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1、心內(nèi)一 張敏,護(hù)理查房,起搏器植入后的療效,有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%！,查房目的,1,2,4,3,心臟 起搏器,心臟起搏器定義,,心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的醫(yī)用電子儀器，它通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池供應(yīng)能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療心律失常的目的。,心臟起搏器分類(lèi),根據(jù)脈沖發(fā)生器放置的位置：,臨時(shí)心臟起搏器適應(yīng)癥,適用于任何癥狀或引起血流動(dòng)力學(xué)變化的心動(dòng)過(guò)緩者，一般不超過(guò)2周： 阿斯綜合征 射頻或心臟手術(shù)引起的一過(guò)性3度AVB 藥物治療無(wú)效的由心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型或/和持續(xù)性室速
2、 安永久起搏器前的過(guò)渡,臨時(shí)心臟起搏器,開(kāi)關(guān)設(shè)置： 開(kāi)按“ON” 關(guān)同時(shí)按“ON” “OFF”,永久心臟起搏器,脈沖發(fā)生器,電池,電極及導(dǎo)線(xiàn),心臟起搏器適應(yīng)癥,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS） 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） 其他建議安裝心臟起搏器的情況,心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致心輸出量下降，引起如頭暈、黑朦、心力衰竭和暈 厥等癥狀。 心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征而必須用藥物控制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作者。,主要取決于有無(wú)癥狀和阻滯部位 有癥狀的二度以上AVB，不論有無(wú)癥狀和類(lèi)型。 無(wú)癥狀的二度以上AVB，但心室率40次/分或證實(shí)心臟停搏3秒。 由高度AVB誘發(fā)的快速異位心律失常而需藥物治療者。 三分支傳導(dǎo)阻滯。,頸動(dòng)脈竇過(guò)敏：
3、 明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動(dòng)脈引起3秒心臟停搏。 肥厚性梗阻性心肌?。和ㄟ^(guò)右心室心尖部起搏減輕左心室流出道梗阻。 嚴(yán)重收縮功能不全性心力衰竭：通過(guò)雙心室同步化起搏治療心力衰竭（CRT）。 危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。,永久心臟起搏器分類(lèi),只有一根電極導(dǎo)線(xiàn)，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位,有兩根電極導(dǎo)線(xiàn)，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位,心臟再同步化治療（CRT）,心臟 起搏器,,永久起搏器,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,,,,永久心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼,術(shù)前準(zhǔn)備,永久心臟起搏器手術(shù)過(guò)程,,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 出院指導(dǎo),術(shù)后指
4、導(dǎo),體位：術(shù)后平臥6h，6h后可取健側(cè)臥位。術(shù)后24h后先坐起，適應(yīng)后可下床活動(dòng)。（單純更換起搏器患者術(shù)后6h即可下床活動(dòng)） 傷口觀察：術(shù)后傷口用彈力繃帶加壓包扎24h，沙袋壓迫6h，注意觀察敷料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛及血腫。 遵醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)予靜滴抗生素1次，預(yù)防感染。,術(shù)后指導(dǎo),術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后及時(shí)予床旁心電圖，監(jiān)測(cè)有無(wú)起搏信號(hào)，并及時(shí)予起搏器程控。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)。 臥床期間肢體活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)側(cè)上肢前臂可平移，或者放置在胸前及腹部，術(shù)側(cè)手臂不可外展及上舉，其余肢體可正?；顒?dòng)。 臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理。 并發(fā)癥的觀察。,心臟起搏器的并發(fā)癥,感染,并發(fā)癥,出院指導(dǎo),復(fù)診時(shí)間 術(shù)
5、后活動(dòng)注意事項(xiàng) 常用電磁設(shè)備對(duì)起搏器的影響,復(fù)診時(shí)間,新植入起搏器術(shù)后1、3、6、9個(gè)月隨訪(fǎng)，以后每年隨訪(fǎng)一次。 到擔(dān)保年限的起搏器到門(mén)診隨訪(fǎng)后，根據(jù)測(cè)試結(jié)果縮短隨訪(fǎng)時(shí)間至半年或三個(gè)月復(fù)查一次。 指導(dǎo)病人自己數(shù)脈搏，脈搏低于起搏器下線(xiàn)頻率時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 無(wú)論在任何場(chǎng)所，當(dāng)出現(xiàn)起搏器植入前癥狀（頭暈、心悸，站立不穩(wěn)等），及時(shí)就醫(yī)。,活動(dòng)注意事項(xiàng),術(shù)后第一周，術(shù)側(cè)手臂不要高舉過(guò)頭或劇烈運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，術(shù)側(cè)手臂不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及上舉、外展。 以后生活中避免術(shù)側(cè)手臂負(fù)重。 如乘坐飛機(jī)，請(qǐng)向安檢人員說(shuō)明您植入起搏器（安檢裝置可能會(huì)影響起搏器功能），并出示起搏器卡；開(kāi)車(chē)時(shí)安全帶應(yīng)避免系在術(shù)側(cè)（或可以墊
6、一個(gè)軟墊以分散壓力）。,常用電磁設(shè)備對(duì)起搏器影響,,電視機(jī)、收音機(jī)、 吸塵器、電吹風(fēng)、電熨斗、洗衣機(jī)、電熱毯、助聽(tīng)器、傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)、音響、冰箱、電暖氣、VCD、DVD、電動(dòng)按摩器、電腦,手機(jī)、電熱水器、大功率對(duì)講機(jī)、電焊機(jī)、金屬控測(cè)儀、手持電鉆機(jī)、電磁灶具、磁療儀、防盜器、微波爐,磁鐵、高壓電線(xiàn)、高壓設(shè)備、大型機(jī)電、發(fā)電機(jī)、雷達(dá)、廣播天線(xiàn)、廣播天線(xiàn)有強(qiáng)磁鐵的設(shè)備,沒(méi)有明顯影響,靠近時(shí)有影響,嚴(yán)重影響 不可靠近,擇期更換指征：起搏器仍能正常工作36月 急診更換指征：功能紊亂,起搏器電池耗竭的程控,一般資料,科室:心內(nèi)一 床號(hào)：07床 住院號(hào)：4795160 姓名：胡京生 性別：男 年
7、齡：62歲 民族：漢族 籍貫：北京市 婚姻：已婚 入院時(shí)間：2015.2.8 病歷陳述者：患者本人 可靠程度：可靠 主管醫(yī)生：王方芳 主管護(hù)士：張敏 醫(yī)療診斷：1. 心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯 2. 高血壓病2級(jí)，高危,患者于2月1日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴四肢乏力，無(wú)胸痛、呼吸困難、黒朦、暈厥等癥狀，休息后可緩解，未予重視。2月8日患者再次出現(xiàn)上述癥狀，自服復(fù)方丹參滴丸后癥狀未緩解，自?huà)忻}搏45次/分，遂就診于我院急診，心電圖示：高度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌酶、TNT等未見(jiàn)異常，當(dāng)日1800予臨時(shí)起搏器治療后，設(shè)頻率為70次/分，癥狀較前緩解，心電監(jiān)測(cè)示：自主心律與起搏心律
8、交替出現(xiàn)，心率35-70次/分?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，收入我科。2月9日行永久起搏器治療。,現(xiàn)病史,現(xiàn)在身體狀況,既往身體狀況,既往史： 高血壓8年余，最高可170/80mmHg，規(guī)律服用降壓藥控制血壓 為120-130/70-80mmHg。 個(gè)人史：生于北京，久居本地，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，否認(rèn)放射線(xiàn)及有害物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙飲酒史。,過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。 婚育史：25歲結(jié)婚，育有一子，配偶及子體健。 家族史：否認(rèn)心血管疾病家族性遺傳史。,既往身體狀況,精神狀態(tài)：精神好，記憶力、定向力、計(jì)算力均 正常； 對(duì)疾病、健康的認(rèn)識(shí)和理解：自述對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不 了解，愿意聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人
9、員的建議并可以 配合治療。對(duì)此次患病不了解，希望得 到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)指導(dǎo)。,心理社會(huì)狀況,應(yīng)激反應(yīng)：平時(shí)遇事能獨(dú)立處理，遇到困難或煩惱時(shí)多向家人尋求幫助，與家人、鄰里、朋友關(guān)系融洽。入院后能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，與醫(yī)護(hù)人員、病友相處融洽。 休閑方式：聊天、看書(shū)、散步 人格類(lèi)型：獨(dú)立、松弛、主動(dòng)、外向,心理社會(huì)狀況,入院查體,T36.5 P45次/分 R20次/分 BP 128/78mmHg 神清，皮膚黏膜未見(jiàn)皮疹，頸靜脈無(wú)怒張 雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音 心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音，心界正常。 腹軟，無(wú)壓痛、肌緊張，肝脾
10、未及，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性。 雙下肢無(wú)水腫。,心界表： 右側(cè)（cm） 肋間 左側(cè)（cm） 2.0（23） 2.5（23） 3.0 （23） 4.5（3.54.5） 3.0（34） 6.5（56） 8.5（79） 左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)9cm,異常檢驗(yàn)及化驗(yàn),胸片：左下肺條索，心影飽滿(mǎn)，左側(cè)胸膜肥厚臨時(shí)起搏器植入后改變 糖化血紅蛋白：7.5%、 空腹血糖：9.0mmol/L 尿糖：（2+） 血常規(guī)、凝血、免疫八項(xiàng)、電解質(zhì)均正常,急診心電圖,入院時(shí)心電圖,永久起搏器植入術(shù)后心電圖,護(hù)理及治療,主要護(hù)理問(wèn)題,PC
11、：心律失常：與電極脫位有關(guān) PC：出血：與術(shù)后傷口有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)中操作及術(shù)后傷口有關(guān) 部分自理能力受限：與心律失常、醫(yī)源性限制有關(guān) 知識(shí)缺乏: 缺乏疾病治療及預(yù)后、飲食、活動(dòng)等方面的知識(shí),,,參考文獻(xiàn),1 李繼文,邵丹,蔣萍,等.永久起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉的臨床研 究.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(1):44-48. 2 葛均波,徐永建主編.內(nèi)科學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013. 3 尢黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003. 4 賈赟麗,金獻(xiàn)萍,藍(lán)春晗,等.起搏器植入術(shù)后臥床時(shí)間的研究進(jìn)展.護(hù) 士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2127-2128. 5 潘玥.一例埋藏式起搏器心室電極斷裂患者的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜 志,2014,29(18):1726-1727. 6 孫翠萍,丁金玲,朱歡歡.永久起搏器植入術(shù)后壓迫方法的改進(jìn).護(hù)理 學(xué)雜志,2014,29(9):22-23.,謝謝聆聽(tīng)!,
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