醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 .doc

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1、 .WORD.格式. 醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 （一）醫(yī)務(wù)人員管理措施： 1、患有上呼吸道感染及皮膚化膿性感染者禁止入內(nèi)； 2、進入手術(shù)室必須戴消毒口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋； 3、盡量減少手術(shù)間人員的流動，嚴格控制參觀人員； 4、手術(shù)室工作人員因事外出，必須更衣或穿外出衣； 5、嚴格執(zhí)行外科消毒、穿衣、戴手套等各項無菌操作規(guī)程； （二）、病人管理措施： 隔離病人： 1、當傳染病或感染性病人需要手術(shù)治療時應(yīng)在隔離手術(shù)間手術(shù)，手術(shù)間外應(yīng)有

2、隔離標志； 2、在室內(nèi)應(yīng)有巡回護士，如需要從外面拿取物品時，應(yīng)有外面巡回護士送給； 3、術(shù)后手術(shù)用過的器械、敷料和各種用物及時專用容器收集送消毒供應(yīng)中心處置； 4、醫(yī)療廢物嚴格規(guī)范密閉收集處置。 （三）、消毒滅菌管理措施： 1、各種滅菌容器中的消毒液，根據(jù)其效能定期更換和檢測； 2、經(jīng)常啟蓋的滅菌盒，每天更換消毒滅菌，固定的器械或敷料包定期清理滅菌，注意更換標記； 3、過期敷料或可疑污染物品應(yīng)重新滅菌； 4、庫領(lǐng)各種未經(jīng)滅菌處理的橡皮類、硅管、內(nèi)固定器械，送消毒供應(yīng)中心處置后備用； 5、體外循環(huán)用的各種塑料管、袋用環(huán)氧乙烷消毒滅菌，有效期內(nèi)保存使用； 6、高壓蒸汽滅菌必須定

3、期測定滅菌效能； 7、無菌手術(shù)、污染手術(shù)要分開進行，如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)； 8、應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日（周、月）定人定點定時做好清潔消毒工作，并定期做好監(jiān)測工作； 9、特殊感染或傳染患者手術(shù)后按特殊感染或傳染污染處置要求進行消毒處置； 10、手術(shù)備皮盡可能在術(shù)前短時間內(nèi)進行。 集中消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 1.消毒供應(yīng)中心室布局設(shè)施：符合衛(wèi)生部相應(yīng)規(guī)范要求： （1）供應(yīng)室工作流水線：物流路線由污到潔，強行通過不得逆行即遵循：“接收——清洗——檢查、打包、滅菌——儲存——分發(fā)和敷料制作——滅菌——儲存——分發(fā)”，未經(jīng)滅菌與滅菌后的物品嚴格分開，消毒物

4、品和污染物品不交叉迂回傳遞； （2）劃區(qū)：污染區(qū)——將接收的各種用物進行分類、初步處理和清洗；清潔區(qū)——進行手術(shù)器械檢查、器械及敷料包裝、消毒滅菌處理、儲存和發(fā)放。 2.供應(yīng)室主要工作程序： （1）清洗：盡可能機械自動清洗系統(tǒng)完成，銳利器械必須機械自動清洗，如超聲清洗機清，常規(guī)清洗時，先用洗滌劑浸泡擦洗后以含酶清洗液清洗，以去除物品上的油污、血垢，然后流水沖洗，具有關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙的器械以及注射器的外管和內(nèi)芯都應(yīng)盡可能可能張開或折御洗刷干凈；物品經(jīng)過清洗后，因故未能打包者，應(yīng)將物品妥善存放在清潔、干燥處，暫時保存；運送物品的工具和盛器，按收回和送出、清潔和污染分開使用，避免交叉污染，每日

5、進行清洗保持清潔； （2）包裝：（包裝是保持滅菌物品的滅菌狀態(tài)的重要手段，包裝前必須嚴格進行清洗質(zhì)量及器械性能的質(zhì)量檢查）①包裝材料應(yīng)經(jīng)性能測試，要求具有良好的蒸汽穿透性，又能阻擋微生物侵入，對滅菌物品不粘著、不發(fā)生反應(yīng)、無害，價格便宜，布類每次用后均要洗滌；②敷料應(yīng)按使用順序折疊擺放，其外形尺寸不大于 30cm30cm50cm（預(yù)真空），重量不超過5kg；③手術(shù)器械放入器械托盤包裝，重量不超過7kg；④包外捆扎材料，最好用化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)必須每包中央置有效的化學(xué)指示卡，若采用線繩時要求捆扎后不易松散，取用時易于解開而又不使物品污染，禁止用大頭針、橡皮圈、釘書針等材料封口；⑤包裝好的物品必

6、須具備可追溯記錄標識即在包外應(yīng)做標記，且記錄包內(nèi)物品名稱、數(shù)量、包裝日期、消毒滅菌鍋次及經(jīng)手人簽名。 3.供應(yīng)室管理措施：①嚴格區(qū)分污染物品、清潔物品和滅菌物品；②各種器械包、治療包的包裝應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程；③嚴格檢查消毒包的有效起止日期，消毒包要求干燥，便于保存及質(zhì)量；④滅菌物品每月接受抽樣檢查；⑤消毒滅菌器嚴格規(guī)范生物監(jiān)測并做好相應(yīng)監(jiān)測記錄檔案管理。 新生兒、母嬰同室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 1.醫(yī)務(wù)人員管理： ① 健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門菌）者、患有感染性疾病工作人員患病期間應(yīng)暫時調(diào)離。 該區(qū)工作人員專用工作服不得穿入其他病區(qū)，其他工作人員進入新生兒、母嬰同室必須在指

7、定的區(qū)域更換隔離衣褲及鞋，并嚴格使用各種防護用品。 接觸每個新生兒前，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴格手衛(wèi)生規(guī)范。 限制人員流動：嚴格控制探視時間和人數(shù)，無陪護區(qū)、醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生技術(shù)人員不得進入。 ２.監(jiān)控管理程序： 孕產(chǎn)婦入室除更換全部衣物外，也須更換鞋，個人物品不得帶入室內(nèi)； 當孕產(chǎn)婦或新生兒疑有或已患某種感染或傳染性疾病 時，應(yīng)針對其感染種類及程度作相應(yīng)的隔離處理； 每日通風并空氣消毒，定期或不定期接受微生物學(xué)監(jiān)測； 使用后的診療用品依據(jù)其用途和性質(zhì)，嚴格清潔、消毒和滅菌管理。 ３.保潔制度：要求環(huán)境清潔、空氣新鮮：①保持工作鞋清潔，每周至少清潔一次；②衛(wèi)生用具包括拖布、抹布等，嚴格

8、分區(qū)專用；③每周進行一次大掃除，并對室內(nèi)空氣和用物徹底消毒一次。 感染性疾病科預(yù)防控制措施 1.建筑布局分區(qū)設(shè)立：分區(qū)設(shè)置措施，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 2.人員防護措施：嚴格遵循標準預(yù)防和額外預(yù)防措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子/頭發(fā)罩、眼罩（護目鏡）、面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等： ① 洗手和手消毒； ② 當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時正確使用防護用品； ③ 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品； ④ 防止針刺傷或銳器傷； ⑤ 環(huán)境、設(shè)備和設(shè)施的清潔消毒和溢出物的規(guī)范處理； ⑥ 正確處置醫(yī)療廢物，使用黃色隔離標記。 3、病人分

9、類隔離管理措施 ① 可疑病人安置在單人隔離病房； ② 同種病原體感染的病人安置于一室； ③ 限制病人的活動范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少污染； ④ 根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人； 4.保護易感宿主的措施： ① 對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預(yù)防性免疫注射； ② 免疫功能低下和危重病人與感染病人應(yīng)該分開安置； ③ 空調(diào)相對獨立，保護性隔離室應(yīng)采用正壓通風，呼吸道隔離室應(yīng)采用負壓通風； ④ 根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。 口腔科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 1、落實規(guī)范，健全制度：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)

10、范》及《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》制定制度，強化培訓(xùn)，提高認識。 2、布局合理、分區(qū)明確：必須嚴格按治療單元規(guī)范要求設(shè)置治療椅（≥3M2／治療椅單元），2臺治療椅間距≥5M，且中間必須設(shè)置≥1.6M分隔欄。 3、診療環(huán)境保潔：空氣清潔盡可能采用自然通風，通風不好備機械通風設(shè)施或空氣凈化設(shè)備；治療用物表面沒治療完畢即以有效氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒處置，遇明顯污染隨時消毒處理。 4、治療器械管理：嚴格遵循消毒技術(shù)規(guī)范要求，進行器械清洗、消毒、滅菌管理規(guī)范，盡可能送集中消毒供應(yīng)室處置。 5、嚴格職業(yè)防護規(guī)范執(zhí)行：嚴格按標準預(yù)防要求，規(guī)范正確使用防護用品。 6、嚴格醫(yī)療廢

11、物管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度。 產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 １、醫(yī)務(wù)人員管理： 凡進入分娩室的工作人員必須在指定的區(qū)域更換隔離衣褲及鞋，并嚴格正確使用各種防護用品； 接觸每個病人前，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴格手的衛(wèi)生規(guī)范。 除送病人到產(chǎn)科病房外，產(chǎn)房人員不能穿產(chǎn)房制服到分娩室以外，轉(zhuǎn)送病人到其它地方須換上外出衣； ２、監(jiān)控管理程序： 產(chǎn)婦入室除更換全部衣物外，也須更換鞋，個人物品不得帶入室內(nèi)； 當疑有或已患某種感染或傳染性疾病的產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，應(yīng)針對其感染種類及程度作相應(yīng)的處理； 分娩室每日通風及并空氣消毒，定期或不定期接受微生物學(xué)監(jiān)測； 接生后使用的臀墊，應(yīng)用100

12、0mg/L有效氯消毒液浸泡30min后清洗涼干備用； ３、保潔制度，產(chǎn)房要求環(huán)境清潔、空氣新鮮：①保持工作鞋清潔，每周至少清潔一次；②衛(wèi)生用具包括拖布、抹布等，接待產(chǎn)室、分娩室、隔離室等分區(qū)專用；③對分娩室和待產(chǎn)室每周進行一次大掃除，并對室內(nèi)空氣和用物徹底消毒一次。 檢驗科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 1.人員管理：（1）工作人員上班時嚴格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染治病菌或從事烈性標本處理時，應(yīng)穿戴隔離衣、褲，換下的隔離衣、褲必須嚴格按相應(yīng)要求安全處置后備用。（2）工作中嚴格標準預(yù)防的原則，正確使用各種防護用品，做好自我防護。（3）工作中嚴格執(zhí)行消毒滅菌管理的各項操作技術(shù)規(guī)程，每操

13、作前后嚴格按手的衛(wèi)生規(guī)范做好手衛(wèi)生工作即操作前后均應(yīng)洗手，必要時行手消毒。 區(qū)域劃分：布局合理，嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)有明顯的標識。清潔區(qū)包括辦公、會議、休息、儲存、培養(yǎng)基和試劑室；半污染區(qū)包括衛(wèi)生通道、更衣、緩沖間；污染區(qū)包括標本收集、存放、處置、檢測室。各區(qū)域物品嚴格規(guī)范管理。 3.環(huán)境管理：（１）定時空氣通風，地面濕式清潔。清潔用具嚴格分區(qū)專用；（２）各類用物表面、臺面每天工作前清潔，工作后500mg/L有效氯消毒液擦拭，地面以1000mg/L有效氯消毒液擦拭；（３）檢驗標本直接污染的用物或器具以2000mg/L有效氯或溴消毒液噴灑或浸泡消毒30～60分鐘。 4.檢

14、驗器具管理：（１）采集標本的器材必須達一人一用一消毒或滅菌要求，盡可能使用一次性器材；（２）重復(fù)使用器材必須嚴格清潔－滅菌處置后備用，滅菌盡可能壓力蒸汽滅菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡＞1小時后清潔備用。 5.各種廢棄物管理：（１）一次性使用的器具必須嚴格按醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理規(guī)定處置；（２）微生物培養(yǎng)后培養(yǎng)基必須壓力蒸汽滅菌后常規(guī)廢物處置；（３）檢驗殘存標本以5000mg/L有效氯或溴消毒液１：１混合靜置＞２小時后常規(guī)廢物處置。 常見多重耐藥菌株感染的預(yù)防措施 近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由于耐藥菌對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致

15、感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制訂本防控措施。 （一）合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生 1.嚴格掌握適應(yīng)證，合理使用抗菌藥物。各科室應(yīng)該按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，按抗菌藥物的分級使用管理原則，嚴格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。避免由于抗生素的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 2.重視病原學(xué)檢查，提高病原學(xué)送檢率。各臨床科室對感染病人及時做好相應(yīng)病原學(xué)標本的采樣送檢，杜絕標本的二次污染，盡早準確確定致病菌。依

16、藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)對時間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量、途徑、間隔和療程。 3.推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強，窄譜的藥物實施“降階梯”治療。 （二）建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測、預(yù)警和反饋機制 微生物室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌及綠膿假單孢菌等應(yīng)及時報告院感科和病人所在的科室，院感科進行相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助

17、和指導(dǎo)臨床科室對該類病例進行管理和消毒隔離工作，同時對多重耐藥菌監(jiān)測資料進行總結(jié)分析，報告醫(yī)務(wù)處，反饋藥劑科，藥劑科建立預(yù)警反饋機制，指導(dǎo)臨床合理用藥。預(yù)警報告及時上報醫(yī)務(wù)處，反饋臨床科室和醫(yī)院感染管理科。 （三）預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 1.切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。 2.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。掌握手衛(wèi)生指征，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，對患者實施診療護理活動過程中，在直接接觸患者前后、對患者實施診

18、療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當認真洗手和手消毒。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 3.實施標準預(yù)防和接觸隔離預(yù)防措施。（1）對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；在病房不足時可進行床旁隔離；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》在病歷牌上粘貼蘭色標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員實施標準預(yù)防和接觸

19、隔離預(yù)防。（2）醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，認真洗手和手消毒。（3）病房內(nèi)醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。（4）解除隔離指征：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如檢出VRSA，原則上需要連續(xù)2-3個標本檢驗（每次間隔24-48h）均陰性。 4.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：各科室應(yīng)當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專

20、用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。 5.多重耐藥菌感染者和定植者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理。 （四）加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診治能力 各科室應(yīng)組織對多重耐藥菌感染病例討論，對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制意識，掌握并實施預(yù)防控制多重耐藥菌感染的策略和措施，保障醫(yī)療安全。 常見多重耐藥菌株感染的隔離預(yù)防措施 根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

21、、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，修訂本措施。 1.嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、和醫(yī)院《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定。認真做好手衛(wèi)生和消毒隔離工作。 2.按照醫(yī)院規(guī)定做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。 3.患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人可以相對集中，特殊感染病人單獨安置。 4.病室內(nèi)應(yīng)保持通風換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，定期（每周）徹底清潔衛(wèi)生。 5.病人床單、被套、枕套每周更換1-2次。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋送洗衣房

22、消毒，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。 6.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。 7.彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。 8.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。 9.治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 10.根據(jù)醫(yī)院《預(yù)防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施》及“預(yù)防血

23、源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施，按病種隔離。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求隔離。病人離開后，嚴格終末消毒。 11.對目標感染或定植菌（MRSA、VRE、產(chǎn)ESBLs菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單孢菌等）病人單獨安置或床旁隔離，采取相應(yīng)隔離措施；診療護理活動應(yīng)先非感染病人后感染病人。對疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道傳染病人須及時上報，單間隔離救治，加強防護，有創(chuàng)操作時選擇嚴密防護，防止銳器傷。一旦發(fā)生銳器傷，立即報告科主任及醫(yī)院感染管理科

24、，按照醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度、流程》處置。 12.加強醫(yī)療廢物管理，嚴格醫(yī)院醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置，并做好交接記錄。 門診部醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施。 1.門診護士應(yīng)做好預(yù)檢分診工作，維持病人就診秩序，設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，經(jīng)常向病人進行預(yù)防、保健、衛(wèi)生、消毒、預(yù)防感染等知識的教育。 2.傳染病流行期間，門診應(yīng)設(shè)臨時檢疫崗，對每一就診病人進行預(yù)檢，可疑者要進行隔離觀察，排泄物、分泌物要按規(guī)定處理。 3.嚴格手衛(wèi)生，工作人員工作時必須衣帽

25、整潔，接觸患者前后洗手或手消毒。 4.室內(nèi)保持整潔，一般情況下濕式清潔，每天二次，用500mg/L含氯消毒液 擦拭檢查臺、床、桌、椅等。 5.診室每天開窗通風換氣不少于二次，每次≥15分鐘。必要時可采用紫外線消毒。 6.無菌罐、鑷、鉗高壓滅菌2次/周，無菌貯槽中的滅菌物品（未經(jīng)小包裝）一經(jīng)打開，一般要求使用時不超過24小時。 7.做好消毒隔離工作，滅菌物品在有效期內(nèi)使用。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計、袖帶、聽診器等保持清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診先清潔再用酒精擦拭消毒。體溫表每次用后500m

26、g/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈，擦干備用。 8.疑似或確定為法定傳染病者，應(yīng)及時填寫傳染病登記卡。 9.拖把應(yīng)有明顯標記，嚴格區(qū)分使用。拖把每次使用后清水沖洗，懸掛涼干備用。地面有血液、分泌物污染時，先用2000mg/L含氯消毒劑約等量噴灑污染地面30min后常規(guī)處置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清洗干凈，晾干備用。 10.醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)分類放置，禁止亂放。 急診科醫(yī)院感染控制措施 根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施。 1.工作人員衣

27、帽整潔，治療操作戴口罩。認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格遵循標準預(yù)防原則，檢查病人前后洗手或手消毒，檢查傳染病人、多重耐藥菌感染或定植菌病人后、接觸污染物之后等，應(yīng)洗手和或手消毒等。 2.保持室內(nèi)空氣清潔，搶救室、治療室、換藥室等每日空氣消毒機消毒，并有記錄?？諝庀緳C過濾網(wǎng)和空調(diào)過濾網(wǎng)定期清潔，有記錄。 3.治療室和換藥室等桌面、辦公桌面、病歷牌、水池、平車、輪椅、診察床等物體表面、每日定時清潔消毒，被血液體液污染時應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘后清水檫凈。 4.無菌物品有失效期，并專柜放置，一用一滅菌。 5.抽出的藥液，開啟的靜脈液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟

28、封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。 6.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時，盡量采用小包裝。 7.體溫表一用一消毒，有濃度監(jiān)測和記錄。聽診器、血壓計等定期和隨時清潔、消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等器材，統(tǒng)一送供應(yīng)室消毒，要求每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液用滅菌水。 8.根據(jù)醫(yī)院有關(guān)《預(yù)防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施》及“預(yù)防血源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。如對肝炎、傷寒等傳染病人

29、，應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施，按病種隔離，病人離開后，嚴格終末消毒。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求，采取隔離措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌引起醫(yī)院感染。對疑似特殊感染病人，特別是疑似特殊呼吸道傳染病人必須及時上報，單間隔離救治，采取一級防護措施，有創(chuàng)操作時選擇二級防護，防止銳器傷。 9.醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度、流程規(guī)范處置，分類收集，密封轉(zhuǎn)運，做好交接記錄。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護措施 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 ( 試行 ) 》等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂本措施。

30、 （一）標準預(yù)防的原則 1.1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護目的：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。根據(jù)傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛沫隔離措施。重點是認真洗手和掌握洗手的時機。 1.2 標準預(yù)防措施 A.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。 b.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 B.在下列情況下,洗手或使用速干手消毒劑： a.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 b.接觸患者粘膜、破損皮膚或

31、傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c.穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 e.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f.處理藥物或配餐前。 洗手與衛(wèi)生手消毒方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行。 C.外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a.先洗手，后消毒。 b.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。 外科手消毒方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行。 口罩的使用：應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)

32、戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。 D 護自鏡、防護面罩的使用：下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩 ： a.在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 b.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 c.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 護目鏡、防護

33、面罩的戴摘方法見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。 手套的使用：根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。 1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 2.進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。 一次性手套應(yīng)一次性使用。 E.隔離衣與防護服的使用：下列情況應(yīng)穿隔離衣 a.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 b.對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患者的診療護理時。 c.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 穿防護服: 臨

34、床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。 鞋套使用：鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。 防水圍裙的使用：分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 1.可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 2.重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。 3.一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。 帽子的使用：分為布

35、制帽子和一次性帽子。A.進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。B.被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。C.布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。D.一次性帽子應(yīng)一次性使用。 設(shè)備清潔消毒原則：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和消毒或滅菌處理。 環(huán)境清潔消毒原則：在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當?shù)叵敬矄巍⒃O(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位、輪椅、洗臉池、門把手)等。 被服處置原則：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，防止皮膚黏膜暴露和污染衣

36、服，應(yīng)避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。 （二）不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 （1）接觸傳播的隔離與預(yù)防： 適宜隔離病重：腸道感染、多重耐藥菌感染、經(jīng)血傳播性疾病、皮膚感染等 措施：①床旁防置藍色“接觸傳播”標志并有中文標；②盡量采用單間隔離，可同種病原感染同房間隔離；③進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，脫掉隔離衣嚴格洗手；④接觸病人前后、接觸可能污染物品后及不同病人之間要嚴格洗手；⑤診療用品專人專用，嚴格一用一消毒；⑥可回收物品雙

37、層黃色袋密閉收集注明標識；⑦病人轉(zhuǎn)院或離開嚴格終末處理；⑧醫(yī)療廢物嚴格密閉雙層黃色袋密閉收集無害化處理；⑨限制探視，探視者穿戴隔離衣并嚴格手衛(wèi)生。 （2）空氣傳播的隔離與預(yù)防： 適宜隔離病重：肺結(jié)核、水痘等空氣傳播疾病 措施：①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標志并有中文標，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運，需要轉(zhuǎn)運工作人員具備相應(yīng)防護；④工作人員進入房間嚴格正確使用防護用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴

38、外科口罩，嚴格手衛(wèi)生；⑦加強通風和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開后嚴格終末處理。 （3）飛沫傳播的隔離與預(yù)防： 隔離病種：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 措施: ①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標志并有中文標，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運，需要轉(zhuǎn)運工作人員具備相應(yīng)防護；④工作人員進入房間嚴格正確使用防護用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴格手衛(wèi)生；⑦

39、加強通風和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開嚴格終末處理。 消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理措施 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范、監(jiān)測標準》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施。 （一）管理：執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》。 1.人員管理 1.1 工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗；壓力蒸汽滅菌器械操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》。 1.2 進入工作區(qū)前需工作服、帽子穿戴整齊；進入污染區(qū)的工作人員還需戴口罩、穿防水隔離衣、手套、防水鞋。 1.3 執(zhí)行各項工作前

40、、后應(yīng)徹底洗手，工作過程中手有污染也應(yīng)及時洗手。 1.4 回收的使用過之器材，皆視為感染性物品，應(yīng)小心謹慎處理，避免銳利物品導(dǎo)致的銳器傷。 1.5 工作人員除非必要，應(yīng)減少在滅菌物品貯存區(qū)進出。人員不可在去污區(qū)、準備區(qū)、滅菌區(qū)、滅菌物品貯存區(qū)之間互相穿梭，且勿于工作區(qū)內(nèi)進食。 1.6 若皮膚有傷口或有傳染疾病者，護士長應(yīng)作出評估，必要時會同感染科醫(yī)生評估該工作人員是否可作工作調(diào)整。 1.7 若患有呼吸道感染者應(yīng)戴口罩，并禁止面對滅菌物品咳嗽、打噴嚏。 1.8 工作人員隨時掌握有關(guān)感染管制及消毒滅菌相關(guān)信息，并不定期接受相關(guān)在職教育訓(xùn)練。 1.9 非供應(yīng)室中心之外的其他人員，未經(jīng)許可

41、不得進入各工作區(qū)；參觀者均在參觀通道內(nèi)進行參觀，不得穿越其它區(qū)域。 2．中心使用的清潔劑、酶制劑、潤滑劑、包裝材料等用品應(yīng)符合國家相關(guān)要求 3. 中心應(yīng)制定各項操作流程并嚴格監(jiān)督執(zhí)行。 4. 按照國家相關(guān)要求制定各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要求及標準，認真進行檢查和記錄。 （二）環(huán)境和物品 1.通風設(shè)備 室內(nèi)溫度：維持18-24℃；相對濕度：35-50%。 空調(diào)：滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)為正壓區(qū)。去污區(qū)為相對負壓。氣流走向：依序滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝再至去污區(qū)。換氣次數(shù)：6-12次/小時。 2.環(huán)境 各工作區(qū)環(huán)境及工作臺面及桌面應(yīng)隨時保持清潔、干燥；定期消毒。 去污區(qū)的地面每日以50

42、0mg/L的含氯（溴）消毒液清潔；若有血跡或體液污染時，用1000mg/L的含氯（溴）消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖把拖干凈。工作臺面的桌布每日更換。 滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)內(nèi)放置滅菌后物品的柜子、架子等物體表面每日500mg/L含氯（溴）消毒液擦拭。并做好環(huán)境衛(wèi)生的微生物監(jiān)測的自測工作（包括空氣和物體表面）。 3.用物 器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。 所有的無菌物品和非無菌物品應(yīng)該分區(qū)放置。 污染器械和物品的回收 使用科室應(yīng)及時送盡快由消毒供應(yīng)中心處理；特殊感染性疾病污染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴散的裝置內(nèi)

43、，并標明感染疾病類型。 消毒供應(yīng)中心的工作人員定時到使用科室收集使用后的器械，物品，回收應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線，封閉運送。 收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進行清點，檢查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點，減少交叉污染機率。 使用后的一次性無菌物品等醫(yī)療廢物不得進入消毒供應(yīng)中心進行回收和運轉(zhuǎn)處理。 回收車或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒，干燥存放。 器械，物品的清洗：包括分類，清潔劑浸泡，清洗，漂洗與干燥。 根據(jù)器械的不同材質(zhì)，形狀，精密程度與污染狀況進行分類。 根據(jù)器械類型和性質(zhì)，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，機械清洗。耐熱，耐濕的器械與物品宜采用機械

44、清洗方法精密；復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗方法或手工精洗。 手工清洗的操作步驟包括初步?jīng)_洗，清潔劑浸泡，刷洗（超聲清洗），漂洗與干燥。 嚴重污染或有機物干固器械初步處理的步驟包括清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），再采用機械清洗方法清洗。 精密，復(fù)雜器械的清洗方法包括沖洗，清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），在采用機械清洗方法清洗。 人工清洗時做好個人防護，清洗過程中應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開，復(fù)雜的組合器械應(yīng)拆開；在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行洗刷，防止產(chǎn)生氣溶膠。 人工清洗使用的專用器械清洗水槽，專用酶清潔劑與專用的刷子或海綿，每天用后清潔消毒。 機械清洗的用水根據(jù)污染情況及時更換；器械

45、上有銹漬時必須先除銹，然后再進行機械清洗；器械軸節(jié)必須充分打開，容器，管狀類放在專用沖洗架上清洗；器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流。 機械清洗的設(shè)備清洗倉或水槽每天用后須清洗；每周檢查自動添加清洗劑泵管是否通暢，準確控制清洗劑用量；帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿進行清潔。 器械的清洗與保養(yǎng)應(yīng)嚴格按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》選擇器械專用清潔劑和潤滑劑，其使用和操作應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明書進行。 用水原則應(yīng)按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》并根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水。 清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空氣中自然干燥；可采用機械烘干；不適用高溫

46、干燥可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法進行干燥。 器械，物品的檢查與包裝：經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，在檢查包裝區(qū)進行檢查，包裝后滅菌。 清洗質(zhì)量的檢查： 目測或借助放大鏡，檢查清洗后的器械是否光潔，無殘留物質(zhì)，無血漬，污漬和水垢，器械表面包括關(guān)節(jié)，齒牙等處不得有銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。 器械功能的檢查： 檢查器械功能的完好性，靈活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺針的鋒利度等。 器械包的組裝與擺放嚴格按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》，不得超出標準重量，和體積。 器械的包裝時必須核對器械種類與數(shù)量；銳器應(yīng)加保護套。 用于器械包裝的包布層數(shù)不

47、得少于兩層；使用的包裝材料應(yīng)符合包裝材料要求。 用于器械包裝使用的盒式等硬質(zhì)容器必須一用一清洗，清洗方式與器械清洗相同；使用的濾紙應(yīng)一用一更換。 用于器械包裝使用的一次性塑封包裝材料，密封寬度應(yīng)大于6MM，保證熱封嚴密完整。 滅菌物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封。 滅菌包應(yīng)標明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次等。 滅菌物品的裝載嚴格遵守《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》的要求，容量嚴禁超載或過小，并做好滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者等的記錄和存檔工作。 滅菌的方法應(yīng)根據(jù)器械、

48、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的（壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等）滅菌方式。 菌物品的卸載 壓力蒸汽滅菌物品的卸載時:物品取出后放置于遠離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻;物品完全冷卻前，不要放到冷的臺面上，防止產(chǎn)生冷凝水。 滅菌物品的卸載時:檢查滅菌包裝的完整性，干燥情況，如有破損、濕包，應(yīng)該視為滅菌失敗必須重新滅菌處理；滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染必須重新清洗、檢查、包裝、滅菌處理； 滅菌物品的存放 滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。 所有滅菌物品均應(yīng)仔細檢查，符合要求后方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療器械用品須拆除外

49、包裝后方能進入滅菌物品存放區(qū) 滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔，干燥。溫度應(yīng)在20攝氏度～25攝氏度，相對濕度應(yīng)小于60％。 滅菌物品應(yīng)存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須離地20CM-25CM，離墻5CM-10CM，距天花板50CM。 滅菌物品應(yīng)分類放置、位置固定、標識清楚，并按有效期順序排列，嚴禁過期。 菌物品存放的有效期：在溫度低于25攝氏度，溫度低于60％的存放條件下，有效期為10～14天，其他環(huán)境存放期應(yīng)為7天。 滅菌物品的發(fā)放： 應(yīng)根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人，封閉式運送車或容器進行發(fā)放，并做好發(fā)放時的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者

50、、接受者等內(nèi)容。 發(fā)放滅菌物品時應(yīng)注意： 發(fā)放物品的運送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，消毒后存放。 從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū) 過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理 一次性使用無菌醫(yī)療用品 應(yīng)由專人監(jiān)管，在進入消毒供應(yīng)中心時應(yīng)檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求包括標記清楚、包裝清潔、沒有污漬、水漬、霉變、包裝沒有破損、變形等。 入庫時檢查并記錄入庫日期、產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等 定時進行物品的盤點并記錄，做到收、發(fā)一致。 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。 4.特殊感染病人用后器械的清

51、洗消毒和處理 破傷風、氣性壞疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，應(yīng)先高水平消毒后，再采用機械或手工清洗方法進行清洗。 朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行處置。 （三）監(jiān)測：執(zhí)行《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》。 應(yīng)專人負責清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測，同時應(yīng)對清洗、消毒、干燥、包裝和滅菌的設(shè)備進行檢驗和驗證。 清洗質(zhì)量的監(jiān)測 日常監(jiān)測在檢查包裝流程時進行。 使用清洗消毒機進行裝載、溫度、時間等工藝監(jiān)測。 每月不定期抽查，每次抽查1—3個待滅菌包內(nèi)所有物品的清洗質(zhì)量。 消毒質(zhì)量的監(jiān)

52、測 化學(xué)消毒應(yīng)每天進行濃度監(jiān)測、定期進行消毒劑生物監(jiān)測。 不定期由醫(yī)院感染管理科對消毒效果進行抽測。 滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測：應(yīng)該使用物理監(jiān)測法（工藝監(jiān)測）、化學(xué)監(jiān)測、B—D測試和生物監(jiān)測法。 物理監(jiān)測法(工藝監(jiān)測)：每鍋監(jiān)測，每次滅菌時必須連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)。 化學(xué)監(jiān)測法：每包監(jiān)測，（包括包外滅菌化學(xué)批示物監(jiān)測、包內(nèi)滅菌化學(xué)批示物監(jiān)測）可進行化學(xué)挑戰(zhàn)測試包監(jiān)測。 具體要求為每一滅菌包包外均應(yīng)貼有包外化學(xué)指示膠帶或包外指示卡，高危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物。 每—滅菌批次可進行化學(xué)挑戰(zhàn)測試包監(jiān)測。 通過觀察指示膠帶或指示

53、卡(物)顏色的變化，判定是否經(jīng)過滅菌和滅菌是否合格。 對化學(xué)監(jiān)測不合格的物品包不得發(fā)放使用部門或使用。 生物監(jiān)測法：應(yīng)每周一次,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株)對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測.生物監(jiān)測包放在排氣口的上方,并設(shè)陽性對照. 生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)立即追溯召回上次監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，重新滅菌；并應(yīng)分析原因，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。 滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。 新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應(yīng)進行生物監(jiān)測，空負荷連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用。 B-D試驗： 預(yù)真空壓力蒸

54、汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進行B-D測試,B-D測試合格后方可使用。B-D測試失敗,應(yīng)及時查找原因進行改進。 B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后方可使用。 新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應(yīng)在生物監(jiān)測合格的基礎(chǔ)上進行B-D試驗并重復(fù)三次，合格后方可使用。 環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 物理監(jiān)測：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力、滅菌劑的濃度和時間等滅菌參數(shù)。 化學(xué)監(jiān)測：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。當化學(xué)指示物變色不符合要求時．產(chǎn)品不應(yīng)放行和使用。當出現(xiàn)三個以上包內(nèi)指示物變色不合格時，同—批次

55、的滅菌物品不應(yīng)放行。 生物監(jiān)測：每滅菌批次應(yīng)做生物監(jiān)測。 生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢，放在滅菌器最難滅菌的部位。 生物指示物應(yīng)在預(yù)處理之前放入被滅菌物品內(nèi)或被滅菌物品包內(nèi)。在滅菌周期完成后應(yīng)立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進行培養(yǎng)，同時設(shè)陽性對照。 經(jīng)36℃1℃培養(yǎng)7天(自含式生物指示物按說明書執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)基顏色變化。 移植物應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用。 3.3 滅菌后醫(yī)療器械的監(jiān)測：定期進行自我監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科每季度對存放有效期內(nèi)進行抽樣采樣監(jiān)測。 3.3.1 小件醫(yī)療器械如：縫合針、刀片等直接投入專用培養(yǎng)運送液試管內(nèi)，送微生物實驗室進行檢測，無任何

56、微生物檢出為合格。 3.3.2 大件醫(yī)療器械如：血管鉗、鑷子、刀柄等用有無菌脫洗液的棉拭子反復(fù)涂抹后投入5ml的培養(yǎng)運送液試管內(nèi)，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。 3.3.3 注意事項 被采樣本表面積<100CM2取全部表面；被采樣本表面積≥100CM2，取100 CM2。 采集樣本及時送檢，不得超過6小時。 質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求 4.1 消毒供應(yīng)中心應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測進行記錄與追蹤。記錄應(yīng)易于識別和可追溯、清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期限應(yīng)≥半年，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料存檔并保留應(yīng)≥3年。 4.2 清洗消毒、滅菌設(shè)備和操作的過程記錄，包括每天機械清洗

57、消毒設(shè)備的運行狀況。 4.3 滅菌器運行參數(shù)及滅菌效果記錄，包括記錄每次滅菌的信息包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號等。 臨床常見診療用品及環(huán)境消毒、滅菌管理措施 消毒因子的作用水平分類： 根據(jù)消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力分為如下四類： 滅菌――可殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）達到滅菌保證水平的方法：熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理方法，以及用甲醛、戊二醛、PPA、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)消毒劑等化學(xué)滅菌方法（很多化學(xué)消毒滅菌劑由于對環(huán)境危害將逐漸被淘汰）。 高水平消――能殺滅所有病原微生

58、物，除了細菌芽孢造成的嚴重污染 ：熱力、電力輻射、微波、紫外線等物理方法和含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等。 中水平消毒――能殺滅分枝結(jié)核桿菌、生長期細菌、大多數(shù)病毒和真菌，但不能殺滅細菌芽孢：超聲波、碘類（碘伏、碘酊）、醇類等。 低水平消毒――能殺滅大多數(shù)細菌，部分病毒和真菌，但不能殺滅分枝結(jié)核桿菌或細菌芽孢：季胺鹽類（苯扎溴銨）、雙胍類（氯己定）、植物類、金屬離子以及機械除菌等。 *在醫(yī)院消毒工作中不得以任何消毒或滅菌方法替代清潔過程** *去污染 = 清洗（用去污劑、更強調(diào)酶清洗）＋消毒或滅菌過程* 清潔過程用或不用去污劑(用來去除殘渣、血液，

59、鹽份等)對最終消毒或滅菌效果有重要影響，嚴格清潔過程可去除絕大部分微生物 (90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”)，清潔過程盡可能主要依靠機械自動清洗或超生自動清洗機，以便于質(zhì)量控制。 （二）醫(yī)療用品的分類（根據(jù)其對人體的危害性分）： 高危物品――凡是進入人體無菌組織或器官內(nèi)，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的用品：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。 中危物品――這類物品僅和破損的皮膚或黏膜接觸而不進人體的無菌組織內(nèi)：呼吸機管道、胃腸內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮冒、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡

60、、體溫表等。 低危物品――雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病愿微生物污染時才造成危害的物品：一般診療用品（聽診器、血壓計）和生活衛(wèi)生用品。 （三）選擇滅菌、消毒方法的原則： 必須遵循安全、經(jīng)濟、有效、無害化（對人和環(huán)境）原則即： ＊首選物理方法（壓力蒸汽滅菌），盡可能不用化學(xué)方法＊ ＊必須符合殺滅微生物的標準＊ ＊安全性高 (在一般或特殊場合)費用低，環(huán)境污染少＊ 必須具備可供操作及管理的質(zhì)量控制標準＊ 任何消毒器械或消毒藥劑廠家說明不能代替消毒技術(shù)規(guī)范＊ 高危物品――必須滅菌 中危物品――必須達中水平以上的消毒 低危物品――低水平消毒或一般清潔即可

61、，但有或可疑受病原微生物污染時必須針對相應(yīng)的微生物進行有效的去污染處理。 （四）常見診療用品及病房環(huán)境的消毒管理 ①空氣：一般診療環(huán)境強調(diào)清潔、干燥、通風，需行空氣消毒環(huán)境按消毒技術(shù)規(guī)范要求消毒設(shè)施或消毒劑的使用進行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計。 ②病房地面及物體表面：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見傳染病消毒隔離措施》要求處置。 ③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦

62、試處理。 ④血壓計：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，袖帶遇病人血液、體液及其他分泌物污染在保持日常清潔基礎(chǔ)上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用，血壓計以同樣消毒液擦試消毒。 ⑤聽診器：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。 ⑥體溫表（腋溫）：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。 ⑦氧氣濕化瓶及其管道；病人一用一消毒，連續(xù)使用者每日消毒一次，送集中消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后）清潔涼干保存?zhèn)溆谩? 醫(yī)院感染重點部位醫(yī)院感染預(yù)防管理措施 （一）醫(yī)院獲

63、得性肺炎預(yù)防控制基本措施（試行） 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施： 1、醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴格執(zhí)行無菌操作。 2、正確管理病人體位，如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45； 3、對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次； 4、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動； 5、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以

64、利于痰液引流； 6、嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流； 8、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道； 9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)； 10、其它呼吸機及相關(guān)配件的消毒：按照《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》及有關(guān)產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行； 11

65、、消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。 12、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。 13、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑； 14、對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑

66、制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等； 15、醫(yī)務(wù)人員包括護工應(yīng)該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 （二）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制基本措施（試行） 尿路感染（UTI）是第三位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施： 1.插管前準備與插管時的措施： （1）嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿； （2）醫(yī)務(wù)人員在進行導(dǎo)尿時應(yīng)進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應(yīng)洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用； （3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F； （4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序； （5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、