi)感染性頭痛 腦炎、腦膜炎。腦炎、腦膜炎。（4 4）頭部局部病變）頭部局部病變 由于病灶、炎癥、細菌和毒素由于病灶、炎癥、細菌和毒素刺激局部末梢神經(jīng)，引起頭痛。如中耳炎、鼻竇炎、齲刺激局部末梢神經(jīng)，引起頭痛。如中耳炎、鼻竇炎、齲齒、屈光不正、青光眼、顱骨骨膜炎及骨腫瘤、頸椎病齒、屈光不正、青光眼、顱骨骨膜炎及骨腫瘤、頸椎病等。等。（5 5）其他

15、顱腦外傷后遺癥、貧血、尿毒病及神經(jīng)官能）其他顱腦外傷后遺癥、貧血、尿毒病及神經(jīng)官能癥也可引起頭痛。癥也可引起頭痛。l2)要點要點頭痛發(fā)生的急、緩、部位、程度、放散與否，頭痛發(fā)生的急、緩、部位、程度、放散與否，持續(xù)時間以及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐與眩暈等。例持續(xù)時間以及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐與眩暈等。例如腦膜炎多急劇發(fā)生，伴有高熱、嘔吐等；鼻竇如腦膜炎多急劇發(fā)生，伴有高熱、嘔吐等；鼻竇炎所致頭痛，多呈脹痛或隱痛，位于前額、顳部；炎所致頭痛，多呈脹痛或隱痛，位于前額、顳部；屈光不正所致的頭痛，多在閱讀后發(fā)生；青光眼屈光不正所致的頭痛，多在閱讀后發(fā)生；青光眼所致的頭痛，伴有嘔吐及視力減弱；高血壓、神所致的頭痛

16、，伴有嘔吐及視力減弱；高血壓、神經(jīng)官能癥所致的頭痛，多發(fā)病緩慢，呈鈍痛、脹經(jīng)官能癥所致的頭痛，多發(fā)病緩慢，呈鈍痛、脹痛，常伴有記憶力減退，注意力不集中等癥狀。痛，常伴有記憶力減退，注意力不集中等癥狀。l胸痛胸痛：胸痛是臨床常見的癥狀，胸內(nèi)、胸外疾病均可引起。胸痛是臨床常見的癥狀，胸內(nèi)、胸外疾病均可引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。1)常見病因常見病因（1）呼吸系統(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾病 肺組織本身疾病不引起胸痛，因肺組織本身疾病不引起胸痛，因為肺臟沒有感覺神經(jīng)，當(dāng)病變侵及壁層胸膜時才出現(xiàn)疼痛。為肺臟沒有感覺神經(jīng)，當(dāng)病變侵及壁層胸膜時才出現(xiàn)疼痛。膈胸膜

17、受累時疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當(dāng)氣管及膈胸膜受累時疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當(dāng)氣管及支氣管神經(jīng)受刺激時，亦可引起胸痛。常見于肺炎、氣胸、支氣管神經(jīng)受刺激時，亦可引起胸痛。常見于肺炎、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜胸膜炎（干性或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。腫瘤、氣管及支氣管炎等。（2）心臟血管疾?。┬呐K血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動脈瘤、心肌梗塞、心絞痛、主動脈瘤、心肌炎及心包炎等。心肌炎及心包炎等。（3）肝膽疾?。ǜ窝住⒛懩已?、膽石癥）疼痛常在右）肝膽疾病（肝炎、膽囊炎、膽石癥）疼痛常在右胸或右肩部。胸或右肩部。（4）縱隔及

18、食道疾病）縱隔及食道疾病 食道及縱隔炎、食道及縱隔腫食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。瘤等。l2)要點要點（1）胸痛的部位）胸痛的部位 胸膜及肺部病變多在病側(cè)；胸壁病胸膜及肺部病變多在病側(cè)；胸壁病變多在局部，按壓時加重，氣管及支氣管、心臟及血管、變多在局部，按壓時加重，氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經(jīng)痛或帶狀食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域；支氣管炎亦常在胸皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域；支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放

19、散到左肩及左臂。并可放散到左肩及左臂。（2）疼痛時間及影響疼痛的因素）疼痛時間及影響疼痛的因素 食道疾病的疼痛常食道疾病的疼痛常于吞咽食物時加?。恍啬げ∽兂Ｓ诤粑蚩人詴r加重；胸于吞咽食物時加?。恍啬げ∽兂Ｓ诤粑蚩人詴r加重；胸壁病變由于胸廓運動時加重；心血管病變往往于運動或情壁病變由于胸廓運動時加重；心血管病變往往于運動或情緒激動時加重，休息、含硝基甘油片后緩解。緒激動時加重，休息、含硝基甘油片后緩解。（3）胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時間）胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時間 胸膜病變所致者為刺痛；胸膜病變所致者為刺痛；心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)

20、時間長，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能；食道炎間長，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能；食道炎多為燒灼痛。多為燒灼痛。l（4）胸痛的伴隨癥狀胸痛的伴隨癥狀a.伴有高熱、咳嗽，常見于氣胸、支伴有高熱、咳嗽，常見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴張及肺氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴張及肺癌等。癌等。b.伴有胸悶、呼吸困難，見于氣胸、伴有胸悶、呼吸困難，見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病，伴有休克或急支氣管哮喘及心血管疾病，伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。性肺水腫，見于心肌梗死。c.伴有吞咽困難，見于食道癌，伴有伴有吞咽困難，見于食道癌，伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾上腹飽

21、脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾病。病。l腹痛腹痛：腹痛可為急性或慢性，是臨床常見癥腹痛可為急性或慢性，是臨床常見癥狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失常或器狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失?；蚱髻|(zhì)性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可質(zhì)性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛。引腹痛。1)常見病因常見病因（1）腹壁疾病）腹壁疾病 如外傷、感染、劇咳、如外傷、感染、劇咳、劇吐或腹肌過度活動。劇吐或腹肌過度活動。（2）腹腔內(nèi)血管梗阻）腹腔內(nèi)血管梗阻 如腸系膜動脈或如腸系膜動脈或靜脈栓塞、腹主動脈炎、夾層動脈瘤等。靜脈栓塞、腹主動脈炎、夾層動脈瘤等。（3）腹膜病變）腹膜病變 如急性腹膜炎、結(jié)核性如急性腹

22、膜炎、結(jié)核性腹膜炎等腹膜炎等 l（4）腹腔內(nèi)臟疾病腹腔內(nèi)臟疾病a.炎癥或潰瘍炎癥或潰瘍 如胃炎、消化性潰瘍病、闌如胃炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。尾炎、盆腔炎等。b.內(nèi)臟穿孔或破裂內(nèi)臟穿孔或破裂 如胃、腸、膽囊穿孔，如胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。肝、脾破裂及宮外孕等。c.空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)如膽道蛔蟲、輸空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)如膽道蛔蟲、輸尿管結(jié)石等。臟器扭轉(zhuǎn)見于卵巢、膽囊、腸系尿管結(jié)石等。臟器扭轉(zhuǎn)見于卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。d.腫瘤腫瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。如肝癌、胰腺癌、胃癌等。e.寄生蟲病寄生蟲病 如腸寄生蟲、腸鉤蟲病等。如腸寄

23、生蟲、腸鉤蟲病等。（5）腹腔外臟器及全身性疾?。└骨煌馀K器及全身性疾病a.胸部疾病胸部疾病 如大葉肺炎、心肌梗死等所致如大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。的放散痛。b.中毒及代謝障礙中毒及代謝障礙 如鉛中毒、糖尿病酮中如鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。毒及血卟啉病等。l2)要點要點（1）腹痛發(fā)生的緩急）腹痛發(fā)生的緩急 突然發(fā)生的腹痛，常突然發(fā)生的腹痛，常見于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道見于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道結(jié)石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見于潰瘍病、慢結(jié)石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。（2）腹痛的性質(zhì)與程度

24、）腹痛的性質(zhì)與程度 突然發(fā)生刀割樣痛突然發(fā)生刀割樣痛多見于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣多見于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛及膽道、輸或梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛及膽道、輸尿管結(jié)石、機械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛多見于尿管結(jié)石、機械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛多見于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎，其次為癌腫晚炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎，其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛多見于實質(zhì)性期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛多見于實質(zhì)性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲癥；慢性隱痛或臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲癥；慢性隱痛或燒灼痛多見于消化性質(zhì)潰瘍病。燒灼痛多見于消化

25、性質(zhì)潰瘍病。l（3）腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的部位常為病變的所腹痛的部位常為病變的所在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾??；在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾病；劍突下痛見于胃、胰腺疾患，右下腹痛考慮為劍突下痛見于胃、胰腺疾患，右下腹痛考慮為回盲部、闌尾、右側(cè)附件等疾患?；孛げ?、闌尾、右側(cè)附件等疾患。（4）誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素）誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素 急性急性腹膜炎腹痛靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位腹膜炎腹痛靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時時加重。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時消失或緩解。疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐

26、位時消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔的誘因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。有關(guān)。l5）腹痛的伴隨癥狀）腹痛的伴隨癥狀a.急性腹痛伴有黃疸急性腹痛伴有黃疸 可見于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰可見于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶血等。頭癌、急性溶血等。b.腹痛伴發(fā)熱腹痛伴發(fā)熱 如有高熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化如有高熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。c.腹痛伴嘔吐腹痛伴嘔吐 常見于食物中毒、腸梗阻、急

27、性胰腺炎等。常見于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。l d.腹痛伴有腹瀉腹痛伴有腹瀉 常見于腸炎、過敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸常見于腸炎、過敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。腫瘤等。e.腹痛伴血便腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等。性壞死性腸炎等。f.腹痛伴血尿腹痛伴血尿 如泌尿道結(jié)石等。如泌尿道結(jié)石等。g.腹痛伴腹部包塊腹痛伴腹部包塊 炎癥性腫塊見于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核，炎癥性腫塊見于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核，非炎癥性腫塊見于蛔蟲性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤等。非炎癥性腫塊見于蛔蟲性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤等。h.腹痛伴休克腹痛伴休克 見于急性

28、內(nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等）、見于急性內(nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等中毒性痢疾、急性心肌梗死等 l關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)痛：正常關(guān)節(jié)由兩個光滑的軟骨面正常關(guān)節(jié)由兩個光滑的軟骨面所構(gòu)成。周圍有結(jié)締組織及滑膜組成的關(guān)所構(gòu)成。周圍有結(jié)締組織及滑膜組成的關(guān)節(jié)囊包繞，外層有韌帶加固。當(dāng)關(guān)節(jié)因病節(jié)囊包繞，外層有韌帶加固。當(dāng)關(guān)節(jié)因病變或外傷損傷關(guān)節(jié)及周圍的軟組織時，可變或外傷損傷關(guān)節(jié)及周圍的軟組織時，可發(fā)生軟骨面剝脫變性、血管翳形成、韌帶發(fā)生軟骨面剝脫變性、血管翳形成、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊及滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)積撕裂、關(guān)節(jié)囊及滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積膿等，均能引起關(guān)節(jié)的受力點改變，液或積膿等，均

29、能引起關(guān)節(jié)的受力點改變，失去平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和周圍組織的失去平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和周圍組織的勞損變性，引起疼痛。勞損變性，引起疼痛。l1 1常見病因常見病因（1 1）感染）感染 如化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。如化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。（2 2）外傷）外傷 關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷（如半月板破裂、關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷（如半月板破裂、韌帶撕脫或斷裂、骨折等）及關(guān)節(jié)周圍的軟組織韌帶撕脫或斷裂、骨折等）及關(guān)節(jié)周圍的軟組織挫傷等。挫傷等。（3 3）結(jié)締組織性疾病）結(jié)締組織性疾病 見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱所致的關(guān)節(jié)炎等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱所致的關(guān)節(jié)炎等。（4 4）先天性畸形及機械性勞損）

30、先天性畸形及機械性勞損 如先天性骨如先天性骨或軟骨發(fā)育不全、平足、膝內(nèi)翻及外翻等?；蜍浌前l(fā)育不全、平足、膝內(nèi)翻及外翻等。（5 5）其它原因）其它原因 如痛風(fēng)、無菌性關(guān)節(jié)壞死、如痛風(fēng)、無菌性關(guān)節(jié)壞死、骨性關(guān)節(jié)炎（增生或肥大性關(guān)節(jié)炎）、血液病及骨性關(guān)節(jié)炎（增生或肥大性關(guān)節(jié)炎）、血液病及過敏性疾病以及地方病等。過敏性疾病以及地方病等。l三、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰l咳嗽：咳嗽：是一種防御性反射動作，借以將呼是一種防御性反射動作，借以將呼吸道的異物或分泌物排出?？墒穷l繁的刺吸道的異物或分泌物排出?？墒穷l繁的刺激性咳嗽以致影響工作與休息，則失去其激性咳嗽以致影響工作與休息，則失去其保護性意義。保護性意義。l咳

31、痰：咳痰：是呼吸道內(nèi)許多的分泌物，借助咳是呼吸道內(nèi)許多的分泌物，借助咳嗽經(jīng)呼吸道由口腔排出體外的動作。正常嗽經(jīng)呼吸道由口腔排出體外的動作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。使呼吸道粘膜保持濕潤。l（一）咳嗽常見原因一）咳嗽常見原因1呼吸道疾病呼吸道疾病:呼吸道各部位如咽喉、呼吸道各部位如咽喉、氣管、支氣管和肺的異物、炎癥、腫瘤、氣管、支氣管和肺的異物、炎癥、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等；出血以及刺激性氣體吸入等；2胸膜疾病胸膜疾病:胸膜炎或胸膜受刺激；胸膜炎或胸膜受刺激；3心血管疾病心血管疾病:如二尖瓣狹窄或其它如二尖瓣狹窄或其

32、它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺水腫，肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性漏出物，水腫，肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性漏出物，可引起咳嗽；可引起咳嗽；4皮膚受涼時可引起反射性咳嗽。皮膚受涼時可引起反射性咳嗽。l（二）要點二）要點1.咳嗽的性質(zhì)：咳嗽的性質(zhì)：咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。?？人远鵁o痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。常見于見于急性咽喉炎急性咽喉炎 支氣管炎的初期，胸膜炎、輕癥支氣管炎的初期，胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等?？人园橛刑狄簳r，稱為濕性咳嗽。常肺結(jié)核等?？人园橛刑狄簳r，稱為濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、

33、肺膿腫及空洞型肺結(jié)核等疾病。及空洞型肺結(jié)核等疾病。l2咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律驟然發(fā)生的咳嗽，多由于急性呼吸道炎癥驟然發(fā)生的咳嗽，多由于急性呼吸道炎癥及氣管炎或大支氣管內(nèi)異物等引起及氣管炎或大支氣管內(nèi)異物等引起;長期慢性長期慢性咳嗽，多見于呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎、咳嗽，多見于呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺結(jié)核等支氣管擴張和肺結(jié)核等;發(fā)作性咳嗽，多見于發(fā)作性咳嗽，多見于百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤壓迫氣管等。百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤壓迫氣管等。周期性咳嗽可見于慢性支氣管炎或支氣管周期性咳嗽可見于慢性支氣管炎或支氣管擴張，且往往于清晨起床或晚上臥下時（即

34、休擴張，且往往于清晨起床或晚上臥下時（即休位改變時）咳嗽加劇。臥位咳嗽比較明顯的可位改變時）咳嗽加劇。臥位咳嗽比較明顯的可見于慢性左心功能不全；肺結(jié)核病人常有夜間見于慢性左心功能不全；肺結(jié)核病人常有夜間咳嗽，可能與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)?？人裕赡芘c夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。l3咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽聲音嘶啞是聲帶炎癥或腫瘤所致，咳嗽聲音嘶啞是聲帶炎癥或腫瘤所致，可見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌等可見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌等;咳嗽無聲咳嗽無聲或聲音低微，可見于極度衰弱的病人或聲或聲音低微，可見于極度衰弱的病人或聲帶麻痹。帶麻痹。4痰的性狀痰的性狀急性支氣管炎急性支氣管炎起初有白色粘液痰，以起初有

35、白色粘液痰，以后為黃色粘稠膿性痰；支氣管擴張、肺膿后為黃色粘稠膿性痰；支氣管擴張、肺膿腫病人長期咯膿性痰；肺水腫病人咯粉紅腫病人長期咯膿性痰；肺水腫病人咯粉紅色泡沫痰，大葉性肺炎病人咯鐵銹色痰。色泡沫痰，大葉性肺炎病人咯鐵銹色痰。l（三）咳嗽伴隨的癥狀三）咳嗽伴隨的癥狀 1伴有發(fā)熱：常表示呼吸道和肺部伴有發(fā)熱：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺膿腫、支氣管擴張并感有感染存在，如肺膿腫、支氣管擴張并感染；染；2伴有胸痛及呼吸困難：常見于胸伴有胸痛及呼吸困難：常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸；膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸；3伴有哮喘：常見于支氣管哮喘、伴有哮喘：常見于支氣管哮喘、心臟性哮喘

36、、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管心臟性哮喘、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管炎；炎；4伴有紫紺：常見于重病的心肺疾伴有紫紺：常見于重病的心肺疾患，如自發(fā)性氣胸、肺原性心臟病伴有心患，如自發(fā)性氣胸、肺原性心臟病伴有心功能不全時功能不全時l呼吸困難是常見癥狀，也是客觀體征，病呼吸困難是常見癥狀，也是客觀體征，病人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力，客觀上人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。l（一（一)常見病因常見病因肺原性呼吸困難肺原性呼吸困難 l由于呼吸器官功能障礙，包括呼吸道、肺、由于呼吸器官功能障礙，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病變，引起肺通氣

37、、換氣胸膜及呼吸肌的病變，引起肺通氣、換氣功能降低，使血中二氧化碳濃度增高及缺功能降低，使血中二氧化碳濃度增高及缺氧所致。可分為三種類型：氧所致?？煞譃槿N類型：l （1 1）吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難由于高位呼吸道炎癥、由于高位呼吸道炎癥、異物、水腫及腫瘤等引起氣管、支氣管的狹異物、水腫及腫瘤等引起氣管、支氣管的狹窄或梗阻所致，臨床表現(xiàn)為吸氣費力。窄或梗阻所致，臨床表現(xiàn)為吸氣費力。（2 2）呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 由于肺泡彈性減弱（肺由于肺泡彈性減弱（肺氣腫）及小支氣管狹窄與痙攣（支氣管哮喘）氣腫）及小支氣管狹窄與痙攣（支氣管哮喘）時，病人呼氣費力，緩慢而延長，常伴有哮時，病人呼氣費

38、力，緩慢而延長，常伴有哮鳴音。鳴音。(3)(3)混合性呼吸困難混合性呼吸困難見于肺呼吸面積減少（如見于肺呼吸面積減少（如肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液、成人呼吸肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液、成人呼吸窘迫綜合征等）與胸廓運動受限時，病人表窘迫綜合征等）與胸廓運動受限時，病人表現(xiàn)呼氣與吸氣均費力，呼吸頻率亦增快?，F(xiàn)呼氣與吸氣均費力，呼吸頻率亦增快。心源性呼吸困難心源性呼吸困難由循環(huán)系統(tǒng)疾病所引起，主要見于左心或右心功由循環(huán)系統(tǒng)疾病所引起，主要見于左心或右心功能不全。能不全。（1）心源性呼吸困難的特點為勞動時加重，休）心源性呼吸困難的特點為勞動時加重，休息時減輕；平臥時加重，坐位時減輕。因坐位時下半息

39、時減輕；平臥時加重，坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫液回流減少，從而減輕肺郁血的程度，身靜脈血與水腫液回流減少，從而減輕肺郁血的程度，并有利于膈肌的活動和增加肺活量，故常迫使病人采并有利于膈肌的活動和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。取端坐呼吸。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難是急性左心功能不全）夜間陣發(fā)性呼吸困難是急性左心功能不全時常的癥狀，夜間發(fā)作的原因，一般認為是睡眠時迷時常的癥狀，夜間發(fā)作的原因，一般認為是睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動脈收縮，心肌供血不足，走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動脈收縮，心肌供血不足，以及仰臥時肺活量減少和下半身靜脈回流量增多，致以及仰臥時肺活量減少和下半身靜

40、脈回流量增多，致肺瘀血加重之故。肺瘀血加重之故。中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難見于酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮中毒）、見于酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮中毒）、高熱、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。高熱、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。血源性呼吸困難血源性呼吸困難重度貧血、一氧化碳中毒等，使紅細胞攜重度貧血、一氧化碳中毒等，使紅細胞攜氧量減少，血氧含量減低。呼吸常加快加深。氧量減少，血氧含量減低。呼吸常加快加深。l（一）常見病因（一）常見病因1 1感染感染:細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；2 2中毒中毒:砷、磷及重金屬中毒、尿毒癥、食物中砷、磷及重金屬中毒、尿毒癥、食物中毒等；毒等；3 3腫瘤

41、腫瘤:結(jié)腸癌、息肉等；結(jié)腸癌、息肉等；4 4消化、吸收障礙消化、吸收障礙:慢性萎縮性胃炎、胃大部分慢性萎縮性胃炎、胃大部分切除術(shù)后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、腸粘膜及切除術(shù)后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、腸粘膜及乳糜管或腸系膜淋巴結(jié)病變、放射性腸炎使腸道吸收乳糜管或腸系膜淋巴結(jié)病變、放射性腸炎使腸道吸收發(fā)生障礙等；發(fā)生障礙等；5 5內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病:甲狀腺機能亢進甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質(zhì)功、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。能減退等。（二）要點（二）要點1 1年齡：腸系膜淋巴結(jié)核多見于兒童；年齡：腸系膜淋巴結(jié)核多見于兒童；腸結(jié)核多見于中年人；結(jié)腸癌多見于中年腸結(jié)核多見于中年人；結(jié)腸癌多見于中年以上

42、的人。以上的人。2 2流行區(qū)：病人病前是否到疾病流行流行區(qū)：病人病前是否到疾病流行區(qū)，如血吸蟲病多見于長江流域一帶的人。區(qū)，如血吸蟲病多見于長江流域一帶的人。3 3攝取毒物或食物過敏史：詢問病人攝取毒物或食物過敏史：詢問病人是否吃過隔夜的或不潔食物、毒蕈、白果、是否吃過隔夜的或不潔食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃過魚、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃過魚、蝦等食物（食物過敏史）。蝦等食物（食物過敏史）。l4 4起病緩急及病程長短起病緩急及病程長短:急性腹瀉起病急、急性腹瀉起病急、病程短（病程短（2 2月內(nèi)），每天排便可達月內(nèi)），每天排便可達1010次以上，次以上，糞便量多而稀

43、薄，常含病理成分，排便時糞便量多而稀薄，常含病理成分，排便時常伴腹鳴，腸絞痛或里急后重。由于腸液常伴腹鳴，腸絞痛或里急后重。由于腸液為弱堿性，大量腹瀉時可引起脫水，電解為弱堿性，大量腹瀉時可引起脫水，電解質(zhì)紊亂與代謝性堿中毒。慢性腹瀉起病緩質(zhì)紊亂與代謝性堿中毒。慢性腹瀉起病緩慢，或起病急而轉(zhuǎn)為慢性，病程慢，或起病急而轉(zhuǎn)為慢性，病程2 2月以上，月以上，每天排便數(shù)次，伴有或不伴有腸絞痛，或每天排便數(shù)次，伴有或不伴有腸絞痛，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，長期腹瀉可導(dǎo)致營腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，長期腹瀉可導(dǎo)致營養(yǎng)障礙、維生素缺乏甚至營養(yǎng)不良性水腫。養(yǎng)障礙、維生素缺乏甚至營養(yǎng)不良性水腫。（1 1）急性腹瀉（）急性

44、腹瀉（2 2）慢性腹瀉）慢性腹瀉急性腹瀉急性腹瀉見于食物中毒、腸道細菌感染見于食物中毒、腸道細菌感染（急性細菌性痢疾）、過敏性疾病及嬰（急性細菌性痢疾）、過敏性疾病及嬰幼兒消化不良或中毒。幼兒消化不良或中毒。慢性腹瀉慢性腹瀉見于慢性痢疾、血吸蟲病、腸易見于慢性痢疾、血吸蟲病、腸易激綜合征、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、非特異性激綜合征、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。潰瘍性結(jié)腸炎等。l5 5大便性質(zhì)，次數(shù)及伴隨癥狀大便性質(zhì)，次數(shù)及伴隨癥狀（1 1）大便呈水樣，次數(shù)多。臍周痛，腹瀉，）大便呈水樣，次數(shù)多。臍周痛，腹瀉，排便后腹痛不能緩解，常見于小腸炎性病變；臍排便后腹痛不能緩解，常見于小腸炎性病變；臍

45、下腹痛排便后緩解，一般為結(jié)腸病變。下腹痛排便后緩解，一般為結(jié)腸病變。（2 2）起病急，大便次數(shù)多（一日數(shù)十次），）起病急，大便次數(shù)多（一日數(shù)十次），大便呈濃血樣，不混有糞塊，伴有發(fā)熱、左下腹大便呈濃血樣，不混有糞塊，伴有發(fā)熱、左下腹痛及里急后重（直腸肛門部分疼痛或感覺有便意痛及里急后重（直腸肛門部分疼痛或感覺有便意但排便次數(shù)多或排不出糞便），見于但排便次數(shù)多或排不出糞便），見于急性細菌性急性細菌性痢疾痢疾。（3 3）糞便呈暗紅色、醬色或血水樣，并含）糞便呈暗紅色、醬色或血水樣，并含膿血及糞質(zhì)，量較多且有惡臭，常見于急性阿米膿血及糞質(zhì)，量較多且有惡臭，常見于急性阿米巴痢疾。巴痢疾。（4 4）消化

46、、吸收不良性腹瀉）消化、吸收不良性腹瀉:常由慢性胰腺常由慢性胰腺炎，膽道阻塞、腸系膜淋巴結(jié)病變等引起；炎，膽道阻塞、腸系膜淋巴結(jié)病變等引起；肝硬化引起的腹瀉，主要由于腸粘膜充血、肝硬化引起的腹瀉，主要由于腸粘膜充血、水腫，影響腸道水分吸收；胃切除或胃酸水腫，影響腸道水分吸收；胃切除或胃酸缺乏引起的胃源性腹瀉，多在清晨進食后缺乏引起的胃源性腹瀉，多在清晨進食后發(fā)生、無腹痛，便次不多。發(fā)生、無腹痛，便次不多。(5 5）瀉伴有嘔吐）瀉伴有嘔吐:常見于食物中毒或腸變常見于食物中毒或腸變態(tài)反應(yīng)性疾病等。態(tài)反應(yīng)性疾病等。（6 6）腹瀉與便秘交替）腹瀉與便秘交替:常見于腸結(jié)核常見于腸結(jié)核l惡心與嘔吐是常見癥

47、狀。惡心常為嘔惡心與嘔吐是常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨出現(xiàn)。嘔吐吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食道逆流出口腔。它是由一系列復(fù)雜過食道逆流出口腔。它是由一系列復(fù)雜而連續(xù)的反射動所組成。嘔吐可將有害而連續(xù)的反射動所組成。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護作用。便持物由胃排出，從而起到保護作用。便持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)障礙。紊亂及營養(yǎng)障礙。l(一一)、常見病因、常見病因1 1中樞性嘔吐中樞性嘔吐（1 1）顱內(nèi)壓增高）顱內(nèi)壓增高:嘔吐往往于頭痛劇烈時出嘔

48、吐往往于頭痛劇烈時出現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時，見于腦炎、腦膜現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時，見于腦炎、腦膜炎及腦腫瘤，常為噴射狀炎及腦腫瘤，常為噴射狀;（2 2）藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞如尿毒）藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞如尿毒癥、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態(tài)，以及妊娠癥、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態(tài)，以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。2 2精神性嘔吐精神性嘔吐3 3周圍性嘔吐，主要有以下幾類周圍性嘔吐，主要有以下幾類（1 1）胃源性嘔吐胃源性嘔吐（2 2）腹部疾病引起的反射性嘔吐腹部疾病引起的反射性嘔吐（3 3）周圍感覺器官疾病周圍感覺

49、器官疾病 引起反射性嘔吐引起反射性嘔吐 （二）要點（二）要點1 1嘔吐時間與飲食關(guān)系嘔吐時間與飲食關(guān)系:吐前有無惡心，吐后是吐前有無惡心，吐后是否舒適，以判斷嘔吐類型。否舒適，以判斷嘔吐類型。2 2嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義,慢性慢性胃炎病人嘔吐食物含大量粘液；幽門梗阻病人嘔吐物胃炎病人嘔吐食物含大量粘液；幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發(fā)酵的臭味；小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐有腐敗或發(fā)酵的臭味；小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。如嘔吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸的物。如嘔吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸的出血，如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸出

50、血，如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血。懸韌帶以上部位有急性大出血。l3 3嘔吐的伴隨癥狀有無頭痛、發(fā)熱、腹嘔吐的伴隨癥狀有無頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。痛、腹脹、腹瀉等癥狀。（1 1）嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者，）嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者，多為顱內(nèi)壓增高的象征。多為顱內(nèi)壓增高的象征。（2 2）伴有發(fā)熱，多見于某些急性傳）伴有發(fā)熱，多見于某些急性傳染病的早期。染病的早期。（3 3）伴有腹痛、腸絞痛，可見于細）伴有腹痛、腸絞痛，可見于細菌性食物中毒、急性胃腸炎、菌性食物中毒、急性胃腸炎、急性細菌急性細菌性痢疾性痢疾、腸梗阻等。女性病人注意詢問、腸梗阻等。

51、女性病人注意詢問月經(jīng)史，妊娠早期可有嘔吐。月經(jīng)史，妊娠早期可有嘔吐。一、內(nèi)科疾病一、內(nèi)科疾?。ㄒ唬┫到y(tǒng)（一）消化系統(tǒng)消化性潰瘍：消化性潰瘍：1 1定義定義消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端，胃空腸吻合口附近。這些潰瘍下端，胃空腸吻合口附近。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)有關(guān)，故稱消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（95%95%）位于胃和十二指腸，故又稱胃、）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍。2 2病因病

52、因本病是胃、十二指腸局部粘膜損害本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素（包括胃酸，胃蛋白酶、（致潰瘍）因素（包括胃酸，胃蛋白酶、動力異常、膽酸，溶血，卵磷脂、某些藥動力異常、膽酸，溶血，卵磷脂、某些藥物、酒精、煙堿及幽門螺旋桿菌）和粘膜物、酒精、煙堿及幽門螺旋桿菌）和粘膜保護（粘膜抵抗）因素（包括粘膜屏障、保護（粘膜抵抗）因素（包括粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氫鹽分泌及上粘膜血流、前列腺素、碳酸氫鹽分泌及上皮再生）之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素皮再生）之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強和保護因素削弱時，就可出現(xiàn)潰瘍。增強和保護因素削弱時，就可出現(xiàn)潰瘍。3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）大

53、部分病人有上腹部疼痛癥狀，疼痛性質(zhì)）大部分病人有上腹部疼痛癥狀，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、脹痛或燒灼樣痛，劇痛者較少，有可為鈍痛、脹痛或燒灼樣痛，劇痛者較少，有的患者僅有饑餓樣不適感。的患者僅有饑餓樣不適感。（2 2）患者可有反酸、流涎、惡心、嘔吐等癥）患者可有反酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。反酸、流涎是由于賁門松弛和迷走神經(jīng)興狀。反酸、流涎是由于賁門松弛和迷走神經(jīng)興奮所致。嘔吐不是潰瘍病的常見癥狀，胃管潰奮所致。嘔吐不是潰瘍病的常見癥狀，胃管潰瘍較十二指腸潰瘍者多見，幽門管或近幽門潰瘍較十二指腸潰瘍者多見，幽門管或近幽門潰瘍伴有痙攣時可有嘔吐，常反映潰瘍具有高度瘍伴有痙攣時可有嘔吐，常反映潰瘍具有高度

54、活動性。如大量嘔吐酸酵宿食，則提示有幽門活動性。如大量嘔吐酸酵宿食，則提示有幽門梗阻。此外患者尚可有多汗、緩脈、失眠等神梗阻。此外患者尚可有多汗、緩脈、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。（3 3）無合并癥者發(fā)作期，上腹部有局限性）無合并癥者發(fā)作期，上腹部有局限性壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點在劍突下偏右，胃壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點在劍突下偏右，胃潰瘍偏左，后壁穿透性潰瘍于潰瘍偏左，后壁穿透性潰瘍于8 81010或或9 91111胸胸推旁骶棘肌處有壓痛。推旁骶棘肌處有壓痛。4 4診斷診斷根據(jù)典型病史，節(jié)律性上腹痛，周期根據(jù)典型病史，節(jié)律性上腹痛，周期性發(fā)作和慢性經(jīng)過，即可做出初步診斷，性

55、發(fā)作和慢性經(jīng)過，即可做出初步診斷，X X線鋇餐檢查有診斷價值，纖維胃鏡加直視線鋇餐檢查有診斷價值，纖維胃鏡加直視下活檢能確定診斷。下活檢能確定診斷。5 5治療治療（1 1）一般治療：大多數(shù)患者可以邊工作，）一般治療：大多數(shù)患者可以邊工作，邊治療，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，當(dāng)潰瘍有高邊治療，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，當(dāng)潰瘍有高度活動性、疼痛嚴重或有并發(fā)癥時應(yīng)休息度活動性、疼痛嚴重或有并發(fā)癥時應(yīng)休息或住院治療。飲食對潰瘍病的治療有重要或住院治療。飲食對潰瘍病的治療有重要意義。意義。（2 2）藥物治療：）藥物治療：分現(xiàn)代抑酸劑分現(xiàn)代抑酸劑及及胃粘膜保護胃粘膜保護兩大類。兩大類。l（一）破傷風(fēng)（一）破傷風(fēng)1.病因病因

56、破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后產(chǎn)生破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后產(chǎn)生毒素而引起的急性感染。這種細菌在自然界毒素而引起的急性感染。這種細菌在自然界中分布很廣，泥土和人畜大便中均有存在，中分布很廣，泥土和人畜大便中均有存在，它可通過傷口、開放性骨折、燒傷、木刺或它可通過傷口、開放性骨折、燒傷、木刺或銹釘刺傷、而侵入人體。新生兒接生時消毒銹釘刺傷、而侵入人體。新生兒接生時消毒不嚴也可發(fā)生本病。不嚴也可發(fā)生本病。l2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一般在傷后一般在傷后610天發(fā)病，也有傷后天發(fā)病，也有傷后24小時或數(shù)周后才發(fā)病的。發(fā)病時間越短，癥狀小時或數(shù)周后才發(fā)病的。發(fā)病時間越短，癥狀越嚴重，病人的危險性也就

57、越大。起初先有乏越嚴重，病人的危險性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。接著可出現(xiàn)強烈的肌肉收縮。首先是面部狀。接著可出現(xiàn)強烈的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始，張口困難、牙關(guān)緊閉；表情肌痙攣，肌肉開始，張口困難、牙關(guān)緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)病人出現(xiàn)苦笑苦笑面容；背部肌肉痙攣，頭后仰面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的出現(xiàn)所謂的角弓反張角弓反張；如發(fā)生呼吸肌或氣管；如發(fā)生呼吸肌或氣管痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。這種痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。這種全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘不等，間隔一段時間全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘不等，

58、間隔一段時間又反復(fù)發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、又反復(fù)發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、說話、吹風(fēng)均可誘發(fā)。說話、吹風(fēng)均可誘發(fā)。3.預(yù)防：預(yù)防：破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，開展廣泛的預(yù)破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，開展廣泛的預(yù)防宣傳工作，使群眾對該病提高警惕，避防宣傳工作，使群眾對該病提高警惕，避免各種損傷，普及新法接生，正確及時的免各種損傷，普及新法接生，正確及時的處理傷口。傷后盡早去醫(yī)院進行清創(chuàng)，并處理傷口。傷后盡早去醫(yī)院進行清創(chuàng)，并肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500國國際單位，進行預(yù)防。最可靠的方法是在平際單位，進行預(yù)防。最可靠的方法是在平時注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體，

59、時注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體，預(yù)防注射預(yù)防注射3次，有效期可達次，有效期可達10年。年。4.治療治療一旦患了破傷風(fēng)，應(yīng)送醫(yī)院進行搶救，一旦患了破傷風(fēng)，應(yīng)送醫(yī)院進行搶救，并隔離病人，保持安靜環(huán)境，必要時作氣并隔離病人，保持安靜環(huán)境，必要時作氣管切開，保證呼吸道通暢。應(yīng)用大劑量破管切開，保證呼吸道通暢。應(yīng)用大劑量破傷風(fēng)抗毒素，以中和體內(nèi)毒素。傷風(fēng)抗毒素，以中和體內(nèi)毒素。（二）急腹癥（二）急腹癥1定義定義急腹癥是指一組以急發(fā)腹痛為主要急腹癥是指一組以急發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病，種類很多，表現(xiàn)表現(xiàn)的腹部外科疾病，種類很多，表現(xiàn)多樣，但有一個共同的特點，即變化大，多樣，但有一個共同的特點，即

60、變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的后果。重的后果。2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）在做出急腹癥的診斷前，首先）在做出急腹癥的診斷前，首先要排除腹腔以外的疾病，因為一些內(nèi)科要排除腹腔以外的疾病，因為一些內(nèi)科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛，如下葉疾病和胸腔疾病都會引起腹痛，如下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經(jīng)根肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經(jīng)根炎、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒和一些炎、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒和一些過敏性疾病等，這些病人會感到腹痛，過敏性疾病等，這些病人會感到腹痛，但都是在原來內(nèi)科疾病發(fā)作基礎(chǔ)上出現(xiàn)但都是在原來內(nèi)科疾病發(fā)作基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，而且這一腹痛僅

61、是次要表現(xiàn)，或是的，而且這一腹痛僅是次要表現(xiàn)，或是在原疾病很多癥狀中一個新的表現(xiàn)。在原疾病很多癥狀中一個新的表現(xiàn)。l（2）把腹痛的性質(zhì)分為兩大類，即吵鬧型和安）把腹痛的性質(zhì)分為兩大類，即吵鬧型和安靜型。所謂吵鬧型是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，靜型。所謂吵鬧型是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。腸病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。腸絞痛：腸梗阻引起，伴有嘔吐、腹脹和排便、絞痛：腸梗阻引起，伴有嘔吐、腹脹和排便、排氣停止，如疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹部并有壓痛，排氣停止，如疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹部并有壓痛，說明腸壁有血循環(huán)障礙，更要及時去醫(yī)院求診；說明腸壁有血循環(huán)障礙，更要及時去醫(yī)院求

62、診；膽絞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由膽膽絞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由膽囊炎、膽石癥或膽道蛔蟲癥引起，若伴有高熱囊炎、膽石癥或膽道蛔蟲癥引起，若伴有高熱和黃疸，必須及時到醫(yī)院急診；腎絞痛：由和黃疸，必須及時到醫(yī)院急診；腎絞痛：由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起，疼痛由腰部向下腹腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痙藥。部放射，伴有血尿，可先用解痙藥。l所謂安靜型是指持續(xù)性疼痛，病人平身臥，不敢所謂安靜型是指持續(xù)性疼痛，病人平身臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻吟、呼痛。內(nèi)臟動作

63、都可加重腹痛，僅是靜靜呻吟、呼痛。內(nèi)臟炎癥：疼痛均固定在某一部位，如膽囊炎在右上腹，炎癥：疼痛均固定在某一部位，如膽囊炎在右上腹，闌尾炎在右下腹；內(nèi)臟穿孔：如胃腸穿孔，穿孔闌尾炎在右下腹；內(nèi)臟穿孔：如胃腸穿孔，穿孔時有劇烈疼痛，甚至有虛脫現(xiàn)象，胃腸液刺激腹膜，時有劇烈疼痛，甚至有虛脫現(xiàn)象，胃腸液刺激腹膜，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，即按壓腹壁引起的壓痛，迅速出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，即按壓腹壁引起的壓痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收縮緊張或呈痙攣松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收縮緊張或呈痙攣狀，壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統(tǒng)稱為腹膜刺激癥；狀，壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統(tǒng)稱為腹膜刺激癥；內(nèi)出血：肝脾破裂、宮外孕破裂等

64、都可引起大出內(nèi)出血：肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激癥，病人面色血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激癥，病人面色蒼白，出冷汗、脈細弱，有失血引起的休克癥狀。蒼白，出冷汗、脈細弱，有失血引起的休克癥狀。l（3）有些腹痛是由于內(nèi)臟器官缺血引起，）有些腹痛是由于內(nèi)臟器官缺血引起，如脾扭轉(zhuǎn)、脾梗塞、腸扭轉(zhuǎn)和卵巢囊腫如脾扭轉(zhuǎn)、脾梗塞、腸扭轉(zhuǎn)和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，組織缺血、缺氧引起的疼痛程扭轉(zhuǎn)等，組織缺血、缺氧引起的疼痛程度不亞于上述三種絞痛，劇烈而持續(xù)，度不亞于上述三種絞痛，劇烈而持續(xù)，腹膜刺激癥明顯時不明顯。腹膜刺激癥明顯時不明顯。l3急救方法急救方法急腹癥的鑒別診斷不是很容

65、易，去醫(yī)急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術(shù)，進食后會增加麻醉的困難。再則不要術(shù)，進食后會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫(yī)生診斷急腹癥的病因主給止痛藥，因為醫(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會給醫(yī)生診斷時帶來假象。會給醫(yī)生診斷時帶來假象。l（三）急性蜂窩織炎（三）急性蜂窩織炎1病因病因急性蜂窩織炎是細菌侵入皮下、筋急性蜂窩織炎是細菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松組織所引起的急性彌漫膜下或深部疏松組織所引起的急性彌漫性化膿性炎癥。它的特點是病變不易局性化膿性炎癥。它的特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯分界。限，擴散迅速，與正常組織無明顯分界。常見于皮膚或軟組織損傷后，亦可由局常見于皮膚或軟組織損傷后，亦可由局部化膿性感染擴散或經(jīng)淋巴、血液傳播部化膿性感染擴散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。而發(fā)生。