《《個(gè)案護(hù)理查房》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《個(gè)案護(hù)理查房》PPT課件.ppt（14頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 扁桃體 腺樣體摘除護(hù)理 個(gè)案查房 簡(jiǎn)要病史 1. 17床，男， 8歲，學(xué)生，因“夜間鼻塞打鼾兩年余”門(mén) 診擬“雙側(cè)扁桃體肥大，腺樣體肥大”于 2013-07-08步行入 院。 2. 現(xiàn)病史 :患者兩年余來(lái)無(wú)明顯誘因睡眠打鼾，患者家屬 訴其夜間呼聲響亮?；颊甙l(fā)病以來(lái)精神可，偶有咽痛及吞咽 痛，睡眠可，食欲好，大小便未見(jiàn)明顯異常，體重?zé)o減輕。 3.既往史：無(wú)； 4.過(guò)敏史：無(wú)； 5.個(gè)人史：未成年； 6.家族史：無(wú) 。 查體 1.一般情況： 體溫 36.3 脈搏 --次 /分 呼吸 次 /分 血壓 -- /-- mmHg 體重 44kg 2
2、.專 科 檢 查： 1咽科： 咽部慢性充血 ， 咽后壁淋巴細(xì)胞增生 ， 雙側(cè)扁桃體 II 腫 ， 無(wú)充血 ， 懸雍垂無(wú)水腫 。 腺樣體肥大 。 2.喉科： 會(huì)厭無(wú)紅腫 ， 雙側(cè)聲帶無(wú)肥厚 ， 無(wú)充血 ， 運(yùn)動(dòng)好 ， 閉合好 ， 發(fā)聲有力 主要的護(hù)理診斷 1.焦慮 與患者年幼對(duì)疾病不了解和擔(dān)心愈后有關(guān) 2.知識(shí)缺乏 與對(duì)術(shù)前檢查 、 麻醉及手術(shù)等程序不了解 有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥出血 與手術(shù)有關(guān) 4.舒適的改變 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 5.術(shù)后安全缺乏 與患者年幼 ， 不配合有關(guān) 6. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 7. 知識(shí)缺乏 缺乏自我護(hù)理知
3、識(shí) 護(hù)理目標(biāo) ： 患者焦慮減輕或消除 。 護(hù)理措施 ： 1.心理護(hù)理 。 耐性細(xì)致地向患者講解手術(shù)的重要性及手術(shù)的目的 ， 使其心 情舒暢 、 樂(lè)觀 ， 消除緊張 、 恐懼等不良情緒 ， 以良好的心理狀態(tài)配合 醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備；兒童患者術(shù)前護(hù)士應(yīng)做好安撫工作 ， 消除其 懼怕手術(shù)的心理因素 。 2.建立良好的護(hù)患關(guān)系 ， 取得患者信任積極答復(fù)患者提出的問(wèn)題 。 護(hù)理評(píng)價(jià) ： 家屬及患者對(duì)手術(shù)有初步的了解 ， 患者緊張焦慮的心理得到緩 解 。 （ 2013-07-10） 焦慮與對(duì)疾病不了解和擔(dān)心愈后有關(guān) （ 2013-07-09） 護(hù)理目標(biāo)
4、 ： 患者 能講述疾病的有關(guān)知識(shí)及術(shù)前有關(guān)注意事項(xiàng) 。 護(hù)理措施 ： 1.詳細(xì)向患者介紹并解釋術(shù)前注意事項(xiàng) 。 2.告知患者術(shù)前檢查的重要性 。 3.囑患者術(shù)前 1天晚及術(shù)晨用漱口水漱口 ， 清潔口腔 。 4.全麻者術(shù)前禁食 10 12小時(shí) 。 手術(shù)前穿好手術(shù)衣褲 ， 戴好手術(shù)腕帶 ， 排空大小便 。 5.遵醫(yī)囑術(shù)前給予肌注鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌的藥物 。 護(hù)理評(píng)價(jià) :患者能講述疾病的有關(guān)知識(shí)及術(shù)前有關(guān)注意事項(xiàng) 。 （ 2013-07-10） 知識(shí)缺乏 與對(duì)術(shù)前檢查、麻醉及 手術(shù)等程序不了解 有關(guān)
5、 （ 2013-07-09） 潛在并發(fā)癥出血與手術(shù)有關(guān) （ 2013-07-10） 護(hù)理目標(biāo) ： 患者生命體征平穩(wěn)，關(guān)注傷口出血現(xiàn)象 護(hù)理措施： 1.監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù) ， 血氧每小時(shí) 1次 。 2.關(guān)注手術(shù)部位的出血情況。 1）囑患者手術(shù)當(dāng)天勿說(shuō)話，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下， 以便觀察傷口有無(wú)出血現(xiàn)象。 2） 第二天用漱口水漱口 ， 少說(shuō)話 。 對(duì)患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì) 形成一層白色保護(hù)膜 ， 不要去觸動(dòng)或去除 ， 以免引起出血 。 3） 全麻者 ， 應(yīng)注意
6、觀察患者有無(wú)連續(xù)的吞咽動(dòng)作 ， 如有以上情 況 ， 可能有出血的表現(xiàn) ， 并應(yīng)注意呼吸情況 。 若出血較多應(yīng)及時(shí) 與醫(yī)師聯(lián)系 ， 根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射止血藥或其它的止血措施 。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者生命體征平穩(wěn)，未觀察到出血表現(xiàn)。 （ 2013-07-13） 護(hù)理目標(biāo) ： 患者自感舒適 。 護(hù)理措施： 1.囑患者半臥位減輕頭部充血 ， 耐心傾聽(tīng)患者主訴 ， 理解患者 ， 予心理安慰； 遵醫(yī)囑予局部及全身使用抗炎藥物 。 2.護(hù)理操作輕柔準(zhǔn)確 ， 指導(dǎo)患者促進(jìn)舒適的方法 ， 如靜養(yǎng)休息 、 聽(tīng)音樂(lè)等 。 發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)通知值班醫(yī)師 。 2. 囑患者術(shù)后當(dāng)日不要漱口 ， 口腔
7、內(nèi)分泌物輕輕吐出 ， 以免引起胃部不適 ， 觀 察出血情況 ， 如分泌物粘稠不易吐出 ， 可用紗布輕輕擦拭掉 ， 創(chuàng)面如有凝血塊 ， 及時(shí)通知醫(yī)師給予處理 ， 囑患者輕輕說(shuō)話 ， 輕咳嗽 ， 避免患者哭鬧 ， 減輕疼痛 。 3.如患者主訴疼痛感較強(qiáng)或難以忍受 ， 遵醫(yī)囑 可使用止痛藥止痛 。 （ 一般不用 水楊酸類藥物止痛 ， 因可抑制凝血酶原的發(fā)生而引起創(chuàng)面出血 ） 護(hù)理評(píng)價(jià) ： 患者自訴舒適感增強(qiáng) 。 （ 2013-07-13） 舒適的改變與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) （ 2013-07-10） 護(hù)理目標(biāo)： 患者住院期間未發(fā)生跌倒，墜床等不良事件 護(hù)理措施： 1
8、.觀察患者全麻蘇醒前期是否出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清等表現(xiàn)， 根據(jù)患者病 情準(zhǔn)確予跌倒評(píng)分； 2.指導(dǎo)患者臥床休息 ， 家屬留陪； 3.全麻六小時(shí)后 ， 指導(dǎo)患者起床下床動(dòng)作緩慢 ， 穿防滑鞋； 4.教會(huì)患者及家屬使用呼叫器及防護(hù)欄的方法 ， 予拉起防護(hù)欄保護(hù) ， 告 知緊急呼叫器的使用方法； 5.按時(shí)巡視病房 ， 發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理 。 宣教術(shù)后相關(guān)知識(shí) ， 取得家 屬配合 。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者住院期間未發(fā)生跌倒，墜床等不良事件 （ 2013- 07-13） 術(shù)后安全缺乏 與患者年幼，不配合有關(guān) （ 2013 07 11） 護(hù)理目標(biāo) ： 患者體重在正常范圍 護(hù)理措施：
9、 1.向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后進(jìn)食才能保證營(yíng)養(yǎng) ， 有利于傷口的愈合 、 體質(zhì)的恢復(fù)的 必要性 。 2.囑患者術(shù)后進(jìn)食冷或冰流質(zhì) ， 以減輕吞咽時(shí)的疼痛程度 ， 還可防止創(chuàng)傷出血 。 3.囑患者術(shù)后 10天內(nèi)忌粗硬食物 。 鼓勵(lì) ， 督促患者進(jìn)食 。 4.安慰同情患者 ， 耐心聽(tīng)取患者的主訴 。 5. 多巡視 ， 及時(shí)了解患者所需 ， 予以解決 。 。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者體重下降 ， 進(jìn)食情況有所緩解 （ 2013-07-12） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與術(shù)后傷口疼 痛有關(guān) （ 2013-07-11） 護(hù)理目標(biāo) ： 患者及家屬能復(fù)述出院后自
10、我護(hù)理知識(shí) 護(hù)理措施： 1. 囑患者保持口腔清潔 、 衛(wèi)生 ， 進(jìn)食后以漱口液含漱 。 2. 囑其加強(qiáng)身體鍛煉 ， 增強(qiáng)體質(zhì) ， 預(yù)防感冒 ， 勿與上呼吸道感染患者接觸 。 3. 注意休息 ， 生活要有規(guī)律 。 4.保持口腔衛(wèi)生 ， 經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口 ， 預(yù)防口臭及感染 。 5 要注意飲食 ， 勿食辛辣刺激食物 。 知識(shí)缺乏 缺乏自我護(hù)理知識(shí) （ 2013-07-14） 6 告知患者及家屬由于術(shù)中誤咽入一些血液 ， 術(shù)后解出黑色大便是正 ?，F(xiàn)象 ， 在 4-5天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常 。 7 告知患者及家屬術(shù)后 24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成 ， 對(duì)切口有保護(hù) 作用 ， 請(qǐng)勿用力擦拭 。 術(shù)后 7-8天白膜脫落時(shí) ， 口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬 正?，F(xiàn)象 。 8.定期復(fù)查 ， 如有不適及時(shí)就診 。 護(hù)理評(píng)價(jià) ： 患者及家屬能復(fù)述出院后自我護(hù)理知識(shí) 。 謝謝 !
《個(gè)案護(hù)理查房》PPT課件.ppt
